中医护理技术在骨伤科的实施体会

目的:深入开展优质护理,挖掘骨伤科专科护理内涵,弘扬中医药文化,提升护士地位。方法:开展中医护理前期准备工作:转变观念,加强中医理论、中医护理技术、专科特色技术的规范化培训与考核,中医护理技术临床实施工作,中医护理安全及质量控制,建立中医护理技术开展的激励机制。结果:运用中医整体观念、辨证施护,为患者提供有效的护理技术,减轻了病痛,促进了患者康复,获得患者及社会认可。

骨伤科病房安全管理的实践及体会

目的:加强护理安全管理,及早发现骨伤科患者安全隐患,有效降低护理不良事件发生率,保障护理安全。方法:通过加强护士长自身管理,加强护士职业道德和法律意识教育和培训,建立护士的长效培训机制,提高护理技术水平,提高护士素质,避免操作不当引起损伤;优化护理人力资源配置,改善护理人员的服务态度,推进优质护理病房的建设,密切观察病情变化,规范护理记录的书写,加强规章制度的有效落实,加强仪器、物品、药品及环境管理,加强对患者及其家属的健康教育,并建立健全护理安全管理网络,全方位进行安全管理。结果:有效的安全管理提高了护理质量,消除了护理安全隐患,避免差错事故的发生,保障了患者的安全。讨论:加强护理安全管理,要从护士长、护士、环境、患者及其家属、安全管理网络各个环节着手,从根本上提高护士及患者的安全意识,加强护士工作责任心,转变护理观念,并围绕护理质量管理要求,不断改进工作,才能从根本上提高护理质量,消除护理安全隐患,避免差错事故的发生,保障患者的安全。

微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎管狭窄的短期疗效及对腰椎功能的影响

目的探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗退行性腰椎管狭窄的短期疗效及对腰椎功能的影响。方法回顾性选择2020年1月至2022年6月接受诊治的退行性腰椎管狭窄患者79例,根据手术方法分为两组,微创组(n=41)接受MIS-TLIF治疗,开放组(n=38)接受开放经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗。比较两组患者手术疗效、手术相关指标和影像学指标。采用日本骨科学会(Japanese Orthopedics Association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估两组患者腰椎功能。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估两组患者腰椎疼痛程度。结果微创组手术时间长于开放组,切口长度短于开放组,术中出血量及术后引流量少于开放组(P<0.001)。两组手术优良率、手术有效率差异无统计学意义。微创组术后3个月、术后6个月JOA评分高于开放组(P<0.01);术后3个月ODI评分,术后1 d、3 d、7 d的VAS评分均低于开放组(P<0.01)。结论MIS-TLIF治疗退行性腰椎管狭窄的短期疗效较好,可减轻患者术后疼痛,并有助于其腰椎功能恢复。

骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后疼痛缓解不佳风险列线图构建

目的分析骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)患者经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)术后疼痛缓解不佳的危险因素并构建列线图。方法选取2019年7月至2022年6月,我院PVP治疗的136例OVCF患者。根据术前1天和术后1个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)差值定义疼痛缓解不佳和疼痛缓解良好。通过多因素Logistic回归分析OVCF患者术后疼痛缓解不佳的独立危险因素。通过接收者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估独立危险因素的诊断能力。基于独立危险因素列线图并通过校正曲线和决策曲线分析评估列线图预测准确性和临床净收益。结果PVP术后疼痛缓解不佳患者58例(42.6%),疼痛缓解良好患者78例(57.4%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级(Ⅲ~Ⅳ级)、吸烟、胸腰筋膜损伤、骨密度(bone mineral density,BMD)、骨水泥注入量和骨水泥渗漏是PVP术后疼痛缓解不佳的独立危险因素(P<0.05)。年龄、ASA分级、吸烟、胸腰筋膜损伤、BMD、骨水泥注入量和骨水泥渗漏曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.782、0.604、0.601、0.622、0.743、0.840和0.651。PVP术后疼痛缓解不佳风险的列线图校正曲线与原始曲线及理想曲线接近,C-index为0.814(95%CI:0.704~0.913),模型拟合度高。当列线图预测风险阈值在0.08~1.00时,能提供显著意义的临床净收益。结论基于年龄、ASA分级、吸烟、胸腰筋膜损伤、BMD、骨水泥注入量和骨水泥渗漏构建的列线图能有效定量OVCF患者PVP术后疼痛缓解不佳风险。

老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折原因分析

目的探讨老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的原因。方法选择行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者,发生内固定周围再骨折患者12例为研究对象,根据文献及病案收集进行分类后尝试分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型9例,Ⅲ型1例。结果明确老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的五大原因:主钉形变应力、主钉过短、隐匿性骨折、医源性骨破坏、骨质疏松。经二期手术后,患者后期回访均恢复良好。12例患者术后经3~16月,平均回访时间为6个月,患者随访1年后无感染,无异常活动和内固定无松动滑脱断裂。结论老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折原因较多,进过分析原因予重视,可以降低周围再骨折风险。