中医护理技术在骨伤科的实施体会

目的:深入开展优质护理,挖掘骨伤科专科护理内涵,弘扬中医药文化,提升护士地位。方法:开展中医护理前期准备工作:转变观念,加强中医理论、中医护理技术、专科特色技术的规范化培训与考核,中医护理技术临床实施工作,中医护理安全及质量控制,建立中医护理技术开展的激励机制。结果:运用中医整体观念、辨证施护,为患者提供有效的护理技术,减轻了病痛,促进了患者康复,获得患者及社会认可。

骨伤科病房安全管理的实践及体会

目的:加强护理安全管理,及早发现骨伤科患者安全隐患,有效降低护理不良事件发生率,保障护理安全。方法:通过加强护士长自身管理,加强护士职业道德和法律意识教育和培训,建立护士的长效培训机制,提高护理技术水平,提高护士素质,避免操作不当引起损伤;优化护理人力资源配置,改善护理人员的服务态度,推进优质护理病房的建设,密切观察病情变化,规范护理记录的书写,加强规章制度的有效落实,加强仪器、物品、药品及环境管理,加强对患者及其家属的健康教育,并建立健全护理安全管理网络,全方位进行安全管理。结果:有效的安全管理提高了护理质量,消除了护理安全隐患,避免差错事故的发生,保障了患者的安全。讨论:加强护理安全管理,要从护士长、护士、环境、患者及其家属、安全管理网络各个环节着手,从根本上提高护士及患者的安全意识,加强护士工作责任心,转变护理观念,并围绕护理质量管理要求,不断改进工作,才能从根本上提高护理质量,消除护理安全隐患,避免差错事故的发生,保障患者的安全。

强骨合剂促进老年股骨颈骨折临床康复疗效观察

目的观察强骨合剂促进老年股骨颈骨折患者术后临床康复效果。方法选取2018年11月—2021年11月收治的股骨颈骨折患者80例,依据随机数字表法分为观察组与对照组各40例。2组均给予人工全髋关节置换术治疗,对照组予围手术期对症处理及常规手术,观察组在对照组基础上术后开始服用强骨合剂,4周为1个疗程,共治疗12周。观察比较2组手术前后骨代谢指标[血清骨γ-羧基谷氨酸蛋白(BGP)、骨密度]、视觉模拟评分法(VAS)评分、Harris评分及疗效。结果术后1、3个月,2组BGP均较术前升高(P<0.05),且观察组BGP均高于对照组(P<0.05);术后1、3个月,2组骨密度较术前升高(P<0.05),且术后3个月观察组骨密度高于对照组(P<0.05);术后1、3个月,2组Harris评分均较术前升高(P<0.05),且观察组Harris评分均高于对照组(P<0.05);术后1、3个月,2组VAS评分均较术前降低(P<0.05);术后3个月,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);术后1、3个月,观察组总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论强骨合剂能够促进老年性股骨颈骨折患者全髋关节置换术后康复,缓解疼痛,且能一定程度上改善骨质疏松症状,促进髋关节功能恢复。

采用硫酸钙载抗生素系统联合髋关节翻修术治疗髋关节置换术后假体周围感染的疗效分析

目的探讨硫酸钙载抗生素联合髋关节翻修术治疗髋关节置换术后假体周围感染(PJI)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月间常州市武进中医医院骨伤科收治的髋关节置换术后假体周围感染患者12例,其中男8例,女4例;年龄56~76岁(64.9±6.0)岁;其中全髋关节置换术后感染10例,股骨头置换术后感染2例。本组术后出现感染症状距离首次置换时间1~120(15.2±33.4)个月。记录患者术前和术后末次随访时白细胞计数、血沉及C-反应蛋白,改良髋关节Harris评分(mHHS)及髋关节结果(HOS)评分。结果12例患者随访时间为12~23(17.2±6.7)个月。所有患者术后切口均按期愈合,未出现伤口持续渗液、异位骨化、感染复发等并发症。有1例出现无症状低钙血症。术中组织细菌培养有3例为阴性,9例为阳性,其中3例为金黄色葡萄球菌,3例为表皮葡萄球菌,2例为肺炎克雷伯菌,1例为粪肠球菌。末次随访时白细胞计数、血沉及C-反应蛋白较术前均有显著下降(P<0.05)。末次随访时mHHS评分及HOS评分较术前均有显著上升(P<0.05)。结论在髋关节置换术后PJI治疗中,翻修手术配合硫酸钙载抗生素系统能够取得良好的临床效果,对感染的控制和关节功能的康复作用明显,符合加速康复的理念。

钩钢板固定联合缝线治疗劈裂型肱骨大结节骨折的临床研究

目的研究钩钢板固定联合缝线治疗劈裂型肱骨大结节骨折的临床效果。方法回顾性收集2016年6月~2022年8月常州市武进中医医院骨伤科68例劈裂型肱骨大结节骨折患者的临床资料,以随机数表法分为钩钢板组、联合组,各34例。钩钢板组采用钩钢板固定治疗,联合组采用钩钢板固定联合缝线治疗。比较两组患者手术指标(手术时间、术中出血量、骨折愈合时间);术前、术后6个月采用Constant-Murley肩关节功能评分评估肩关节功能,并比较术前、术后6个月关节活动度(前屈上举、外旋、外展);统计术后并发症发生情况(钢板断裂、骨折不愈合、伤口感染)。结果两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(t=1.565、0.145,P>0.05);联合组骨折愈合时间短于钩钢板组,差异有统计学意义(t=2.267,P<0.05)。术后6个月两组肩关节功能评分均高于术前,且联合组高于钩钢板组(t=19.460、9.707、6.567、21.685,P<0.001);术后6个月两组前屈上举、外旋、外展关节活动度均大于术前,且联合组大于钩钢板组(t=4.813、4.225、3.614,P<0.001);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论钩钢板固定联合缝线治疗劈裂型肱骨大结节骨折能缩短骨折愈合时间,改善肩关节功能,提高关节活动度,且安全性高。

经三角肌入路肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨外科颈骨折25例体会

肱骨外科颈骨折是中老年人意外摔伤的常见骨折之一。随着社会的不断发展，近年来车祸导致的外科颈骨折亦比较多见。本院2010年1月-2012年12月对25例肱骨外科颈骨折患者采用经肩峰前外侧三角肌劈开入路微创应用肱骨近端解剖型锁定接骨板接骨治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

髌上入路髓内钉联合阻挡钉治疗胫骨近端关节外骨折

目的比较髓内钉联合阻挡钉与双钢板内固定治疗胫骨近端关节外骨折的疗效,探讨其适应证范围。方法60例胫骨近端关节外骨折患者,按手术方式分为治疗组(24例)和对照组(36例),分别行髌上入路髓内钉联合阻挡钉内固定和双钢板内固定,比较两组的临床疗效。结果所有患者均顺利完成手术,术后恢复良好。60例患者均获得随访,随访时间6~9个月,平均(7.7±1.1)个月。治疗组术中出血量、手术时间、住院时间、切口总长度及总费用均少于对照组,骨折临床愈合时间及负重时间早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周及术后1、3、6个月HSS评分均较术前明显改善(P<0.05),且治疗组术后各时点HSS评分均明显优于对照组(P<0.05)。临床疗效:治疗组优12例,良10例,中2例,优良率91.67%;对照组优20例,良10例,中6例,优良率83.33%。治疗组发生骨折延迟愈合2例(8.33%),对照组并发症6例(16.67%),其中骨折延迟愈合4例,皮肤切口愈合缓慢2例。两组优良率、并发症率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论髌上入路髓内钉联合阻挡钉内固定治疗胫骨近端关节外骨折具有复位佳,软组织创伤小,出血少,费用低,愈合快,功能恢复早等优点,对于软组织条件较差,骨折较为稳定,贫血及骨质疏松者尤为适宜。

新型钢板结合钛缆固定治疗肩锁关节脱位

2020年9月~2021年9月,我科采用新型钢板结合钛缆固定治疗10例肩锁关节脱位患者,疗效良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男6例,女4例,年龄25~78岁。均为RockwoodⅢ型肩锁关节脱位。伤后至手术时间3~5 d。

股骨近端仿生髓内钉与InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端仿生髓内钉(PFBN)与InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析45例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据内固定方式不同分为PFBN组(25例)和InterTAN组(20例)。记录2组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、Francisco评分优良率、骨折愈合时间、术后6个月随访时髋关节功能Harris评分、手术前后颈干角及术后并发症情况。结果2组患者均获有效随访6~18个月,平均(10.53±2.17)个月。PFBN组手术时间、术中出血量、术中透视次数及住院时间与InterTAN组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PFBN组与InterTAN组Francisco评分优良率、6个月Harris评分及术后初次颈干角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PFBN组骨折愈合时间短于InterTAN组,术后6个月颈干角大于InterTAN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PFBN与InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折均可获得较为满意的临床疗效,但与InterTAN髓内钉比较,PFBN在骨折愈合时间以及预防髋关节内翻畸形方面具有优势,适用于合并小粗隆骨折、严重骨质疏松及体质量较大的患者。

多发性骨软骨瘤术后继发周围骨软骨肉瘤1例

患者,女,32岁,因左髋部疼痛1月余于2016年2月至常州市武进中医医院骨伤科就诊。CT检查显示:耻骨下支软组织包块包裹,大小约8.0 cm×6.2 cm,考虑骨软骨瘤病伴部分恶性变可能。于2016年3月在全身麻醉下行左侧部分髂骨、耻骨切除术。术后病理显示:符合多发性骨软骨瘤变(周围型软骨瘤Ⅰ级),呈多结节性生长。2022年8月复诊,MRI检查显示:骨盆多发性骨软骨瘤术后改变,左侧髋臼前方占位,考虑肿瘤复发。

微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎管狭窄的短期疗效及对腰椎功能的影响

目的探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗退行性腰椎管狭窄的短期疗效及对腰椎功能的影响。方法回顾性选择2020年1月至2022年6月接受诊治的退行性腰椎管狭窄患者79例,根据手术方法分为两组,微创组(n=41)接受MIS-TLIF治疗,开放组(n=38)接受开放经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗。比较两组患者手术疗效、手术相关指标和影像学指标。采用日本骨科学会(Japanese Orthopedics Association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估两组患者腰椎功能。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估两组患者腰椎疼痛程度。结果微创组手术时间长于开放组,切口长度短于开放组,术中出血量及术后引流量少于开放组(P<0.001)。两组手术优良率、手术有效率差异无统计学意义。微创组术后3个月、术后6个月JOA评分高于开放组(P<0.01);术后3个月ODI评分,术后1 d、3 d、7 d的VAS评分均低于开放组(P<0.01)。结论MIS-TLIF治疗退行性腰椎管狭窄的短期疗效较好,可减轻患者术后疼痛,并有助于其腰椎功能恢复。

外侧“L”形切口与跗骨窦小切口钢板内固定治疗SanderⅡ型跟骨骨折近期临床效果观察

目的 比较外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口钢板内固定治疗SanderⅡ型跟骨骨折的效果。方法 回顾性分析2020年10月至2021年10月在常州市武进中医医院治疗的70例SanderⅡ型跟骨骨折患者的临床资料,根据手术方法的不同分为小切口组(34例)和“L”形切口组(36例)。比较两组的围手术期指标(手术时长、术中出血量、住院天数、切口愈合时长)、并发症、术前及术后6个月踝关节功能评分(AOFAS评分)、B?hler角、Gissane角、术后足部恢复优良率(Maryland足踝部评分标准)、术后日常生活能力评分(BI)及生活质量评分(SF-36)情况。结果 小切口组的手术时长、术中出血量、住院天数、切口愈合时长均显著低于“L”形切口组(P<0.05);小切口组术后并发症发生率显著低于“L”形切口组(P<0.05);术后6个月,两组患者AOFAS评分较术前显著升高(P<0.05),且小切口组术后6个月评分显著高于“L”形切口组(P<0.05);术后即刻及术后6个月,两组患者B?hler角较术前显著升高(P<0.05),Gissane角较术前显著降低(P<0.05),且小切口组变化幅度更大(P<0.05);术后6个月,两组患者BI及SF-36评分较术前均显著升高(P<0.05),且小切口组显著高于“L”形切口组(P<0.05)。结论 相比于传统的外侧“L”切口,跗骨窦小切口钢板内固定术治疗SanderⅡ型跟骨骨折创伤小、并发症低、术后恢复快,更有利于足踝功能恢复。

带线锚钉Krackow缝合法联合可调式跟腱靴治疗闭合性跟腱断裂的效果

目的:探讨带线锚钉Krackow缝合法联合可调式跟腱靴治疗闭合性跟腱断裂的效果。方法:选取2020年8月—2022年6月常州市武进中医医院收治的闭合性跟腱断裂患者30例为观察对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各15例。观察组采用带线锚钉Krackow缝合法联合可调式跟腱靴治疗,对照组采用带线锚钉Krackow缝合法联合常规石膏固定治疗。比较两组住院时间、美国足踝外科学会踝-后足评分系统(AOFAS)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、术后并发症。结果:两组术后随访时间均为6个月。末次随访时,观察组AOFAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.03);术后第4、12、24周,观察组视觉模拟评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组出现术后切口感染1例,其余患者无明显并发症发生。结论:带线锚钉Krackow缝合法联合可调式跟腱靴治疗闭合性跟腱断裂,患者早期功能康复效果较好,疼痛程度轻,安全性高。

新型钢板治疗肩锁关节脱位的早期临床疗效

目的 评价新型钢板结合钛缆固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的早期临床疗效。方法 回顾性分析10例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者资料。采用新型钢板结合钛缆固定治疗,通过影像学检查比较术前与术后喙锁间距、肩锁关节间隙,观察术后1、3、6个月复位丢失情况。术后6个月参照肩关节Karlsson评定标准进行患者肩关节疗效评估,采用视觉模拟评分法(VAS)和Constant-Murley肩关节功能评分评价患者术前、术后3个月、术后6个月肩关节功能情况。结果 所有患者均获得随访,术后6个月,肩锁关节功能按Karlsson标准评定优8例、良2例。术前喙锁间距与肩锁关节间隙与术后1个月比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月的喙锁间距与肩锁关节间隙比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前与术后3、6个月比较,患者VAS评分和Constant-Murley肩关节功能评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 新型钢板结合钛缆能有效治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,对肩峰及肩关节干扰较小,操作简单,固定牢靠,为治疗肩锁关节脱位指引了新的方向。

不同内固定术式治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比

目的研究应用不同内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法45例复杂胫骨平台骨折患者,依据抽样法分为对照组(22例)与观察组(23例)。对照组行单侧锁定钢板内固定,观察组行膝关节内外侧双切口双钢板复位内固定。比较两组疗效,手术指标,治疗前后的美国纽约特种外科医院膝关节(HSS)评分、内翻角(TPA)、后倾角(PA),并发症发生率。结果观察组的优良率为95.65%,高于对照组的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间(13.25±2.78)d短于对照组的(15.86±5.02)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的HSS评分、PA分别为(85.33±9.47)分、(8.46±2.03)°,均高于对照组的(80.07±7.62)分、(6.98±2.48)°;TPA为(3.14±0.13)°,小于对照组的(3.66±0.47)°,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为4.35%,低于对照组的27.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用膝关节内外侧双切口双钢板复位内固定和单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果均显著,但前者疗效更佳,并发症发生率更低。

关节镜下Triple TRUE-button治疗肩锁关节脱位的疗效观察

目的探讨关节镜下采用Triple TRUE-button治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法分析2018年12月至2019年12月南京中医药大学武进附属医院采用关节镜下使用Triple TRUE-button技术行喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的患者15例。其中男9例,女6例;年龄21~58岁,平均38.2岁;左肩5例,右肩10例;Rockwood分型:Ⅲ型8例,Ⅴ型7例。记录患者术前和术后6个月的美国加州大学(UCLA)肩关节评分系统和Constant-Murley(CMS)评分;记录患者术前,术后2 d、6个月的患侧肩关节正位X片,测量喙锁间距(CCD);记录手术时间和并发症情况。结果15例患者均获得随访,随访时间6~19个月,平均13.3个月。所有患者切口均甲级愈合,无锁骨和喙突骨折等并发症。1例因术后外伤肩锁关节再脱位,行切开复位翻修。手术时间平均为(62.34±13.76)min。UCLA评分和CMS评分从分别从术前的(14.47±2.59)分和(74.40±3.92)分改善至术后的(26.87±1.37)分和(93.07±2.22)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前喙锁间距为(21.34±1.32)mm,术后6个月为(8.93±1.03)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下Triple TRUE-button技术治疗肩锁关节脱位可以取得满意的近期临床疗效,但其远期疗效仍需观察。

穴位敷贴结合大黄贴敷治疗下肢骨折患者便秘的效果观察

目的观察穴位贴敷结合大黄贴敷治疗下肢骨折患者便秘的效果,以此改善下肢骨折患者便秘情况。方法随机选取2015年1月至2016年4月我院收治的80例下肢骨折后便秘的患者临床资料进行分析,根据随机数字法将80例患者分为两组,对照组选取40例患者口服酚酞片治疗,观察组选取余下40例患者用穴位敷贴治疗,贴敷于中脘、天枢、关元四个穴位,再应用蜂蜜调大黄敷于神阙穴,外加中号的3M贴膜覆盖,1次/d,比较两组患者便秘治疗效果。结果观察组患者周排便次数明显高于对照组,观察组便秘发生率明显低于对照组,有效率高于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论穴位敷贴结合大黄贴敷治疗下肢骨折患者便秘效果良好,能明显增加排便次数,降低便秘发生率,提高临床治疗效果,改善患者便秘效果理想,值得推广应用。

基于数据挖掘探析内服中药治疗冻结肩用药规律

目的:分析内服中药治疗冻结肩的用药规律,为临床治疗提供参考。方法:计算机检索中国知识资源总库(CNKI)建库至2019年10月1日发表的中药内服治疗冻结肩相关文献。采用古今医案云平台(V2.2.1)对纳入中药进行频次、功效统计,对高频中药进行聚类分析、关联性分析。结果:纳入文献256篇,共计处方240首,涉及药物184种,药性以辛、甘、苦味为主,归经主要以肝脾两经为主,处方中常用药对有当归-桂枝、当归-甘草等,复杂网络分析得出核心药团为羌活、红花、桑枝、甘草、防风、姜黄、威灵仙、鸡血藤、秦艽、桂枝、白芍等。高频中药聚类分析可形成4个聚类方,分别为乳香、没药、川芎、防风;生姜、大枣、鸡血藤、威灵仙等;细辛、秦艽、白术、茯苓等;黄芪、桂枝、白芍、甘草等。结论:运用数据挖掘技术可分析出中药内服治疗冻结肩的用药规律,为临床优化处方、改善疗效及治疗冻结肩新药的开发提供参考依据。

强骨合剂治疗糖尿病合并骨质疏松症的临床观察

目的研究糖尿病合并骨质疏松症应用强骨合剂治疗效果观察。方法随机抽取该院2016年1月—2017年12月期间收入糖尿病合并骨质疏松症患者60例,按照入院先后顺序分为对照组30例,予以口服钙尔奇D,观察组30例在对照组基础上联合强骨合剂,对两组治疗效果、治疗前后血钙、中医症候评分进行比较。结果观察组治疗总有效率96.7%,高于对照组83.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗前血钙水平、中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组血钙、中医症候积分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病合并骨质疏松症患者予以强骨合剂治疗,能改善骨质及其中医症候评分,提高临床疗效,值得推广。

骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后疼痛缓解不佳风险列线图构建

目的分析骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)患者经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)术后疼痛缓解不佳的危险因素并构建列线图。方法选取2019年7月至2022年6月,我院PVP治疗的136例OVCF患者。根据术前1天和术后1个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)差值定义疼痛缓解不佳和疼痛缓解良好。通过多因素Logistic回归分析OVCF患者术后疼痛缓解不佳的独立危险因素。通过接收者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估独立危险因素的诊断能力。基于独立危险因素列线图并通过校正曲线和决策曲线分析评估列线图预测准确性和临床净收益。结果PVP术后疼痛缓解不佳患者58例(42.6%),疼痛缓解良好患者78例(57.4%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级(Ⅲ~Ⅳ级)、吸烟、胸腰筋膜损伤、骨密度(bone mineral density,BMD)、骨水泥注入量和骨水泥渗漏是PVP术后疼痛缓解不佳的独立危险因素(P<0.05)。年龄、ASA分级、吸烟、胸腰筋膜损伤、BMD、骨水泥注入量和骨水泥渗漏曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.782、0.604、0.601、0.622、0.743、0.840和0.651。PVP术后疼痛缓解不佳风险的列线图校正曲线与原始曲线及理想曲线接近,C-index为0.814(95%CI:0.704~0.913),模型拟合度高。当列线图预测风险阈值在0.08~1.00时,能提供显著意义的临床净收益。结论基于年龄、ASA分级、吸烟、胸腰筋膜损伤、BMD、骨水泥注入量和骨水泥渗漏构建的列线图能有效定量OVCF患者PVP术后疼痛缓解不佳风险。