江苏省常州市妇幼保健院围绕生育全程的服务与管理模式实践

本研究以江苏省常州市妇幼保健院为例,探讨围绕生育全程的服务模式,以期为其他妇幼保健机构的实际工作提供参考。常州市妇幼保健院从构建“提前化、全面化、个性化”孕前保健服务,整合“区域式、动态式、提升式”孕期服务网络,推行“一贯制、协作制、多元化”孕期管理模式,完善“便捷化、一站式、舒适化”孕产服务模式,拓展“连续性、安全性、专业性”产后延伸服务5个方面对生育全程进行精细化管理,取得一定成效。该服务模式增加了医疗保健资源的利用效率,突出了妇幼保健院的品牌特质,能够促进学科发展和综合服务能力的提升,并使服务对象就诊去向明确、就诊服务便捷,体现了妇幼保健院为服务对象提供全方位、延续且适宜的医疗保健服务的优势,值得借鉴与推广。

常州市2020—2022年妊娠期高血压流行现状及妊娠结局分析

目的了解常州市妊娠期高血压流行现状及妊娠结局,为做好母婴保健提供科学依据。方法收集2020年1月—2022年6月常州市住院分娩产妇资料,采用描述性流行病学方法进行分析。结果累计纳入分娩产妇79103例,妊娠期高血压患病率为2.17%。患病率随产妇年龄增加呈上升趋势(χ^(2)趋势=133.03,P<0.01);初产妇患病率(2.44%)高于经产妇(1.99%),产检≥8次的产妇(2.11%)低于<8次产妇(2.44%),多胎组(9.23%)高于单胎组(2.04%),胎儿性别女(2.31%)高于男(2.03%),以上差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为65.46、18.31、8.10和7.60,P值均<0.01);多因素分析显示,产妇年龄≥30岁、初产妇、多胎是妊娠期高血压的危险因素(OR值为2.22~8.15,P值均<0.01),产检次数≥8次是妊娠期高血压的保护因素(OR=0.85,P=0.01)。妊娠期高血压病例剖宫产率(87.47%)高于非病例组(43.77%)、分娩孕周<37周占比(26.81%)高于非病例组(5.09%),在一级和二级机构分娩占比(3.09%)低于非病例组(23.03%);以上差异均有统计学意义(χ^(2)=14333.62、1506.04和381.82,P值均<0.01)。结论常州市妊娠期高血压患病率较低,应重点关注大龄和多胎妊娠群体,引导规律产检并加强规范管理。

麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿瘤的临床疗效分析

目的探索麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿瘤的临床疗效。方法100例良性乳腺肿瘤患者,根据手术方案不同分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用开放式手术治疗,观察组采用麦默通微创旋切手术治疗。比较两组患者手术指标(手术时间、术中出血量、并发症发生情况、切口愈合时间、住院时间、乳腺外形良好率)及术后炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、免疫指标(CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))。结果观察组患者手术时间(17.59±8.12)min、切口愈合时间(4.07±1.31)d、住院时间(1.23±0.21)d均短于对照组的(29.12±11.34)min、(5.56±1.71)d、(4.45±0.67)d,术中出血量(23.12±7.64)ml少于对照组的(54.45±17.59)ml,并发症发生率2.00%(1/50)低于对照组的16.00%(8/50),乳腺外形良好率100.00%(50/50)高于对照组的80.00%(40/50),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组患者TNF-α(1.56±0.21)ng/L、hs-CRP(7.19±1.02)mg/L低于对照组的(3.75±0.34)ng/L、(13.25±3.23)mg/L,CD3+(78.91±5.21)%、CD4^(+)/CD8^(+)(1.98±0.26)高于对照组的(53.11±3.40)%、(1.13±0.12),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论麦默通微创旋切手术可以明显降低良性乳腺肿瘤患者的外科创伤,减少术后并发症,同时也降低了对患者机体免疫系统的损害,从而促进了患者的术后康复,提高了患者乳房外观良好率,值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症应用核磁共振诊断的价值分析

探讨腰椎间盘突出症(LDH)应用核磁共振(MRI)诊断的价值。方法 选择2020年1月~2023年2月收治的疑似LDH患者62例,均接受CT与MRI检查,以手术病理结果为标准分析两种诊断结果。结果 经手术病理证实LDH患者(阳性)40例、非LDH患者(阴性)22例,CT诊断阳性与阴性分别为32例、30例,MRI诊断阳性与阴性分别为38例、24例;诊断效能比较,MRI诊断准确度、灵敏度均高于CT(P<0.05);手术病理证实阳性40例征象检出率比较,MRI检出脊髓变性、椎间盘变性率更高,而其余检出率则更低,与CT对比有显著差异(P<0.05)。结论 与CT诊断LDH比较,虽然在检出钙化、硬膜囊受压、椎间盘积气、神经根受压上MRI不足,但在检出脊髓变性与椎间盘变性上优势更明显,同时有更高的诊断效能,值得临床应用。

艾叶提取物对万古霉素诱导急性肾损伤的保护作用及其机制

考察艾叶乙醇提取物对万古霉素(VAN)诱导的急性肾损伤(AKI)的保护作用及其机制。采用小鼠腹腔注射VAN建立药物性AKI模型,30只实验小鼠分成空白组、模型组、高、中、低3个给药剂量组,并采用灌胃方式给药(ig)。检测小鼠血清中肾功能指标小鼠胱抑素C(Cys C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)的含量水平,氧化应激指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)活性和谷胱甘肽过氧化物酶活性(GSH-Px)的含量水平,以及炎症指标肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)含量水平;此外,观察染色肾脏病理情况,并检测肾组织匀浆中细胞凋亡相关基因Bax、Bcl-2、Caspase-3的含量水平。结果表明,艾叶乙醇提取物对VAN诱导的AKI具有保护作用,其机制可能与改善氧化应激、抑制炎症与细胞凋亡等有关。

全外显子测序技术在骨骼发育不良胎儿产前诊断中的应用

目的探讨全外显子测序技术(whole exome sequencing,WES)对超声提示骨骼发育不良(skeletal dysplasia,SD)胎儿进行产前诊断的临床应用价值。方法2019年1月至2021年9月,在常州市妇幼保健院经常规产前超声筛查发现的20例骨骼发育不良胎儿,取羊水细胞后同时进行胎儿染色体核型、染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA)及WES检测,并留取父母外周血样本进行一代测序验证。结果20例SD胎儿产前诊断结果发现1例致病性拷贝数变异(copy number variants,CNV);15例存在致病/可能致病的基因突变(FGFR3、COL2A1、COL1A1、COL1A2、RUNX2、LMX1B、GLI3、DYNC2H1和ALPL),其中8例为新发突变(FGFR3、COL2A1、COL1A1);1例为临床意义不明的TBX4基因突变;3例未见异常。结论超声发现的SD胎儿,核型检查和CMA不宜作为一线产前诊断技术,产前WES应作为其重要的分子遗传检测工具。

血栓风险评估基础上分级护理在PICC置管并发静脉血栓患者中的应用效果

目的探讨血栓风险评估基础上分级护理在PICC置管并发静脉血栓患者中的应用效果。方法随机选取2020年4月至2022年4月于常州市妇幼保健院收治的宫颈癌PICC置管并发静脉血栓患者150例为研究对象。应用计算机随机法分为对照组和研究组各75例。对照组实施常规护理, 研究组血栓风险评估基础上分级护理。比较两组并发症总发生率, 两组护理前后血流动力学、凝血功能指标。结果护理后, 研究组全血低切黏稠度、全血中切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数、心脏指数指标优于对照组, 凝血酶原时间(Prothrombin Time, PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplatin Time, APTT)、凝血酶时间(Thrombin Time, TT)水平高于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组感染、导管脱落、静脉炎、静脉血栓发生率低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 PICC置管并发静脉血栓患者实施风险护理, 可改善患者的血流动力学及凝血功能, 降低血栓栓塞、静脉炎等并发症的发生概率。

妊娠糖尿病母亲初乳中内分泌激素的水平及其与婴儿早期生长的关系

目的:探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)产妇初乳中内分泌相关激素与婴儿早期体质量增长的关系。方法:收集常州市妇幼保健院2019年7月至2020年6月单胎足月分娩GDM产妇和母乳喂养健康婴儿(GDM组)以及单胎足月分娩孕期无并发症产妇和母乳喂养健康婴儿(对照组)出生、1、3、6月龄时的临床资料。采用随机方法收集两组初乳,检测脂联素、胰岛素、瘦素、抵抗素、肝细胞生长因子(HGF)、表皮生长因子(EGF)和血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果:两组各纳入250例,对照组剖宫产比例、婴儿出生体质量及体质量Z评分分别是94/250(18.80%)、(3.35±0.36)kg、(0.14±0.79)分,GDM组为116/250(23.20%)、(3.43±0.39)kg、(0.29±0.79)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组1、3、6月龄体质量及Z评分无差异(P>0.05)。GDM组初乳中HGF含量为3.88(1.79~4.39)ng·ml,显著高于对照组的1.64(0.52~3.66)ng·ml(P<0.05),其它均无差异(P>0.05)。结论:虽然GDM组婴儿出生体质量及Z评分明显高于对照组,但在母乳喂养条件下GDM组婴儿早期特别是新生儿期的体质量与非GDM组婴儿没有差异。母乳喂养对GDM产妇婴儿早期体质量增长有益,可避免婴儿早期肥胖的发生,且可能与初乳HGF水平明显升高有关,这有待更进一步的研究。

高毒力肺炎克雷伯菌感染致凝固性血胸一例

凝固性血胸大多见于胸腔内手术及外伤,感染因素可并发血胸目前已有不少文献,但感染因素所致凝固性血胸至今未有文献报道,该罕见病例可能与高毒力肺炎克雷伯菌感染有关。本案例为38岁男性,因“自服大量氯氮平片后误吸3小时”入院,急诊洗胃后收住我科,因吸入性肺炎后病情进展较快,出现感染性休克、脓毒症相关性血小板减少症及凝固性血胸。通过回顾性分析该患者临床资料、治疗过程,结合相关文献的学习,以期提高临床医师对高毒力肺炎克雷伯菌感染所致凝固性血胸的认识。