对神经外科重症监护病房的护理工作进行强化管理的效果分析

目的:探讨对神经外科重症监护病房(ICU)的护理工作进行强化管理的效果。方法:选取2017年1月至2018年5月期间常州市武进人民医院神经外科ICU收治的93例患者作为研究对象。将2017年1月至8月期间该院神经外科ICU收治的46例患者设为对照组,将2017年9月至2018年5月期间该院神经外科ICU收治的47例患者设为试验组。2017年9月至2018年5月期间,该院对神经外科ICU的护理工作进行强化管理。然后比较两组患者在入住神经外科ICU期间多重耐药菌感染的发生率。结果:在入住神经外科ICU期间,试验组患者多重耐药菌感染的发生率低于对照组患者,P <0.05。结论:对神经外科ICU的护理工作进行强化管理的效果较为理想,可有效地降低该科室ICU收治的患者多重耐药菌感染的发生率。

细节化护理管理在神经外科护理中的应用与体会

目的探讨细节化护理管理在神经外科护理中的应用效果。方法从2017年1月—2018年6月期间在该院神经外科接受治疗的患者中选取64例展开研究,根据护理方式不同分组,常规组32例行常规护理,研究组32例在常规护理的基础上行细节化护理管理,对比分析两组的护理质量、并发症发生率和护理满意度。结果研究组沟通能力、护理技术、护理态度评分均优于对照组(P<0.05);研究组的并发症发生率为6.25%(2/32),显著低于对照组的28.13%(9/32)(P<0.05);研究组护理满意度评分为(98.22±1.31)分,显著高于对照组的(82.23±3.25)分(P<0.05)。结论在神经外科护理中应用细节护理管理,能够提升护理质量,减少并发症发生率,保证患者及其家属的护理满意度,临床价值高,值得推广。

糖尿病性周围神经病变的发病机制进展研究

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者常见的慢性并发症。 DPN 发病机制尚未完全清楚,是由多种因素综合作用的结果。包括糖毒性机制、胰岛素信号传导受损、血脂异常等。分子病理学将各种发病机制联系起来。现在人们普遍认为糖尿病损害神经系统的所有组成部分,而不仅仅是周围神经。约三分之一的糖尿病神经病变患者出现间歇性或持续性感觉异常或疼痛。该文对相关发病机制进行了系统综述。

早期颅骨修补术治疗脑外伤合并颅骨缺损患者的疗效

探讨在治疗脑外伤合并颅骨缺损患者中,实施早期颅骨修补术的临床效果。方法 择取40例常州市武进人民医院神经外科于2020年6月~2023年5月时间期间内收治之脑外伤合并颅骨缺损患者,以登记序号奇数20例入对照组同时偶数20例归入观察组。收集实施晚期颅骨修补术前组之日常活动能力、认知及神经功能、生活质量评测、脑灌注水平及不良反应等指标对比于实施早期颅骨修补术的后组。结果 治疗前,两组在活动能力、认知功能、神经功能三项评分值及脑血容量、脑血流量、平均通过以及达峰时间四项脑灌注水平指标上基本无差别(P>0.05),治疗后,观察组在活动能力、认知功能上评分值更高,在神经功能上评分值更低(P<0.05)。观察组在生活质量八项评分值上得分值均呈现更高(P<0.05)。术后15天,观察组于脑灌注水平四项指标两组同步改善中收得更优结果(P<0.05)。观察组不良反应总发生率5.00%相对于对照组(30.00%)明显处于更低水平(P<0.05)。结论 在治疗脑外伤合并颅骨缺损患者中,实施早期颅骨修补术,更有效改善其认知、神经功能及脑灌注水平,提升生活质量及活动能力,减少不良反应发生。

中枢神经系统感染与脓毒血症

中枢神经系统感染作为脓毒血症的一个最严重并发症之一,其发病机制不完全明确。中枢神经系统败血症可引起感染性脑病的进一步加重,导致脑部疾病和全身性炎症的恶性循环。大脑是脓毒血症影响的最重要器官,微循环改变是脓毒血症引起病理生理变化的一个最重要组成部分。中枢神经系统功能障碍继发于败血症的特点是会伴有长期的认知功能障碍。针对中枢性感染的特点应用易通过血脑屏障的药物,减轻脑组织氧化应激和炎症反应的药物。本文通过复习文献,对脓毒血症概念内涵的探讨,脓毒血症伴发中枢神经系统感染的特点研究新进展,以及中枢神经系统感染的独特性等方面进行了综述。

颅脑损伤术后复查CT对改善预后价值探讨

目的探讨颅脑损伤术后复查CT对改善预后的价值。方法收集该院颅脑损伤手术患者120例(术后8h内均复查CT),将其随机分为定期复查组(术后3d、7d计划性复查CT)69例,对照组(未复查,含非计划性复查)51例。记录术前、术后7d、出院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、术后临床症状、二次手术、住院天数、住院存活以及伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)情况。结果术后8h内、3d、7dCT发现明显异常者中,分别有48.8%、76.9%、75.0%的患者伴有临床症状。定期复查组二次手术率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.043);其术后7dGCS、伤后6个月GOS评分显著高于对照组,而住院天数较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤术后定期复查CT有助于改善患者预后,具有临床应用价值。

42例内镜经鼻蝶垂体瘤术后并发症分析及治疗经验

目的探讨内镜下经蝶窦垂体瘤切除术后常见并发症及其预防措施。方法回顾性分析42例内镜下经蝶窦垂体瘤切除术患者的临床资料。结果肿瘤全切除36例,近全切除6例,1例因术后严重电解质紊乱并发肺部感染死亡。术后并发脑脊液鼻漏1例,暂时性尿崩症20例,颅内感染2例,均治愈。结论内镜下经蝶窦切除垂体瘤术后并发症较少、较轻,熟悉解剖特点和熟练操作技巧可以有效减少术后并发症的发生。

颅脑外伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液的危险因素分析

目的分析颅脑外伤去骨瓣减压术后继发性硬膜下积液的危险因素。方法回顾性分析我院2014年1月至2016年6月间的138例颅脑外伤去骨瓣减压术患者的临床资料和影像学资料。根据术后是否发生硬膜下积液分为积液组和非积液组,通过单因素t检验、卡方检验和多因素Logistic回归分析总结颅脑外伤去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的影响因素。结果 138例患者中,85例患者发生硬膜下积液,发生率为61.6%。单因素分析结果显示两组患者在性别、年龄、术前GCS评分、环池受压、术前是否合并脑疝、硬膜外血肿、脑内血肿、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、骨瓣的前后径大小、骨瓣的最高径大小、去骨瓣减压的侧别均无统计学意义(p>0.05)。去骨瓣减压术后硬膜下积液和中线移位大于5 mm、皮层切开、硬膜下血肿、骨瓣边缘距中线距离小于2 mm有明显关联。多因素分析结果显示只有中线移位大于5 mm和皮层切开是危险因素。结论颅脑外伤去骨瓣减压术后继发性硬膜下积液和中线移位大于5mm、皮层切开有明显关联,应引起重视。

颅骨修补患者应用临床路径管理的效果观察

目的观察颅骨修补患者应用临床路径管理的效果。方法将53例颅骨修补患者分为对照组和观察组，对照组25例，观察组28例。对照组采用传统工作模式，观察组应用临床路径模式。比较两组患者的满意度、平均住院时间、平均住院费用、患者满意度等指标。结果平均住院时间、平均住院费用、日均总药费观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）；患者满意率观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论颅骨修补患者实施临床路径管理可有效规范诊疗措施、降低住院费用及住院天数，有效提高医护质量及患者满意度。

枕大神经切除术治疗顽固性枕大神经痛的疗效分析

探讨枕大神经切除术治疗顽固性枕大神经痛的疗效。方法 我院从2021年4月至2022年4月共收治4例顽固性枕大神经痛,分析此4例病人的相关资料,及枕大神经切除术后的效果。结果 4例患者中3例症状完全缓解,1例症状显著缓解,总有效率为100%。结论 应用药物治疗与神经阻滞不能获得明显的长期缓解的枕大神经痛患者,手术治疗是一个可以考虑的治疗方案。

手术部位医院感染的危险因素及其所致经济损失的探索

目的了解胃肠外科发生外科手术部位感染(SSI)的危险因素,及其所致的直接经济损失,为医疗机构制定决策提供依据。方法调取某院普外科2018年1月至5月实施胃、结肠和直肠手术的335例患者资料进行回顾性病例对照研究。根据配对条件比较发生SSI的患者(SSI组)与同期进行相同手术但未发生SSI的患者(对照组),分析SSI的危险致病因素以及住院总费用、各项费用的详细差异以及住院时间的差异。结果本研究335例实施胃、结肠和直肠手术患者的SSI发病率为3.88%(13/335)。普通外科住院患者入院时的年龄、基础疾病数量、手术时间、术前合并其他感染、泌尿道插管等为发生SSI的危险因素。SSI组患者住院总费用高于对照组[20 912.8±2 772.8)元和(10 798.3±2 393.4)元],是对照组总费用的1.94倍,差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者年龄、基础疾病数量、手术时间、术前合并其他感染、泌尿道插管等为其发生SSI的危险因素,此外,SSI延长患者的住院天数,增加医疗费用,影响经济收入和医疗质量。

脑外伤患者血清炎症细胞因子与颅内压关系的研究

目的研究重型脑外伤手术患者血清炎症细胞因子与颅内压(ICP)之间的关系。方法 32例重型脑外伤患者均于术中放置ICP探头,术前及术后每12小时采集血清并测定白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF-α),并比较各炎症因子与患者预后的关系。记录每小时ICP值,以12h为周期,20mm Hg为基线,将该时间段超过20mm Hg的ICP差值累加,得到ICP的时间累积值(PTD-ICP20),将该值分别与该12h周期前(Pre)和后(Post)各炎症因子行直线回归分析。结果血清IL-1β、IL-8及TNF-α均与患者预后显著相关(P<0.05)。本组患者的PTD-ICP20均值为(42.9±60.2)mm Hg/h。Pre-IL-8(r=0.554,P<0.05)、Pre-TNF-α、Post-IL-8及Post-TNF-α均与PTD-ICP20呈正相关(r=0.554、0.597、0.629、0.538,P<0.05)。结论血清IL-8及TNF-α可作为监测脑外伤患者ICP的生物标记物,对指导脑外伤诊治,改善患者预后有重要价值。

磁敏感加权成像在脑膜瘤中的初步应用

目的评估磁敏感加权成像（SWI）在脑膜瘤中的初步应用。方法回顾性纳入2015年10月至2018年2月南京医科大学附属脑科医院神经外科收治的50例脑膜瘤患者。所有患者术前均行头颅CT、MRI和SWI检查，将SWI图像经软件处理后获得最小强度投影图（mIP）；结合MRI或CT，对SWI的mIP、校正后的相位图进行对比分析，观察脑膜瘤的瘤内微出血灶、瘤内钙化灶和肿瘤引流静脉。对所有患者行手术切除治疗，术后进行病理学检查。进一步比较瘤内出血和瘤内未出血脑膜瘤患者的影像学和病理学指标。结果通过SWI检查，50例脑膜瘤患者中，7例（14％）有瘤内微出血灶（24个）；24例（48％）有瘤内钙化灶（47个），与CT检查结果比较，31个相符，16个不相符（均为CT未检出）；16例（32％）有明确的肿瘤引流静脉，其中11例无瘤周水肿，5例伴发瘤周水肿；18例（36％）无瘤周水肿，32例（64％）形成瘤周水肿。无瘤周水肿的患者较有瘤周水肿的患者更易形成引流静脉[分别为61％（11／18）、16％（5／32），P=0．001]。50例患者经病理证实均为WHOI级脑膜瘤。瘤内微出血组患者的水肿指数（EI）值、最大水肿宽度和Ki67值均高于瘤内未出血组（均P〈0．05），但两组患者孕激素受体阳性率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SWI可检测出脑膜瘤的瘤内微出血灶、瘤内微钙化灶和肿瘤引流静脉。WHOI级脑膜瘤较少发生瘤内微出血，而发生瘤内微出血的脑膜瘤Ki67指数更高，瘤周水肿更严重，且脑膜瘤引流静脉可减轻瘤周水肿的形成。

微血管减压术治疗面肌痉挛术后并发症及防治

目的探讨微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛术后并发症的原因及其防治。方法回顾性分析2007年4月-2011年9月在我院手术治疗的36例面肌痉挛的临床资料,观察并发症的发生及恢复情况。结果 2例(5.6%)发生脑脊液漏,其中1例行脑脊液漏修补术。3例(8.3%)出现听力下降,4例(11.1%)出现耳鸣;3例(8.3%)出现一过性面瘫。随访6个月-5年,1例(2.8%)有中度听力障碍,耳鸣及面瘫患者均已恢复。无一例小脑出血、颅内感染或死亡等严重并发症。结论面瘫、听力障碍、耳鸣及脑脊液漏是MVD术后的主要并发症,其中听力障碍是主要的远期并发症。注重手术细节的处理可降低并发症的发生。

脑外伤患者血清IL-8和TNF-α表达与颅内压的关系

目的研究重型脑外伤患者血清IL-8和TNF-α表达与术后颅内压(ICP)之间的关系。方法重型脑外伤手术患者29例。术中放置颅内测压导管监测ICP;术后每12小时记录ICP,采用ELISA法检测血清IL-8和TNF-α水平,分析血清IL-8和TNF-α水平与患者预后的关系。结果患者术后血清IL-8及TNF-α水平与ICP均呈正相关(P<0.01)。患者获6~17(8.2±5.3)个月随访。术后6个月格拉斯哥预后扩展量表(GOSE)评分(4.0±2.4)分,死亡7例(24.1%)。29例中,预后良好13例(44.8%),血清IL-8为20.3(12.6,30.7)pg/ml;TNF-α为4.7(2.5,8.6)pg/ml;预后不良16例(55.2%),血清IL-8为77.2(29.5,144.6)pg/ml,TNF-α为10.1(5.7,19.2)pg/ml;预后良好患者血清IL-8和TNF-α水平低于预后不良患者(P<0.01)。结论血清IL-8和TNF-α水平可反映脑外伤患者术后ICP变化,对判断患者病情和预后有重要意义。

颅脑损伤血肿清除术后再出血19例救治分析

本院近年共收治颅脑损伤患者血肿清除术后再出血19例,再次手术15例,保守治疗4例.报告如下. 1 资料与方法 本组19例患者均系常州市武进人民医院2004年1月至2008年12月收治,男17例,女2例,年龄16～77岁,平均47岁.

介绍一种快速晾干压脉带的方法

压脉带是临床护理工作中每天都要用到的物品，输液、采血、静脉注射等都要用到压脉带。虽然已有一次性压脉带的问世，但因其成本较高，在临床还未普及。为了防止交叉感染，要求一人一根压脉带，每次使用压脉带均需要更换清洁，所以，压脉带浸泡消毒冲洗干净后如何快速晾干成了临床的一个问题。传统的做法是将压脉带从消毒液中捞出，用流动水冲洗干净，然后放在镂空的篓子里晾干，这种方法使压脉带的表面看起来已经干了，但压脉带的里面因是中空的，水往往积在管腔里，待使用时水又滴下来；而且篓子要经常消毒灭菌，否则潮湿的环境很容易滋生细菌和真菌，导致二次感染。笔者在临床工作中发现了一种能快速晾干压脉带的方法，现介绍如下。