2018-2023年某三级甲等医院神经外科医院感染监测数据分析

目的:分析某三级甲等医院神经外科医院感染各项监测数据,及时识别感染风险,为科学制定有效防控措施提供指导。方法:选取该院神经外科2018-2023年收治的患者为研究对象,对患者医院感染(例次)率、医院感染病原菌和医院感染部位分布情况、多重耐药菌检出等进行统计分析。结果:2018-2023年共收治21274名患者,医院感染发生率为8%,例次感染率为9.76%。医院感染率由2018年的15.53%下降至2023年的5.93%。医院感染部位以呼吸系统最多,占74.39%;其次为手术部位感染(8.43%)。不同年份的感染部位趋势比较,呼吸系统感染和中枢神经系统感染有下降趋势(P<0.001),其余感染部位无明显变化。共检出1920株病原菌,其中革兰氏阴性菌1153株(60.05%),每年均位于首位;革兰氏阳性菌595株(30.99%),年度比较呈明显上升趋势(P<0.001)。前五位检出的病原菌为肺炎克雷伯氏菌(19.06%)、鲍曼不动杆菌(16.77%)、金黄色葡萄球菌(16.20%)、铜绿假单胞菌(9.43%)、真菌(8.96%)。医院感染MDRO检出依次为CRAB(1.26%)、MRSA(0.39%)、CRPA(0.26%)、CRKP(0.27%)、CR-Ero(0.03%)、VRE(0%)。年度趋势比较,CRAB和CRPA有明显下降趋势(P<0.001),MRSA有明显上升趋势(P<0.001),CRKP、CR-Ero和VRE无明显趋势变化。结论:分析神经外科监测数据有利于帮助医务人员掌握医院感染发生的趋势,对照监测指标,找准风险点,可为制定有效的医院感染防控措施提供有力的数据支持。

Gugging吞咽功能评估表筛查在神经外科术后患者首次进食中的应用

目的探讨Gugging吞咽功能评估表筛查在神经外科术后意识清醒患者首次进食中的指导作用。方法选取2017年5-10月我院112例神经外科术后意识清楚的患者,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,对照组采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能,根据评估结果遵医嘱进行饮食指导,观察组采用GUSS筛查,判断患者有无吞咽障碍,根据评分结果选择相符的饮食。比较两组患者留置胃管的例数、吸入性肺炎发生率及血浆快速周转蛋白含量变化。结果对照组留置胃管例数高于观察组,观察组吸入性肺炎的发生率低于对照组(P<0.05),术后10 d血浆快速周转蛋白含量观察组高于对照组(P<0.05)。结论神经外科术后患者首次经口进食前进行GUSS筛查,可及早发现患者是否存在吞咽障碍,对进食的食物种类选择有指导性作用,并有针对性的进行康复训练,减少胃管的留置,提高患者的营养摄入,有效降低吸入性肺炎的发生。

原发性腹膜后肿瘤46例外科诊疗体会

目的总结原发性腹膜后肿瘤的临床特征及外科治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2011年2月我院收治并手术治疗的46例原发性腹膜后肿瘤患者临床资料。结果本组46例原发性腹膜后肿瘤患者中良性20例,恶性26例。全部切除31例,部分切除8例,联合脏器切除7例。术后随访42例,随访时间4个月至9年。完整切除的良性肿瘤复发率为5.3%,恶性肿瘤复发率为21.0%,5年生存率分别为85.6%、30.3%。完整切除的脂肪肉瘤的复发率57.1%。对于复发的肿瘤行二次手术仍有6例做到了完整切除。结论术前联合B超、CT、MRI能对原发性腹膜后肿瘤做出较准确的定位诊断,必要时行CTA、DSA、消化道造影、IVP明确肿瘤和大血管、周围脏器的关系。手术应尽可能完整切除肿瘤,联合脏器切除可提高切除率,避免肿瘤组织的残留,减少复发。肿瘤恶性度、切除程度和某些极易复发的组织学类型,如脂肪肉瘤是影响复发的主要因素。术后定期复查,对于复发的肿瘤二次手术仍有可能完整切除,提高患者的生存时间。

B超引导下赛丁格技术在乳腺外科PICC置管中的应用效果

目的 探讨B超引导下塞丁格技术在乳腺外科PICC置管中的应用效果。方法 在PICC置管技术中,运用持续质量改进方法进行管理,由输液治疗专科护士对乳腺外科置管护士进行B超引导下赛丁格技术PICC置管技能知识的培训,根据患者血管状况的评估,制定PICC管理流程,采用不同的置管方式进行对比,选择2014年1月~2014年10月于本科进行非B超引导下塞丁格技术PICC置管的43例置管困难患者为对照组,培训后选择43例进行B超引导下塞丁格技术PICC置管患者为观察组,比较2组患者的一次、二次和总置管成功率、出血量、导管末端位置、留置时间、置管过程和置管后并发症发生率。结果 实施持续质量改进后,观察组的一次、二次和总置管成功率均高于对照组,出血量小于对照组,导管末端位置最佳率高于对照组,留置时间长于对照组,置管过程和置管后并发症发生率均低于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 由输液治疗专科护士将B超引导下塞丁格技术应用于乳腺癌患者中,通过持续质量改进,PICC培训及安全管理,规范了PICC管理流程及护理人员的日常护理行为,降低了并发症的发生率,切实给乳腺癌患者带来福音,提高了护理质量。

高龄食管癌、贲门癌患者外科治疗分析

目的:总结对高龄食管癌、贲门癌患者的手术经验。方法:回顾分析102例高龄食管癌、贲门癌患者的手术治疗过程及围手术期处理情况,其中食管癌12例、贲门癌90例,术前行常规检查,评估手术风险,手术方式为右胸加上腹部正中切口9例,左胸后外侧切口71例,经腹部切口21例,胸腔镜下食管癌切除1例。术后予抗炎、营养支持处理,及时处理各种并发症。结果:术后发生重大并发症18例,死亡3例,其中肺梗死1例,多器官功能衰竭2例,其余患者均痊愈出院。结论:在合理掌握适应证的前提下,对高龄食管癌、贲门癌患者进行积极的手术治疗是安全的,但对各种并发症应有充分的认识。

结直肠癌肝及肝外转移外科治疗策略

根治性切除是结直肠癌肝转移唯一有治愈希望的治疗方法。如何提高根治性切除率成为结直肠癌肝转移治疗的主要研究方向。目前认为肝转移灶能否切除不是决定于要切除的部分而是决定于拟保留的肝组织,既要全部切除所有癌灶(R0),又要保留足够的残肝功能,残肝流入、流出道与胆管良好。结直肠癌合并肝脏转移是否同期手术仍存在争议,越来越多的学者认为在不进行较大的肝切除时,同期手术对患者有利。手术切除的边界不再强调"1cm原则",而是强调切缘阴性。以奥沙利铂为基础的新辅助化疗可以使40%原本无手术机会的患者得到根治性切除。合并肝外病变(肺、肝门淋巴结,腹腔转移)时不全是手术禁忌证。肝转移术后复发的再切除长期生存率与首次切除类似。世界许多国家正在制定循证医学基础上的结直肠癌肝转移外科治疗规范。现将结直肠癌肝转移外科治疗策略作一综述。

孕产期某些神经外科疾患的急诊处理

妊娠、分娩、产褥期过程中如合并有某些神经外科疾患或意外,因其病理生理的特殊性,常易导致紧急情况,急诊处理时必须兼顾母婴的安金,每感困难。

结直肠癌肝转移19例外科治疗分析

随着生活水平的提高和饮食结构的改变,结直肠癌（colorectal cancer,CRC）在我国普通人群中的发病率有逐年增高的趋势。

快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理的效果和价值。方法选择我院肝胆外科手术治疗的患者114例,随机分为观察组和对照组,各57例。对照组采用常规围手术期护理,观察组应用快速康复外科护理,观察两组护理效果。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、住院费用、术后疼痛例数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科应用于肝胆外科手术围术期护理过程中可以加快患者康复的进程,改善患者炎症反应程度,缩短住院时间,减少治疗费用,值得在临床上大力推广使用。

鼻腔冲洗预防重型颅脑损伤患者医院获得性鼻窦炎

目的探讨鼻腔冲洗预防重型颅脑损伤患者医院获得性鼻窦炎的效果。方法将60例收住神经外科监护室的重型颅脑损伤伴气管切开需留置鼻胃管且留置时间>7d的患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组鼻腔护理时采用生理盐水冲洗鼻腔;对照组采用生理盐水棉签清洁鼻腔。结果留置鼻胃管期间观察组6例(20.0%)发生医院获得性鼻窦炎,对照组发生21例(70.0%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼻腔冲洗能降低重型颅脑损伤患者医院获得性鼻窦炎发病率。

26例80岁以上超高龄胃癌的外科诊疗分析

目的 :探讨 80岁以上超高龄胃癌的外科诊治方案。方法 :回顾分析我院胃肠外科 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月间收治的2 6例 80岁以上超高龄胃癌患者的临床资料及手术疗效。结果 :80岁以上超高龄胃癌患者的起病隐匿 ,常伴有出血、梗阻及贫血 ,绝大多数伴随有其他疾病。手术证实绝大多数为进展期胃癌 ( 73 .1% ) ,病理检查无明显特殊性。手术切除病灶 17例 ,切除率 6 5 .4% ,其中根治性切除 11例 ( 6 4.7% ) ,手术并发症发生率 2 3 .1% ,手术死亡率 3 .8% ,9例根治性切除术的 1、3、5年生存例数分别为 9、5、2例 ,5例姑息性切除术的 6个月及 1年生存数分别为 4、3例 ,8例转流术和探查术的 6个月及 1年生存例数分别为 5、1例。结论 :近年 80岁以上超高龄老年胃癌患者逐渐增多 ,应争取早期诊断 ,及时治疗。超高龄本身并不是手术禁忌证 ,经术前充分准备 ,术后积极处理 ,大多能耐受手术。对于早期和进展期中的II、IIIb期胃癌 ,应力争行根治性切除 ,可望获得较满意的远期疗效。

快速康复外科在甲状腺手术患者护理中的应用

目的:探讨快速康复外科理念在甲状腺手术患者护理中的应用。方法:对478例甲状腺手术的患者实施快速康复外科的护理干预措施。结果:478例患者手术顺利,术后并发出血颈部肿胀1例,声音嘶哑2例,饮水呛咳1例,手足麻木或抽搐9例,经对症处理后均痊愈。478例患者平均住院时间4.6 d。结论:落实快速康复外科护理,能有效缩短患者住院时间,提高社会效益和经济效益。

残胃癌的诊断和外科治疗——附78例报告

目的:探讨残胃癌的诊断方法及外科疗效。方法:对78例残胃癌患者行纤维胃镜检查,并作病理确诊,剖腹探查,根据病情分别作根治手术,部分切除或姑息手术,术后辅以综合治疗。结果:进展期残胃癌切除率82％,根治性切除率57.2％。结论:残胃癌应早期诊断、早期治疗,其手术效果不亚于一般胃癌。

外科监护病房患者术后睡眠障碍的相关因素分析及对策

目的：调查分析外科监护病房患者术后睡眠障碍的相关因素并探讨其对策。方法：调查2006年1月．2007年6月入住我院外科监护病房60例患者，根据术后第1d睡眠障碍调查情况，分析影响患者睡眠质量因素。结果：影响患者睡眠包括噪音、照明、切口疼痛及经济问题4项因素。结论：噪音、照明、切口疼痛及经济问题4项因素对外科监护病房术后患者睡眠有重要影响，应采取相关措施。

经验教训分享会在心胸外科护士培训中的实践

目的探索以科室为层面的护士专业化培训的有效方法。方法以经验教训分享会的形式,将护士在工作中的经验或教训作为切入点,扩展开来进行探究、学习、共享。结果实施经验教训分享会前后相比,医生和患者对护士的满意度及对危重患者护理质量考核成绩均有显著提高(P<0.01)。结论经验教训分享会可以提高护士的专业素养,尤其可以提高护士的临床实践能力。

腹主动脉瘤11例外科治疗

目的:总结腹主动脉瘤的手术治疗经验。方法:回顾性分析手术治疗腹主动脉瘤11例的临床资料,开放手术7例,腔内修复4例。结果:11例均手术成功,无围手术期死亡病例。1例术后出现肾功能不全,经血透好转,1例术后出现移植物综合征,经对症治疗好转。随访8例,1例开放手术患者出现人工血管阻塞,其余患者情况良好。结论:腹主动脉瘤手术治疗安全有效,腔内修复具有微创的优点,扩大了手术适应证。

心胸外科健康教育护理敏感质量指标的建立和应用

目的探讨健康教育敏感质量指标在心胸外科的建立与应用效果。方法选取2016年12月1日—2017年7月31日在心胸外科住院的911名患者,分为两组:2016年12月—2017年3月入院的468名患者为对照组,2017年4～7月入院的443名患者为干预组。针对患者辅助检查报告健康宣教,对照组实施常规的健康教育,干预组在常规健康教育基础上结合筛选、收集健康教育敏感质量指标并不断改善健康教育模式。分析比较两组患者的知晓率、第三方满意度以及围手术期护理质量考核排名。结果干预组的患者知晓率及围手术期护理质量考核排名较对照组高(均P<0.05)。结论健康教育护理质控敏感指标的建立与应用效果非常显著,有效提高健康教育质量和患者满意度,值得推广应用。

普外科胃管非计划性拔管的原因分析及对策研究进展

留置胃管在普外科患者中较为常见,胃管的成功留置是促进患者预后的关键,非计划性拔管不仅会耽误患者疾病的治疗,同时可引发大量并发症,给患者带来痛苦。基于此,本文从患者、医护人员等方面阐述了普外科胃管非计划性拔管的原因,并提出相关对策。

用显微外科技术行游离组织移植23例报告

我院自1985年3月～1991年10月用显微外科技术行游离组织移植23例,成功22例,再造的拇指示指和修复的器官在外观、功能上都取得了较满意的效果,现报告如下。临床资料本组23例,男18例,女5例。年龄14～56岁。损伤性质:辗轧伤10例,冲压伤8例、绞伤3例,电烧伤和恶性肿瘤各1例。游离组织移植术是足背复合组织瓣修复手、足部组织缺损6例,第1足趾再造拇指4例,示指2例,(足母)甲皮瓣再造拇指5例,拇趾趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损3例。

健康教育在肝胆外科病房优质护理中的应用

健康教育是促进患者及家属对疾病健康知识的掌握和了解，使其行为向有利于健康方向发展的一种有计划、有组织、有系统的教育活动。常州市第一人民医院肝胆外科2010年3月被列为优质护理服务示范病区，针对本科患者多、病房周转快等特点，在优质护理服务中对患者实施全程健康教育，