纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术在ICU中的应用

目的:对比分析经皮扩张气管切开术(PDT)与常规气管切开术(OT)在ICU中的临床应用。方法:选取ICU需气管切开机械通气的40例患者,随机分为PDT和OT两组。PDT组20例行经皮穿刺气管切开术,OT组20例行常规气管切开术。结果:PDT组平均手术时间(9±4.60)min,出血量(8.6±3.0)ml,OT组平均手术时间(36.5±11.5)min,出血量(25.4±4.5)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后并发症发生率较常规气管切开术无增多倾向(P>0.05)。结论:经皮穿刺气管切开术与常规气管切开术比较,具有手术时间短、切口小、出血量少等优点,术后并发症未见增多,适合在急救中普及应用。

早期肠内营养联合生大黄对ICU危重症患者的应用价值

目的观察早期肠内营养（EEN）联合生大黄在ICU危重症患者应用价值。方法将43例ICU危重症患者随机分为全胃肠外营养（TEN）和早期肠内营养（EEN）组，TPN组采用全胃肠外营养，EEN组采用早期肠内营养联合生大黄治疗。比较两组患者治疗第7天后急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分，血清白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白水平，腹内压变化，感染发生率和平均住院时间。结果①治疗7天后血清白蛋白、前白蛋白指标EEN组与删组均较第1天明显升高（P〈0．01），两组间比较，ALB升高两组差异无统计学意义，PA升高EEN组高于TPN组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。②治疗第7天后两组APACHEⅡ评分、感染性指标CRP水平较第1天均明显下降（P〈0．01），两组间比较，EEN组APACHEⅡ评分、CRP降幅均显著低于TPN组，差异有统计学意义（P〈0．01）。③EEN组和TPN患者治疗第7天后的腹内压均较第1天有所下降（P〈0．01），两组间比较，EEN组下降较TPN组明显，差异有统计学意义（P〈0．01），住院时间EEN组明显短于TPN组，差异有统计学意义（P〈0．01）。④两组患者治疗后恢复良好，无死亡病例。EEN组发生肺部感染2例，尿路感染1例，TPN组发生肺部感染1例，抗生素相关性肠炎1例，两组间感染发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论EEN联合生大黄可显著改善ICU危重症患者的营养状况，保护和促进肠功能恢复，缩短住院时间，在ICU危重症患者治疗中有重要意义。

ICU患者护理安全探讨

护理安全是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理就是保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。ICU是危重患者集中监护、治疗的场所，因此存在高风险，易引起医患纠纷、差错、事故等，故加强ICU患者的护理安全管理尤为重要。常州市第七人民医院ICU为综合性ICU，已开展十多年，现就其护理中存在的安全问题，总结如下：

老年多病因性心力衰竭27例误诊分析

老年人多病因性心力衰竭（multifactor heart failure in the elderly,MHFH）是指老年人患有二种或两种以上疾病引起的心脏损害导致的慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）[1]。其病因繁多,临床表现复杂,症状、

评判性思维用于重症监护病房临床护理的效果观察

目的观察评判性思维用于重症监护病房临床护理的效果。方法收取该院98例重症监护病房患者,收取时间在2016年1—6月,并将重症监护病房患者按入院先后顺序分为两组,对照组49例患者实施常规护理,观察组49例患者实施评判性思维护理,将两组重症监护病房患者实施护理后的护理质量评分和临床实境能力考核得分、满意度进行对比。结果观察组重症监护病房患者护理质量评分(95.21±1.05)分、临床实境能力考核得分(89.45±2.11)分高于对照组护理质量评分(82.45±2.16)分、临床实境能力考核得分(78.11±1.72)分(P<0.05),观察组重症监护病房患者护理后满意度调查:患者觉得满意有40例、较满意有8例、不满意有1例,满意度97.96%高于对照组81.63%(P<0.05)。结论通过对重症监护病房患者实施评判性思维护理,不仅能提高护理质量评分和临床实境能力考核得分,还能提升患者对护士的满意度,值得在重症监护病房中进一步推广和应用。

1例重度低血钾患者的急救与护理

众所周知：钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用[1]。当血钾低于3.5mmol/L时为低钾血症,当血钾降至2.5mmol/L以下时为重度低血钾,此时容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状[2]。我院2011年收治1例重度低血钾患者,血钾仅1.1mmol/L,经过医护人员的全力抢救,患者4d后痊愈出院。现总结如下：

颅脑损伤术后并发脑性耗钠综合征的观察及护理

目的:探讨颅脑损伤术后并发脑性耗钠综合征(CSWS)的观察和临床护理方法。方法:对15例颅脑损伤术后并发脑性耗钠综合征的住院患者临床资料进行回顾性分析。结果:15例CSWS患者均治愈,无1例死亡。结论:在CSWS患者护理环节上要有预见性,熟练掌握补钠、补液的量、速度,维持血容量和钠的平衡,加强患者饮食指导及心理护理,对减少并发症发生,促进患者早日康复有着极其重要的意义。

利多卡因胶浆在更换气管切开套管中的应用

目的:观察利多卡因胶浆在更换气管切开套管中的应用效果。方法:将30例需更换气管切开套管的患者按住院时间分为对照组和试验组各15例,对照组采用传统方法更换气管切开套管,而试验组在更换气管切开套管时,将利多卡因胶浆涂抹于气管切开套管的前端和套管表面,其余方法与对照组相同。观察两组患者更换气管切开套管前后呼吸频率、心率的变化、换管期间发生低氧血症、刺激性咳嗽、咯血性痰的情况。结果:对照组换管后呼吸频率及心率较换管前明显增加,对照组换管期间易发生低氧血症、刺激性咳嗽及咯血性痰。结论:在更换气管切开套管中应用利多卡因胶浆可以使气管切开套管插入容易、安全性增加且可减轻患者痛苦。

老年肺部感染并发脓毒症患者MCP-1与HGF和炎症因子的表达水平

目的探讨老年肺部感染并发脓毒症患者单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肝细胞生长因子(HGF)、白细胞介素1受体拮抗剂(IL-1Ra)、白细胞介素-8(IL-8)及IL-10的表达。方法选取2016年7月-2020年7月常州市第七人民医院呼吸重症监护室(RICU)及重症医学科(ICU)诊断为肺部感染致脓毒症的老年患者92例,分别于入住RICU及ICU后第1、3、7天进行序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分和急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,采集外周静脉血检测MCP-1、HGF、IL-1Ra、IL-8和IL-10水平;记录患者入住RICU及ICU后28 d时的生存状态。结果入住RICU或ICU第3天时SOFA评分,APACHEⅡ评分,外周血MCP-1、HGF、IL-1Ra、IL-8和IL-10水平均较第1天明显上升(P<0.05),到第7天时较第3天降低(P<0.05)。入住RICU或ICU第1天的SOFA评分与MCP-1、HGF、IL-1Ra、IL-8、IL-10呈正相关(P<0.05);APACHEⅡ评分与HGF、IL-1Ra、IL-8、IL-10呈正相关(P<0.05)。患者28 d病死率为23.91%(22/92),死亡组入住RICU或ICU第1天的外周血IL-1Ra、IL-8和IL-10高于生存组(P<0.05);入住RICU或ICU第1天外周血IL-1Ra、IL-8和IL-10三者联合预测28 d死亡风险的ROC曲线下面积(AUC)大于IL-1Ra、IL-10单独预测的AUC(P<0.05),与IL-8单独预测的AUC比较无显著差异。结论老年肺部感染致脓毒症患者外周血MCP-1、HGF、IL-1Ra、IL-8和IL-10水平在住入ICU后先升高,随着病情好转后下降;入RICU或ICU首日患者外周血IL-1Ra、IL-8和IL-10水平对预测28 d死亡风险具有较好的应用价值。

急性脑梗死患者血糖增高的临床意义与治疗

目的探讨急性脑梗死血糖增高的临床意义。方法对82例急性脑梗死患者进行HPG和HbA1c检测,鉴别其糖尿病性或非糖尿病性的关系。结果 82例中检出血糖增高者32例,占39.0%。确定为隐匿性糖尿病10例,应激性高血糖反应22例。结论 HPG和HbA1c的检测对明确急性脑梗死血糖增高原因以及指导临床实践,均有较高的实用价值。