微创技术在骨科创伤患者临床治疗中的应用对促进患者恢复的效果分析

在医治骨科创伤患者时,选择使用微创手术,在治疗过程中观察患者身体的各项指标变化情况,分析微创手术在治疗骨科创伤时有何优势。方法 选择2023.5-2023.8之间,本院医治的200例骨科创伤患者,按照床位的单数和双数,分成对照组和实验组,两组的人数均为100,对照组用传统骨科手术,实验组用微创技术,通过观察两组治疗后患者的临床指标变化情况、不良病症的发生率,根据两组的术后创伤恢复情况,探究微创技术的实际治疗效果。结果 使用微创技术与传统骨科治疗两种不同的治疗方式后,对照组的临床指标变化中,住院时间:(56.71±6.24)、切口感染时间:(11.52±1.83)、手术时间:(5.34±2.07),实验组住院时间:(97.64±6.31)、切口感染时间:(22.93±1.67)、手术时间:(12.09±2.76),采用微创手术治疗骨科创伤比采用传统的骨科创伤治疗所用的时间更短,数据差异具有对比性:(P<0.05);对照组切口感染、伤口愈合延迟、肿胀内固定失败、等并发症人数9例少于实验组的并发症人数39例,对照组的并发症发生率9%小于实验组的并发症发生率39%,采用微创技术可以有效减少并发症的发生人数,数据差异具有可比性(P<0.05)。采用微创技术患者的优良率为91%高于采用传统骨科治疗手术的优良率64%,采采用微创手术对患者造成的创口小、手术中的出血量少、可以缩短其康复时间,取得的创伤治疗效果好于采用传统的骨科创伤手术进行治疗,两组数据对比具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用微创手术治疗骨科创伤的患者,减少了其住院接受治疗的时间,伤口的感染概率,帮助患者早日恢复健康,改善了患者的身体健康质量,换药的次数减少为患者手术的治疗打下了基础,值得广泛推广。

CBL-PBL-LBL联合教学方法在骨科临床见习教学中的应用

目的比较CBL-PBL-LBL与LBL两种不同的教学模式在骨科临床见习带教工作中的教学效果。探索更加行之有效的骨科临床教学方法。方法将参加临床见习的研究对象分为CBL-PBL-LBL组(即实验组,n=30)与LBL组(即对照组,n=30),两组分别采用不同的教学模式,临床见习结束时进行出科考核和问卷调查来对两组教学效果进行评估。结果问卷调查部分实验组在自我学习能力、临床思维分析能力、团队协作能力、解决问题能力、语言表达能力等各个方面均与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。在出科理论考核中实验组的总成绩为(93.5±2.53)分,明显高于对照组(90.87±3.17)分,差异有统计学意义(P<0.05),主要体现在实验组的病例分析部分成绩为(46.73±1.34)分,明显高于对照组(44.7±2.43)分(P<0.05),而在基础理论考试成绩中两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBL-PBL-LBL教学模式在骨科见习生带教中对学生各方面能力的培养优于传统教学模式。

解除骨科术后PECA尿潴留的护理干预方法

目的通过对骨科手术后患者自控镇痛(PECA)而引起的尿潴留的护理干预研究与探索,总结解除尿潴留的护理干预措施,以减少手术后尿潴留的发生,避免和减少导尿。方法术后行护理干预,措施包括心理干预、创造适宜环境、说明训练卧床排尿对术后康复的意义,并指导训练床上卧位排尿、做好护理观察,及时诱导排尿等,上述措施仍不理想者采用开塞露通便排尿法。结果初步研究结果显示,进行护理干预后,30例患者能自行排尿29例,行导尿术1例。结论可以认为,适宜的护理干预可促进骨科手术后PECA患者解除尿潴留。

骨科护理管理中PDCA循环法的应用与效果评估

目的研究并分析骨科护理管理中PDCA循环法的应用与效果。方法收集骨科护理人员共16例,从2015年6月开始,对其实施PDCA循环管理法,将实施前的职业懈怠感评分、职业感知效能评分以及护理质量评分作为对照组,将实施后的相关数据作为观察组,对两组数据进行统计和对比。结果观察组的职业懈怠感评分明显低于对照组,观察组的职业感知效能评分明显高于对照组,观察组的护理质量评分显著高于对照组,P<0.05。结论在骨科护理管理过程中,PDCA循环法能够显著提高护理人员的护理质量,提升医院管理的质量,使患者能够得到更加高水平的护理服务,值得推广应用。

Autar血栓风险评估量表评估骨科关节置换患者深静脉血栓形成风险的研究

目的早期识别骨科关节置换患者深静脉血栓形成的风险有助于降低其血栓形成的发生率。文中旨在验证Autar风险评估量表预测骨科关节置换患者深静脉血栓形成风险的有效性。方法收集2014年11月至2016年2月期间10家医院骨科关节置换患者病例资料,以其中确诊为深静脉血栓形成的72例患者作为病例组,选择同时期入院的144例非深静脉血栓形成患者作为对照组,收集患者病史、实验室检查等相关临床资料,依据Autar风险评估工具对患者进行评分分组。采用多因素Logistic回归模型分析深静脉血栓形成危险分层与深静脉血栓形成发生风险之间的关系。结果研究共纳入216例患者。病例组患者Autar平均评分[(17.09±2.83)分]高于对照组[(14.25±2.46)分],差异有统计学意义(P<0.05)。Autar量表在关节置换患者中应用ROC曲线下面积为0.789(95%CI:0.719~0.858)。当其ROC曲线截断点为15时,Autar量表的灵敏度及特异度分别为88.57%、57.90%。Autar量表中年龄>70岁、BMI>30、绝对卧床、静脉曲张、下肢受伤、骨科手术是骨科关节置换手术患者DVT发生的主要高危因素。Logistic回归分析结果显示病例组与对照组两组在Autar风险评估等级分布的差异有统计学意义(P<0.05)。与低危组相比,中危组的骨科关节置换患者深静脉血栓形成风险无统计学意义(OR=1.178,95%CI:0.733~1.490,P=0.053),高危组的骨科关节置换患者深静脉血栓形成风险更高(OR=5.356,95%CI:3.577~7.132,P<0.001)。结论 Autar风险评估量表评定为高风险的骨科关节置换患者是DVT发生的高危人群。随着风险分层的等级增加,骨科关节置换患者DVT发生风险随之增加。因此,Autar风险评估量表适合骨科关节置换患者进行DVT风险的评估。

骨科临床教学的几点感悟

临床实践教学是学生把学校所学的理论知识在临床实践中得到贯彻和应用,是医学教学重要组成部分,是培养合格医学人才的关键步骤。临床实习的好坏和教学质量的高低,对医学生的培养至关重要。医学生在骨科临床实习过程中需要把所学的基础知识与临床实践相结合,临床实习在理论学习和临床工作之间起到一个桥梁的作用,对带教老师及其带教方法有较高的要求。本人作为一名高年资医师,在近几年的临床带教过程中有几点教学体会供同行参考,希望能提高骨科临床医师教学水平。

骨科深静脉血栓形成物理预防实施现状调查

目的了解骨科护士对深静脉血栓形成(DVT)物理预防措施实施情况,以期为更好地落实DVT物理预防措施提供依据。方法采用电子问卷对全国20个省市60所二级及以上医院的286名骨科护士DVT物理预防实施情况展开调查。结果护士实施DVT物理预防措施行为总得分为13. 5(11,15)分,得分率为65. 84%。不同医院等级、病区是否有DVT预防规范、是否成立DVT预防小组、护士有无接受过DVT知识培训、接受DVT知识培训的场所、不同职称的骨科护士实施DVT物理预防措施行为得分比较,差异有统计学意义(P <0. 05,P <0. 01)。90%医院配备1种及以上的物理预防设备。手术前后物理预防措施仍以患者活动为主,物理预防设备应用相对较少。物理预防设备的使用以每日2次,每次30 min为主。结论骨科DVT物理预防设备配备尚可,但物理预防措施临床落实有待加强和规范。护理管理者应加强对护士DVT预防知识培训,以提高其预防技能,促进护理行为的落实。

PBL教学法联合案例教学法在骨科实习医生临床教学中的应用

探讨PBL教学法联合案例教学法在骨科实习医生临床教学中的应用。方法:本次研究采用对照研究方法,纳入2020年于我院骨科采用传统教学模式的实习医生100人为对照组;纳入2021年于我院骨科采用PBL教学法联合案例教学法的实习医生100人为观察组,均实习半个月,安排出科考核。比较两组学生的考核成绩和教学满意度。结果:对照组学生的理论成绩、实践操作能力、医患沟通能力、紧急事件处理能力均低于观察组,有统计意义(P<0.05)。对照组的教学满意率为90.00%(90/100),低于观察组的98.00%(98/100),有统计意义(P<0.05)。结论:PBL教学法联合案例教学法应用于骨科实习医生临床教学中,可以提高学生的综合能力,实习医生对教学满意度高。

雌激素受体α基因Pvu Ⅱ多态性与膝关节骨关节炎的相关性研究

目的探讨雌激素受体α基因Pvu Ⅱ多态性(rs2234693)与膝关节骨关节炎的相关性。方法对单核苷酸多态性(SNP)rs2234693进行病例-对照关联研究,共对1953例受试者(1033例病例组和920例对照组)进行基因分型。比较病例组和对照组的等位基因和基因型频率。结果对病例组和对照组年龄、体重指数和性别进行校正后,显性模型(TT+TC vs.CC)差异有统计学意义(P<0.05)。与等位基因C相比,T等位基因频率也较高(P<0.05)。按膝关节骨关节炎严重程度分层,TT+TC基因型和T等位基因与轻度膝关节骨关节炎明显相关,但与重度膝关节骨关节炎无关。结论雌激素受体α基因Pvu Ⅱ多态性在早期膝骨关节炎的发病中具有重要意义。

合并载距突移位的跟骨骨折脱位一例

患者,男,77岁;2021年8月因交通事故伤致右足踝肿胀、疼痛伴活动受限,于伤后6 h至常州市第一人民医院急诊创伤骨科就诊。X线示右踝关节无明显骨折(图1A)。为求进一步治疗,以“右踝关节扭伤”收入院。入院后体格检查:右足跟及右足背肿胀,广泛淤青(图1B),局部压痛明显;右足活动受限;浅感觉存在,末梢血运良好。影像学检查:计算机体层成像(CT)示右侧跟骨骨折伴载距突向内上方脱位(图2A~E);磁共振成像(MRI)示右跟骨骨折,右腓骨骨髓水肿,右踝关节积液(图2F)。

人工关节置换术对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及氧化应激水平的影响研究

目的研究人工全膝关节置换术(TKA)对膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝关节功能及氧化应激水平的影响并予以分析。方法选取常州市金坛第一人民医院2020年4月至2022年4月收治的83例KOA患者开展试验。将其以随机数字表法平均分为试验组41例及参考组42例。参考组选用膝关节镜清理术治疗,试验组则选用TKA治疗。对比两组膝关节功能,氧化应激水平,血清炎症因子水平,并发症发生情况。结果术后30 d,试验组患者各项美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分均高于参考组(均P<0.05)。术后7 d,试验组患者血清丙二醛(MDA)水平低于参考组,而超氧化物歧化酶(SOD)水平高于参考组(均P<0.05)。术后30 d,试验组患者各项血清炎症因子水平均低于参考组(均P<0.05)。试验组并发症总发生率低于参考组(P<0.05)。结论TKA对KOA患者膝关节功能的改善作用显著,且能减轻氧化应激程度,下调炎症因子水平,降低并发症发生风险。

椎间孔镜下髓核切除联合关节突成形术在治疗椎间盘突出源性腰痛中的临床疗效观察

观察椎间孔镜下髓核切除联合关节突成形术对椎间盘突出源性腰痛的疗效以及对腰痛和活动功能的影响,为临床实践提供一定参考。方法 本次研究采取临床观察方式,选取接受椎间孔镜下髓核切除联合关节突成形术治疗的椎间盘突出源性腰痛患者44例,符合纳入和排除标准,配合完成手术,作为本次观察对象。告知患者注意事项,做好术前准备,按照操作流程,由同一组手术及麻醉医生完成手术。设置专人,于术前及术后3d、术后1个月、术后6个月评定患者的视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会评估治疗分数(JOA),对患者进行随访,术后6个月评定患者的临床疗效。结果 与术前比,44例患者术后3d、术后1个月、术后6个月VAS评分下降,术后3d、术后1个月、术后6个月JOA评分上升,两两分析有统计意义(P<0.05)。对患者随访6个月,其中基本治愈14例,显效19例,有效10例,无效1例,其总有效率为97.73%(43/44)。结论 椎间孔镜下髓核切除联合关节突成形术对椎间盘突出源性腰痛的效果显著,可以减轻术后疼痛、提高活动功能,是一种有效的微创手术方案,值得大力推广。

软组织平衡对全膝关节置换时膝外翻畸形的矫正作用观察

目前认为,膝关节周围软组织不平衡是影响全膝关节置换术后远期效果的主要因素之一,可使金属假体与聚乙烯内衬之间应力集中,加速内衬磨损,也可由于膝关节不稳定而导致假体松动。因此,保证全膝关节置换术中软组织平衡极为重要。膝外翻畸形患者行人工全膝关节置换术难度较大,争议颇多,我科2006-2010年行膝关节置换矫正外翻畸形23例,术中应用软组织平衡技术,取得了较好疗效,现报告如下。

腰椎融合后的多模式镇痛

背景:疼痛生理病理机制包括中枢和多个外周神经传导机制和环节,治疗手段上经历了传统的镇痛药物注射、口服镇痛药物、自控硬膜外镇痛、自控静脉镇痛等方法,减轻了临床疼痛,但仍有一定的不良反应发生。多模式镇痛方案从多个机制层面达到完全镇痛的目的,具有一定的临床创新性,但临床疗效及安全性有待于进一步深入研究。目的:探讨切口周围注射复合麻醉药物的多模式镇痛方案在腰椎后路融合后的镇痛效果及安全性。方法:2013年4月至2014年4月共收治行腰椎后路融合患者78例,随机分为两组,试验组39例采用切口周围注射多模式镇痛药物(吗啡+酮咯酸+罗哌卡因+肾上腺素)治疗,对照组39例局部注射生理盐水。所有患者记录融合后即刻、6 h、12 h、24 h、48 h、7 d的目测类比评分、Ramsay镇静评分以及融合后首次吗啡使用时间、吗啡使用量及不良反应。结果与结论:两组患者间在年龄、性别、主要病因、体质量指数、手术节段方面差异无显著性意义,具有统计学可比性。在融合后6,12,24,48 h内,试验组目测类比评分明显降低(P<0.05),Ramsay镇静评分较对照组升高(P<0.05)。但在融合后第7天时两组目测类比评分差异无显著性意义。试验组融合后首次吗啡使用时间较对照组明显延迟(P=0.002),同时吗啡使用量也明显降低(P=0.041),有效控制了临床围手术期的药物使用并保证了镇痛的效果。提示对于腰椎后路融合后患者,多模式镇痛可作为一种安全有效的镇痛方案使用,可以显著降低融合后疼痛程度而不增加不良反应的发生,提高患者的满意度。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折早期疗效观察

目的 :评价经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折病人的临床效果。方法 :自 2 0 0 1年 10月起共对15例骨质疏松性椎体压缩骨折的病人采用椎体成形术治疗 ,对临床疗效进行评价。结果 :所有治疗的 15例病例在术后6～ 36h内均有腰背部疼痛的缓解 ,其中 13例疼痛明显减轻或基本消失 ,其余 2例有中等程度减轻 ,未有并发症产生。随访平均 6个月 ( 2～ 8个月 ) ,未有新的骨折形成。结论 :椎体成形术对骨质疏松性椎体骨折有良好的镇痛效果。

脊柱节段血管阻断对椎间盘退变发生发展的影响

目的:探讨结扎脊柱节段血管对椎间盘退变发生发展的影响。方法:16只成年犬随机平均分为两组,每只犬均结扎左侧T6～T9的节段血管。分别于造模后3个月和8个月急性失血法各处死一组动物,处死后立即取整段胸椎。T6/7至T8/9为实验区(结扎节段血管区),取结扎血管以上的T4/5椎间盘为病理检查中的对照区,T6/7为病理检查实验区;T7/8和T8/9椎间盘为生化分析的实验区,结扎血管以下的T11/12、T12/13椎间盘为生化分析的对照区。对对照区和实验区内椎间盘的形态和成分进行比较。结果:与对照组相比,实验组的椎间盘在3个月时胶原成分已有显著增加,而糖胺多糖成分显著降低;8个月组与3个月组无显著性区别。结论:在脊柱节段血管阻断后,椎间盘的周围血供减少,影响椎间盘的营养供应,可诱发或加速椎间盘的退变。

基于特征点映射关系的接骨板系列化设计方法

为快速设计符合患骨的多类型系列化接骨板,减少手术中接骨板的调整次数,提出基于特征点映射关系的接骨板快速系列化设计方法.首先基于已有骨骼平均化点云模型构建曲面模型,并对其进行参数表示生成骨骼特征模型;其次基于骨骼特征模型的感兴趣区域重构出以特征线为中心的接骨板贴合面,并对其配置参数生成贴合面特征;最后建立骨骼特征模型的感兴趣区域和接骨板贴合面两者特征点间的映射关系,实现接骨板贴合面随感兴趣区域变化,从而通过后期加工处理生产出系列化接骨板.以桡骨远端掌侧接骨板和胫骨近端内侧T型接骨板为例进行实验,验证了该方法的有效性和可行性.

成人骨髓基质干细胞体外诱导成骨细胞

目的 建立成人骨髓基质干细胞(BMSCs)分离、扩增以及诱导和分化为成骨细胞的体外培养方法,为骨组织工程选择理想的种子细胞来源。方法 抽取健康成人骨髓组织,用 Percoll分离液分离出骨髓中的单个核细胞,在含体积分数为 10%小牛血清的高糖 DMEM培养液中,置于37℃、含体积分数为5%的CO2 湿化空气孵箱中培养,通过传代培养扩增BMSCs,传三代时改用含地塞米松、β 甘油磷酸和维生素C的条件培养基培养,用倒置显微镜、HE染色观察增殖和分化情况,并测定碱性磷酸酶活性和钙结节形成能力。结果 体外培养的成骨细胞生长良好,表现出与典型的成骨细胞相似的形态特征和生物学特性。结论 所建立的成人 BMSCs分离、扩增以及诱导和分化为成骨细胞的体外培养方法稳定和实用,可作为骨组织工程种子细胞来源的常规方法之一。

基于量化评估策略下的保护性动机干预对老年骨质疏松患者自护能力、认知水平及生活质量的影响

目的探讨基于量化评估策略下的保护性动机干预对老年骨质疏松患者自护能力、认知水平和生活质量的影响。方法选取老年骨质疏松患者66例为常规组,实施一般护理干预;再选取老年骨质疏松患者66例为研究组,实施基于量化评估策略下的保护性动机干预。分析两组护理前后自护能力、疾病认识认知水平和生活质量情况。结果研究组护理后自我概念、自我护理技能、自我护理责任感和自我护理知识评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理后对疾病危险因素、摄钙知识、运动知识均评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理后生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、活力、精神健康、总体健康评分均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于量化评估策略下的保护性动机干预可显著提高老年骨质疏松患者自护能力,提高疾病认知水平,改善生活质量。