泛免疫炎症指数与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后不良预后的关系

目的:检测急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者泛免疫炎症指数(pan-immune inflammation value, PIIV)与PCI后不良预后的关系。方法:选取常州市武进中医医院2018年1月至2020年3月连续收治的接受PCI的STEMI患者。根据PIIV的中位数(382.1)进行两等分组,分为低PIIV组(PIIV<382.1)和高PIIV组(PIIV≥382.1),收集两组患者的临床数据,分析PIIV与STEMI患者介入术后不良预后的关系。结果:与低PIIV组患者比较,高PIIV组患者的年龄和心率更高,血压更低,合并高血压病病史和2型糖尿病史的比例更大,发生MACE事件的比例也更高(P <0.05)。与低PIIV组患者比较,高PIIV组患者的WBC、中性粒细胞计数、单核细胞计数、PLT、hs-CRP、血糖、LVEF和肌酐含量更高,而淋巴细胞计数更低(P <0.05)。Kaplan-Meier分析显示,高PIIV组患者MACE的发生率明显高于低PIIV组(P <0.05)。ROC曲线结果表明,PIIV具有预测STEMI患者PCI术后MACE的价值,其AUC为0.881 (95%CI:0.832~0.952,P <0.05)。多因素Cox比例风险模型结果显示年龄、PIIV、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、PLT和LVEF是STEMI组患者PCI后MACE的影响因素(P <0.05)。结论:PIIV是STEMI患者PCI术后发生MACE的独立预测因子,并且具有良好的预测价值。

芪参益气滴丸对急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡及心功能的影响

目的研究芪参益气滴丸(QS)对急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌细胞凋亡及心功能的影响。方法结扎左冠状动脉前降支建立大鼠AMI模型,将30只SD大鼠随机分为假手术组、AMI组、QS治疗组,QS治疗组给予0.135 g.kg-1.d-1)的QS混浊液灌胃4 w,治疗结束后检查3组大鼠血流动力学,处死大鼠,采用原位末端标记(TUNEL)法检测心肌细胞凋亡指数,采用免疫组化法测定Bcl-2及Bax蛋白表达。结果与假手术组、AMI组相比,QS治疗组血流动力学指标明显改善(P<0.05);Bax蛋白表达升高,Bcl-2蛋白表达降低,心肌细胞凋亡指数显著降低(P<0.05)。结论 QS可通过多种途径有效减少其心肌细胞凋亡,从而改善AMI大鼠的心功能。

国产封堵器介入治疗先天性心脏病56例的临床应用

目的应用国产封堵器介入治疗先天性心脏病动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损并对其疗效进行评价。方法对56例先天性心脏病封堵治疗的临床资料进行回顾分析。结果56例患者操作顺利，冠状动脉造影及超声检查均未见残余分流，主动脉瓣及三尖瓣无返流，心脏听诊杂音消失。术后1个月及3个月复查，封堵器位置良好，无移位，无残余分流。3例室间隔缺损患者在术后第2天出现不同程度的传导阻滞，经异丙肾上腺素、地塞米松等治疗后好转。结论国产封堵器介入治疗先天性心脏病操作简便、封闭完全、成功率高、并发症少。

冠心病介入治疗后的护理探讨

临床治疗冠心病的方法中,介入已经成为重要的手段,介入术后的护理在缓解病患心理负担、预防再次复发和康复方面起着至关重要的作用.本文结合5 年的冠心病介入后护理工作经验,对护理工作中的问题进行分析,并对如何进-步完善护理工作展开探讨.

麝香保心丸治疗稳定型心绞痛的临床疗效观察

目的：观察麝香保心丸治疗稳定型心绞痛的疗效。方法：两组患者均采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用麝香保心丸，对照组加用消心痛，一个月后观察临床疗效。结果：治疗组的心绞痛及心电图改善总有效率均优于观察组（P〈0．05）。结论：麝香保心丸联合阿司匹林肠溶片、美托洛尔缓释片、他汀类以及ARB类药物治疗冠心病稳定型心绞痛疗效显著。

原发性高血压患者合并颈动脉硬化时心率变异性临床研究

目的探讨原发性高血压(essential hypertension,EH)患者合并颈动脉硬化的心率变异性(heart rate variability,HRV)时域指标的变化。方法选择2015年8月—2016年8月在该院住院及门诊的原发性高血压患者共60例,根据颈动脉硬化超声情况将患者分为正常组、硬化组和斑块组,分别测量各组心率变异性时域指标:总体标准差(SDNN),均值标准差(SDANNI),标准差均值(SDNNI),差值的均方根(rMSSD),和差值>50 ms的百分比(pNN50)。结果硬化组HRV[SDNN (101.36±21.79) ms、SDANNI (83.79±15.78) ms)和斑块组[SDNN (72.07±21.25)ms、SDANNI (62.86±20.33) ms]均低于正常组[SDNN (130.44±25.72) ms、SDANNI (118.78±20.91) ms)(P<0.05),斑块组HRV [SDNN (72.07±21.25) ms、SDANNI (62.86±20.33) ms]低于硬化组(SDNN (101.36±21.79) ms、SDANNI (83.79±15.78)ms](P<0.05),各组SDNNI、r MSSD、Pnn50数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性高血压患者合并颈动脉硬化时,硬化程度越高,HRV下降越明显。

不同剂量阿托伐他汀钙对老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术疗效及炎症和凝血因子水平的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀钙对老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)疗效、炎症因子和凝血因子水平的影响。方法以PCI术治疗的120例ACS患者为观察对象,随机分成2组,A组(60例)予阿伐他汀钙20 mg/d,B组(60例)予阿伐他汀钙40 mg/d,观察2组手术前后炎症因子、凝血因子变化,比较2组的疗效。结果两组术后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著低于术前,A组术后血脂达标率26.7%,明显低于B组(46.7%)(P<0.05);两组术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均下降,B组下降幅度更明显,两组术后TF水平显著下降,TFPI水平显著升高,组间比较差异显著。结论大剂量阿托伐他汀钙对PCI疗效的提高更明显,对炎症因子、凝血因子的改善更佳。

溶血磷脂酸对THP-1细胞Toll样受体4表达的影响

目的观察溶血磷脂酸(lyso phosphatidie acid,LPA)对人单核细胞株THP-1细胞Toll-样受体4(toll like receptor 4,TLR4)mRNA、核蛋白NF-κBp65表达的影响以及细胞因子TNF-α的变化,探讨TLR4/NF-κB在LPA致动脉粥样硬化中的作用。方法以不同浓度水平LPA(0-10μM)刺激人THP-1细胞4h,RT-PCR法测定TLR4mRNA表达,Westernblot检测核蛋白NF-κBp65表达变化,ELISA法测定细胞因子TNF-α。结果LPA以剂量依赖的方式上调THP-1细胞TLR4表达,激活NF-κB,促进TNF-α分泌。结论LPA致粥样硬化作用可能部分是由TLR4/NF-κB信号途径介导的,干预TLR4/NF-κB可能抗粥样硬化治疗的一个新的靶点。

雷公藤多苷联合异维A酸对痤疮患者外周血TLR2表达及相关炎症因子水平的影响

目的:分析雷公藤多苷联合异维A酸对痤疮患者的外周血Toll样受体2(Toll-like receptor 2,TLR2)表达及相关炎症因子水平的影响。方法:选取笔者医院2016年9月-2018年12月收治的74例痤疮患者,分为两组。对照组给予异维A酸治疗,观察组给予雷公藤多苷联合异维A酸治疗,分析两组患者治疗后的疗效、TLR2及炎症因子的变化情况。结果:观察组治愈14例,显效17例,有效4例,总有效率为94.59%;对照组治愈8例,显效15例,有效6例,总有效率为78.38%,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗前外周血TLR2表达水平及相关炎症因子水平组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组外周血TLR2表达水平(27.63±3.13)%、白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)(67.23±15.41)pg/ml、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)(19.25±2.54)pg/ml、白细胞介素-17(Interleukin-17,IL-17)(19.12±2.33)pg/ml、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)(11.47±2.28)pg/ml,水平低于对照组(P<0.05)。观察组总不良反应率(13.51%)与对照组(10.81%)比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:雷公藤多苷联合异维A酸治疗痤疮可有效抑制炎症因子的释放,降低外周血TLR2的表达,提高治疗效果。

溶血磷脂酸对基质金属蛋白酶-9表达及活性的影响

目的观察溶血磷脂酸（Lysophosphatidie Acid,LPA）对人单核细胞株THP-1细胞基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinases-9）表达及活性和NF-κB p65表达活性的影响,探讨MMP-9在LPA致动脉粥样硬化中的作用及机制。方法以不同浓度水平LPA（0-10μmol/L）刺激人THP-1细胞4h,RT-PCR法测定MMP-9mRNA表达,酶谱法检测MMP-9活性,westernblot检测核蛋白NF-κB p65表达变化。结果随着LPA剂量的增加,MMP-9表达及活性,核蛋白NF-κB p65表达逐渐增强,在LPA1μmol/L时达到最高点,然后逐渐减弱,LPA以剂量依赖的方式激活NF-κB,上调THP-1细胞MMP-9表达,增加MMP-9活性。结论LPA可能通过激活NF-κB,在转录水平促进THP-1细胞MMP-9mRNA表达,并增强其活性,促进粥样硬化发生和发展。

高血压前期人群血压转归及其影响因素

目的调查高血压前期人群血压转归及其影响因素。方法选取2007—2008年度我市某单位在职及离退休职工体检时符合高血压前期诊断标准的职工作527例为研究对象,测量身高、体质量(BMI)、腰围、血压。检查三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)等。计数资料采用χ2检验;采用多因素Logistic回归模型分析研究对象符合高血压前期人群入选标准的不同影响因素。结果 (1)高血压前期患病率为32.4%,男性高于女性(35.6%vs.27.4%,χ2=58.9887,P<0.05)。35～45岁年龄组(32.8%)较45岁以上者高血压患病率高。(2)35岁以上男性高血压前期患病率随年龄的增加呈逐渐减低趋势(χ2=96.0698,P<0.0001),而35岁以上女性则呈降低趋势(χ2=11.5784,P=0.0208)。(3)除年龄和性别外,基线SBP、腰围、BMI、DBP、FBG、TG、HDL-C、UA,也是发展至高血压的影响因素,且每增加一个单位,发展至高血压病的风险相应增加。结论高血压前期人群的患病率在我市某单位中较普遍,除年龄和性别外,基线SBP、腰围、BMI、DBP、FBG、TG、HDL-C、UA,也是发展至高血压的影响因素,且随其增加而增长。合理饮食控制体重和身材是预防高血压的有效方法之一,药物治疗在预防高血压方面是否可行上有待进一步研究证实。

大鼠骨髓间充质干细胞的分离培养及鉴定

目的建立分离和培养大鼠骨髓间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）模型，观察大鼠MSCs的生物学特性。方法用贴壁法培养传代扩增大鼠骨髓MSCs，流式细胞仪检测骨髓间充质干细胞表面抗原。结果用贴壁法能有效地分离大鼠骨髓MSCs，细胞活力好，增殖力强。MSCs传代后CD34和CIM5阳性率小于5％，而CD44和CD90阳性率高达90％以上。结论采用贴壁培养法能成功建立大鼠骨髓MSCs体外分离和培养体系。

高血压应用天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减治疗的效果观察

探讨对罹患高血压患者在治疗中应用天麻钩藤饮方案,联合杞菊地黄丸加减方案价什。方法:本次研究对象选取90例罹患高血压病患,均于常州市第三人民医院心内科在2019年1月-2020年12月时间内接受治疗。根据奇偶顺序对其予以划分,对照组中纳入45例病患采用常规西药方案治疗,观察组中纳入45例病患采用天麻钩藤饮方案和杞菊地黄丸加减方案联合治疗,对各临床观测所得结果、血压所得数值展开对比。结果:经不同治疗后,研究组的总有效率经测定为95.56%(43/45),与对照组71.11%(32/45)相比显然更高,数据对比具显著性意义(P<0.05);对比两组治疗前血压水平,数据对比均无显著性意义(P>0.05);治疗后,两组患者的收缩压、舒张压水平均呈显著下降趋势,且研究组改善效果更具优势(P<0.05)。结论:针对高血压患者进行天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减治疗,可改进其临床整体疗效。

冠心病患者焦虑情绪与载脂蛋白E基因多态性研究

目的探讨冠心病患者焦虑情绪与载脂蛋白E(ApoE)基因多态性之间的联系。方法抽取符合诊断标准的45例伴有焦虑情绪的冠心病患者和45例不伴有焦虑情绪的冠心病患者,再另选取45例健康者作为对照组,并用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)和PCR扩增技术对研究对象的ApoE进行测定,同时对研究对象的抑郁状态进行评定。结果对照组携带e4等位基因的频率明显低于非焦虑组(χ2=4.44,P<0.05);各组携带e2、e3等位基因的频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。携带e4等位基因的冠心病(CHD)患者和不携带e4等位基因的冠心病患者的汉密尔顿焦虑测量表(HAMA)和焦虑自评测量表(SAS)评分及低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)的含量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者所存有的焦虑情绪与ApoE基因的多态性之间可能有着重要的联系,其中ApoE4等位基因对焦虑发生有重要的作用。

心肌肌钙蛋白Ⅰ在充血性心力衰竭中的应用

目的检测充血性心力衰竭(CHF)患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的变化,探讨其对心力衰竭严重程度判断及预后评估的价值。方法选择CHF患者(CHF组)共75例(包括缺血性心肌病25例,非缺血性心肌病50例),以体检及实验室检查无心脏病依据的40例作为对照组。测定两组cTnI水平,彩色多普勒超声心动图检测左心功能。按cTnI是否阳性分为阳性组和阴性组,比较两组间左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、心排血量(CO)值的差异。结果 CHF组血清cTnI测定值及其增高检出率均明显高于对照组(P<0.01),且心功能分级越差,血清cTnI水平及其增高的检出率越高;LVEF值较低组(LVEF≤35%),血清cTnI水平较高;LVEF值与cTnI水平呈显著负相关(r=-0.573,P<0.05)。彩色多普勒超声心动图测量各项指标阳性组与阴性组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清cTnI是CHF患者心肌损伤的高度敏感和特异的指标,它对评价心功能障碍的严重程度、危险分层及预后判断等可能有一定价值。

28例成人急性重症病毒性心肌炎临床分析

目的探讨急性重症病毒性心肌炎的临床特点及救治措施。方法回顾性分析28例急性重症病毒性心肌炎的临床资料。结果28例中，85．7％（24例）患者有明确病毒感染史，临床表现为阿·斯综合征、充血性心力衰竭、心源性休克、急性肾功能衰竭、恶性室性心律失常、心肌心包炎及类心肌梗死样心肌炎等。全部病例均有心电图异常，大部分患者心肌酶（CK、CK-MB）均明显升高，且持续时间长，无酶峰变化，绝大部分患者彩超表现异常。经过综合抢救治疗，急性期23例治愈，3例死亡，2例病危自动出院。结论急性重症病毒性心肌炎绝大部分患者有明确的病毒感染史，其临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性，要结合病史及临床资料综合考虑；急性重症病毒性心肌炎具有发病急，发展迅速、病情严重，预后较差的特点，因此要做到早期诊断，及时、正确治疗；激素在严重的毒血症、心力衰竭、心源性休克、高度或完全房室传导阻滞、恶性室性心律失常的应用，得益大于风险。

肝脏受控衰减参数与人体脂肪质量和其分布的关系

目的探讨肝脏受控衰减参数(CAP)与人体脂肪质量和其分布的关系。方法2018年5月至12月在常州市第三人民医院脂肪肝中心就诊的成年患者978例,通过瞬时弹性成像技术测量患者肝脏CAP,生物电阻抗技术测量人体脂肪质量和其分布。采用Pearson相关系数描述肝脏CAP值与体质量指数(BMI)、体脂肪质量指数(BFMI)、躯干脂肪质量指数(TFMI)、四肢脂肪质量指数(LFMI)和内脏脂肪面积(VFA)等的相关性,通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价BMI、BFMI、TFMI、LFMI和VFA等区分CAP诊断S0~1和S2~3级脂肪变的截点和效能。结果男性653例,S0~S3分别占4.90%、3.37%、22.36%和69.37%;女性325例,S0~S3分别占7.38%、6.46%、13.23%和72.92%,女性内脏、躯干和四肢脂肪均多于男性(P值均< 0.01)。男性与女性患者体质量、体脂肪质量、体脂率、BMI、BFMI、TFMI、LFMI、VFA均随着肝脂肪变等级增加而升高(P值< 0.01)。男性、女性患者肝脏CAP值与BMI、BFMI、TFMI、LFMI和VFA均呈正相关。躯干脂肪质量百分比随肝脏脂肪变等级增加而增加(男性:F = 13.42,P < 0.001;女性:F = 3.22,P = 0.023);而四肢脂肪质量百分比并未随肝脏脂肪变等级增加而增加(男性:F = 1.13,P = 0.34;女性:F = 1.05,P = 0.37)。CAP诊断的S0~1或S2~3肝脂肪变性可通过BMI、BFMI、TFMI、LFMI和VFA来区分,AUC在男性中为0.80~0.82(P值均<0.01),在女性中为0.75~0.78(P值均<0.01)。结论肝脏CAP值与人体四肢、躯干、内脏脂肪量呈正相关,与躯干和内脏脂肪量相关性更强;BMI、BFMI、TFMI、LFMI和VFA在一定程度上可以鉴别出CAP诊断的S0~1和S2~3级肝脏脂肪变。

年轻高血压患者降压过程中出现后部缺血性视神经病变1例

1临床资料患者,男,28岁。以“体检发现血压高2年,左眼视物模糊1d”为主诉于2017-11-1616:00收入常州市第三人民医院。患者两年前体检时发现血压高,最高达200/120mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),无头晕头痛、胸闷心悸、偏瘫失语、视物模糊等症状,一直未正规诊治。一天前出现左眼视物模糊,来常州市第三人民医院眼科就诊,测血压228/148mm Hg,眼底照相及眼部检查:视力右眼1.0(戴镜),左眼0.5(戴镜),左眼无矫正,右眼表安静,角膜透明,前房清(-),右侧瞳孔圆,对光反射灵敏,晶体透明,网膜平,见少量硬性渗出(小瞳孔),右侧眼压16.3mm Hg;左眼表(-),角膜透明,前房清,瞳孔圆,对光反射较右侧稍迟钝,晶体透明,网膜平,见少量硬性渗出(小瞳孔),左侧眼压14.5mm Hg,遂拟“高血压3级、高血压性视网膜病变”收入心内科(我科)。患者体格健壮,否认“糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停综合征”等病史,无外伤、手术史,无药物食物过敏史及毒物接触史,否认烟酒等不良嗜好,否认高血压家族史。

血流储备分数评估分叉病变单支架术后边支功能的研究

目的：探讨血流储备分数（FFR）在指导分叉病变单支架术后边支功能评估中的临床价值。方法选择2013年1月至2014年9月在南京市第一医院行冠状动脉造影示分叉病变的患者168例，将其按随机数字表法分为试验组和对照组，各84例。试验组：主支支架置入后，测边支FFR，FFR〈0.80根据情况行球囊扩张或支架置入，FFR≥0.80不处理。对照组：主支支架置入后，QCA测边支直径狭窄百分比（DS%），DS%≥75%根据情况行球囊扩张或支架置入， DS%〈75%不处理。比较两组手术时间、造影剂用量、支架植入个数以及术后随访12个月时主要不良心血管事件（MACE）的发生率。结果（1）手术时间：试验组手术时间为（79.2±12.4） min，与对照组的（82.1±13.9）min比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；（2）造影剂用量：试验组造影剂用量为（58.5±12.8）ml，明显少于对照组的（79.7±9.3）ml，差异有统计学意义（P〈0.05）；（3）植入支架数量：试验组植入102个，明显少于对照组的145个，差异有统计学意义（P〈0.05）；（4）MACE发生率：试验组MACE发生率为14.3%（12/84），明显低于对照组的27.4%（23/84），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 FFR能准确评估边支血管的功能，有利于选择合适的分叉病变介入策略，减少不必要的支架植入，减少造影剂用量。

血流储备分数指导分叉病变单支架术后球囊对吻扩张的应用

目的：探讨血流储备分数（FFR）在指导分叉病变单支架术后球囊对吻扩张（KBI）的临床价值。方法选取2013年1月至2014年9月在常州市第三人民医院心内科行冠状动脉造影示分叉病变患者46例，根据分支FFR数值，分为试验组（FFR〈0.80）30例和对照组（FFR≥0.80）16例。试验组行KBI，术后若FFR仍〈0.80，则行支架置入术；对照组则不处理边支，手术结束。结果试验组手术时间、造影剂用量均较对照组少，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组住院期间及术后12个月主要不良心血管事件（MACE）发生率差异无统计学意义（P〉0.05），试验组KBI术后即刻边支FFR较术前明显改善（P〈0.05），术后12个月边支FFR较主支单支架术后高（P〈0.05），试验组与对照组术后12个月边支FFR比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 FFR指导分叉病变单支架术后KBI是一种安全、有效、简单的策略，在今后的临床工作中，需要合理利用FFR，同时也要规范KBI的操作，从而使临床获益最大化。