常州市老年肺结核患者利福平耐药分析

目的 了解江苏省常州市老年肺结核患者利福平耐药情况及其影响因素,为完善耐药结核病防控策略提供依据。方法 选择2020—2022年在常州市结核病定点医院就诊的>60岁肺结核患者为研究对象,收集人口学信息、既往疾病与诊疗史、药敏试验等资料,分析老年肺结核患者利福平耐药情况及其影响因素。结果 共纳入249例老年肺结核患者,年龄为(69.75±4.36)岁。男性147例,女性102例,男女性别比为1.44∶1。初治患者183例,占73.49%;复治患者66例,占26.51%。利福平耐药21例,耐药率为8.43%。其中初治患者7例,耐药率为3.83%;复治患者14例,耐药率为21.21%。多因素logistic回归分析结果显示,老年肺结核复治患者利福平耐药风险较高(OR=10.551,95%CI:1.344~82.857)。结论 常州市249例老年肺结核患者利福平耐药率为8.43%,治疗类型是利福平耐药的影响因素。

424例药物性肝损伤临床特征及相关危险因素分析

目的评价药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的临床特征,总结其发病规律、临床特点、肝损伤药物种类及危险因素。方法收集第一临床诊断为DILI收治住院患者作系统性回顾调查,根据住院患者的临床症状、实验室指标、基础疾病、肝损伤药物等信息,对比研究西药与中药所致DILI的分布情况,分析不同临床分型的患者临床资料的差异性,探讨可能与DILI相关的危险因素。结果患者临床症状发生频率≥50%依次为乏力、纳差、尿黄。胆汁淤积型患者碱性磷酸酶(ALP)值及凝血酶原活动度(PTA)值最高(P<0.05)。中药引起的DILI患者比例高达60.6%,引起DILI较为常见的西药有抗结核药、精神类药、非甾体抗炎药等。DILI相关因素肝胆疾病、免疫功能失调、糖尿病、高血压、长期饮酒、年龄≥45岁的OR值分别为6.552、6.130、3.774、2.801、2.002、1.838。结论凡是服用可疑导致肝损伤药物过程中或过程后出现乏力、恶心呕吐、食欲不振、纳差、肝区不适等表现或肝功能异常者均应引起高度警惕。原患肝胆疾病、糖尿病、高血压、高龄、长期饮酒、免疫功能失调很可能使服药者对药物的易感性增高,更容易引起肝脏损害,临床上对有这些危险因素的肝功能异常患者应优先考虑可能DILI。

两种医院制剂微生物限度检查方法学验证

目的建立和验证儿咳合剂(I)、复方肌苷口服液的微生物限度检查方法。方法采用《中国药典》(2010年版)微生物限度检查法对这两种医院制剂进行检查。结果常规法不完全适用于这两种医院制剂的微生物限度检查,儿咳合剂(I)对枯草芽孢杆菌具有抑制作用,可采用培养基稀释法进行细菌计数;复方肌苷口服液无明显抑菌作用,可采用常规法进行微生物限度检查。结论该方法可用于儿咳合剂(I)和复方肌苷口服液的微生物限度检查。

老年人心血管药物临床应用分析

目前,我国60岁以上老年人口已达2.22亿人,占总人口的16.1%。老年人心血管疾病增加,伴随基础疾病和合并用药的增多,导致药物不良反应(ADR)增多。故老年病人的合理用药是一个重要的问题。现从药物动力学、药效学、心血管药物相互作用及老年人易发生的不良反应,分析老年人临床合理用药。

自身免疫性抗体对药物性肝损伤的临床诊断价值

目的探讨自身免疫性抗体(autoimmune antibody,AA)对诊断药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的临床意义,分析不同DILI患者的AA阳性检出率的差异性。方法收集诊断为DILI患者的年龄、性别、发病时间、AA、肝功能指标及肝损药物种类等临床资料,评价DILI患者的这些临床资料与AA阳性检出率的关系。结果 DILI患者AA阳性检出率在性别、年龄分布、Child分级、临床分型以及肝损药物种类等方面与阴性检出率对比,结果差异无统计学意义。但是,随着Child评分的提高,DILI AA阳性检出率有逐步递增趋势。用药时间≥30 d的患者AA阳性检出率显著高于用药时间<30 d。结论 DILI患者AA阳性检出率与用药时间相关,对于判断是中药还是西药引起的DILI可能无明显参考价值。对于用药时间较长而出现肝功能异常的患者检测AA有一定参考意义。

雷贝拉唑钠三联根除幽门螺杆菌疗效观察

目的:观察雷贝拉唑钠三联根除幽门螺杆菌(Hp)的效果。方法:选择Hp感染患者120例,随机分为两组,治疗组给予雷贝拉唑钠+克拉霉素+替硝唑;对照组给予奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑。疗程均为两周,疗程结束后4周复查胃镜并进行C呼气试验判断Hp的根除情况。结果:治疗组症状缓解率为92.6%,溃疡面愈合率为92.6%,Hp根除率为91.2%;对照组症状缓解率80.7%,溃疡面愈合率为86.5%,Hp根除率为88.4%。结论:雷贝拉唑钠三联疗法对根除Hp,治疗消化性溃疡具有较好的疗效。

探讨影响药品库存高低限量的因素及合理控制药品采购数量的方法

我院通过对采购经验的分析发现,影响药品高低限量的因素主要有价格、滞留、挤压、季节、招标采购等。药品采购人员应根据本院的实际情况设定年采购次数,预测年需求量,从而设定药品的高低限量,合理地控制药品采购的数量。

1例免疫功能正常肺诺卡菌病患者抗感染治疗的药学监护

肺部是诺卡菌首感染的最常见部位,临床感染患者病灶中分离到的诺卡菌以星形诺卡菌和巴西诺卡菌最常见。本文对1例免疫功能正常肺诺卡菌病患者抗感染治疗的药学监护进行分析。

芬太尼和舒芬太尼对肝癌患者射频消融术后肝功能的影响

目的探讨等效剂量的芬太尼和舒芬太尼对肝癌患者射频消融术后肝功能的影响。方法回顾性分析2016年1月1日至2019年12月31日行射频消融的肝癌患者(单发肿瘤≤3 cm)211例,男166例,女45例,Child-Pugh A级。根据术中使用药物分为两组:芬太尼组(n=92)和舒芬太尼组(n=119)。记录性别、年龄、BMI、肿瘤大小、手术时间、吸烟饮酒史、基础疾病(高血压、糖尿病)等临床资料和ALT、AST、TBiL、ALP、LDH、ALB、GGT等肝功能指标,以及保肝药物(甘草酸二铵)的使用情况。采用分层Logistic回归筛选肝癌射频消融患者术后1 d ALT>3×ULN的独立影响因素。结果与术前1 d比较,两组术后1 d的ALT、AST、TBiL和LDH明显升高,术后7 d的ALT和AST明显升高(P<0.05)。与术后1 d比较,两组术后7 d的ALT、AST、TBiL和LDH均明显降低(P<0.05)。与芬太尼组比较,舒芬太尼组术后1 d的ALT和AST明显降低(P<0.05)。分层Logistic回归结果显示,使用舒芬太尼且年龄<65岁(OR=0.301,95%CI 0.149~0.610,P=0.001)、肿瘤大小1.1~2.0 cm(OR=0.417,95%CI 0.191~0.910,P=0.028)、手术时间10~20 min(OR=0.231,95%CI 0.081~0.658,P=0.006)是术后1 d ALT>3×ULN的保护因素。结论对于早期肝癌行射频消融治疗的患者,术中使用舒芬太尼患者的肝功能指标明显优于使用芬太尼患者,术中使用舒芬太尼是术后1 d ALT>3×ULN的保护因素。

分析药学干预对抗生素临床合理应用的影响

探讨药物干预对抗生素临床合理应用的影响。方法:选取2018年1月—2018年12月本院所收治行抗生素治疗的患者360例,按照抗生素管理方案的不同将其分为观察组(药学干预管理)和对照组(常规管理),分析两组患者的抗生素应用情况,并对相关药物不良反应发生情况、治疗费用等进行观察分析。结果:观察组患者治疗期间抗生素应用不合理事件总发生率明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05);两组患者抗生素过敏反应、胃肠道反应发生率存在明显差异,其中观察组患者治疗期间抗生素不良反应总发生率明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05);观察组患者的住院时间、抗生素费用、总药物费用均明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论:在抗生素处方管理中应用药学干预模式,可有效提高医院抗生素处方的规范性、合理性和经济性,对于减少抗生素滥用情况具有十分积极的作用。

阿哌沙班与低分子肝素预防髋/膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果比较

目的 比较阿哌沙班与低分子肝素预防髋/膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法 回顾性分析2018年1月—2020年12月江苏省常州市第三人民医院收治的50例髋/膝关节置换术后患者临床资料,按用药方案不同分为观察组和对照组,各25例。术后对照组接受低分子肝素抗凝方案治疗,观察组接受阿哌沙班抗凝方案治疗,2组均持续用药2周。比较2组下肢静脉血栓发生率,治疗前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)]、血液流变学指标[血小板聚集率(PAR)、全血低切黏度、全血高切黏度]、生活质量评分(SF-36)变化及不良反应发生情况。结果 观察组与对照组的下肢静脉血栓发生率(4.00%vs. 8.00%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.355,P=0.552);治疗2周后,2组PT、APTT与Fib水平较治疗前均无明显波动,差异无统计学意义(P均>0.05);2组PAR、全血低切黏度、全血高切黏度均较治疗前下降,SF-36各项评分均较治疗前升高,且观察组下降或升高的程度大于对照组(P均<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率(8.00%vs. 12.00%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.222,P=0.637)。结论 阿哌沙班与低分子肝素预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果及对凝血功能的影响相当,但在患者血液流变学指标与SF-36评分方面改善明显,值得临床推广应用。

胸腔镜下肺叶切除术对肺癌合并肺结核患者血流动力学、免疫功能和血清炎症因子的影响

目的:探究胸腔镜肺叶切除术对肺癌合并肺结核患者血流动力学、炎症因子和免疫功能的影响。方法:回顾性分析2016年1月—2020年12月于常州市第三人民医院行胸腔镜肺叶切除术的51例肺癌患者资料,将18例肺结核合并肺癌者设为A组,33例肺癌患者设为B组;比较2组患者的一般资料、围术期数据(手术时间、术中出血量、补液量、尿量、术后住院时间等)、动脉血气指标即动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))值,手术前、后的免疫功能指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)T细胞亚群)、炎症因子即白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-8(interleukin-6,IL-8)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平,以及术后并发症情况和生存率的差异。结果:A组患者的男性、吸烟者的构成比高于B组(P<0.05),且患者的术后住院时间较B组长(P<0.05);2组患者术前、术后7 d的PaCO_(2)、PaO_(2)、SaO_(2)水平经比较其差异无统计学意义(P>0.05);术前2组患者的CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)等T细胞亚群水平经比较其差异无统计学意义(P>0.05),术后A组患者的CD4^(+)、CD8^(+)等T细胞亚群水平低于B组(P<0.05),CD4^(+)/CD8^(+)水平高于B组(P<0.05),IL-6水平高于B组(P<0.05),且术后并发症气胸发生率高于B组(P<0.05);Kaplan-Meier曲线显示,A组患者的生存率低于B组(P<0.05)。结论:肺结核合并肺癌患者病理类型为腺癌的构成比较高,33.33%患者术后出现手术并发症,死亡率为33.33%;在结核流行国家,肺结核合并肺癌行胸腔镜切除患者的死亡率高于肺癌患者,故对既往有肺结核的患者必须持续给予其相应的控制措施。

常州在校藏族学生中结核分枝杆菌强阳性潜伏感染状况调查

目的:了解常州地区藏族初高中学生结核潜伏感染(LTBI)的流行现状,为探索学校内高负担地区学生的结核病管理以及实施防控措施提供依据。方法:采用结核分枝杆菌素纯化蛋白衍生物(PPD)皮内注射法(Mantoux法)进行结核菌潜伏感染检测,收集2023年常州市西藏民族中学和奔牛高中两所学校内的藏族学生进行筛查获得相关资料,并进行统计描述。结果:本次筛查共调查500例,获得480份有效数据,有效率为96%。共筛查出PPD强阳性学生58例,强阳性率12.08%。男性PPD强阳性率高于女性,农村学生PPD阳性率较高,有既往结核病史的学生筛查出PPD强阳性率高于既往无结核病史的学生,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:藏族学生的结核病潜伏感染负担较重,应将结核病高发地区的学生作为筛查的重点对象。

疏肝健脾颗粒对肝郁脾虚型慢性乙型病毒性肝炎的临床治疗作用及对患者生活质量的影响

目的：研究疏肝健脾颗粒治疗肝郁脾虚型慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效及对其对基体免疫功能的调节作用和对生活质量的改善情况。方法：70例CHB患者,随机分为两组,对照组患者口服恩替卡韦分散片和复方甘草酸苷片;治疗组在对照组基础上加以疏肝健脾颗粒治疗,两组患者均连续治疗24周。检测比较治疗前后两组的Th1、Th2、Th17及Treg细胞比例和数量;比较血清肝功能指标、肝纤维指标及乙型肝炎病毒标记物情况;对两组患者的中医证候积分及生活质量进行评价;监测两组治疗过程中的不良反应。结果：治疗后治疗组的中医证候积分及生活质量显著高于对照组（P〈0.05）;治疗组Treg/Th17及Th1/Th2在治疗后明显低于对照组（P〈0.05）。治疗阻治疗16、24周后,HBsAg转阴数、HBeAg转阴数、HBeAg转换数、ALT复常数及HBV DNA转阴数明显高于对照组,差异显著（P〈0.05）。经治疗后,治疗组的肝功能指标及肝纤维化指标也显著低于对照组（P〈0.05）。结论：疏肝健脾颗粒不仅可以明显抑制HBV的复制,改善CHB患者肝功能,提高机体免疫功能,值得临床广泛推广。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床研究与治疗评价

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)发病与视网膜色素上皮结构缺陷、血管脆性和脉络膜瘀血等病理机制有关。眼底荧光血管造影、吲哚青绿血管造影和光学相干断层扫描等可以辅助诊断本病。复发性或慢性CSC治疗困难,并可能导致永久的视力丧失,但目前可以运用激光光凝、光动力疗法和玻璃体内注射抗血管内皮生长因子等手段进行治疗。本文将综述CSC病理、诊断、治疗等要点和尚未解决的主要问题。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底影像学特征与治疗

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是视网膜色素上皮(RPE)屏障功能和(或)色素上皮细胞连接受损,脉络膜毛细血管渗出液体通过RPE损害处渗漏到神经上皮和(或)色素上皮下,造成黄斑部水肿脱离,进而视功能受损。本文分析各种眼底影像学特征对诊断CSC的意义。1流行病学继年龄相关性黄斑变性。

肝性脊髓病患者临床特征的相关性分析

目的分析肝性脊髓病(hepatic myelopathy,HM)患者的临床表现、生化指标和影像学特征等,探索其发病机制和治疗方案。方法选取常州市第三人民医院350例慢性肝病患者,根据HM诊断标准,分为HM(+)组9例,HM(-)组341例。对比分析两组患者一般资料、临床表现、影像学特点和生化指标等。结果本研究显示,所有HM患者已发生肝硬化,在HM发病前后均出现肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)。低蛋白血症(阳性预测值和阴性预测值分别为5.00%、100%)和血氨升高(阳性预测值和阴性预测值分别为16.67%、100%)对诊断HM有一定的敏感性和特异性。结论低蛋白血症和血氨升高可能是HM的促发因素之一,针对性治疗可以预防HM的发生。

糠酸莫米松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎片治疗变应性鼻炎的疗效观察

目的探究糠酸莫米松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎片治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法选取2013年7月—2014年1月常州市第三人民医院门诊收治的变应性鼻炎患者160例,将患者随机分为试验组(100例)和对照组(60例)。对照组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,试验组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎片治疗。比较两组患者治疗后的疗效和不良反应发生率。结果试验组总有效率(88.0%)高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有3例患者出现不良反应,其中鼻腔干燥感2例,声嘶1例;观察组有5例患者出现不良反应,其中鼻腔干燥感1例、鼻黏膜出血1例、关节疼痛与腹痛1例、睡眠障碍1例和皮疹1例,上述不良反应症状均较轻,未予处理均逐渐自行消失。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论糠酸莫米松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎片治疗变应性鼻炎的效果显著,不良反应小。

匹伐他汀多效性与临床应用

匹伐他汀是新型3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,先后于日本(2003年)、中国(2009年)和美国(2010年)上市,用于治疗原发性高脂血症和混合型血脂紊乱。本品通过阻断HMG-CoA转化成甲羟戊酸,降低肝细胞内胆固醇的含量,增强低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)受体的表达,提高LDL-C微粒的摄取,降低血浆总胆固醇浓度。1结构与作用他汀类结构中的侧链部分与HMG-CoA有相似的结构,与HMG-CoA还原酶产生竞争性结合而抑制其活性。

丹红注射液治疗缺血性卒中患者的临床疗效及对血脂代谢和神经功能的影响

目的研究丹红注射液治疗缺血性脑卒中患者的临床效果及其对患者血脂代谢和神经功能的影响。方法入选2012年6月至2014年6月在江苏省常州市第三人民医院就诊的缺血性卒中患者90例,随机分为对照组和观察组,每组各45例。对照组患者给予常规治疗(吸氧、降血压、抗血小板、抗感染等西药治疗),观察组在对照组治疗基础上加用丹红注射液静脉滴注,均连续治疗28 d,比较两组患者临床治疗效果、血脂代谢及神经功能缺损程度评分(NFDS)改善情况。结果经治疗后,观察组患者总有效率为93.3%,明显高于对照组患者(77.8%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者血脂指标总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及NDFS评分明显降低,高密度脂蛋白胆固醇水平明显升高,且观察组改善更显著,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丹红注射液治疗缺血性脑卒中患者具有确切的临床治疗效果,且可以显著改善患者的血脂代谢水平,提高患者的神经功能,值得临床上进一步研究应用。