臂丛神经阻滞联合全身麻醉对肱骨外髁骨折患儿上肢功能恢复及术后疼痛的影响

目的:评价臂丛神经阻滞联合全身麻醉对小儿肱骨外侧髁骨折术后疼痛及上肢功能恢复的影响。方法:根据所使用的手术麻醉技术,将2019年3月~2021年2月常州市儿童医院收治的肱骨外侧髁骨折患儿随机分配到对照组(51例)或研究组(55例)。研究组在对照组的基础上加用臂丛神经阻滞进行内固定手术,对照组采用单纯全身麻醉手术。评估两组术后疼痛程度、上肢功能恢复、不良反应发生情况等。结果:相较于对照组,研究组平均手术时间、麻醉时间、异丙酚剂量和拔管后意识恢复都有所改善。研究组T2心率(HR)和平均动脉压(MAP)均显著低于麻醉前HR和MAP,T1、T2、T3 HR和MAP均显著低于对照组(P<0.05)。T0、T3时SpO_(2)值差异无统计学意义(P>0.05);术后4 h、12 h的Fugl-Meyer量表得分总体上调。与对照组相比,参加屈伸协调运动和分离运动的个体的评分明显更高。手术过程中心电图、血压、呼吸循环和血流动力学参数均在正常范围内。术后48 h VAS评分高于术后2 h,术后4 h达到峰值;术后2 h、4 h、12 h、48 h,研究组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。与对照组(19.61%)相比,研究组不良事件发生率(9.09%)明显降低(P<0.05)。结论:臂丛神经阻滞与全身麻醉联合使用,可以改善肱骨外侧髁骨折患儿围术期生命体征,维持血流动力学稳定,减轻术后疼痛和不良反应,并改善上肢功能,安全有效。

小儿手术麻醉前访视与术前准备体会

各年龄阶段的小儿术前均表现出不同程度的恐惧感，尤其有过手术史的患儿。根据小儿特点，了解患儿术前情况对患儿安全度过麻醉和手术，并在术后顺利恢复有很大帮助。

麻醉诱导前应用右美托咪定对腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿苏醒质量的影响

探讨麻醉诱导前应用右美托咪定对腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿苏醒质量的影响。方法 将腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿64例随机分组,麻醉诱导及麻醉维持相同,观察组诱导前应用右美托咪定2ug/kg双侧滴鼻;对照组诱导前应用等量生理盐水,记录苏醒质量指标和并发症。结果 对照组苏醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间高于观察组,有差异(P<0.05)。对照组并发症总发生率37.50%高于观察组15.63%,有差异(P<0.05)。结论 麻醉诱导前应用右美托咪定可提高腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿的苏醒质量,降低并发症。

右美托咪定术前滴鼻对扁桃体腺样体切除术患儿疼痛程度及苏醒期躁动的影响

目的:右美托咪定术前滴鼻对扁桃体腺样体切除术患儿疼痛程度及苏醒期躁动的影响。方法:回顾性分析2021年9月~2022年9月常州市儿童医院收治的100例行扁桃体腺样体切除术,根据麻醉方式分为观察组50例,对照组50例,两组均行扁桃体腺样体切除术,对照组麻醉前30 min采用0.9%氯化钠溶液滴鼻,观察组采用右美托咪定滴鼻,对两组患儿疼痛程度及苏醒期躁动、血流动力学参数及术后不良反应发生率进行比较。结果:观察组拔管后10 min(T_(5))、拔管后30 min(T_(6))、拔管后60 min(T_(7))时刻的安东大略儿童医院疼痛评分表(CHEOPS)[6]和CHEOPS评分均较对照组低,Ramsay镇静评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T5、T6、T7时刻的儿童麻醉苏醒期躁动量表(PAEDS)评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组T_(2)~T_(3)时刻HR、MAP指标水平逐渐上升,于滴鼻前(T_(1))、滴鼻30 min后(T_(2))、拔管时(T_(3))、拔管后5 min(T_(4))、送出手术室时(T_(5))时刻逐渐降低,但观察组波动幅度明显低于对照组(P<0.05);观察组喉痉挛、呼吸抑制、心律失常、呕吐等不良反应发生率(8.00%)较对照组(26.00%)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定术前滴鼻可降低患儿术后疼痛,缓解苏醒期躁动症状,改善围术期血流动力学指标水平,进而降低术后不良反应。

乌司他丁对婴幼儿体外循环心脏手术血小板功能的保护作用

目的探讨乌司他丁在婴幼儿心肺转流(CPB)围术期对血小板功能的保护及止血作用。方法45例3岁以下房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)患儿随机分为三组,每组15例,分别在预充液中一次性加入抑肽酶(A组)、乌司他丁(U组)或未用药(C)组;选取4个时间点采静脉血测定血小板膜糖蛋白受体GPⅠb和GPⅡb/Ⅲa及血小板计数;记录术后纵隔引流量及输血量。结果GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa组内及A、U组与C组之间比较有统计学意义(P<0.01),A组与U组间无统计学意义。血小板计数组间比较无统计学意义。A、U组术后纵隔引流量明显少于C组(P<0.05),U组与A组间无统计学意义。三组术后输血量无统计学意义。结论乌司他丁在婴幼儿先心病围术期通过保护GP而对血小板功能有部分保护作用,从而减轻术后非外科性出血,减少输血量,可取代抑肽酶作为婴幼儿先心病手术的血液保护用药。

盐酸右旋美托咪定对大鼠机械通气所致肺损伤的影响

目的：探讨盐酸右旋美托咪定对大鼠机械通气所致肺损伤（ VILI）的影响。方法24只SD大鼠随机分为4组：常规潮气量组（ C组）、机械通气肺损伤组（ H组）、盐酸右旋美托咪定组（ Dex组）和盐酸右旋美托咪定＋育亨宾组（ Dex＋Yo组），每组6只。 Dex组大鼠在机械通气的同时给予盐酸右旋美托咪定，Dex＋Yo组在给予盐酸右旋美托咪定负荷剂量后给予育亨宾。光镜观察肺组织病理学变化，检测支气管肺泡灌洗液（ BALF）中肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）含量、白细胞（ WBC）计数和总蛋白含量，检测肺组织湿重／干重（ W／D）比值和髓过氧化物酶（ MPO）活性。结果与C组相比，H组、Dex组和Dex＋Yo组肺部病理改变明显，且肺组织W／D比值、TNF－α含量、总蛋白含量、WBC计数、MPO活性显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）。与H组和Dex＋Yo组相比，Dex组肺部病理改变明显减轻，肺组织W／D比值、TNF－α含量、总蛋白含量、WBC计数、MPO活性显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论盐酸右旋美托咪定能显著减轻呼吸机所造成的肺损伤，减少肺部炎症因子的产生，这可能与α2－肾上腺素受体作用相关。

右美托咪定术前滴鼻对腹腔镜手术患儿苏醒期躁动和外周血炎性介质水平的影响

目的观察右美托咪定(DEX)术前滴鼻对腹腔镜手术患儿苏醒期躁动和外周血炎症介质水平的影响。方法按随机数表法将2016年7月至2017年12月择期行腹腔镜手术患儿60例分为DEX术前滴鼻组(研究组,n=30)和0.9%氯化钠溶液组(对照组,n=30)。记录手术时间、苏醒时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间,记录2组患儿滴鼻前(T1)、滴鼻5 min后(T2)、拔管即刻(T3)、拔管5 min后(T4)、送出PACU时(T5)时血流动力学参数[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、呼吸参数[呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(ETCO2)],于T1、T5时检测2组患儿血清炎症介质[白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],比较2组患儿T4时疼痛[东大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS)]、躁动[躁动评分(PAED)]情况差异,观察不良反应发生情况。结果 2组手术时间、苏醒时间、PACU停留时间、不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。T1~T5时,2组患儿HR、MAP则于T2、T3时逐步升高,于T4、T5时逐步降低,研究组波动幅度小于对照组,2组上述指标组间效应、时间点效应及组间·时间点交互效应均有显著统计学意义(P<0.05)。T1~T5时,2组RR、SpO2、ETCO2组间效应、时间点效应及组间·时间点交互效应均无统计学意义(P>0.05)。T5时,2组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较T1时上升,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组T4时CHEOPS、PAED评分低于对照组(P<0.05)。结论 DEX术前滴鼻有助于维持腹腔镜手术患儿血流动力学稳定,并可显著减轻其炎症反应和苏醒期躁动情况,对患儿恢复时间、呼吸无明显影响,安全性良好。

右美托咪定在小儿纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术中的应用

目的探讨右美托咪定在小儿纤维支气管检查及肺泡灌洗术中的应用效果。方法将60例择期行小儿纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术的患儿随机分为观察组和对照组,各30例。2组患儿均采用全身麻醉,观察组手术前10 min给予右美托咪定,对照组则给予生理盐水。观察2组患儿的生命体征变化,记录2组患儿入室时(T 0)、手术开始时(T 1)、拔喉罩时(T 2)、拔喉罩后5 min(T 3)、拔喉罩后15 min(T 4)、拔喉罩后30 min(T 5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸频率(RR),观察2组患儿手术时间、麻醉时间、手术结束停药至喉罩拔除时间、躁动评分和Ramsay镇静评分,同时记录喉痉挛、呛咳、恶心呕吐等围术期不良反应的发生情况。结果2组患儿T 1时点的HR和RR无显著差异(P>0.05);观察组T 2、T 3、T 4和T 5时点的MAP及HR显著低于对照组(P<0.05);2组患儿手术结束停药至喉罩拔除时间无显著差异(P>0.05);拔管后,观察组躁动评分和Ramsay镇静评分显著优于对照组(P<0.05);观察组苏醒期躁动者与躁动持续时间超过15 min者均显著少于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论将右美托咪定应用于小儿纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术,可提高术中及术后镇静效果,且不良反应少。

右旋美托咪定在小儿等离子刀扁桃体腺样体切除术中的应用

目的观察右旋美托咪定在小儿低温等离子刀扁桃体腺样体切除术中的临床效果。方法将60例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行等低温离子刀扁桃体腺样体切除术的患儿随机分为Dex组和C组,每组30例。2组均采用静脉吸入气管全身麻醉,诱导时按顺序予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、阿曲库胺,术中瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷维持麻醉。Dex组在诱导前10 min给予右旋美托咪定负荷剂量,10 min后改成维持剂量,C组泵注等容量生理盐水。比较2组患儿的生命体征变化、气管导管拔除时间,记录患儿入室时(T_0)、手术开始时(T_1)、拔管后1 min(T_2)、拔管后5 min(T_3)、拔管后15 min(T_4)的平均血压(MBP)、心率(HR)和呼吸频率(RR)、拔管后各时间点躁动评分和Ramsay镇静评分。结果 2组患儿术中均获得良好的麻醉效果,术中血压和心率无显著差异。手术结束后,患儿自主呼吸恢复时间无显著差异。与C组比较,Dex组拔管后躁动评分显著降低(P<0.05),Ramsay镇静评分显著升高(P<0.05)。结论右旋美托咪定用于小儿等离子刀扁桃体腺样体切除术可以明显减轻术后躁动的发生,有效稳定血流动力学。

右美托咪啶术中维持预防小儿术后躁动的效果观察

目的探讨右美托咪啶术中维持预防小儿术后躁动的效果。方法随机将80例手术患儿分为对照组和试验组，每组40例。麻醉后手术开始前试验组静脉泵注右美托咪啶0．2ug／kg／h，对照组静脉泵注0．9％氯化钠溶液0．2ug／kg／h，缝皮时结束用药。观察拔管后躁动发生情况和拔除气管导管时间等。结果术后躁动发生率对照组为37。5％，试验组为7．5％，两组比较差异有统计学意义（70=10．32，P〈0．01）；拔除气管导管时间对照组为6．5±4．8min，试验组为7．6±5．3min，两组比较差异无统计学意义（t=0．972937，P〉0．05）。结论术中应用右美托咪啶能够显著减少小儿术后躁动的发生，从而减少手术后芬太尼等镇静镇痛药物的应用，减少术后呼吸抑制发生的可能，保障患儿手术后的安全。