心内科护患沟通障碍的质性研究

护患沟通是护士与患者或家属之间信息传递、交流和理解过程以及与之发生相互联系的形式[1]。近年来,随着心脏病病种及其诊疗方法的不断变化,心内科由以药物治疗为主的非手术科室转变为药物和介入并重的半手术科室。由于经济压力和对疾病的恐惧,患者对护理的需求内容更广泛且多样[2-3],

CBL联合PBL教学法在心内科教学查房中的应用研究

目的探讨CBL联合PBL的教学查房法在心内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法随机抽取苏州大学附属第三医院住院医师规范化培训基地中的91名住院医师作为研究对象,随机分为参照组(传统教学组,45人)、实验组(CBL+PBL组,46人);教学过程结束后通过理论考试以及问卷调查进行教学质量评估。结果实验组的住院医师对相关理论知识的掌握程度优于传统教学组,对教学过程的满意度较高。结论以PBL联合CBL的教学查房法,有利于提高住院医师的学习主动性,加深对理论知识的理解,增强临床思维和诊疗能力,提升心内科住院医师规范化培训质量。

中心静脉置管在心脏内科重症监护室患者中应用

目的:探讨中心静脉置管应用于心脏内科重症监护室(CCU)患者中的效果。方法:选取2015年5月至2017年5月在本院CCU接受救治的40例心脏内科疾病患者随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规浅静脉留置针穿刺,观察组给予中心静脉置管,比较两组患者一次置管成功率、并发症发生率、患者满意度和心理健康自评测量表(SCL-90)评分情况。结果:观察组一次置管成功率高于对照组,并发症发生率为低于对照组,患者满意度、SCL-90评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中心静脉置管应用于心脏内科CCU中,可减少并发症,护理效果较好。

经食管超声心动图探头多平面角度与探头朝向关系的研究

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)探头多平面角度与探头朝向的关系。方法:利用一例心脏结构正常患者的冠脉CT资料,在Mimics/3-matic软件中建立心脏模型,利用空间解析几何知识和计算机编程的辅助,还原TEE检查过程,用数学方法探讨探头多平面角度与探头朝向之间的关系。结果:TEE在77°与100°观察到前交界,相应探头朝向分别在AB_(1)^(-)和AB_(2)^(-)方向上。因AB_(1)^(-)与AB_(2)^(-)夹角很小,探头朝向发生从AB_(1)^(-)到AB_(2)^(-)的变化当时没有被觉察。TEE观察二尖瓣时,前交界可以在探头的朝向位置与多平面角度的多个组合中被观察到,当探头的朝向位置改变时,多平面角度也相应改变。探头朝向发生较小改变时,即可引起多平面角度较大改变。本例患者二维TEE之所以可分别在77°和100°看到前交界处的大量二尖瓣反流,是因探头朝向在检查过程中不经意间发生6°改变而造成。

心率对320排CT冠状动脉成像图像质量和辐射剂量影响的分析

目的：探讨不同心率条件下,320排容积CT冠状动脉血管成像的图像质量和辐射剂量.方法：收集行冠状动脉血管成像检查的90例患者,根据扫描时患者心率分为3组,A组心率＜65次/min,B组心率65～80次/min,C组心率＞80次/min,对各组的图像质量、辐射剂量进行统计学分析.结果：A组图像质量评分高于B组、C组,差异有统计学意义（x^2=11.59,P＜0.01）,A组平均辐射剂量（ED）分别比B组低25.78％、71.53％.A组与B组、A组与C组、B组与C组ED平均值差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：320排CT冠状动脉血管成像图像质量较高,在相同心率条件下,图像质量较多排螺旋CT更高,患者辐射剂量较多排螺旋CT显著减低.

心肌灌注显像联合冠状动脉钙化积分一站式检查对冠心病的诊断价值

目的心肌灌注显像(MPI)联合冠状动脉钙化积分(CACS)一站式检查可同时获得冠状动脉功能信息和解剖信息,本研究探讨MPI联合CACS一站式检查对冠心病(CAD)的诊断价值。资料与方法回顾性分析行MPI联合CACS一站式检查及冠状动脉造影(ICA)的188例可疑CAD患者,以ICA结果作为诊断"金标准",分析MPI、CACS及两者联合对CAD的诊断效能。结果 1 188例疑似CAD患者中CAD验前概率中度可能者150例(79.8%),高度可能者38例(20.2%)。ICA诊断为CAD 73例,非CAD 115例。2 MPI诊断CAD的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为65.8%、75.7%、71.8%、63.1%、77.7%。3 CAD组CACS明显高于非CAD组[(494.96±99.60)分比(38.15±16.03)分,P<0.05]。根据受试者操作特征曲线,CACS诊断CAD的最佳界值为96.45分,以CACS≥96.45分作为诊断CAD的标准,其诊断CAD的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为60.3%、93.9%、80.8%、86.3%、78.8%。4 MPI联合CACS诊断CAD的敏感度高于MPI(80.8%比65.8%,P<0.05),其特异度(71.3%比75.7%)和准确度(75.0%比71.8%)差异无统计学意义(P>0.05);MPI联合CACS诊断CAD的敏感度高于CACS(80.8%比60.3%,P<0.05),特异度低于CACS(71.3%比93.9%,P<0.05),其诊断准确度(75.0%比80.8%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MPI联合CACS一站式检查可减少单用MPI或CACS对CAD的漏诊,提高CAD的诊断敏感度,对CAD中度可能患者的诊断具有重要价值。

冠心病患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的表达及其临床意义

目的:探讨冠心病患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)的表达及临床意义。方法:选取因胸闷、胸痛入住心内科患者110例,根据冠脉造影结果及临床表现分为急性冠脉综合征(ACS)组33例、稳定型心绞痛(SAP)组32例和对照组45例。比较3组间的临床资料、血清NGAL水平,分析NGAL与冠心病相关性,并观察其与冠脉病变支数及Gensini积分的关系。结果:ACS组、SAP组血清NGAL水平均明显高于对照组(P<0.05),ACS组血清NGAL水平明显高于SAP组(P<0.05)。随着冠脉病变支数增加,冠心病患者血清NGAL水平增高(F=17.468,P<0.05),且与Gensini积分呈正相关(r=0.327,P<0.01)。简单及偏相关分析均显示,血清NGAL水平与冠心病呈正相关性;多因素Logistic回归分析显示,NGAL是冠心病发生的独立危险因素(OR=1.059,P<0.01)。结论:NGAL不仅能对粥样斑块稳定性具有提示性,且与冠脉病变程度呈正相关,可作为冠心病发生的独立危险因素。

经皮冠脉介入治疗老年冠心病患者的预后及其影响因素

目的:分析老年(≥65岁)冠心病患者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)术后影响其预后的因素。方法:入选3 473例接受PCI术的冠心病患者,根据年龄分为老年组(≥65岁,n=2 005)和非老年组(<65岁,n=1 468),对患者进行随访,随访时间中位数为577 d,比较并分析两组患者预后的差异及其影响因素。结果:PCI术后老年组总死亡率(3. 6%)及主要心脑血管不良事件(MACCE)发生率(12. 3%)均明显高于非老年组(分别为1. 5%和3. 3%,P均<0. 001)。相较于非老年组,老年组患者高血压、糖尿病、脑血管病及陈旧性心肌梗死患病率和完全血运重建率明显增加。冠脉病变更严重,ST段抬高型心肌梗死、3支病变、左主干病变及慢性闭塞性病变发生率高,而内生肌酐清除率则明显低于非老年组。Cox多因素回归分析显示,糖尿病(HR=1. 857,95%CI:1. 121～3. 142,P=0. 012),陈旧性心肌梗死史(HR=2. 211,95%CI:1. 113～4. 112,P=0. 015),3支血管病变(HR=1. 751,95%CI:1. 135～2. 653,P=0. 006)及老年(HR=4. 585,95%CI:2. 013～9. 201,P <0. 001)是总死亡率增加的独立危险因素;而左主干病变(HR=1. 976,95%CI:1. 173～2. 874,P <0. 001),内生肌酐清除率(HR=1. 975,95%CI:1. 101～3. 215,P <0. 001)及3支血管病变(HR=1. 573,95%CI:1. 263～1. 886,P <0. 001)是MACCE发生率增加的独立危险因素。结论:糖尿病、3支血管病变、老年是老年冠心病患者PCI全因死亡率增加的独立危险因素,而左主干病变、内生肌酐清除率、3支血管病变是MACCE发生率增加的独立危险因素。

磺达肝癸钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察

目的 评价磺达肝癸钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的疗效及安全性.方法 选择2009年10月至2011年3月本院确诊的ST段抬高型急性心肌梗死患者86例,随机分为2组.其中一组患者在综合治疗基础上应用磺达肝癸钠2.5 mg皮下注射,每日1次,连用3～7 d;另一组在综合治疗基础上应用低分子肝素（LMWH）0.4 ml皮下注射,每日2次,连用3～7 d.观察两组治疗30 d内的心血管事件和出血发生率.结果 磺达肝癸钠组与LMWH组心血管事件（再发心绞痛、再发Q波性心肌梗死、死亡）发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;磺达肝癸钠组出血发生率明显低于LMWH组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用磺达肝癸钠治疗ST段抬高型急性心肌梗死具有不劣于LMWH的疗效,而磺达肝癸钠还表现出更高的安全性.

不同降压区间对冠心病合并高血压患者支架置入术后预后的影响

目的:研究强效降压对冠心病合并高血压患者支架置入术后的"J形曲线效应"。方法:共纳入240例患者,随机分为4组,即无控制血压组(A组)和血压控制130~140/80~90 mmHg组(B组)、120~130/75~80 mmHg组(C组)、<120/75 mmHg组(D组),每组60例。随访12个月,比较血压控制达标率和主要心脏不良事件(MACE)发生率。结果:C组血压控制达标率明显高于其他组,MACE发生率低于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。收缩压的MACE发生率存在"J形曲线效应",而舒张压不明显。结论:强效降压对冠心病合并高血压患者支架置入术后存在"J形曲线效应",合适血压范围为120~130/75~80 mmHg。

国产封堵器介入治疗先天性心脏病39例临床分析

目的 探讨国产封堵器介入治疗先天性心脏病的近远期疗效及安全性.方法 回顾性分析我院2009年7月至2014年5月施行的39例先天性心脏病介入治疗的临床资料,其中室间隔缺损（VSD）6例、房间隔缺损（ASD）15例、动脉导管未闭（PDA）18例.应用经胸超声心动图（TTE）进行术前筛选、术中监测及术后随访.结果 手术即刻成功38例,总成功率为97％.1例ASD封堵器固定不良,放弃封堵,转外科开胸修补,1例ASD少量残余分流在近期随访观察中消失.术后随访3～48个月,无严重不良并发症.结论 经导管介入治疗先心病避免了开胸创伤大、全身麻醉及体外循环等高风险因素,操作简单,封堵效果好,术后恢复快,成功率高,安全性大,患者住院时间短.

Tei指数在选择再血管化治疗急性心肌梗死适应证的价值

目的:用Tei指数的变化评价再血管化治疗急性心肌梗死区心肌功能的恢复情况,探讨Tei指数在选择再血管化治疗适应证的作用。方法:选择再血管化治疗的32例急性心肌梗死患者,按照是否为跨壁心梗及疤痕情况分为两组。在再血管化治疗的术前、术后10d、3个月、6个月分别测定Tei值和左室射血分数(LVEF),比较并分析前后变化。结果:32例患者在术前及术后10d的Tei指数及LVEF无明显变化;24/32例(术前Tei值<0.54,LVEF>46%)术后3个月及6个月时心功能有明显的变化,8/32例(术前Tei>0.66、LVEF<37%)在再血管化术后没有明显的变化。结论:急性心肌梗死患者选择作再血管化治疗适应证时,Tei<0.54的患者是比较合适的,而Tei>0.66的患者再血管化治疗的效价比较低。

血管紧张素Ⅱ与转化生长因子-β_1对高血压心肌纤维化的影响

目的:观察阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)对自发性高血压大鼠(SHR),心肌局部血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、转化生长因子-β_1(TGF-β_1)及对心肌胶原代谢的影响,探讨AngⅡ与TGF-β_1在高血压心肌重构中的作用。方法:以Wis-tar-Kyoto(WKY)大鼠为非高血压对照,15周龄SHR经氯沙坦(Los)或/和卡托普利(Cap)治疗15周,放免法测定Ang Ⅱ、双抗体夹心ELISA法检测心肌TGF-β_1水平、苦味酸天狼猩红染色VIDAS图像分析计算胶原容积分数(CVP)和血管周围胶原面积(PVCA)、放射性底物测定法检测心肌基质金属蛋白酶-1(MMP-1)的活力。结果:在SHR心肌中,Ang Ⅱ、TGF-β_1、CVP、PVCA明显高于WKY大鼠,而MMP-1活力降低(P<0.01)。阻滞RAS的不同水平均降低Ang Ⅱ、TGF-β_1、CVP、PVCA,升高MMP-1活力。SHR_(Los+Cop)或SHR_(Los)降低TGF-β_1水平、升高MMP-1活力明显优于SHR_(Cap)(P<0.05)。心肌Ang Ⅱ水平与TGF-β_1、CVP、PVCA正相关(P<0.01),Ang Ⅱ、TGF-β_1与MMP-1活力呈负相关(P<0.01)。结论:Ang Ⅱ可能通过AT_1受体调控TGF-β_1促进胶原合成、抑制胶原分解。氯沙坦在抑制TGF-β_1水平方面明显优于卡托普利,合用未优于单用氯沙坦。

冠心病病人氧化修饰低密度脂蛋白的测定及临床意义

目的 :探讨氧化修饰低密度脂蛋白 (Ox LDL)对冠心病 (CHD)形成和发展的影响。方法 :CHD组 6 0例 ,对照组 5 3例。用酶标多克隆抗体夹心的方法检测血清Ox LDL含量。结果 :CHD组血清Ox LDL含量为 ( 48.6± 32 .8) μg dl。对照组( 2 5 .9± 2 2 .5 ) μg dl,两组之间Ox LDL含量存在显著性差异 (P <0 .0 0 1)。 结论 :Ox LDL和CHD有密切的关系 ,故可作为CHD病人特异性的辅助诊断指标。

曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的评价曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法我院47例符合标准的不稳定型心绞痛患者随机分为对照组(24例)和治疗组(23例)。对照组患者给予基础治疗(硝酸酯类,β-受体阻滞剂,抗凝剂及阿司匹林等),治疗组在此基础上加用曲美他嗪,疗程均为4周。治疗前、后检查心电图,记录心绞痛发作次数及每次心绞痛发作的平均时间以及心率、血压的变化。结果两组患者临床疗效间差异有显著性意义(P<0.01),治疗组患者治疗前、后心绞痛发作次数、持续时间及对照组患者治疗前、后心绞痛发作次数、持续时间差异均有显著性意义(P<0.05)。两组患者治疗后心绞痛发作次数、持续时间差异亦均有显著性意义(P<0.05)。曲美他嗪对心率、血压无影响。结论曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效确切,值得临床推广使用。

永久心脏起搏器置入术后并发症发生原因及处理

目的 探讨永久心脏起搏器置入术后并发症发生的原因及处理方法.方法 对2009年1月至2012年12月在我院安装永久起搏器的292例患者临床资料及随访结果进行回顾性总结分析.结果 发生起搏器并发症31例（10.3％）,其中急性期并发症20例,6个月以后并发症11例.结论 提高起搏器并发症识别能力,术前认真准备,术中规范操作,术后严格管理,重视患者术后定期随访,早期发现,及时处理,可降低发生率,避免严重不良后果.

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的临床体会

目的观察心脏再同步化（CRT）和心脏再同步化除颤器（CRT—D）治疗慢性心力衰竭的疗效及并发症发生情况。方法选择药物治疗无效的慢性心力衰竭患者15例，男性10例，女性5例，平均年龄（57．2±9．4）岁。行心脏再同步化治疗，6例置入CRT，9例置入CRT—D，观察起搏器伤口及临床症状、体征，随访心电图、胸部X片、超声心动图，评估疗效。结果置入CRT患者中1例8个月后猝死；1例术后1个月出现膈肌跳动，再次手术1个月后仍有膈肌跳动，关闭左室电极，之后失访。置入CRT—D患者中2例发生持续性室速，自动除颤成功；1例术后15个月死于肺部感染；1例术后14个月出现囊袋皮肤发黑，清创后在同侧胸大肌下方置入原起搏器；1例术后19个月出现囊袋破溃，取出起搏器后5d死于室颤。剔除失访1例，术后6个月10例患者临床指标、超声测定指标好转，心功能改善，有效率71．4％。结论CRT能改善大部分慢性心衰患者的心功能，CRT—D对预防猝死有效。再同步化治疗的囊袋相关并发症发生率较高。

情景模拟教学在内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨情景模拟教学在内科住院医师规范化培训中的应用及效果。方法随机抽取苏州大学附属第三医院住院医师规范化培训内科基地中的82名住院医师作为研究对象,随机分为对传统教学组、情景模拟教学组;教学过程结束后通过理论考试以及问卷调查进行教学质量评估。结果情景模拟教学组的住院医师对相关理论知识的掌握程度优于传统教学组,对教学过程的满意度较高。结论情景模拟教学是一种有效的提升内科住院医师临床诊疗能力的教学方法,开设符合学员水平的相关情景模拟课程能切实提高内科住院医师规培的内涵质量。

右心室流出道间隔部起搏对完全性房室传导阻滞患者心功能的影响

目的:比较右心室流出道间隔部(RVS)起搏与右心室心尖部(RVA)起搏对左右心室间收缩同步性、左室重构及心功能的影响。方法:①入选Ⅲ度房室传导阻滞患者61(男39,女22)例,随机分入RVS部起搏组(RVS组,n=33)和RVA部起搏组(RVA组,n=28)。②比较两组患者植入术中及术后12月心室电极导线参数(起搏阈值、R波感知及阻抗)的差异。③观察两组患者术前及术后12月QRS波时限;术后应用组织多普勒同步图(TSI)分别测定两组左、右心室侧壁基底部收缩达峰时间差(△Ts)。评价心室间不同步的程度。④行多普勒超声心动图(UCG)检查,观察两组术前及术后12月左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)的变化,比较不同起搏部位对心功能的影响。结果:①两组患者测试的起搏阈值、R波感知及导线阻抗无统计学差异。②两组患者术后QRS波时限均较术前延长(均P<0.01),RVA组较RVS组延长更为明显(P<0.01)。RVS组与RVA组△Ts分别为(27±14)ms和(90±22)ms,有统计学差异(P<0.01)。③术后12个月两组LVEDD均较术前增加,RVA明显大于RVS组[(54±5)mm vs.(51±5)mm,P<0.05]。RVA组术后12月LVEDD较术前明显增加[(54±5)mm vs.(50±4)mm,P<0.05],术后12月两组LVEF均较术前降低[RVS组:(0.58±0.14)vs.(0.63±0.09),P<0.01;RVA组:(0.51±0.12)vs.(0.64±0.13),P<0.01],组间比差异不显著。结论:RVS起搏对心室间同步性、左室重构的影响要优于RVA起搏。

起源于主动脉瓣和二尖瓣结合部的特发性室性心律失常心电图特征及射频消融治疗

目的:观察起源于主动脉瓣和二尖瓣结合部(AMC)室性早搏(室早)/室性心动过速(室速)的心电图特征,探讨此类心律失常射频消融治疗效果。方法:常州市第一人民医院心内科2017年09月至2019年01月143例室性心律失常患者行电生理检查(EPS)和射频消融术(RFCA),其中7例患者被确诊为AMC起源的室早/室速并进行消融,行十二导联心电图形态分析。结果:对7例AMC起源室早/室速的心电图行进一步分析,特点如下:V1导联呈R或Rs形,V2-V4导联均为Rs波,V5、V6导联呈R波,胸前导联R波移行于V1导联。I导联呈rs型,下壁导联均为高大R波,RII ≥ RIII,R波降支有切迹。AVR及AVL导联为QS型。其中6例室早/室速消融成功,均起源于AMC,1例室早消融失败。结论:起源于AMC处室早/室速有显著的心电图特征,掌握其心电图表现有助于术中快速精确定位,提高消融成功率。