小儿心内直视手术中体外意外9例

体外循环(CPB)是心内直视手术过程中的重要辅助措施,它关系到心脏手术的成功与否及患儿的生命安全。而在转流过程中,可能发生各种意外,稍有疏忽,或处理不当,均可能造成不同程度的机体损害,轻者影响手术顺利进行,重者危及患儿生命,故CPB的顺利进行对心内直视手术的成功有着极其重要的作用。

10kg以下小儿心脏直视术的体外循环管理

小儿由于年龄小体重低,血容量小以及体表面积相对较大,组织脏器发育不全,体温自主调节差等生理特点,患有先心病的小儿发育更差,不仅体重低而且各脏器功能明显欠佳,以肺和肾脏最为突出,因此对心脏手术提出了更高要求,尤其是体外循环（CPB）,我院自1999年6月～2006年5月共开展10kg以下小儿CPB手术90例,取得了满意的手术效果,现将CPB体会介绍如下。

常温心肺转流在儿童心脏直视术的应用

目的观察常温心肺转流(CPB)对儿童围术期血液循环和呼吸功能的影响。方法先天性心脏病患儿44例,随机分为两组:常温组22例,采用常温CPB;低温组22例,采用常规低温CPB。测定术中、术后相关指标的变化。结果常温组在术中、术后早期体循环阻力明显降低,术中无乳酸产生,术后6 h和48 h氧合指数(OI,PaO2/FiO2)显著高于低温组,肺泡气-动脉血氧分压差[Pa(A-a)O2]显著低于低温组,转流与气管内插管时间明显缩短。结论常温CPB比低温CPB具有更好的组织灌注,有利于术后心肺功能的恢复。

小儿体外循环安全监测

体外循环（CPB）管理技术是一把双刃剑,安全、有效的机体灌注能为心外科直视手术提供良好的保驾护航作用,多环节的突发意外事件也可以迅速致病人于死地,相关临床死亡率可高达18%～24%.相对于成人,小儿体外循环具有预充量少、预充成份复杂、静脉引流不畅等特点,在这些环节中更容易发生体外循环意外.目前各种现代监测仪器的安装使用,可使体外循环的安全性明显提高,现总结我院自1999年6月至今303例小儿先心直视术中体外监测及处理情况,报告如下.

小儿肠套叠空气灌肠整复与水肿肠壁厚度临床关系的研究

目的：观察小儿肠套叠空气灌肠整复与水肿肠壁厚度变化的临床关系。方法：选取肠套叠患儿82例，入选患儿均采用透视下检查，测量套叠外层肠壁厚度并记录，然后在透视引导下行空气灌肠整复，观察患儿整复成功率。结果：82例患儿镜超声测定65例水肿肠壁厚度＜8mm ，12例水肿肠壁厚度在8-12mm ，5例肠壁厚度＞12mm 。82例患儿中，水肿肠壁＜8mm 整复成功率为98．0％，水肿肠壁8-12mm 整复成功率为66．0％，水肿肠壁＞12mm 整复成功率为40．0％。结果：小儿肠套叠空气灌肠与水肿肠壁厚度呈反比；小儿肠套叠复位成功率为90．24％，首次复位成功率为55．4％，48h 内复套率为9．8％，穿孔率为5．4％。结论：小儿肠套叠空气灌肠整复与水肿肠壁厚度关系密切，患儿整复前应该加强超声检查判断整复难度，提高小儿肠套叠整复安全性。

31例小儿上消化道异物取出的观察及护理

目的:探讨31例小儿上消化道异物取出的观察及护理。方法:根据患儿的不同情况,制定出不同的治疗方法进行针对性的治疗,主要有以下5种方法:一般观察法,进食高纤维食物,药物,胃镜治疗,手术治疗。结果:共有31例小儿上消化道异物取出患者接受治疗,总有效率达到90.32%,因根据患者不同的情况选择针对性的治疗方案是很有效的。结论:对于上消化道有异物的患儿来说,根据患儿的不同情况选取不同的治疗方法行之有效,值得推广。

儿童肠系膜囊肿的诊断和治疗

目的总结儿童肠系膜囊肿诊断和治疗要点。方法回顾分析2011~2020年十年间我院经手术及病理证实10例肠系膜囊肿病人的临床表现、诊断及治疗资料。结果本病临床多以腹部包块、腹痛、腹胀发病,B超及CT检查可有助于诊断,并提供确定位置。本组以急腹症急诊剖腹探查1例,术前明确诊断9例。发病年龄6岁以内共8例,6~9岁2例。术中见囊肿位于小肠系膜7例,手术单纯切除囊肿3例,囊肿及周围肠管切除7例,其中腹腔镜辅助下手术2例。术后病理诊断为肠系膜囊肿。结论儿童期尤其是6岁以下以腹部包块、腹痛、腹胀发病,要高度怀疑本病可能,囊肿可通过超声、X线、CT等常规检查手段作出明确诊断,手术治疗为最有效的治疗方法,单纯囊肿切除为最理想的手术方式,腹腔镜手术具有优势。

比较腹腔镜手术与小切口手术治疗小儿鞘膜积液的临床治疗安全性

目的 评价小儿鞘膜积液应用腹腔镜手术与小切口手术治疗的效果与安全性。方法 选择该院2019年1月—2021年6月期间接诊的96例鞘膜积液患儿,根据随机数表法进行分组,对照组与观察组均为48例,对照组接受小切口手术治疗,观察组接受腹腔镜手术治疗,将两组鞘膜积液患儿的手术时间、住院天数、住院费用、术中出血量、疾病复发率、切口感染率、术后阴囊肿胀率、收缩峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、睾丸动脉阻力指数(RI)进行对比。结果观察组手术时间(18.31±4.25)min、住院天数(2.62±1.36)d短于对照组,住院费用(6 355.65±352.69)元高于对照组,术中出血量(3.44±0.58)mL小于对照组,差异有统计学意义(t=12.440、7.291、13.457、18.301,P<0.05)。两组切口感染率、疾病复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组术后阴囊肿胀率(2.08%)低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月的PSV、EDV、RI均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗的手术时间更短,术中出血量更少,还可以降低患儿术后阴囊肿胀率,值得在临床中予以推广使用。

套环引流术治疗小儿体表脓肿的疗效分析

目的本文旨在介绍一种治疗小儿体表脓肿的新方法——套环引流术,并与传统脓肿切开引流术的疗效进行对比。方法回顾性分析南通大学附属常州市儿童医院2018年1月至2019年3月接受手术治疗的63例单纯体表脓肿患者资料,其中男性38例,女性25例;其中33例采用传统脓肿切开引流术(传统切开引流组),30例采用套环引流术(套环引流组),对两组患者手术时间、术后疼痛评分、愈合时间、复发率、伤口长度及术后换药次数等资料进行统计学分析。结果63例均为单纯体表脓肿,无其它合并症。脓肿位置分布情况:头颈部16例,四肢20例,躯干部18例,臀部9例。套环引流术组手术时间(8±2)min,中位愈合时间12 d,复发率0%(0/30),伤口长度(4±1.5)mm,术后疼痛评分为(3±0.8)分;传统切开引流组手术时间(7±2.5)min,中位愈合时间13 d,复发率9%(3/33),伤口长度(21±4.5)mm,术后疼痛评分为(8±0.6)分。两组术后愈合时间、伤口长度和疼痛程度差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论套环引流术治疗小儿体表脓肿具有伤口美观、术后疼痛轻、操作及术后护理简便等优点,且疗效满意,可一定程度上替代传统的脓肿切开引流手术,值得在小儿外科领域推广应用。

小儿肠套叠空气灌肠复位后早期复发的影响因素及防护措施

目的探讨小儿肠套叠空气灌肠复位后早期复发的影响因素,并就此影响因素提出防护措施。方法选取2016年9月至2019年9月我科收治的80例小儿肠套叠行空气灌肠复位治疗患儿临床资料,其中有15例患儿复位后出现早期复发,采用单因素和多因素logistic回归分析影响小儿肠套叠空气灌肠复位后早期复发的危险因素。结果单因素分析结果表明,患儿年龄、居住地、首次发病、喂养方式、发病前腹泻症状、禁食时间、是否病毒性肠炎、继发腹泻是肠套叠患儿空气灌肠复位后早期复发的影响因素(P <0. 05);多因素logistic回归分析表明,年龄、禁食时间、病毒性肠炎、继发腹泻是肠套叠患儿空气灌肠复位后早期复发的独立危险因素(P <0. 05)。结论护理人员应根据小儿肠套叠行空气灌肠复位患儿的年龄和感染菌群决定患儿进食时间和类别,且应辅助主治医师确认复位后再次充气。

经包皮入路矫治小儿隐匿阴茎效果观察

隐匿阴茎是小儿外科较为常见的泌尿系畸形。近年来。本院小儿外科采用经包皮入路矫治小儿隐匿阴茎。术后外观满意，报道如下。

儿童睾丸附件扭转手术治疗与保守治疗的疗效观察

目的观察儿童睾丸附件扭转手术治疗与保守治疗的疗效。方法78例睾丸附件扭转患儿53例行手术治疗，25例行保守治疗，观察两种方法治疗后好转及痊愈时间。结果手术治疗后好转时间3±1．8天、痊愈时间6±1．4天，保守治疗后好转时间6±1．9天、痊愈时间10±2．6天，好转及痊愈时间手术治疗明显少于保守治疗，差异具有统计学意义。结论儿童睾丸附件扭转手术治疗能明显缩短患儿病程，减轻患儿痛苦，对诊断明确的患儿建议行急诊手术治疗。

抗生素辅助皮硝外敷治疗小儿阑尾脓肿的效果分析

目的分析抗生素辅助皮硝外敷治疗小儿阑尾脓肿的效果。方法将2017年收治的15例阑尾脓肿患儿作为对照组,2018年收治的19例阑尾脓肿患儿作为实验组,对照组采用抗生素常规抗感染治疗,实验组在常规治疗基础上辅以皮硝外敷,观察两组的治疗效果。结果①治疗后3天,腹痛症状减轻对照组12例,实验组19例,对照组少于实验组,但差异无统计学意义(P>0.05);白细胞计数及CRP值均较治疗前下降,且实验组比对照组下降更为明显,差异均具有统计学意义(P<0.05或<0.01).②治疗后9天,脓肿大小实验组明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),腹痛完全缓解实验组多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);实验室炎症指标白细胞计数及C反应蛋白值基本降至正常范围,实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗生素辅助皮硝外敷治疗小儿阑尾脓肿效果确切,经济实惠,不良反应少,值得临床推广应用。

腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的效果分析

目的分析腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的效果。方法将80例急性阑尾炎患儿随机分为对照组和观察组,对照组50例,观察组30例。对照组实施开腹手术治疗,观察组实施腹腔镜手术治疗,观察两组手术时间、切口长度、肛门排气时间及住院天数;记录术后疼痛、切口感染、肠粘连等并发症。结果手术时间、切口长度、术后肛门排气时间、住院天数观察组均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05或<0.01)。并发症发生率对照组和观察组分别为24.0%和6.7%,观察组明显低于对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术是小儿阑尾炎安全可靠的治疗方式。

婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统的应用效果

目的研制婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统并观察其临床应用效果.方法系统由灌肠液、输液泵、加温器、Y型硅胶灌肠管、脱卸式灌肠裤5个部分组成.灌肠液按患儿体重配制于静脉营养袋内并以50～60滴/min的滴速灌入,灌入液体量50～100mL/次,一次灌入结束,灌入管的单向阀关闭,借助虹吸原理,肠道内液体及稀便通过排出管进入引流袋,排污结束,再开启输液泵灌入灌肠液,按此方法反复冲洗,直至肠道排出液澄清.观察组使用婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统,以传统造口护理方法作为对照,评价两者的疗效.结果使用婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统的造瘘口疗效优于传统造口护理方法,差异有统计学意义（Z=3.22,P=0.001）.结论使用婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统,可减轻护士的工作量,提高工作效率,减轻了家属负担,对保持造瘘口皮肤清洁、完整疗效显著.

1岁以下室间隔缺损合并肺动脉高压心内直视术的体外管理

婴儿的解剖、生理功能与成人差别甚大，婴儿的脏器发育尚不成熟，细胞膜稳定性差，易发生组织水肿，未成熟心肌在结构、代谢和功能上与成熟心肌有着较大差异，体外循环（CPB）对婴儿生理扰乱非常严重，尤其是室缺合并肺高压患儿，术后发生急性呼吸窘迫综合征、低心排等并发症的几率增高，死亡率亦较高，因此对CPB管理提出了更高的要求。我院自1999年6月至今共开展1岁以下室缺合并肺高压心脏直视术26例，取得了满意效果，现将CPB管理体会介绍如下。

宣教读本的阅读疗法对学龄期急性阑尾炎患儿的影响

目的探讨宣教读本的阅读疗法对学龄期急性阑尾炎患儿的影响。方法选取2016年6月至2019年6月收治的120例急性阑尾炎学龄期患儿为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规健康宣教,研究组实施宣教读本的阅读疗法。比较两组患儿早期活动依从性、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间及腹胀、肠粘连发生率。结果研究组早期下床活动依从性、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿腹胀和肠粘连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论学龄期急性阑尾炎患儿围术期实施宣教读本的阅读疗法,可有效提高早期下床活动依从性,缩短首次肛门排气和排便时间,降低腹胀和肠粘连发生率。

对272例接受腹腔镜腹股沟斜疝修补术的患儿进行围手术期全面护理的效果研究

目的 :探讨对272例接受腹腔镜腹股沟斜疝修补术的患儿进行围手术期全面护理的临床效果。方法 :将2017年1月至12月期间常州市儿童医院小儿外科收治的272例腹股沟斜疝患儿作为研究对象。对这272例患儿均进行腹腔镜腹股沟斜疝修补术,同时对其进行围手术期全面护理。然后,观察这些患儿的治护效果。结果:这272例患儿的手术全部成功,其术后并发症的发生率为1.47%,其家长对护理服务的满意率为98.89%。结论:对进行腹腔镜腹股沟斜疝修补术的患儿进行围手术期全面护理的效果显著,可确保其手术的顺利进行,减少其术后并发症的发生。

急性肠套叠患儿的围手术期护理

肠套叠是婴儿期常见的急腹症，发病年龄以4-10个月婴儿为多，早期诊断、早期治疗可大大提高治愈率和减少并发症的发生。2011年7月-2013年5月本院收治急性肠套叠患儿45例，经积极治疗、精心护理，均痊愈出院，报道如下。