外周血来源内皮祖细胞三维血管新生模型的建立及其特性分析

目的观察内皮祖细胞(EPC)在血管新生中的作用及其生物学特性。方法取大鼠外周血分离出EPC,观察其在体外的培养和扩增情况,对培养的EPC进行检测,同时建立三维立体模型并分析。结果成功分离出外周血中的EPC,在平面培养时,各时间点经VEGF诱导的EPC(实验组)其增殖情况均优于无VEGF诱导的EPC(对照组),P<0.01。在由鼠尾胶原凝胶制成的三维基质中EPC向胶原基质内生长,1d内即可出现向胶原内的出芽及浸润,并逐渐形成分支样结构;实验组生长快,向胶原基质内浸润速度快、出芽快,管状结构粗大;而对照组生长慢、出芽慢,管状结构细小,向胶原内浸润的深度浅,网状结构稀疏,不完整;实验组各时相三维基质中新生血管数目均多于对照组(P<0.01)。结论鼠尾胶原凝液可以诱导EPC参与血管新生的迁移、增殖、发芽等步骤;EPC三维基质模型可用于新生血管的研究。VEGF能动员和诱导EPC促进血管新生。

腹主动脉瘤11例外科治疗

目的:总结腹主动脉瘤的手术治疗经验。方法:回顾性分析手术治疗腹主动脉瘤11例的临床资料,开放手术7例,腔内修复4例。结果:11例均手术成功,无围手术期死亡病例。1例术后出现肾功能不全,经血透好转,1例术后出现移植物综合征,经对症治疗好转。随访8例,1例开放手术患者出现人工血管阻塞,其余患者情况良好。结论:腹主动脉瘤手术治疗安全有效,腔内修复具有微创的优点,扩大了手术适应证。

血管内皮生长因子在外周血内皮祖细胞体外三维血管新生中的作用

目的观察血管内皮生长因子(VEGF)在三维血管新生中的作用。方法取大鼠外周血,密度梯度离心法分离出内皮祖细胞,以VEGF为诱导因子,观察VEGF对大鼠外周血内皮祖细胞体外培养和扩增的影响,同时重点建立三维立体模型并分析VEGF在外周血内皮祖细胞体外三维血管新生中的作用。结果VEGF实验组细胞在三维基质内向胶原基质内生长,24h内即可出现向胶原内的出芽及浸润并逐渐形成分支样结构,对照组细胞生长慢、出芽慢,管状结构细小,向胶原内浸润的深度浅,网状结构稀疏、不完整。VEGF实验组与对照组新生血管数目比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼠尾胶原凝胶可以诱导内皮祖细胞表现出血管新生中的迁移、增殖、发芽等;VEGF能动员和诱导内皮祖细胞促进血管新生。

腔内修复术治疗StanfordB型主动脉夹层(附12例报告)

本院自2004年8月。2007年7月采用腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层12例。现报告如下。

下肢动脉硬化闭塞症股深动脉形态学分析

目的分析下肢动脉硬化闭塞症患者股深动脉形态学指标的临床意义。方法55例下肢动脉硬化闭塞症患者行下肢动脉16层螺旋CT血管造影检查并同时测量双侧踝肱血压指数。计算每条肢体的股深动脉与股总动脉管径比值,股深动脉末端水平冠状面的股骨干分割比。以股浅动脉是否闭塞划分为股浅动脉通畅(A)组和股浅动脉闭塞(B)组,两组间管径比及分割比值的差异进行统计学分析;在单纯股浅动脉闭塞组中以股深动脉是否超过股骨干中点分为长股深动脉(C)组和短股深动脉(D)组,对两组间静息痛率及ABI值进行统计学分析。结果A组的管径比和分割比均明显小于B组(P<0.01)。单纯股浅动脉闭塞51条肢体C组的静息痛率明显低于D组(P<0.01),而ABI明显高于D组(P<0.01)。结论在股浅动脉发生闭塞后,股深动脉可通过扩张来代偿下肢的供血,但只有在股深动脉长度超过股骨干中点时才能较好地发挥代偿供血作用。

电凝加点式抽剥术治疗下肢静脉曲张:附120例报告

回顾性分析近2年来采用电凝加点式抽剥术治疗下肢静脉曲张120例患者的临床资料。术前标出静脉曲张部位，常规行大隐静脉高位结扎，继之电凝大隐静脉主干，点式抽剥法剥脱曲张静脉团，术后抬高患肢30°，穿循环驱动压力袜3个月。62例获得随访，随访时间2—19个月，腿部外观无明显手术瘢痕及静脉残留，1例术后1年后复发。提示电凝加点式抽剥术治疗下肢静脉曲张具有手术创伤小、操作简单易行、并发症低、术后静脉残留少、恢复快、复发率低等优点。

人文关怀护理在下肢动脉硬化闭塞症患者中的应用

目的探讨人文关怀护理在下肢动脉硬化闭塞症患者治疗中的应用效果。方法采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHO-QOL)对30例下肢动脉硬化闭塞症患者进行测评,且在实施常规护理的基础上,给予人文关怀护理的干预,在患者出院1个月由专人通过开放式问卷调查计分,再次用生存质量测定量表进行测评。结果干预后患者在生理功能、心理状态、社会关系、环境和总生活质量评分与干预前相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对性地实施人文关怀护理可以全面满足患者的需求,减轻其焦虑、恐惧的心理,有助于疾病的治疗与康复,从而减少护理纠纷投诉的发生。

大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗原发性下肢静脉曲张的围术期护理

目的探究大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗原发性下肢静脉曲张的围术期护理。方法选择接受大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗的84例原发性下肢静脉曲张患者,随机分为2组各42例,观察组给予围术期优质护理,对照组经围术期常规护理,比较2组护理效果。结果治疗护理后,观察组皮下血肿消失时间,溃疡面消失时间,小腿麻木消失时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论经大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗的原发性下肢静脉曲张患者,给予围术期优质护理,可有效改善临床症状,提高护理满意度。

改良腹带置砂袋对股动脉穿刺点局部压迫止血效果的评价

目的:比较改良腹带置砂袋与砂袋直接压迫股动脉穿刺点的止血效果。方法:将在我科行经皮球囊血管成形术(PTA)、血管内支架(Stent)置入术、动脉造影术的38例住院病人,随机分为试验组20例,对照组18例,对术后股动脉穿刺点行"8"字型弹力绷带加压包扎的病人,试验组采用改良的腹带置砂袋压迫穿刺处,对照组采用砂袋压迫穿刺处,砂袋压迫6小时撤除,患肢制动12小时,卧床休息3～4天解除弹力绷带,分别观察术后止血效果及舒适度相关指标的差异。结果:两组患者介入治疗后并发症分别为2.5%和14.06%,P<0.01,两组患者术后舒适度以及耐受度比较P<0.01,均具有显著差别。结论:使用改良腹带置砂袋对股动脉穿刺点局部压迫止血效果优于砂袋直接压迫,减少医护人员和陪护人员的工作量。

压力可控式止血带在下肢深静脉血栓溶栓治疗中的疗效观察及护理

目的:介绍压力可控式止血带辅助足背浅静脉穿刺溶栓治疗下肢深静脉血栓的方法,观察临床疗效,探索有效的护理方案。方法:应用自制的压力可控式止血带,在患肢的踝关节上及膝关节下阻断浅静脉并做足背浅静脉穿刺,予尿激酶持续微量泵入,监测患肢外周静脉压,观察溶栓效果。结果:患者在溶栓治疗后3天,患肢外周静脉压较溶栓前下降33%;4～7天患肢肿胀消退,疼痛消失;1周后复查彩超示深静脉血流部分恢复或完全畅通。结论:压力可控式止血带可有效阻断浅静脉,增加下肢深静脉血栓药物溶栓的效果。

主动脉夹层Debakey Ⅲ型腔内隔绝术围手术期的护理措施分析

目的分析主动脉夹层DebakeyⅢ型腔内隔绝术围手术期的护理措施。方法将本院2012年8月-2016年2月收治的诊断为主动脉夹层DebakeyⅢ的53例患者设为对照组,将2016年2月-2017年8月收治的53例同类疾病患者设为实验组。对照组患者在行腔内隔绝术围手术期采取常规护理,分析其并发症出现原因并制定相应的护理措施,然后应用于实验组患者。比较两组患者并发症发生率、满意度调查、离床活动时间、住院时间与生活质量评分。结果实验组并发症发生率低于对照组,满意度高于对照组,离床活动时间与住院时间均短于对照组,出院前实验组生活质量评分明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论在主动脉夹层DebakeyⅢ型腔内隔绝术围手术期采取相应的心理、饮食、生理护理,可有效降低并发症发生,提高患者对护理的满意度,缩短离床活动与住院时间,提高患者术后生活质量评分,效果理想,有在临床上普及、推广、使用的价值。

下肢动脉硬化闭塞症支架置入后服用盐酸沙格雷酯的疗效观察

目的:探讨盐酸沙格雷酯治疗下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerotic obliterans,ASO)支架置入术后患者的疗效。方法:2008年6月至2009年10月,共52例因ASO而行下肢动脉支架置入术的患者,共57条患肢,随机分成两组,治疗组(26例,29条患肢)给予盐酸沙格雷酯100mg/次,3次/d,口服,对照组(26例,28条患肢)给予胰激肽原酶肠溶片120U,3次/d,口服。治疗6个月后从患者症状、跛行距离(distance of claudication,DOC)、踝肱指数(ankle/brachial index,ABI)、经皮氧分压(transcutaneousoxygen pressure,TcPO2)、支架再狭窄率、药物不良反应等方面判断治疗效果。结果:和对照组相比,治疗组术前ABI、TcPO2及DOC差异无统计学意义(P>0.05);术后2 w ABI、TcPO2差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月ABI差异无统计学意义(P>0.05),TcPO2及DOC均改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组主观感觉症状改善者25例,出现支架再狭窄1例,对照组主观感觉改善者22例,支架再狭窄3例,两者差异无统计学意义(P>0.05);治疗组支架两组术后用药未见明显不良反应。结论:盐酸沙格雷酯用于ASO支架置入术后治疗效果明确,安全、方便,值得推广。

急性下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征支架植入后抗凝治疗的效果分析

目的评价下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征支架植入后不同抗凝时长的治疗效果。方法回顾性分析2016年9月至2020年5月于苏州大学附属第三医院行CDT联合髂静脉支架植入术治疗的28例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。患者根据其术后抗凝持续时间分为短期抗凝组(≤90 d)和延长抗凝组(>90 d),比较两组支架通畅率、肢体周径差、Villalta评分等指标。结果患者术后平均随访(16.8±2.6)个月,术后12个月的髂静脉支架一期通畅率为96.2%(25/26)。1例患者术后1个月出现支架闭塞,Villalta评分6分。两组患者术后12个月支架通畅率、肢体周径差和Villalta评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在随访期间各有1例患者出现牙龈出血,延长抗凝组有2例患者发生皮肤黏膜出血,但两组患者出血事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),均无症状性肺栓塞或大出血事件。结论对于急性下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征患者,髂静脉支架植入术后的抗凝持续时间可能不是影响支架通畅率的相关因素。

杂交手术在动静脉内瘘狭窄及闭塞治疗中的应用

目的:探讨在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)的基础上,采用杂交手术方式(动静脉内瘘造影、取栓、球囊扩张结合动静脉内瘘吻合口重建术)治疗动静脉内瘘狭窄及闭塞的价值。方法:取3组上肢动静脉内瘘狭窄闭塞病例,第1组24例,第2组30例,第3组22例,对比术前术后血透时血流量的改变及血管造影的改变,术后随访2年。结果:第1组24例接受杂交手术,手术成功率91.6%,随访2年通畅率77.2%;第2组30例接受单纯球囊扩张术,手术成功率91.6%,随访2年通畅率77.2%;第3组22例接受单纯吻合口重建手术,手术成功率86.3%,随访2年通畅率63.1%。结论:术前动静脉内瘘造影,采用杂交手术方式治疗动静脉内瘘狭窄及闭塞手术成功率和远期通畅率高于单纯动静脉内瘘取栓术、动静脉内瘘成形术。

利伐沙班与华法林治疗静脉血栓栓塞症的比较研究

目的探讨利伐沙班与华法林治疗静脉血栓栓塞症的效果。方法随机选取2015年6月—2017年6月在该院治疗的90例静脉血栓栓塞症的患者作为研究对象,研究周期为一例患者随访半年的方法,将其分为对照组和观察组各45例。对照组给予华法林治疗,观察组给予利伐沙班治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组血栓栓塞症状缓解时间(17.2±1.9)d,对照组的为(17.5±1.9)d,两者差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的血栓复发率为4.44%,对照组的血栓复发率为6.66%(P>0.05)。观察组患者D-2聚体下降时间为(7.0±2.1)d明显低于对照组的(9.0±3.0)d,观察组患者的出血发生率为4.44%明显低于对照组的17.78%(P<0.05)。结论利伐沙班用于静脉血栓栓塞症的治疗,疗效显著,出血发生率低,无需监测INR值,无需调整药物剂量,十分安全方便,值得在临床上进一步探讨和推广。

介入腔内治疗肠系膜上动脉夹层患者的护理

肠系膜上动脉夹层是一种血管外科罕见的急症，病情进展快，早期及时诊断是治疗的关键，多数患者可以借助介入治疗得到恢复。介入腔内治疗时，规范的围手术期护理对于疾病的恢复起着非常重要的作用，有助于提高临床治疗效果，降低病死率，减少并发症的发生。

下肢动脉硬化闭塞症血管腔内治疗后并发症的相关因素及护理策略

目的：分析下肢动脉硬化闭塞症血管腔内治疗后并发症的相关因素，并总结相关护理措施，为改善患者预后积累经验。方法选取我院2012年1月至2015年12月接收的29例下肢动脉硬化闭塞症血管腔内治疗后出现并发症的患者为观察组；同期接收的174例治疗后未出现并发症的患者为对照组。对两组患者临床资料进行回顾性分析，采用单因素及Logistic回归多因素分析下肢动脉硬化闭塞症血管腔内治疗后并发症的相关因素。结果单因素及Logistic多因素分析提示：年龄、病程≥4年、合并高血压、糖尿病、饮酒史≥5年、手术时间≥80 min、术中出血量≥200 ml是下肢动脉硬化闭塞症血管腔内治疗后出现并发症的危险因素（ P〈0.05），而性别、体重指数、吸烟史≥5年不是其危险因素（ P〉0.05）。结论对于年龄≥50岁、病程≥4年，饮酒史≥5年，合并基础疾病的下肢动脉硬化闭塞症患者，应该加强围术期护理，同时提高医护人员操作水平，有助于改善患者预后。

D-二聚体水平对急性主动脉夹层患者死亡预测价值的研究

目的：探讨D-二聚体对急性主动脉夹层（AD）患者在院期间死亡的预测价值。方法：收集2013年1月—2015年12月收治的83例AD患者资料，根据患者在院期间是否死亡分为生存组（62例）和死亡组（21例），比较两组D-二聚体水平及其他相关临床因素，采用回归分析探讨患者死亡的危险因素。结果：两组年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病等因素差异无统计学意义（均P〉0.05），但死亡组患者比例的A型病变和D-二聚体水平明显高于生存组（均P〈0.05）。Logistic回归分析显示，A型病变（OR=0.117，95%CI=0.021~0.792）与D-二聚体（OR=3.180，95%CI=1.551~5.984）是患者死亡的风险因素（均P〈0.05）。D-二聚体水平预测患者死亡的受试者工作特征曲线下面积为0.819（95%CI=0.807~0.974，P〈0.001），最佳临界点为4.85μg/mL，敏感度和特异性分别为85.7%和75.8%。结论：D-二聚体作为一个快速检测指标，可以对AD患者进行简便危险评估，对于D-二聚体较高的患者，应对进行积极干预。

腹主动脉瘤腔内修复术后并发症单中心治疗经验

目的 观察腔内修复术（EVAR）治疗腹主动脉瘤（AAA）的临床疗效,探讨其术后并发症的原因及治疗经验.方法 对2008年1月至2016年10月在常州市第一人民医院血管外科进行EVAR的70例肾下型AAA患者资料和随访情况进行分析.结果 68例患者EVAR手术技术成功,成功率97.1％,2例（2.9％）术后持续性内漏接受再次手术.术后1个月内死亡3例（4.3％）.术后发现原发性内漏10例（14.3％）,其中Ⅰ型内漏8例（11.4％,Ⅰa型7例,Ⅰb型1例）,Ⅱ型内漏2例（2.9％）;2例Ⅰ型内漏（Ⅰa、Ⅰb型各1例）分别于术后第3日、6个月再次手术,8例随访中自愈.继发内漏4例（5.7％）,均经弹簧圈栓塞加覆膜支架治愈.发生臀肌跛行18例（25.7％）,经扩血管祛聚等治疗后症状减轻.穿刺入路侧下肢缺血2例（2.9％）,1例行股-股转流后症状消失,1例自动出院.随访2～66个月,平均（7.9±12.8）个月,术后1年内死亡5例（7.1％）;3年内死亡7例（17.5％）.结论 内漏致动脉瘤体增大是EVAR治疗AAA最严重的早中期并发症,尽早发现并处理其潜在的危险因素能有效提高远期生存率.