小儿先天性重度肾积水的外科治疗分析

目的探讨外科治疗小儿先天性重度肾积水的临床疗效。方法回顾性分析36例小儿先天性重度肾积水患者的临床资料,分析手术后患肾形态和功能及临床疗效。结果随访时患儿患侧肾实质平均厚度以及肾实质平均面积较术前显著增加(P<0.01)。随访时患侧肾实质平均厚度低于健侧肾(P<0.01),而患侧和健侧肾实质平均面积比较没有差异(P>0.05)。对12例患儿术前术后肾脏功能进行比较,随访时健侧患侧肾滤过分数均显著增加(P<0.01),但患侧肾仍显著低于健侧肾(P<0.01)。随访时肾实质平均面积无尿路感染组显著高于尿路感染组患儿(P<0.01)。结论外科治疗小儿先天性重度肾积水具有较好的临床疗效。

常温心肺转流在儿童心脏直视术的应用

目的观察常温心肺转流(CPB)对儿童围术期血液循环和呼吸功能的影响。方法先天性心脏病患儿44例,随机分为两组:常温组22例,采用常温CPB;低温组22例,采用常规低温CPB。测定术中、术后相关指标的变化。结果常温组在术中、术后早期体循环阻力明显降低,术中无乳酸产生,术后6 h和48 h氧合指数(OI,PaO2/FiO2)显著高于低温组,肺泡气-动脉血氧分压差[Pa(A-a)O2]显著低于低温组,转流与气管内插管时间明显缩短。结论常温CPB比低温CPB具有更好的组织灌注,有利于术后心肺功能的恢复。

肥胖小儿埋藏型阴茎外科治疗体会

目的探讨肥胖小儿埋藏型阴茎的外科治疗方法。方法回顾性总结我院1999年12月～2005年以来收治的87例肥胖小儿埋藏型阴茎病例,均采用阴茎脱鞘、阴茎根部皮肤真皮层于耻骨前筋膜及对应阴茎体白膜层固定缝合的方法治疗。结果87例患儿均取得较为满意的疗效。结论对于肥胖小儿埋藏型阴茎采用上述手术方法,治疗方法简单,术后阴茎外观好。

儿童肠系膜囊肿的诊断和治疗

目的总结儿童肠系膜囊肿诊断和治疗要点。方法回顾分析2011~2020年十年间我院经手术及病理证实10例肠系膜囊肿病人的临床表现、诊断及治疗资料。结果本病临床多以腹部包块、腹痛、腹胀发病,B超及CT检查可有助于诊断,并提供确定位置。本组以急腹症急诊剖腹探查1例,术前明确诊断9例。发病年龄6岁以内共8例,6~9岁2例。术中见囊肿位于小肠系膜7例,手术单纯切除囊肿3例,囊肿及周围肠管切除7例,其中腹腔镜辅助下手术2例。术后病理诊断为肠系膜囊肿。结论儿童期尤其是6岁以下以腹部包块、腹痛、腹胀发病,要高度怀疑本病可能,囊肿可通过超声、X线、CT等常规检查手段作出明确诊断,手术治疗为最有效的治疗方法,单纯囊肿切除为最理想的手术方式,腹腔镜手术具有优势。

儿童睾丸附件扭转手术治疗与保守治疗的疗效观察

目的观察儿童睾丸附件扭转手术治疗与保守治疗的疗效。方法78例睾丸附件扭转患儿53例行手术治疗，25例行保守治疗，观察两种方法治疗后好转及痊愈时间。结果手术治疗后好转时间3±1．8天、痊愈时间6±1．4天，保守治疗后好转时间6±1．9天、痊愈时间10±2．6天，好转及痊愈时间手术治疗明显少于保守治疗，差异具有统计学意义。结论儿童睾丸附件扭转手术治疗能明显缩短患儿病程，减轻患儿痛苦，对诊断明确的患儿建议行急诊手术治疗。

儿童睾丸附件扭转21例治疗观察

皋丸附件扭转是儿童阴囊内急症中较常见的一种疾病，发病较急骤，常需紧急处理。我院自1997年3月至2002年2月问共收治了21例，均行手术治疗，疗效满意，现总结如下。

婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统的应用效果

目的研制婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统并观察其临床应用效果.方法系统由灌肠液、输液泵、加温器、Y型硅胶灌肠管、脱卸式灌肠裤5个部分组成.灌肠液按患儿体重配制于静脉营养袋内并以50～60滴/min的滴速灌入,灌入液体量50～100mL/次,一次灌入结束,灌入管的单向阀关闭,借助虹吸原理,肠道内液体及稀便通过排出管进入引流袋,排污结束,再开启输液泵灌入灌肠液,按此方法反复冲洗,直至肠道排出液澄清.观察组使用婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统,以传统造口护理方法作为对照,评价两者的疗效.结果使用婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统的造瘘口疗效优于传统造口护理方法,差异有统计学意义（Z=3.22,P=0.001）.结论使用婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统,可减轻护士的工作量,提高工作效率,减轻了家属负担,对保持造瘘口皮肤清洁、完整疗效显著.

乌司他丁对婴幼儿体外循环心脏手术血小板功能的保护作用

目的探讨乌司他丁在婴幼儿心肺转流(CPB)围术期对血小板功能的保护及止血作用。方法45例3岁以下房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)患儿随机分为三组,每组15例,分别在预充液中一次性加入抑肽酶(A组)、乌司他丁(U组)或未用药(C)组;选取4个时间点采静脉血测定血小板膜糖蛋白受体GPⅠb和GPⅡb/Ⅲa及血小板计数;记录术后纵隔引流量及输血量。结果GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa组内及A、U组与C组之间比较有统计学意义(P<0.01),A组与U组间无统计学意义。血小板计数组间比较无统计学意义。A、U组术后纵隔引流量明显少于C组(P<0.05),U组与A组间无统计学意义。三组术后输血量无统计学意义。结论乌司他丁在婴幼儿先心病围术期通过保护GP而对血小板功能有部分保护作用,从而减轻术后非外科性出血,减少输血量,可取代抑肽酶作为婴幼儿先心病手术的血液保护用药。

腹会阴肛门成形术17例分析

腹腔镜辅助I期肛门成形术是腹会阴肛门成形术的改良术式.常州市儿童医院2000～2008年采用改良传统腹会阴肛门成形术I期手术治疗中、高位肛门直肠畸形患儿17例,疗效满意,现报告如下：

小儿心内直视手术中体外意外9例

体外循环(CPB)是心内直视手术过程中的重要辅助措施,它关系到心脏手术的成功与否及患儿的生命安全。而在转流过程中,可能发生各种意外,稍有疏忽,或处理不当,均可能造成不同程度的机体损害,轻者影响手术顺利进行,重者危及患儿生命,故CPB的顺利进行对心内直视手术的成功有着极其重要的作用。

10kg以下小儿心脏直视术的体外循环管理

小儿由于年龄小体重低,血容量小以及体表面积相对较大,组织脏器发育不全,体温自主调节差等生理特点,患有先心病的小儿发育更差,不仅体重低而且各脏器功能明显欠佳,以肺和肾脏最为突出,因此对心脏手术提出了更高要求,尤其是体外循环（CPB）,我院自1999年6月～2006年5月共开展10kg以下小儿CPB手术90例,取得了满意的手术效果,现将CPB体会介绍如下。

标准化护理模式在先天性食道闭锁患儿术后护理的效果评价

目的：总结标准化护理模式在32例新生儿先天性食道闭锁术后的护理经验。具体包括综合情况，管道护理，呼吸道护理和并发症观察。方法分析自2007年2月～2014年6月我科收治的先天性食道闭锁患儿，对是否使用标准化护理模式分组使用χ2检验和 FISH 确切改良法评估。结果标准化护理模式的不良事件发生率明显低于对照组。结论标准化护理模式可明显提高先天性食道闭锁术后患儿护理质量。

小儿肠套叠发病诱因初查及预防对策

目的探讨337例肠套叠患儿的发病诱因,并提出相应的预防措施。方法 2006年2月-2009年7月共收治肠套叠患儿372例,年龄2-60个月,平均14.5个月,男:女1.5:1。均经腹部B超和空气灌肠确诊。其中空气灌肠整复成功317例,成功率96.7%。失败包括2例肠穿孔和病程超过48h及反复套叠3-4次以上者共55例,均作了手术整复包括肠坏死肠切除17例。全部作了发病诱因问卷调查。结果无近远期死亡,获得问卷反馈者337例,反馈率90.6%。主要诱因有发病前患上呼吸道感染、腹泻、饮食改变、食后剧烈活动等。手术病例中主要有回盲部肠系膜淋巴结肿大、麦克尔憩室、盲肠游离、肠壁血管瘤等。结论肠套叠发病原因和诱因至今尚无定论,除器质性病变外,合理饮食喂养,防止病毒感染等可能对预防肠套叠发生有一定帮助。

影响重型尿道下裂手术疗效的因素分析

目的：分析影响重型尿道下裂手术疗效的因素。方法回顾性分析2012年1月～2013年12月在行重型尿道下裂手术治疗的患者102例的临床资料，分为成功组66例和失败组36例。分析影响重型尿道下裂手术疗效的因素。结果成功组年龄＜5岁、行一期手术、阴茎阴囊型、尿道缺损长度≤3mm、修补材料为包皮皮瓣、带血管蒂的阴囊皮瓣的比例均远高于失败组（P＜0.01）。结论影响重型尿道下裂手术疗效的因素有患者的年龄、手术方式、尿道下裂类型、尿道缺损长度以及尿道修补材料的选择。

间断冷晶体液心肌保护下转流温度对系统影响的多因素分析

目的在冷晶体液间断灌注心肌保护时不同转流温度下进行小儿先心病心内直视手术,探讨转流温度对系统的影响。方法随机抽取不同转流降温下先心病心内直视手术的患儿,以转流中直肠温度最低点作为临床分析观察点,被引入的观察变量包括术中、术后的部分生理指标、术后早期尿量、胸引量,以及术后使用心血管活性药物种类和时间如:多巴胺使用时间、硝普钠使用时间等。结果经过统计筛选最终入选的变量是术后24 h内尿量(ml/kg)、术中钾、呼吸机带机时间、多巴胺使用时间和24 h胸引量(ml/kg)。结论随转流温度的增高,血钾也增高,多巴胺使用时间延长。但术后24 h内尿量(ml/kg),24 h胸引量(ml/kg)减少,呼吸机带机时间缩短。

1岁以下室间隔缺损合并肺动脉高压心内直视术的体外管理

婴儿的解剖、生理功能与成人差别甚大，婴儿的脏器发育尚不成熟，细胞膜稳定性差，易发生组织水肿，未成熟心肌在结构、代谢和功能上与成熟心肌有着较大差异，体外循环（CPB）对婴儿生理扰乱非常严重，尤其是室缺合并肺高压患儿，术后发生急性呼吸窘迫综合征、低心排等并发症的几率增高，死亡率亦较高，因此对CPB管理提出了更高的要求。我院自1999年6月至今共开展1岁以下室缺合并肺高压心脏直视术26例，取得了满意效果，现将CPB管理体会介绍如下。

小儿体外循环安全监测

体外循环（CPB）管理技术是一把双刃剑,安全、有效的机体灌注能为心外科直视手术提供良好的保驾护航作用,多环节的突发意外事件也可以迅速致病人于死地,相关临床死亡率可高达18%～24%.相对于成人,小儿体外循环具有预充量少、预充成份复杂、静脉引流不畅等特点,在这些环节中更容易发生体外循环意外.目前各种现代监测仪器的安装使用,可使体外循环的安全性明显提高,现总结我院自1999年6月至今303例小儿先心直视术中体外监测及处理情况,报告如下.

小儿包皮环切术的改良缝合

目的探讨缝合内外板一并结扎出血点在包皮环切术治疗包皮过长与包茎的改良效果。方法血管钳夹内外板之间出血点暂不结扎，将包皮内外板对合，5-0可吸收线U型缝合腹侧系带，系带两侧各单纯缝合一针加固，防止系带处出血，然后5—0可吸收线固定3、9、12三个点，四点确定后，在每个所在的1／4圆弧内加缝2～3针，在缝合内外板打结时，把邻近的已钳央的皮下出血点包埋于缝合线下，一并结扎，起到止血的目的。结果改良缝合包皮环切术830例，术后恢复良好，满意度较高，无并发症发生，同时避免了皮下血管的重复结扎，防止由于日后形成皮下硬结节引起的不适，缝合线脱落后外观较好。结论改良缝合包皮环切术对包茎和包皮过长患者治疗效果满意，并减轻了患者传统拆线的痛苦，患者很较好的接受，该种方法值得在临床上推广使用。

小儿肠套叠空气灌肠整复与水肿肠壁厚度临床关系的研究

目的：观察小儿肠套叠空气灌肠整复与水肿肠壁厚度变化的临床关系。方法：选取肠套叠患儿82例，入选患儿均采用透视下检查，测量套叠外层肠壁厚度并记录，然后在透视引导下行空气灌肠整复，观察患儿整复成功率。结果：82例患儿镜超声测定65例水肿肠壁厚度＜8mm ，12例水肿肠壁厚度在8-12mm ，5例肠壁厚度＞12mm 。82例患儿中，水肿肠壁＜8mm 整复成功率为98．0％，水肿肠壁8-12mm 整复成功率为66．0％，水肿肠壁＞12mm 整复成功率为40．0％。结果：小儿肠套叠空气灌肠与水肿肠壁厚度呈反比；小儿肠套叠复位成功率为90．24％，首次复位成功率为55．4％，48h 内复套率为9．8％，穿孔率为5．4％。结论：小儿肠套叠空气灌肠整复与水肿肠壁厚度关系密切，患儿整复前应该加强超声检查判断整复难度，提高小儿肠套叠整复安全性。