利妥昔单抗治疗狼疮性肾炎的系统评价

系统评价病例系列研究中利妥昔单抗(RTX)对狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性。方法:检索数据库:PubMed,EMBASE,theCochraneLibrary和中国生物医学数据库、中国知网、万方、维普数据库。检索时间设定为2000年1月1日至2021年6月30日,查找RTX治疗LN的病例系列研究,提取数据,对所得数据采用STATA16.0、ReviewManger5.3软件对数据进行Meta分析。结果:本研究共检索1122篇文献,共纳入23篇病例系列研究,包括736例患者。结果显示LN患者应用RTX治疗后,总体缓解率为79.7%(95%CI:70.1%-86.8%;P<0.01),完全缓解率为45.8%(95%CI:33.8%-56.4%;P=0.39);与治疗前相比,狼疮活动指数(SLEDAI)明显降低且有统计学差异(MD=-8.91,95%CI:-14.10–-3.72,P<0.01);尿蛋白定量明显降低且有统计学差异(SMD=-1.05,95%CI:-1.28–-0.83,P<0.01);血白蛋白水平升高且有统计学差异(MD=6.44,95%CI:4.42–8.45,P<0.01)。结论:利妥昔单抗治疗狼疮性肾炎疗效显著,可明显降低尿蛋白水平、狼疮活动指数,并可升高血白蛋白水平,同时显示了良好的安全性。

多学科协作营养管理在持续不卧床腹膜透析老年患者中的应用

探讨多学科协作营养管理在持续不卧床腹膜透析老年患者中的应用。方法:选取我院肾内科于2019年1月~2020年12月收治并接受持续不卧床腹膜透析的老年患者92例,随机分为观察组和对照组两组,每组46例。对照组予常规腹膜透析健康教育和饮食指导,观察组则在此基础上实施多学科协作营养管理,干预3个月后,评价并比较两组患者蛋白质—能量营养不良的发生情况。结果:实施多学科协作营养管理后,观察组患者蛋白质—能量营养不良的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者营养不良炎症评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科协作营养管理集合了多个专科力量,对持续不卧床腹膜透析老年患者进行全面、综合、系统的营养评估,制定针对性的营养干预计划,实施早期、联合、连续的营养支持,有效改善了患者的营养状况,预防并减少了营养不良的发生。

不同钙浓度透析液对糖尿病血液透析患者血压的影响

本研究探讨两种钙浓度透析液对糖尿病维持性血液透析患者血压的影响,现报告如下。1临床资料本院血液净化中心进行维持性血液透析的糖尿病患者15例,男12例,女3例;平均年龄（56.6±16.9）岁,透析龄（48.7±32.5）月;原发病均为糖尿病,无心功能不全,无顽固性高血压,干体质量稳定,脱水量无显著差异（P〉0.05）,原使用高血压药物不变，均不服用钙剂及活性维生素D制剂。

维持性血液透析患者执行功能研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者执行功能。方法:采用简易精神状况检查(MMSE)、连线测验(TMT)、Stroop色词测验(CWT)等对38例MHD患者和36名性别、年龄和文化程度相匹配的正常对照(NC)进行测试。结果:MHD组患者TMT-A、B两部分的耗时数长于NC组(P均<0.05);干扰量:MHD组>NC组(P<0.05)。MHD组患者CWT-C部分耗时长于NC组、计分低于NC组(P均<0.05);CWT-A、B两部分计时、计分差异无统计学意义(P均>0.05);干扰量(SIE):MHD组>NC组(P<0.05)。结论:MHD患者执行功能中的认知计划能力、抑制能力均受损,且能被TMT和CWT敏感发现。

骨化三醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的效果

目的分析骨化三醇辅助治疗改善维持性血液透析(MHD)继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者疾病相关血清指标、心功能指标中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年12月常州市第七人民医院收治的MHD合并SHPT患者94例,根据随机数字表法分为试验组(n=47)及对照组(n=47)。对照组接受西那卡塞治疗,试验组接受骨化三醇联合西那卡塞治疗,两组均治疗3个月。比较两组治疗3个月后疗效,治疗前、治疗3个月后钙磷代谢、疾病相关血清指标、心功能指标水平。结果试验组治疗3个月后总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,两组患者血清磷离子、碱性磷酸酶(ALP)转化生长因子-β1(TGF-β1)、可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平、左室心肌质量(LVM)均降低,且试验组上述指标水平低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,两组患者血清钙离子、缩短分数(FS)水平均升高,且试验组上述指标水平高于对照组(P<0.05)。结论骨化三醇联合西那卡塞治疗MHD合并SHPT可缓解甲状旁腺的亢进状态,降低疾病对心功能的影响,其效果可能与改善改善机体钙磷代谢、降低ALP水平有关,值得临床应用。

血液透析患者92例血清胆碱酯酶的临床分析

目的:回顾性分析医院血液透析患者92例血清胆碱酯酶水平,探讨测定血清胆碱酯酶在判断血透患者预后中的意义。方法:将92例患者按胆碱酯酶水平分为两组,A组:胆碱酯酶大于4000U/L;B组:胆碱酯酶小于4000U/L。比较两组生存率。结果:胆碱酯酶大于4000U/L组生存率明显高于低胆碱酯酶组,差异有统计学意义(P<0.005)。结论:测定血清胆碱酯酶在判断血液透析患者预后中有重要意义。

原发性膜性肾病合并IgA肾病临床和病理特征分析

目的分析原发性膜性肾病合并免疫球蛋白(Ig)A肾病的临床和病理特征。方法回顾性分析经肾脏活检病理确诊并有完整记录的16例原发性膜性肾病合并IgA肾病患者的临床资料,分析其临床表现和相应的病理特征。结果16例患者临床上均有蛋白尿,蛋白尿水平≥(++),其中8例为大量蛋白尿。光镜所见:肾小球基底膜增厚,Ⅰ期5例(31.25%),Ⅱ期10例(62.50%),Ⅲ期1例(6.25%);轻度系膜增生13例(81.25%),中度系膜增生3例(18.75%)。电镜所见:肾小球上皮细胞下和系膜区均可见电子致密物沉积。免疫荧光:IgG沉积于上皮细胞下,其中14例(87.50%)呈颗粒状,2例(12.50%)呈团块状;IgA沉积于系膜区,其中8例(50.00%)呈团块状,6例(37.50%)为逗点状,2例(12.50%)为颗粒状。荧光表达强度:3例IgG(++),13例IgG(+++);1例IgA(+),9例IgA(++),6例IgA(+++)。结论肾脏组织病理有助于确诊原发性膜性肾病合并IgA肾病,膜性肾病可能是临床表现的主要因素。

中国住院成人患者围手术期急性肾损伤的流行病学及临床特点

目的探讨中国住院成人患者围手术期急性肾损伤(AKI)的发生情况。方法多中心队列研究共纳入住院手术成人患者68207例。排除慢性肾脏病(CKD)4~5期、维持透析和肾移植患者。分析术前2d~术后1周发生AKI的临床特征和危险因素,计算住院死亡率。结果全组患者围手术期AKI的发生率为6.9%。心脏手术围手术期AKI的发生率最高(32.7%),其次是血管外科手术(17.4%)和泌尿外科手术(12.1%)。围手术期AKI在术后第1天最为常见。多因素分析显示,年龄、基础CKD、心力衰竭、肝脏疾病和实体肿瘤是围手术期AKI的独立预测因素(P<0.01)。与围手术期未发生AKI患者相比,围手术期AKI患者住院死亡率升高(P<0.01)。≥80岁围手术期AKI患者较其他年龄组死亡率高(P<0.05);但≥80岁AKI1期和3期患者肾功能恢复率与其他年龄组比较无统计学差异(P>0.05)。结论围手术期AKI多发生在术后第1天。心血管和泌尿外科高龄手术患者容易发生围手术期AKI,且与较高的住院死亡率相关。

高龄肾病患者肾脏活检的临床病理分析

目的分析中国高龄肾病患者肾脏活检的临床病理特征。方法收集行肾脏活检的高龄(81~91岁)肾病患者(高龄组,85例)和60~61岁患者(对照组,1542例)的相关资料,分析两组肾脏活检的疾病指征和病理诊断分布。结果高龄组患者中,肾病综合征(NS)是肾活检最常见的疾病指征,占65.9%,其次是NS合并急性肾损伤(AKI),占16.5%。与对照组相比,高龄组患者NS合并AKI作为肾活检临床指征的较为常见(16.9%vs.4.4%)(P<0.05),但以蛋白尿为肾活检的较少(6.0%vs.21.6%)(P<0.05)。高龄组肾脏病理分布:NS患者主要病理改变为膜性肾病(63%),其次是微小病变肾病(11.1%)和淀粉样肾病(9.3%)。在NS合并AKI患者,最常见的病理改变为微小病变肾病,其次为局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)。膜性肾病和肾淀粉样变的临床表现多为NS,微小病变和FSGS的临床表现多见NS或伴AKI。高龄组和对照组患者膜性肾病都是最常见的病理诊断,其次是微小病变肾病。高龄组IgA肾病发生率低于对照组(2.4%vs.12.2%)(P<0.01)。结论高龄肾病患者肾活检的最常见疾病指征是NS,病理诊断是膜性肾病。