超声心动图评估左心室射血分数正常2型糖尿病患者左心功能和心室重构的价值分析

目的:分析超声心动图评估左心室射血分数正常2型糖尿病患者左心功能和心室重构的价值。方法:选取2021年3月—2022年3月在常州市第一人民医院内分泌科住院的左心室射血分数正常2型糖尿病120例患者作为观察组,选取同期120名健康体检者作为对照组。比较两组超声心动图各项指标及空腹血糖、糖化血红蛋白、血浆N末端B型钠尿肽前体等生化指标。结果:两组性别、年龄、左室射血分数、左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组空腹血糖、糖化血红蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组舒张早期最大血流速度、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值低于对照组,舒张晚期最大血流速度、二尖瓣血流舒张早期与瓣环运动峰值速度比值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组左心室质量指数、血浆N末端B型钠尿肽前体高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在左心室射血分数明显下降之前,2型糖尿病患者已经出现不同程度左心室舒张功能障碍和心室重构。

二维斑点追踪成像和实时三维超声心动图评价二尖瓣成形术后左心房功能

目的应用二维斑点追踪成像(STI)和实时三维超声心动图(RT3DE)评价二尖瓣成形术后左心房功能,以判断手术疗效。资料与方法41例拟行二尖瓣成形术患者(成形组)于术前、术后1周及6个月分别采集二维及三维图像,测量左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVpreA),计算左心房整体射血分数(LAEF)、被动排空分数(LAEFpassive)、主动射血分数(LAEFactive);应用STI技术测量左心房前壁、后壁、侧壁、下壁、房间隔的应变率,计算各平均值。选择同期25例健康志愿者作对照。结果成形组术前STI获得的左心房平均收缩前峰值应变率(mSRS)、舒张早期峰值应变率(mSRE)、舒张晚期峰值应变率(mSRA)均较对照组下降(P<0.05),术后mSRS、mSRE较术前明显升高(P<0.01),mSRA略有升高(P>0.05)。成形组术前左心房LAVmax、LAVmin、LAVpreA均较对照组增高(P<0.01),成形术后左心房各容积均明显缩小(P<0.05);术后LAEF及LAEFpassive均显著提高(P<0.01)。成形组术前、术后1周及术后6个月mSRE与LAEFpassive、mSRA与LAEFactive均呈显著正相关(r=0.957、0.787,r=0.993、0.806,r=0.992、0.723;P<0.01)。结论 STI和RT3DE均能定量评价左心房功能变化,对评估二尖瓣成形术后的疗效有一定价值。

高血压患者心电图S_D波在诊断左心室肥厚中的价值

目的测试一种新的心电图诊断标准,提高诊断原发性高血压病合并左心室肥厚的准确性。方法以美国超声心动图学会对左心室质量测量作为标准,选取高血压病(HBP)合并左心室肥厚(LVH)患者129例,同期根据年龄、性别匹配高血压左心室正常组(109名)。同步记录12导联心电图,选取所有心电图导联中最深S波(S_D)为研究对象,与采用目前公认的LVH心电图标准Cornell和Sokolow-Lyon进行比较,计算心电图相关指标判断HBP合并LVH的ROC曲线及其曲线下面积(AUC),获得鉴别的最佳临界值。结果心电图S_D预测HBP合并LVH的敏感度、特异度及AUC分别为86.05%、81.65%、0.892;心电图S_D+Sv4显示最高的敏感度为88.37%。等效性检验显示单导联S_D的AUC较Cornell、Sokolow-Lyon及S_D+Sv4标准Z值均具有统计学差异(P<0.05)。心电图S_D诊断男性HBP合并LVH的AUC及敏感度、特异度分别为0.901、90.29%、75.34%,等效性检验均优于Cornell、Sokolow-Lyon及S_D+Sv4标准(P<0.05)。结论心电图S_D诊断HBP合并LVH,提高了其诊断的敏感性,优于Cornell和Sokolow-Lyon标准,值得临床推广。

左心室假腱索类型与频发室性早搏的关联性研究

目的探讨左心室假腱索(LVFT)类型与频发室性早搏的关联性。方法选取该院2016-01~2018-06经超声心动图检出的149例LVFT患者为研究对象,根据其是否合并频发室性早搏分为A组(LVFT合并频发室性早搏组,28例)和B组(LVFT无合并频发室性早搏组,121例)。收集两组患者的一般临床资料,应用二维超声心动图多角度观察并记录LVFT的厚度、连接方式及走形。采用二元Logistic回归分析频发室性早搏发生的影响因素。结果以LVFT厚度1型为参照,LVFT厚度3型是发生频发室性早搏的危险因素(OR=4.456,P=0.033);以LVFT连接方式1型为参照,LVFT连接2型是发生频发室性早搏的危险因素(OR=12.594,P=0.024);以LVFT走形1型为参照,LVFT走形2型是发生频发室性早搏的抑制因素(OR=0.185,P=0.002)。较长的心悸病程是发生频发室性早搏的危险因素(OR=1.203,P=0.013)。结论当超声心动图提示LVFT特征为肌型、斜型或与室间隔夹角>30°时,患者更容易发生频发室性早搏,临床工作中应予以重视,选择更合理的治疗方案。

Tei指数评价急性心肌梗死患者再血管化术后心功能的变化

目的探讨Tei指数评价急性心肌梗死患者再血管化术后心功能变化的临床价值。方法选取53例再血管化术后的急性心肌梗死患者(A组),对照组为未血管化治疗的50例急性心肌梗死患者(B组)。行常规超声心动图检查测量二尖瓣口血流图舒张早期和舒张晚期血流峰值之比(E/A),E峰减速时间(DT),左室等容舒张时间(IRT),左室等容收缩时间(ICT)以及Tei指数,分别于术前、术后14天、3个月、6个月进行检查。并选50例正常病例(C组),测量各项指标。结果A、B组的Tei指数均较C组延长[(0.56±0.08)、(0.58±0.09)和(0.38±0.07),P<0.01];A组的Tei指数于术后逐渐减小,术后3个月、6个月与术前相比有显著差异[(0.48±0.05)、(0.45±0.06)和(0.56±0.08)P<0.01];B组各时间点则无显著差异。结论Tei指数能简便、敏感、综合评价急性心肌梗死患者再血管术后左室功能的动态变化。

阵发性心房颤动患者术前功能性二尖瓣反流程度与射频消融术后复发的相关性

目的探讨阵发性心房颤动(以下简称房颤)患者术前功能性二尖瓣反流程度与射频消融术后复发的相关性。方法选取在我院首次行射频消融术治疗的阵发性房颤患者274例,术前无二尖瓣反流172例,轻度反流72例,中度反流21例,重度反流9例,比较不同程度二尖瓣反流患者临床特征、术前常规超声心动图参数和二尖瓣功能参数的差异。应用单因素及多因素Logistic回归分析术前功能性二尖瓣反流程度与射频消融术后复发的相关性。结果术前不同程度的功能性二尖瓣反流患者在脑卒中史、左房内径(LAD)、左房容积(LAV)、左室舒张末内径、左室射血分数、消融术后复发率方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月随访动态心电图,其中房颤复发者23例,未复发者251例。单因素Logistic回归分析显示,术前功能性轻、中、重度二尖瓣反流和LAD是房颤射频消融术后复发的独立影响因素(OR=5.121、34.667、112.667、1.102,均P<0.05);在未调整、初步调整及充分调整协变量后显示,随着二尖瓣反流程度的加重,相应增加了房颤射频消融术后复发风险(均P<0.05)。结论术前功能性二尖瓣反流程度是房颤射频消融术后复发的危险因素,术后复发风险随着二尖瓣反流程度的加重而增加,提示其可能是预测房颤射频消融术后复发的影响因子。

^(18)F-FDG PET显像评价急性心肌梗死后梗死区炎性反应演变及其与左心室重构的关系

目的应用^(18)F-FDG PET显像评价急性心肌梗死(AMI)后早期梗死区炎性反应及其动态演变,并分析其与左心室(简称左室)重构进展(LVRP)的关系。方法选取16头巴马小型猪(4~6月龄,雌雄各半),使用球囊封堵冠状动脉左前降支建立AMI模型。分别于建模前、AMI后1、5、8、14 d行^(18)F-FDG PET显像评价AMI后局部炎性反应,获取梗死区^(18)F-FDG SUV比值(SUVR)及摄取范围占左室的百分比(F-extent)、脾脏及骨髓SUVR;在上述时间点及AMI后28 d分别行超声心动图及^(99)Tc^(m)-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT心肌灌注显像评价左室容积(LVEDV和LVESV)、左室射血分数(LVEF)和心肌灌注缺损范围,分析AMI前后各时间点上述指标的动态演变。AMI后28 d LVRP程度用ΔLVESV表示[ΔLVESV(%)=(LVESV_(AMI 28 d)-LVESV_(AMI 1 d))/LVESV_(AMI 1 d)×100%]。采用重复测量方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验、Pearson相关分析处理数据。结果12头猪成功建模并完成研究。AMI后梗死区炎性反应可持续至14 d,建模前、AMI后1、5、8及14 d梗死区SUVR分别为1.03±0.08、3.49±1.06、2.93±0.90、2.38±0.76、1.63±0.62(F=49.31,P<0.001)。建模前,AMI后1、5、8及14 d梗死区F-extent分别为0、(40.08±12.46)%、(40.00±12.76)%、(31.08±12.82)%、16.50%(7.25%,22.00%)(H=37.61,P<0.001)。但AMI前后各时间点骨髓及脾脏SUVR无明显差异(F值:0.69、0.77,均P>0.05)。AMI后1 d梗死区SUVR、F-extent均与LVRP相关(r值:0.82、0.70,P值:0.001、0.035)。结论^(18)F-FDG PET显像可评价AMI后梗死区炎性反应及其动态演变。AMI后1 d时梗死区炎性反应程度重,随后逐渐减低。AMI后1 d时^(18)F-FDG PET显像反映的梗死区炎性反应程度及范围与AMI后LVRP密切相关。

实时三维超声心动图左房室容积成像评价二尖瓣成形术效果的初步探讨

目的初步探讨实时三维超声心动图左房室容积成像在评价二尖瓣成形术效果中的价值。方法应用实时三维超声心动图对30例行二尖瓣成形术患者（病例组）分别于术前、术后1周和术后6个月测量左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）和左房最大容积（IAVmax）、左房最小容积（LAVmin），计算左室射血分数（LVEF）及左房射血分数（LAEF），并选取25例同期健康体检者作为对照组。所有容积参数均用体表面积（BSA）校正。结果（1）病例组术前与对照组比较，LVEDV／BSA、LVESV／BSA、LAVmax/BSA、LAVmin／BSA显著增高，LAEF显著降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）病例组术后1周，LVEDV／BSA、LVESV／BSA、LAVmax/BSA、LAVmin／BSA均较术前明显降低（P〈0．05）；LAEF较术前增加[（49．8±9．9）％[L（46．7±10．6）％，P〈0．05]。结论实时三维超声心动图左房室容积成像能快速准确定量评价二尖瓣成形术后的效果。

心电图SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准在诊断马拉松跑者左心室肥厚中的价值

目的:测试心电图SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准诊断马拉松跑者左心室肥厚(LVH)的价值。方法:选取常州市参加A1类认证赛事达标的马拉松跑者112名,收集一般临床信息。采用心电自动分析仪进行心电图检查,超声心动图仪获取左心室的实时三维超声心动图(RT-3DE)图像,计算左心室质量指数(LVMI)。根据美国超声心动图学会诊断LVH的LVMI标准,将受试马拉松跑者分为LVMI正常组(96例)及LVH组(16例)。按性别分层,使用多元线性回归分析心电图SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准与马拉松跑者LVH的相关性,并与Cornell标准(SV_(3)+RaVL)、改良Cornell标准(SD+RaVL)、Sokolow-Lyon标准(SV1+RV_(5)/V_(6))及Peguero-Lo Presti标准(SD+SV4)进行比较。绘制受试者操作特征(ROC)曲线并筛选出最佳诊断效能的心电图标准。结果:在所有马拉松跑者中,心电图标准SV_(3)+RV_(5)/V_(6)、SV1+RV_(5)/V_(6)、SV_(3)+RaVL、SD+RaVL及SD+SV4识别马拉松跑者LVH具有统计学意义(均P<0.05)。按性别分层,在无校正及校正混杂因素(年龄、BMI及高血压史)后,线性回归分析显示,与LVMI正常组相比,心电图标准SV_(3)+RV_(5)/V_(6)及SV_(3)+RaVL在LVH组增高,均差异有统计学意义(均P<0.05)。ROC分析显示,SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准的曲线下面积(AUC)大于SV_(3)+RaVL标准(0.879 vs 0.800,P<0.05)。曲线拟合显示,马拉松跑者心电图SV_(3)+RV_(5)/V_(6)值随LVMI的增加逐渐增加,二者呈近似的线性正相关。结论:心电图SV_(3)+RV_(5)/V_(6)标准与马拉松跑者LVH相关。

改良的心电图Cornell标准在诊断高血压左心室构型改变中的价值

目的测试改良的Cornell标准诊断原发性高血压(EH)左心室构型改变的价值。方法选取常州市第一人民医院、常州市中医院诊断的EH患者381例,采用福田FX7402心电综合自动分析仪进行心电图检查,改良的Cornell标准定义为R_(aVL)+S_(D)(十二导联心电图中最深S波)。用超声心动图测量左心室质量并计算左心室质量指数(LVMI),根据美国超声心动图学会对左心室构型的分组标准将患者分为正常构型(n=109)、向心性重构(n=102)、向心性肥厚(n=111)和离心性肥厚组(n=59)。按性别分层,采用趋势性检验评估改良的Cornell标准诊断EH患者左心室异常构型的价值,并与Cornell(SV3+R_(aVL))和Sokolow-Lyon标准(SV1+RV5或RV6)进行比较。结果男性和女性中,改良的Cornell标准在左心室正常构型、向心性重构、向心性肥厚和离心性肥厚组间比较,差异有统计学意义[男性中分别为(1.35±0.66)比(1.59±0.75)比(2.11±0.51)比(2.49±0.96)mV,F=25.064,P<0.001;女性中分别为(1.15±0.40)比(1.52±0.66)比(1.85±0.72)比(1.52±0.78)mV,F=9.392,P<0.001]。相关性分析显示,改良的Cornell标准与LVMI呈正相关(r=0.577,P<0.001)。在男性、女性高血压患者中,随着左心室构型改变的加重(正常构型→向心性构型→向心性肥厚→离心性肥厚),改良Cornell标准电压值呈增加趋势(均P<0.01),而在女性患者中,Cornell标准和Sokolow-Lyon标准的电压值随构型改变增加的趋势无统计学意义。结论改良的Cornell标准与EH患者的左心室构型改变的严重程度相关。

门控心肌灌注显像评价急性心肌梗死早期左心室舒张不同步及其影响因素的实验研究

目的应用SPECT门控心肌灌注显像(GMPI)相位分析评价急性心肌梗死(AMI)早期左心室舒张不同步(LVDD)及其影响因素。方法取16头巴马小型猪建立AMI模型,分别于建模前及AMI后1 d行GMPI,经定量分析获得心肌灌注缺损范围占左心室的百分比(Extent,%)、左心室收缩不同步(LVSD)及LVDD参数[相位直方图带宽(PBW)和相位标准差(PSD)];同期行超声心动图,获得左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣口舒张早期/晚期血流峰值速度比值(E/A)。采用两独立样本t检验、配对t检验及Pearson相关分析处理数据。结果16头小型猪均建模成功。AMI后Extent、LVEDV、LVESV均较建模前明显增大(t值:-11.14、-4.55、-6.12,均P<0.001),LVEF、E/A明显减小(t值:10.16、2.18,P<0.001,P=0.046)。AMI后LVDD参数PBW、PSD[(142.25±72.06)°、(56.15±26.71)°]均较建模前增大[(33.06±8.98)°、(12.51±5.13)°;t值:-6.11、-6.60,均P<0.001],且与AMI后LVSD参数PBW、PSD[(109.06±62.40)°、(44.40±25.61)°]间存在明显差异(t值:-2.73、-2.20,P值:0.016、0.044)。AMI后LVDD参数PBW、PSD与E/A呈中度负相关(r值:-0.569、-0.566,P值:0.021、0.022),与Extent呈正相关(r值:0.717、0.634,P值:0.002、0.008)。GMPI相位分析评价LVDD具有很好的观察者内及观察者间重复性[组内相关系数(ICC):0.953~0.984,均P<0.001]。结论AMI后1 d即发生LVDD,LVDD可反映舒张功能障碍,左心室灌注缺损范围与LVDD相关。GMPI相位分析是评价LVDD及舒张功能的有效方法。

左心室同步化参数预测左心室假腱索患者左心室功能下降的价值

目的分析左心室同步化参数预测左心室假腱索(LVFT)患者左心室功能下降的价值。方法收集经超声心动图诊断LVFT患者206例的临床资料,采用实时三维超声心动图获得左心室16节段达到最小收缩容积时间的标准差(TMSV16-SD),评估左心室同步性,采用ROC曲线评价其预测左心室功能下降的价值。结果对206例患者随访3年,左心室功能下降组17例,左心室功能正常组189例。左心室功能下降组TMSV16-SD较左心室功能正常组升高[(41.7±9.4) ms vs.(27.7±8.8) ms](P<0.01)。TMSV16-SD预测LVFT患者左心室功能下降的AUC为0.861[95%CI(0.767~0.936)];取截断值为35.25 ms时,其预测LVFT患者左心室功能下降的特异度为76.5%,灵敏度为86.2%,准确度为85.4%。结论左心室同步化参数对LVFT患者左心室功能下降有较好的预测价值。

阵发性心房颤动患者环肺静脉射频消融术后复发的预测因素研究

目的探讨阵发性心房颤动(PAF)患者左心房功能联合B型脑钠肽(BNP)预测环肺静脉射频消融术(CPVA)后复发的意义。方法选取2017年1月至2018年12月在常州市第一人民医院住院的拟行第一次CPVA术的PAF患者201例。CPVA术前测定患者血液BNP水平;实时三维超声心动图(RT-3DE)获取左心房时间-容积曲线;根据术后3个月动态心电图结果,将PAF患者分为窦性心律组和复发组。应用多因素Logistic回归分析影响CPVA术后PAF复发的独立危险因素;对获得的独立危险因素行预测PAF复发的ROC曲线,比较不同指标的效能。结果201例PAF患者完成CPVA术,随访中36例(17.9%)复发,复发组BNP高于窦性心律组(P<0.05)。2组间左心房最大容积指数(LAVImax)、左心房最小容积指数(LAVImin)差异有统计学意义(均P<0.05);2组间膨胀指数(EI)、舒张期射血指数(DEI)、被动射血指数(PEI)、主动射血指数(AEI)差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明:术前BNP、DEI及PAF病史是PAF复发的独立预测因素(均P<0.05)。ROC曲线显示:DEI及联合指标(DEI+BNP)预测CPVA术后复发的效能均优于LAVImin(AUC:0.881 vs 0.686、0.901 vs 0.686,均P<0.05);联合诊断的特异性优于DEI及BNP(89.7%vs 79.4%、89.7%vs 72.7%,均P<0.05)。结论CPVA术治疗的PAF患者中,左心房存储功能受损及BNP增高均是CPVA术后PAF复发的独立预测因素,两者联合可提高预测复发的特异度。

阵发性心房颤动患者CRP水平及与RFCA后心房颤动复发的相关性分析

目的探讨阵发性心房颤动(房颤)患者CRP水平及与射频消融术(RFCA)后房颤复发的相关性。方法回顾性分析首次行RFCA的155例阵发性房颤患者临床资料,术后随访时间大于3个月,根据房颤是否复发分为复发组(27例)和未复发组(128例)。调整不同变量行多因素logistic回归分析影响阵发性房颤患者RFCA后房颤复发的独立危险因素。绘制ROC曲线评估术前CRP水平对阵发性房颤患者RFCA后房颤复发的预测价值。结果两组患者术前CRP水平、房颤病程、LVEF、高脂血症比例比较均有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前高CRP水平是阵发性房颤患者RFCA后房颤复发的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前CRP水平预测阵发性房颤患者RFCA后房颤复发的AUC为0.662[95%CI(0.534~0.790),P<0.05],取4.15 mg/L为RFCA后房颤是否复发的最佳预测界值,对应的预测灵敏度为39.1%,特异度为86.5%。结论阵发性房颤患者术前CRP水平有可能作为RFCA后房颤复发的预测指标。

国产封堵器治疗边缘不足的房间隔缺损的效果观察

目的 探讨使用国产封堵器治疗边缘不足（〈5 mm）的继发孔型房间隔缺损（ASD）的可行性及近期疗效.方法 27例边缘不足的继发孔型ASD患者术前经胸或经食管超声心动图测得缺损最大直径平均为（22.89±8.08）mm,根据ASD边缘不足分为前缘（主动脉缘）不足型、后缘（主动脉对侧缘）不足型、下缘（下腔静脉缘）不足型及复合不足型,分别制定封堵策略,用国产封堵器经导管或经右胸小切口进行封堵治疗.分别于术前、术后48～72h及3个月时经胸超声心动图观察封堵器位置及有无分流,同时测量右心大小以观察疗效.结果 本组中前缘不足型20例（0～4 mm）,下缘不足型3例（1～4 mm）,后缘不足型1例（2 mm）,复合不足型3例（前缘、下缘均〈5 mm）.27例ASD患者中成功封堵26例,1例术后1 h发现封堵器脱落改行直视修补术,成功率96.3%（26/27）.26例患者封堵后右房及右室内径较封堵前明显缩小（P〈0.01）,无介入操作相关并发症发生.结论 前缘、后缘或下缘〈5 mm的继发孔型ASD可用国产封堵器封堵治疗,且安全、有效、并发症少、费用低.