常州市学龄前儿童龋病调查分析

龋病是牙齿在机体内外环境因素的影响下牙齿组织破坏和脱落的一种疾病,龋病发病率高,是近代人类最常见的疾病之一,现WHO已将其列入全世界重点防治疾病的第三位。学龄前儿童龋病防治是儿童保健工作的一个重要组成部分,笔者于1990年7～12月对常州市1741名儿童进行了调查,现报告如下:

层级培训在儿科新护士带教管理中的应用

临床带教指引导实习生将学到的理论知识与临床实践充分结合的过程，带教质量的好坏会对实习生的学习态度、知识掌握度、实践水平产生重要影响。目前在临床管理中仍然以平台式管理为主，护理人员不论学历、年资、职称等均从事基本相同的护理工作，责任不明确，也无法将其实际的工作能力真实反映出来，同时还对实习生带教质量造成不同程度的影响。

阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果分析

目的:分析阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果。方法:选取2022年1月—2023年6月常州市金坛第一人民医院收治的肺炎支原体肺炎患儿86例作为研究对象,随机分为对照组(n=41)与观察组(n=45)。两组均行常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予红霉素,观察组在常规治疗基础上给予阿奇霉素。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.036)。治疗前,两组血清红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清ESR、CRP、PCT水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IgA、IgG、IgM水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的整体效果优于红霉素,可减轻炎性反应,调节机体免疫功能。

细节管理护理对儿科门诊患儿家属情绪状态、依从性及满意度的影响

目的研究在儿科门诊护理中应用细节管理护理对患儿家属情绪状态、依从性及满意度的影响。方法选取2021年1月至12月江苏省常州市第一人民医院儿科门诊接诊的80例患儿作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组行常规儿科门诊护理,观察组行细节管理护理,比较分析两组的护理纠纷、差错事件发生率、患儿家属情绪状态评分、依从性及护理满意度。结果护理后,观察组患儿家属情绪状态评分低于对照组;观察组的护理纠纷、差错事件发生率低于对照组;观察组患儿家属的依从性、护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在儿科门诊护理中应用细节管理护理效果显著,可促进患儿家属情绪状态改善,降低护理纠纷、差错事件发生风险,提升患儿家属依从性及护理满意度,可行性较高。

ADHD儿童自我意识水平及其影响因素研究

目的研究注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童自我意识特征,探讨自我意识与反应控制能力、注意能力及智商之间的关系。方法选取2019年9月至2020年12月苏州大学附属第三医院儿童心理咨询门诊就诊的ADHD儿童50例作为ADHD组,同时段选取某小学3~5年级健康学生50例作为对照组,填写Piers-Harris儿童自我意识量表,完成韦氏智商测试和反应控制注意力测试,对两组数据进行比较分析和相关分析。结果除躯体外貌与属性外,ADHD组儿童自我意识量表总分、行为、智力与学校情况、焦虑、合群、幸福与满足项目、反应控制及注意商数得分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);ADHD组自我意识总分与听觉注意商数和综合注意商数呈正相关(P<0.05);行为与听觉注意商数、视觉注意商数和综合注意商数呈正相关(P<0.05);智力与学校情况与言语智商和总智商呈正相关(P<0.05);躯体外貌与属性与言语智商呈正相关(P<0.05);焦虑与操作智商呈正相关(P<0.05);合群与听觉注意商数和综合注意商数呈正相关(P<0.05);幸福与满足与听觉注意商数、综合注意商数和操作智商呈正相关(P<0.05)。结论ADHD儿童存在反应控制和注意力缺陷及自我意识水平低下,自我意识与注意能力与智商尤其是言语智商密切相关。

支气管哮喘儿童GO/NOGO范式实验执行功能及其与肺功能的相关性分析

背景哮喘儿童的执行功能方面存有缺陷会影响患儿的生活质量和心理健康,执行功能与肺功能之间关系的研究较少。目的研究支气管哮喘儿童是否存有执行功能障碍及其具体表现形式;探讨支气管哮喘儿童执行功能与肺功能检测指标的关系。方法选取2020年6月—2022年4月就诊于苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)儿科门诊且被诊断为支气管哮喘的儿童35例为哮喘儿童组,同时纳入苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)儿科门诊就诊的健康儿童35例为健康对照组,采用GO/NOGO范式实验收集执行功能指标,并检测其肺功能,采用Pearson相关分析与Spearman秩相关分析探讨执行功能指标与肺功能检测指标的关系。结果哮喘儿童组击中数低于健康对照组,反应时间、反应时间变异性、漏报错误数高于健康对照组(P<0.05)。Pearson相关分析/Spearman秩相关分析结果显示,哮喘儿童反应时间与最大肺活量(VCmax)、用力肺活量(FVC)呈负相关,反应时间变异性与VCmax、FVC、第1秒用力呼气容积呈负相关,漏报错误数与用力肺活量占预计值百分比呈正相关(P<0.05)。结论与健康儿童相比,哮喘儿童持续注意力、反应速度存在障碍,哮喘儿童的执行功能障碍与肺功能检测指标具有相关性,主要表现在持续注意力、反应速度降低。

儿童重症博卡病毒与腺病毒肺炎临床比较

目的通过对比临床常见的重症腺病毒肺炎的临床特点,更好的了解重症博卡病毒(HBoV)肺炎的临床特征,指导临床工作。方法收集2017年1月-2019年12月苏州大学附属儿童医院重症医学科42例重症博卡病毒(HBoV)肺炎及30例重症腺病毒(ADV)肺炎患儿临床资料,进行比较分析。结果重症HBoV肺炎和ADV肺炎发生率分别为1.93%(42/2178)和4.85%(30/619),两者中位年龄分别为1.33(1.00,1.89)岁、1.25(0.96,2.77)岁,差异无统计学意义(P=0.587)。重症HBoV肺炎全年均可发生,以春季偏低,为7.14%(3/42)。而重症ADV肺炎以冬季高发。78.57%(33/42)重症HBoV肺炎患儿有喘息,显著高于重症ADV肺炎的30.00%(9/30)(P<0.001)。30.95%(13/42)重症HBoV肺炎有发热,显著低于重症ADV肺炎的80.00%(24/30)(P<0.001);重症HBoV肺炎组影像学以肺纹理增粗模糊、小斑片状影多见,存在絮片状影、胸腔积液表现显著低于重症ADV肺炎组(P<0.05)。2.38%(1/42)重症HBoV肺炎可合并中重度贫血,显著低于重症ADV肺炎的20.00%(6/30)(P=0.037)。两组患儿均可引起呼吸衰竭,发生率分别为64.29%(27/42)、56.67%(17/30),差异无统计学意义(P>0.05)。结论两组患儿均以幼儿高发,重症HBoV肺炎全年均可发生,重症ADV肺炎则以冬季高发;除重症HBoV肺炎更易引起喘息外,其全身症状及影像学表现均较重症ADV肺炎轻。呼吸衰竭是两者主要危重状态,大部分患儿经不同程度氧疗可缓解。

免疫功能及凝血功能指标评估肺炎支原体肺炎患儿病情严重程度的价值

目的:分析免疫功能及凝血功能指标评估肺炎支原体肺炎患儿病情严重程度的价值。方法:选取2019年1月—2022年1月常州市第一人民医院收治的80例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象,根据病情严重程度分为轻症组与重症组,各40例。比较两组凝血功能及免疫功能指标。结果:两组纤维蛋白原降解产物水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);重症组纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组免疫球蛋白G、补体C3、补体C4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);重症组免疫球蛋白A(IgA)水平低于轻症组,免疫球蛋白M(IgM)水平高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症与轻症肺炎支原体肺炎患儿FIB、D-D、IgA、IgM水平存在一定差异,可以为病情严重程度的评估提供一定参考。

肌电生物反馈联合高压氧干预对脑性瘫痪患儿运动功能及日常生活能力的影响

目的探讨肌电生物反馈联合高压氧干预对脑性瘫痪(以下简称脑瘫)患儿运动功能及日常生活能力的影响。方法选取2020年2月—2022年2月江南大学附属医院和常州市第一人民医院门诊就诊脑瘫患儿108例,根据治疗方法分为常规组和实验组,每组54例。常规组采用常规康复治疗;实验组在常规组基础上采用肌电生物反馈联合高压氧干预治疗。比较两组的疗效、运动功能[粗大运动功能量表(GMFM)、精细运动功能量表(FMFM)]、脑电功率(θ波值、β波值、θ/β比值)及日常生活能力。结果实验组总有效率高于常规组(P<0.05);实验组治疗前后GMFM评分、FMFM评分的差值高于常规组(P<0.05);实验组θ波值、β波值、θ/β比值的差值高于常规组(P<0.05);实验组治疗前后日常生活能力差值高于常规组(P<0.05)。结论肌电生物反馈联合高压氧干预对脑瘫患儿疗效显著,能改善运动功能和脑电功率,提高日常生活能力。

布地奈德混悬液雾化吸入+阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察

重点研究的为布地奈德混悬液雾化吸入配合阿奇霉素序贯方案对小儿肺炎支原体肺炎治疗疗效。方法 以对常州市第一人民医院儿科2022年1月至2023年1月支原体肺炎患儿(总计70例)作为研究的对象,经随机数字表方法分为实验组35例实施布地奈德混悬液吸入联合阿奇霉素序贯方法用药方案治疗、对照组35例采用的为阿奇霉素序贯方法用药方案进行处理,对照各组临床效果间存在的差别。结果 (1)实验组整体有效率高于对照组两组对照差别明显,P<0.05。(2)实验组临床症状消失时间较对照组患者更短差别存在,P<0.05。(3)治疗前两组肺功能指标对照差别不存在但治疗后实验组该方面指标均较对照组更高差别存在,P<0.05。(4)治疗前两组炎症因子指标对照差别不存在而经治疗后实验组该方面指标均较对照组更低存在的差别较大,P<0.05。结论 小儿肺炎支原体肺炎治疗中应用布地奈德混悬液雾化吸入方法配合阿奇霉素序贯方法用药方案,不仅疗效确切可尽快消除患儿的症状并且有助于很好的改善其肺功能情况、降低患儿炎症因子水平。

纤维支气管镜联合肺泡灌洗术在儿童肺炎合并肺不张中的治疗效果

目的:探究采用纤维支气管镜与肺泡灌洗联合治疗儿童肺炎合并肺不张的价值。方法:选取2021年1月—2022年12月常州市第一人民医院儿科收治的肺炎合并肺不张患儿120例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各60例。对照组采用常规治疗,观察组采用纤维支气管镜联合肺泡灌洗术。比较两组治疗总有效率、症状消失时间、血清炎性指标水平及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.004);观察组肺部哮鸣音、发热、肺部湿啰音、咳嗽症状消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,两组降钙素原、红细胞沉降率、C反应蛋白水平均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用纤维支气管镜与肺泡灌洗术联合治疗肺炎合并肺不张,可提升总有效率,缩短症状消失时间,降低炎性反应及不良反应发生率。

过敏性紫癜患儿外周血单个核细胞CD40/CD40L的表达

目的探讨免疫共刺激分子CD40/CD40L在过敏性紫癜患儿外周血单个核细胞(PBMC)中的表达及其意义。方法研究对象为30例过敏性紫癜(HSP)患儿,其中第一组(12例)为紫癜性肾炎(HSPN),第二组(18例)为过敏性紫癜无肾受累组(NO-HSPN);20例正常儿童作为对照组。应用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR),并采用植物血凝素(PHA)和地塞米松(Dex)进行干预,从转录水平检测PBMC中CD40和CD40L的表达。结果与正常对照组比较,HSP患儿CD40L mRNA的表达明显增高,HSPN组CD40L mRNA的表达高于NO-HSPN组,但CD40 mRNA的表达差异无统计学意义;加入PHA后,三组CD40L mRNA表达均明显增高,尤以HSPN组增加更明显,加入抗-CD40LmAb后基本恢复正常,而加入PHA后,三组CD40 mRNA的表达略有增高,与受刺激前相比差异无统计学意义;加入Dex后,过敏性紫癜患儿两组CD40L mRNA表达均明显减少,尤以HSPN组减少更明显,对照组的表达减少不明显,而三组CD40 mRNA的表达减少均不明显。结论过敏性紫癜患儿PBMC共刺激分子CD40L的表达异常增高,表明CD40L可能参与HSP的发病。

469例儿童过敏性紫癜临床分析

目的了解过敏性紫癜(HSP)的流行病学特征,研究HSP各表型的特点及紫癜性肾炎的危险因素。方法对2010-2016年在苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)确诊为HSP的住院患儿的临床资料及辅助检查结果进行回顾性分析。结果 HSP起病年龄为2~13岁,秋冬季发病为主,前驱感染者是主要诱因;患儿以皮肤紫癜为首发症状94.0%(441/469);关节不适12例(2.6%),腹部症状16例(3.4%),HSP复发患儿12.3%(58/469),其中过敏性紫癜性肾炎(HSPN)2.6%(12/469);所有患儿均为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性,总IgE阳性率50.7%(238/469);腹型HSP患儿白细胞及D-二聚体增高是消化道出血的危险因素;年龄、D-二聚体、胱抑素C(CysC)为紫癜性肾炎的独立危险因素,混合型HSP较其他类型更易发生肾损害。结论 HSP患儿皮疹易复发,尤其多发生于肾损害患儿;腹型HSP中白细胞、D-二聚体升高可能提示消化道出血;临床症状及辅助检查出现相关异常时,需警惕HSPN的发生;HSP为自限性疾病,多预后良好。

肺炎衣原体套式聚合酶链式反应检测研究

目的探讨肺炎衣原体（Cpn）的套式聚合酶链式反应（nPCR）检测技术。方法根据Campbell克隆的CpnDNA序列设计套式引物，并建立nPCR反应体系。结果Cpn经nPCR扩增出现378bp的阳性条带，而沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体以及其他用作特异性试验的微生物均不能扩增。3例阳性标本经DNA测序与Cpn（CWL—29）序对完全一致。CpnnPCR之灵敏度比传统PCR高100倍。各种呼吸系统病患儿咽拭子CpnnPCR阳性率明显高于健康儿童（P均＜0．01）。结论nPCR检测可能是Cpn感染的灵敏、特异、快速的诊断方法。

群组管理运用于儿童特应性皮炎患儿中对症状改善及生活质量的影响分析

目的探讨群组管理运用于儿童特应性皮炎患儿中对症状改善及生活质量的影响。方法选择2015年9月-2017年2月在常州市第一人民医院儿科就诊的儿童特应性皮炎患儿84例,根据入院先后顺序分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组给予常规护理,观察组给予群组管理护理,比较2组护理前后患儿瘙痒程度、护理疗效及生活质量评分。结果观察组护理后患儿瘙痒程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后生活质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论群组管理运用于儿童特应性皮炎患儿中可降低瘙痒程度,增加护理总有效率,提高生活质量,在临床中值得推广。

哌甲酯对ADHD患儿事件相关电位的影响

目的:探讨哌甲酯对ADHD患儿治疗有效组与治疗无效组治疗前后事件相关电位(ERP)的变化特征及其心理学意义。方法:记录28名ADHD患儿执行持续性操作测试的ERP和行为学结果,未服哌甲酯及服哌甲酯后2小时分别检测。根据行为学表现,将ADHD患儿分为哌甲酯治疗有效组和哌甲酯治疗无效组。对两组服哌甲酯前后的ERP结果进行分析。结果:治疗有效组服哌甲酯后2小时的行为学表现好转,NOGO-P3波幅显著增高(服药前后Fz导联分别为20.3±11.4μv,30.2±10.8μv,t=2.18,P=0.040);治疗无效组服哌甲酯后2小时的行为学无明显变化,NOGO-P3波幅无明显变化(服药前后Fz导联分别为23.5±12.0μv,25.9±14.0μv,P=0.600);两组服哌甲酯前后NOGO-N2波幅均无明显变化(P>0.05)。未服哌甲酯时,有效组与无效组的行为学及ERP波幅比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:哌甲酯治疗有效组服药后NOGO-P3波幅显著增高,患儿反应抑制能力改善;哌甲酯治疗无效组服药后NOGO-P3波幅无明显变化,不能改善患儿的反应抑制能力。

惊厥患儿血清、脑脊液中神经元特异性烯醇化酶的临床意义

目的探讨血清与脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平在惊厥中的临床意义。方法选择105例惊厥患儿,根据病因分为病毒性脑炎组(33例)、热性惊厥组(37例)和轻度胃肠炎伴发婴幼儿良性惊厥组(35例),以入院时怀疑有神经系统疾病,最后经各种检查除外神经系统疾病的儿童(25例)作为对照组。采用电化学发光免疫分析技术测定各组血清与脑脊液中NSE水平。结果惊厥发作后病毒性脑炎组患儿血清与脑脊液中NSE水平明显升高,显著高于热性惊厥组、轻度胃肠炎伴发婴幼儿良性惊厥组及对照组(P<0.01),3组间NSE水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论病毒性脑炎惊厥发作后血清和脑脊液中NSE水平与脑损伤严重程度密切相关,可作为早期判断惊厥性脑损伤的客观指标之一。

女性精神分裂症首次发病患者血清心肌酶的临床研究

目的:探讨女性精神分裂症首次发病患者血清心肌酶水平与病情的关系。方法:对63例首次发病的女性精神分裂症患者采用简明精神病评定量表(BPRS)、阳性症状量表(SAPS)及阴性症状量表(SANS)评估病情;同时测定血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。根据心肌酶是否高于正常值分为:观察组(心肌酶增高组)30例和对照组33例(心肌酶正常组)。观察组于治疗4周后复查心肌酶和量表再次评估。结果:治疗前观察组血清LDH、α-HBDH、CK及CK-MB水平均显著高于对照组(P均<0.01),其中以CK、CK-MB值增高显著(P均<0.001);治疗后明显下降(P均<0.01)。治疗前观察组SAPS评分较对照组显著增高,SANS评分较对照组明显降低(P均<0.01),BPRS评分两组间差异无统计学意义;治疗后BPRS、SAPS评分显著下降(P均<0.01)。观察组SAPS评分与血清CK、CK-MB水平呈正相关(r=0.42,P=0.02;r=0.37;P=0.04)。结论:女性精神分裂症首次发病患者血清心肌酶水平升高,并与病情严重程度及阳性症状密切相关。

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床分析及远期随访

目的分析轻度胃肠炎伴发婴幼儿良性惊厥(BICE)的临床特点及预后。方法对2008年2月-2012年2月住院治疗的轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的患儿进行临床观察,病愈后进行4～52个月的随访,进一步明确诊断,回顾性分析其临床特点及预后。结果发病年龄最小6个月,最大35个月;男女比例9∶13;冬季发病l7例,秋季发病25例,其他季节2例。腹泻第1天出现惊厥11例,腹泻第2天出现惊厥17例,腹泻第3天出现惊厥14例,腹泻第4天出现惊厥2例。44例患儿中39例为全身性强直阵挛发作;5例为部分性发作,惊止后未行抗癫痫治疗。发作间期脑电图(EEG)4例轻度异常,1例示不正常脑电图。脑脊液检查正常。头颅CT正常。神经系统查体1例巴宾斯基征阳性。8/43例粪便轮状病毒抗原阳性。粪常规正常。血生化未见明显异常。肝肾功能正常。随访4例复发,其中1例热性惊厥1次,无病例转化为癫痫。结论 BICE预后良好,不需要长期抗惊厥治疗。