神经外科护士对肠内营养支持患者预防误吸的知信行现状调查

目的调查江苏省三甲医院神经外科护士的预防误吸知信行现状,为临床开展护士预防误吸管理的培训提供了理论依据。方法采用便利抽样法选取江苏省13个城市多家三甲医院502名神经外科护士作为研究对象,采用神经外科护士预防误吸知信行问卷对神经外科护士对肠内营养支持患者预防误吸的知信行现状进行调查。结果神经外科护士预防误吸知信行总分为78~167(148.58±14.55)分。不同学历的神经外科护士的行为维度得分及总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);接受过期刊文献、误吸继续教育专题培训的护士在知识维度得分高于其他护士(P<0.05)。护士年龄与态度维度呈正相关(r=0.138,P<0.05)。结论江苏省三甲医院神经外科护士预防误吸知信行总体处于较高水平,但在预防误吸循证实践方面的能力有待进一步提升,护理管理者应加强相关方面的指导和培训。

一起铜绿假单胞菌医院感染聚集的调查处置

目的:对某三甲医院一起铜绿假单胞菌医院感染聚集进行调查,为多重耐药菌医院感染暴发的预防与控制提供参考。方法:采用流行病学调查和环境卫生学检测的方法,对该医院胸外科(包含普通病房、重症监护室及手术室)2022年8月发生的7例铜绿假单胞菌感染病例进行调查研究,分析感染相关因素并采取针对性干预措施。结果:7例患者中有4例为院内感染,其中3例检出PA,1例检出CRPA。危险因素分析提示,手术方式、手术时间与此次院感无关;围手术期抗生素使用级别过高和纤维支气管镜吸痰与本次铜绿假单胞菌医院感染聚集有关。结论:抗生素使用级别过高可能是导致此次疑似感染暴发的主要原因,应及早与医院感染管理科合作采取一系列措施控制院感。

Gugging吞咽功能评估表筛查在神经外科术后患者首次进食中的应用

目的探讨Gugging吞咽功能评估表筛查在神经外科术后意识清醒患者首次进食中的指导作用。方法选取2017年5-10月我院112例神经外科术后意识清楚的患者,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,对照组采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能,根据评估结果遵医嘱进行饮食指导,观察组采用GUSS筛查,判断患者有无吞咽障碍,根据评分结果选择相符的饮食。比较两组患者留置胃管的例数、吸入性肺炎发生率及血浆快速周转蛋白含量变化。结果对照组留置胃管例数高于观察组,观察组吸入性肺炎的发生率低于对照组(P<0.05),术后10 d血浆快速周转蛋白含量观察组高于对照组(P<0.05)。结论神经外科术后患者首次经口进食前进行GUSS筛查,可及早发现患者是否存在吞咽障碍,对进食的食物种类选择有指导性作用,并有针对性的进行康复训练,减少胃管的留置,提高患者的营养摄入,有效降低吸入性肺炎的发生。

原发性腹膜后肿瘤46例外科诊疗体会

目的总结原发性腹膜后肿瘤的临床特征及外科治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2011年2月我院收治并手术治疗的46例原发性腹膜后肿瘤患者临床资料。结果本组46例原发性腹膜后肿瘤患者中良性20例,恶性26例。全部切除31例,部分切除8例,联合脏器切除7例。术后随访42例,随访时间4个月至9年。完整切除的良性肿瘤复发率为5.3%,恶性肿瘤复发率为21.0%,5年生存率分别为85.6%、30.3%。完整切除的脂肪肉瘤的复发率57.1%。对于复发的肿瘤行二次手术仍有6例做到了完整切除。结论术前联合B超、CT、MRI能对原发性腹膜后肿瘤做出较准确的定位诊断,必要时行CTA、DSA、消化道造影、IVP明确肿瘤和大血管、周围脏器的关系。手术应尽可能完整切除肿瘤,联合脏器切除可提高切除率,避免肿瘤组织的残留,减少复发。肿瘤恶性度、切除程度和某些极易复发的组织学类型,如脂肪肉瘤是影响复发的主要因素。术后定期复查,对于复发的肿瘤二次手术仍有可能完整切除,提高患者的生存时间。

B超引导下赛丁格技术在乳腺外科PICC置管中的应用效果

目的 探讨B超引导下塞丁格技术在乳腺外科PICC置管中的应用效果。方法 在PICC置管技术中,运用持续质量改进方法进行管理,由输液治疗专科护士对乳腺外科置管护士进行B超引导下赛丁格技术PICC置管技能知识的培训,根据患者血管状况的评估,制定PICC管理流程,采用不同的置管方式进行对比,选择2014年1月~2014年10月于本科进行非B超引导下塞丁格技术PICC置管的43例置管困难患者为对照组,培训后选择43例进行B超引导下塞丁格技术PICC置管患者为观察组,比较2组患者的一次、二次和总置管成功率、出血量、导管末端位置、留置时间、置管过程和置管后并发症发生率。结果 实施持续质量改进后,观察组的一次、二次和总置管成功率均高于对照组,出血量小于对照组,导管末端位置最佳率高于对照组,留置时间长于对照组,置管过程和置管后并发症发生率均低于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 由输液治疗专科护士将B超引导下塞丁格技术应用于乳腺癌患者中,通过持续质量改进,PICC培训及安全管理,规范了PICC管理流程及护理人员的日常护理行为,降低了并发症的发生率,切实给乳腺癌患者带来福音,提高了护理质量。

1例胸腔镜下肺癌根治术后并发噬血细胞综合征患者的护理

总结1例胸腔镜下肺癌根治术后并发噬血细胞综合征患者的护理经验。护理要点包括:全血细胞减少和凝血功能障碍的护理、气管插管内气道压高的护理、全身水肿的护理、便秘与腹泻的护理、失禁性皮炎的护理等。肺术后并发噬血细胞综合征在临床上罕见,患者病情凶险,严重威胁生命。该例患者经过多学科积极的诊疗与精心的护理,生命体征平稳。

高龄食管癌、贲门癌患者外科治疗分析

目的:总结对高龄食管癌、贲门癌患者的手术经验。方法:回顾分析102例高龄食管癌、贲门癌患者的手术治疗过程及围手术期处理情况,其中食管癌12例、贲门癌90例,术前行常规检查,评估手术风险,手术方式为右胸加上腹部正中切口9例,左胸后外侧切口71例,经腹部切口21例,胸腔镜下食管癌切除1例。术后予抗炎、营养支持处理,及时处理各种并发症。结果:术后发生重大并发症18例,死亡3例,其中肺梗死1例,多器官功能衰竭2例,其余患者均痊愈出院。结论:在合理掌握适应证的前提下,对高龄食管癌、贲门癌患者进行积极的手术治疗是安全的,但对各种并发症应有充分的认识。

结直肠癌肝及肝外转移外科治疗策略

根治性切除是结直肠癌肝转移唯一有治愈希望的治疗方法。如何提高根治性切除率成为结直肠癌肝转移治疗的主要研究方向。目前认为肝转移灶能否切除不是决定于要切除的部分而是决定于拟保留的肝组织,既要全部切除所有癌灶(R0),又要保留足够的残肝功能,残肝流入、流出道与胆管良好。结直肠癌合并肝脏转移是否同期手术仍存在争议,越来越多的学者认为在不进行较大的肝切除时,同期手术对患者有利。手术切除的边界不再强调"1cm原则",而是强调切缘阴性。以奥沙利铂为基础的新辅助化疗可以使40%原本无手术机会的患者得到根治性切除。合并肝外病变(肺、肝门淋巴结,腹腔转移)时不全是手术禁忌证。肝转移术后复发的再切除长期生存率与首次切除类似。世界许多国家正在制定循证医学基础上的结直肠癌肝转移外科治疗规范。现将结直肠癌肝转移外科治疗策略作一综述。

原发性腹膜后黏液性囊腺瘤1例报道

原发性腹膜后黏液性囊腺瘤(PRMC)是一种罕见的发生于腹膜后的肿瘤,绝大多数发生于女性,PRMC的组织起源尚不清楚,通常没有症状,CT检查在术前辅助诊断方面有重要作用。我们报告了1例28岁女性病例,体检B超检查中发现腹腔囊肿,CT表现为左侧腹腔内类圆形囊性低密度影。在腹腔镜下完成了囊肿的完整切除,术后病理示:(后腹膜)黏液性囊腺瘤。患者术后恢复良好,无任何并发症,7天后出院。

孕产期某些神经外科疾患的急诊处理

妊娠、分娩、产褥期过程中如合并有某些神经外科疾患或意外,因其病理生理的特殊性,常易导致紧急情况,急诊处理时必须兼顾母婴的安金,每感困难。

结直肠癌肝转移19例外科治疗分析

随着生活水平的提高和饮食结构的改变,结直肠癌（colorectal cancer,CRC）在我国普通人群中的发病率有逐年增高的趋势。

快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理的效果和价值。方法选择我院肝胆外科手术治疗的患者114例,随机分为观察组和对照组,各57例。对照组采用常规围手术期护理,观察组应用快速康复外科护理,观察两组护理效果。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、住院费用、术后疼痛例数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科应用于肝胆外科手术围术期护理过程中可以加快患者康复的进程,改善患者炎症反应程度,缩短住院时间,减少治疗费用,值得在临床上大力推广使用。

经口入路与经胸入路腔镜手术治疗单侧甲状腺癌的疗效比较

目的探讨经口入路与经胸入路腔镜手术治疗单侧甲状腺癌的临床疗效。方法本研究为回顾性研究。依据纳入与排除标准,搜集2018年1月—2023年5月行腔镜下甲状腺癌根治术的128例患者的病例资料为研究对象。按照手术入路方式分为经胸入路组(经胸入路、胸乳入路、全乳晕入路)23例、经口入路组(经口入路、颏下口腔前庭联合入路)105例,比较两组患者的基线资料、肿瘤最大径、合并桥本甲状腺炎、肿瘤单发与多发、手术时间、术后住院时间,以及中央区淋巴结(CLN)清扫与转移数目、术后并发症等疗效指标。符合正态分布的计量资料以xˉ±s表示、采用t检验,不符合者以M(Q_(1),Q_(3))表示、采用Mann-Whitney U检验;计数资料以频数(%)表示、采用χ^(2)检验。结果两组患者的年龄、性别、肿瘤最大径、BMI、合并桥本甲状腺炎占比比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);经胸入路组患者的手术时间明显短于经口入路组、术后住院时间明显长于经口入路组、CLN清扫数目少于经口入路组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组患者的肿瘤单发与多发、CLN转移数目及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访6个月后,经口入路组2例并发症中,1例患侧颈侧区发生淋巴结转移,再次手术治疗后好转;1例左侧口腔内戳卡孔处感染,经抗感染治疗后好转;其他患者无复发、转移情况,均对切口满意。结论经口入路与经胸入路腔镜手术治疗甲状腺癌患者的效果相当,经口入路在淋巴结清扫方面更具优势。

26例80岁以上超高龄胃癌的外科诊疗分析

目的 :探讨 80岁以上超高龄胃癌的外科诊治方案。方法 :回顾分析我院胃肠外科 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月间收治的2 6例 80岁以上超高龄胃癌患者的临床资料及手术疗效。结果 :80岁以上超高龄胃癌患者的起病隐匿 ,常伴有出血、梗阻及贫血 ,绝大多数伴随有其他疾病。手术证实绝大多数为进展期胃癌 ( 73 .1% ) ,病理检查无明显特殊性。手术切除病灶 17例 ,切除率 6 5 .4% ,其中根治性切除 11例 ( 6 4.7% ) ,手术并发症发生率 2 3 .1% ,手术死亡率 3 .8% ,9例根治性切除术的 1、3、5年生存例数分别为 9、5、2例 ,5例姑息性切除术的 6个月及 1年生存数分别为 4、3例 ,8例转流术和探查术的 6个月及 1年生存例数分别为 5、1例。结论 :近年 80岁以上超高龄老年胃癌患者逐渐增多 ,应争取早期诊断 ,及时治疗。超高龄本身并不是手术禁忌证 ,经术前充分准备 ,术后积极处理 ,大多能耐受手术。对于早期和进展期中的II、IIIb期胃癌 ,应力争行根治性切除 ,可望获得较满意的远期疗效。

快速康复外科在甲状腺手术患者护理中的应用

目的:探讨快速康复外科理念在甲状腺手术患者护理中的应用。方法:对478例甲状腺手术的患者实施快速康复外科的护理干预措施。结果:478例患者手术顺利,术后并发出血颈部肿胀1例,声音嘶哑2例,饮水呛咳1例,手足麻木或抽搐9例,经对症处理后均痊愈。478例患者平均住院时间4.6 d。结论:落实快速康复外科护理,能有效缩短患者住院时间,提高社会效益和经济效益。

残胃癌的诊断和外科治疗——附78例报告

目的:探讨残胃癌的诊断方法及外科疗效。方法:对78例残胃癌患者行纤维胃镜检查,并作病理确诊,剖腹探查,根据病情分别作根治手术,部分切除或姑息手术,术后辅以综合治疗。结果:进展期残胃癌切除率82％,根治性切除率57.2％。结论:残胃癌应早期诊断、早期治疗,其手术效果不亚于一般胃癌。

外科监护病房患者术后睡眠障碍的相关因素分析及对策

目的：调查分析外科监护病房患者术后睡眠障碍的相关因素并探讨其对策。方法：调查2006年1月．2007年6月入住我院外科监护病房60例患者，根据术后第1d睡眠障碍调查情况，分析影响患者睡眠质量因素。结果：影响患者睡眠包括噪音、照明、切口疼痛及经济问题4项因素。结论：噪音、照明、切口疼痛及经济问题4项因素对外科监护病房术后患者睡眠有重要影响，应采取相关措施。

男性乳房发育的病因讨论及治疗

男性乳房发育的特征是男性乳房体积的增大,是一种常见的男性乳腺良性疾病。该疾病可发生于男性的各种年龄时期。但病因尚不明确。本文研究了各阶段男性乳房发育患者的临床和激素特征,方法 该研究纳入了95例乳房发育患者,研究其临床资料、生化及激素参数。结果 95例患者中,超过半数患者为双侧乳腺发育,左右两侧的单侧发生率及腺体增厚程度无明显差异。在青年组及成年组中,患者泌乳素水平明显升高,成年组患者睾酮水平明显低于正常值。95例患者中超半数为BMI过高患者,肥胖患者的血脂水平高于正常患者,但激素水平基本相似。结论 男性乳房发育与药物、肥胖、内分泌异常等有关。

经验教训分享会在心胸外科护士培训中的实践

目的探索以科室为层面的护士专业化培训的有效方法。方法以经验教训分享会的形式,将护士在工作中的经验或教训作为切入点,扩展开来进行探究、学习、共享。结果实施经验教训分享会前后相比,医生和患者对护士的满意度及对危重患者护理质量考核成绩均有显著提高(P<0.01)。结论经验教训分享会可以提高护士的专业素养,尤其可以提高护士的临床实践能力。

腹主动脉瘤11例外科治疗

目的:总结腹主动脉瘤的手术治疗经验。方法:回顾性分析手术治疗腹主动脉瘤11例的临床资料,开放手术7例,腔内修复4例。结果:11例均手术成功,无围手术期死亡病例。1例术后出现肾功能不全,经血透好转,1例术后出现移植物综合征,经对症治疗好转。随访8例,1例开放手术患者出现人工血管阻塞,其余患者情况良好。结论:腹主动脉瘤手术治疗安全有效,腔内修复具有微创的优点,扩大了手术适应证。