32例下肢深静脉血栓形成的危险因素分析及护理

目的 了解住院患者深静脉血栓（DVT）发生的危险因素,探讨相关护理措施。方法 回顾性分析32例DVT患者临床资料和潜在危险因素。结果 除1例转外院行手术治疗外,31例均采取药物保守治疗。DVT危险因素评分量表（Autar评分表）评分≤10分者10例,11~14分者11例,≥15分者11例。DVT危险因素包括高龄、合并高危疾病、卧床、肥胖、外伤、外科干预等;32例患者常见合并疾病包括高血压、冠心病、糖尿病、房颤、感染、脑梗死等,其中合并≥3种疾病的25例（78.1%）。结论 重视DVT危险因素评分、提高护理人员DVT认知水平是提升护理内涵质量的关键,开展延续护理对降低长期卧床的患者DVT发生风险具有积极意义。

D-二聚体、超敏C反应蛋白联合Wells评分对早期静脉血栓栓塞症的诊断价值

目的D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合Wells评分对早期静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断价值。方法选取2014年4月至2020年4月常州市第七人民医院收治的80例VTE患者作为观察组和80例非VTE患者作为对照组,比较两组患者的D-二聚体、hs-CRP水平和Wells评分,以及其与VTE发病的相关性。以受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估D-二聚体、hs-CRP、Wells评分单独及联合检测对早期VTE的诊断效能。结果观察组患者D-二聚体、hs-CRP水平和Wells评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者栓塞性疾病的可能性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,D-二聚体、hs-CRP水平、Wells评分与VTE发生均呈正相关(r=0.422、0.502、0.392,P<0.05)。D-二聚体、hs-CRP、Wells评分联合诊断VTE的AUC为0.830(95%CI:0.766~0.894),灵敏度、特异度分别为75.00%、85.00%。结论D-二聚体、hs-CRP、Wells评分联合检测对早期VTE的诊断价值较高。

腹腔镜下原位脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜42例

目的:总结腹腔镜下原位脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的效果。方法:ITP患者42例均行腹腔镜下原位脾切除术。结果:中转开腹1例,成功实施腹腔镜手术41例,手术时间平均80min;术中平均出血100ml。发现副脾7例予切除;住院时间平均6.2d。术后腹腔出血1例,系胃短血管切断处出血,予重新结扎治愈。术后随访2～65个月,无1例出现脾热、门静脉血栓。疗效分级标准:术后1周血小板上升>150×109/L 2例,3周后血小板再次降低<50×109/L,余40例均达有效标准,治疗有效率达到95.2%。结论:腹腔镜下原位脾切除是安全、有效的治疗ITP手段,具有损伤轻、术中术后出血少、术后并发症少、恢复快的优点。

品管圈活动在病区备用注射剂管理中的作用

目的探讨品管圈活动在降低病区备用注射剂管理中的应用效果。方法成立品管圈并开展品管圈活动,分析全院病区备用注射剂管理不合格的原因并采取相应的措施。品管活动周期为2016年7月—12月,对比活动前后病区备用注射剂管理情况。结果备用注射剂管理不合格率由活动前的14.5%降低至活动后的4.7%,目标达成率107%,进步率67.6%。结论运用品管圈对病区备用注射剂进行管理,可提高病区备用注射剂管理质量,员工使用品管手法、解决问题以及跨部门沟通协作能力,以及员工的积极性和创新性。

无张力疝术后复发手术的相关原因及预防对策

目的:探讨无张力疝术后复发手术相关原因分析以及预防对策。方法:选取行腹股沟疝无张力修补术患者240例,作为对照组,其中复发6例,设为观察组,分析无张力疝术后复发患者的相关原因,针对6例再次行无张力疝修补手术及相应的预防对策。结果:无张力疝术后复发手术相关原因有修补材料移位、医生技术欠缺、操作不规范等。复发患者再次行无张力疝修补术后,3年无复发患者,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:分析复发相关原因,采取相应的预防对策,可显著降低复发率,提高手术效果。

超高龄胃肠道肿瘤围手术期处理

目的:分析总结超高龄胃肠道肿瘤患者的临床特点和围手术期处理方法。方法:回顾性分析经手术治疗的36例80岁以上胃肠道肿瘤患者的病例资料。结果:36例中29例合并有1-5种不同类型的术前并存病。急诊手术4例,限期手术32例;根治手术19例,姑息手术17例。术后11例出现并发症,其中9例出现2种以上的并发症,最多1例出现6种并发症。围手术期死亡1例。结论:超高龄胃肠道肿瘤患者常并存一种或多种不同类型的并存病,增加了外科手术的风险性。加强围手术期管理对有效降低病死率,提高外科治疗的成功率有重要意义。

老年急性胆囊炎156例的治疗体会

目的 :探讨老年急性胆囊炎的治疗方法。方法 :回顾性分析常州市第一人民医院肝胆外科2014年6月—2016年1月间收治的65岁以上急性胆囊炎156例患者的临床资料。结果:接受腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)112例(71.8%),手术时间30~155 min,平均(56.5±20.6)min,术后均恢复良好。行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)患者6例,穿刺术后短时间内全身炎症情况均明显好转,另行保守治疗38例(24.4%)。结论:老年人急性胆囊炎病情复杂,如经过短时间的围手术处理后能早期行LC则相对安全,可彻底治愈;如保守治疗效果不佳同时又全身条件极差不能耐受麻醉和手术者,先行PTGD胆囊减压,待症状缓解后行择期LC,老年急性胆囊炎的治疗也要遵循个体化治疗的原则。

梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机的选择分析

目的探讨梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机选择。方法入组对象为2014年1月-2017年1月100例梗阻型急性胆源性胰腺炎患者,随机将患者分为两组,50例/组,观察组、对照组分别施行早期手术、延期手术,两组患者在并发症发生率、症状缓解时间、住院时间、复发率、死亡率等方面作比较。结果观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),其症状缓解时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组的复发率、死亡率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论梗阻型急性胆源性胰腺炎采取早期手术治疗的效果和安全性高于延期手术。

腹腔镜手术在治疗急性胆囊炎中的疗效观察

探讨腹腔镜手术在急性胆囊炎中的疗效。方法:70例急性胆囊炎患者,根据手术方式不同分为甲组(35例)和乙组(35例),前者予腹腔镜胆囊切除术治疗,后者予开腹胆囊切除术治疗。记录甲组、乙组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、手术切口长度)、术后恢复指标(肠道恢复时间、首次下床活动时间、总住院时间)以及术后并发症。结果:甲组、乙组在手术时间(t=11.917,P=0.000)、手术切口长度(t=28.857,P=0.000)、术中出血量(t=16.060,P=0.000)有差异;甲组、乙组在肠道恢复时间(t=13.491,P=0.000)、首次下床活动时间(t=17.409,P=0.000)、住院时间(t=17.409,P=0.000)有差异;在并发症发生率方面,甲组与乙组作比[(8.57%)VS(28.57%)],有差异(x2=4.629,P=0.031)。结论:腹腔镜手术治疗急性胆囊炎疗效确切,有较高临床价值。

急性胰腺炎患者外周血髓源性抑制细胞表达膜型B7-H3的临床意义

目的探讨外周血髓源性抑制细胞（MDSC）以及膜型B7家族同源分子-3（B7-H3）在急性胰腺炎表达的临床意义。方法选择2014年1月至2015年12月间在苏州大学附属第一医院急诊科初诊的急性胰腺炎患者（AP）63例，其中轻度急性胰腺炎（MAP）25例、中度急性胰腺炎（MSAP）20例、重度急性胰腺炎（SAP）18例；对照组为年龄、性别匹配的健康人群组20例。诊断标准符合2013年中国急性胰腺炎诊治指南要求，并除外可能影响结果的其他基础疾病，如肿瘤、自身免疫病、病毒感染以及创伤等。利用流式检测分析外周静脉血MDSC表达比例以及MDSC膜上B7-H3表达情况，并对AP患者进行24、48、72h动态检测。采用完全随机设计重复测量的方差分析。结果AP发病24hMDSC细胞群体较健康对照组明显升高（P〈0．01），SAP组表达最高，MSAP组其次，均高于MAP组，各组两两比较差异有统计学意义（P〈0．05）；各组动态观察：MAP组、MSAP组发病24、48、72hMDSC差异无统计学意义，然而SAP组MDSC48h升至最高，72h下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。AP发病24hMDSC模型B7-H3高表达，健康对照组几乎不表达；SAP组表达最高，MSAP组其次，均高于MAP组，各组两两比较差异有统计学意义（P〈0．05）；动态观察MDSC膜型B7-H3表达MAP组、MSAP组发病24、48、72h，膜型B7-H3表达差异无统计学意义，然而SAP组mB7-H3表达24、48、72h呈上升趋势，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MDSC及MDSC膜型B7-H3在急性胰腺炎高表达，而且表达在MAP、MSAP、SAP中差异显著，对AP免疫紊乱的深入认识能更好指导临床实践。

以肠系膜上动脉左侧缘与右侧缘为界的右半结肠癌D3根治术对脏器保护作用对比

目的对比以肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)左侧缘与右侧缘为界的右半结肠癌D3根治术对脏器的保护作用。方法选择2017年2月~2020年1月常州市第七人民医院收治的95例拟行右半结肠癌D3根治术患者,根据内侧界不同分为对照组(n=46)、研究组(n=49)。对照组以SMA右侧缘为界实施右半结肠癌D3根治术,研究组以SMA左侧缘为界实施右半结肠癌D3根治术。比较两组围手术期相关指标、术后病理情况、术后7 d并发症发生情况,比较两组术后7 d腹泻评估量表(Diarrhea Assessment Scale,DAS)、胃肠道生活质量指数(Gastrointestinal Quality of Life Index,GIGLI)、性功能障碍率、排尿功能障碍率。随访1年,比较两组复发与远处转移情况。结果两组术后首次排气时间、术后引流管放置时间、术中血管相关并发症发生率、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、手术时间对比差异均无统计学意义(P>0.05);两组肿瘤直径、阳性淋巴结数目、标本长度、清扫淋巴结总数、细胞分化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后7 d内总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组DAS评分、GIQLI评分、性功能障碍率、排尿功能障碍率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访1年,对照组与研究组各失访1例,随访率为97.89%。95例患者均无瘤存活,无远处转移及复发。结论以SMA左侧缘与右侧缘为界的右半结肠癌D3根治术对脏器均具有一定的保护作用,且安全、可行。

腹腔镜胆囊切除胆道探查术对胆囊结石合并胆总管结石患者生活质量的作用

分析腹腔镜胆囊切除胆道探查术对胆囊结石合并胆总管结石患者生活质量的作用。方法:本次选择对象为胆囊结石合并胆总管结石患者30例,时间在2016年12月直至2018年5月之间,根据电脑随机分配的原则将所有患者均分两组,其中包括参照组和研究组,分别开展传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除胆道探查术,最后对临床效果的差异性进行总结。结果:比对两组患者的生活质量评分,研究组较比参照组更高,2组间相比较,P<0.05。结论:胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术具有较高的安全性,同时可将患者生活质量提升,值得研究。