环状RNA在心血管疾病中的发病机制及临床应用

环状RNA(circRNA)在细胞中广泛存在且稳定表达,可作为重要的调控元件充当微小RNA和RNA结合蛋白的海绵,参与调控转录、翻译、剪切等过程,影响心脏炎性反应信号通路、血管平滑肌细胞功能、心肌细胞肥厚与凋亡、脂质代谢等过程。该文介绍了circRNA心血管疾病早期诊断、治疗靶点、风险分层的基本特点。

心内科住院患者实施跌倒风险评分护理的效果观察

目的观察心内科住院患者实施跌倒风险评分护理的效果。方法将2015年1月～2015年12月收治的心内科住院患者作为实验组，进行跌倒风险评分护理，与2014年1月～2014年12月收治的患者作对照，比较两组跌倒人次、护理的满意度、防跌倒知识了解、重视度评分。结果住院跌倒人次实验组明显少于对照组，对护理满意评分实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义；防跌倒知识了解和重视度评分实施后均明显高于实施前，差异具有统计学意义。结论跌倒风险评分护理可减少心内科住院患者的跌倒次数，增加患者对护理的满意度，提高患者的防跌倒知识和重视度。

心内科住院患者实施跌倒风险评分护理的效果观察

目的观察心内科住院患者实施跌倒风险评分护理的效果。方法将2015年1月-2015年12月收治的心内科住院患者784例作为实验组，进行跌倒风险评分护理，将2014年1月-2014年12月收治的838例患者作为对照组，实施常规护理，比较两组跌倒人次、护理的满意度、防跌倒知识了解、重视度评分。结果住院跌倒人次实验组明显少于对照组，护理满意评分实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义；防跌倒知识了解和重视度评分实施后均明显高于实施前，差异具有统计学意义。结论跌倒风险评分护理可减少心内科住院患者的跌倒次数，增加患者对护理的满意度，提高患者的防跌倒知识和重视度。

新活素联合左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的临床效果及有效率评价

研究新活素+左西孟旦应用于慢性心衰急性发作患者的临床效果、有效率及安全性。方法 选取2023年4月~2023年12月在我院就诊并接受治疗的59例慢性心衰急性发作患者作为本次观察对象,根据就诊顺序将患者分为对照组(n=30)和研究组(n=29),对照组30例患者选用单一药物左西孟旦进行治疗,研究组29例患者选用新活素与左西孟旦的联合治疗,对比两组患者的临床效果、有效率及安全性。结果 临床效果观察比较后得出,接受治疗前两组患者左室收缩/舒张末期内径与左室射血分值无统计差异(P>0.05)。接受治疗后,两组患者的左室收缩/舒张末期内径无统计学差异(P>0.05),但左室射血分值数据表现出好转,与对照组相比研究组左室收缩/舒张末期内径数据降低,左室射血分值升高更明显,差异具有统计性(P<0.05)。有效率观察比较后得出,研究组总有效率比对照组高出明显,差异具有统计性(P<0.05)。安全性观察比较后得出,研究组发生不良反应情况比对照组低出明显,差异无统计性(P>0.05)。结论 将新活素+左西孟旦应用于慢性心衰患者急性发作期治疗,可明显改善患者心功能,提高治疗效果,安全性表现良好。

肠系膜上动脉-腹主动脉夹角在孤立性肠系膜上动脉夹层中的意义

目的探讨肠系膜上动脉(SMA)-腹主动脉(AA)夹角在孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)中的意义。方法回顾性分析2010年1月至2019年8月常州市第二人民医院收治的58例ISMAD患者临床和影像资料。采用1∶4病例对照研究设计,对照组纳入同期232例非ISMAD患者。对比两组患者间SMA-AA夹角。根据SMA-AA夹角分布,分为<50°组(n=18)、50~70°组(n=28)、>70°组(n=12),统计组间比值比(OR)。结果ISMAD组、对照组患者间年龄、性别、体质量指数(BMI)差异均无统计学意义(均P>0.05)。ISMAD组、对照组SMA-AA夹角分别为(58.6±16.5)°、(48.1±16.9)°,差异有统计学意义(P<0.01)。SMA-AA夹角组间比较,差异均有统计学意义(<50°比50~70°:OR=2.324,P=0.011;<50°比>70°:OR=4.233,P=0.001)。SMA-AA夹角判断ISMAD发生的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.656(P<0.001),灵敏度为81.03%,特异度为44.40%,截断值>43.1°。结论SMA-AA夹角是ISMAD发病的独立危险因素,ISMAD发病风险随着SMA-AA夹角增大逐渐增高。

血尿酸水平与阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的关系

目的探讨血尿酸(SUA)水平与阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的关系。方法选取2011年6月—2014年1月在南京医科大学附属常州市第二人民医院行射频消融术治疗的91例阵发性心房颤动患者为研究对象。术后3个月经心电图或24 h动态心电图检查确定有无心房颤动复发,将患者分为复发组(20例)和未复发组(71例)。详细记录患者的临床资料,分别于术前及术后1周、6个月抽取清晨空腹静脉血检测SUA、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)水平。结果复发组年龄、病程、左心房前后径(LAD)大于未复发组(P<0.05)。复发组术前、术后1周及术后6个月SUA、hs-CRP水平高于未复发组,复发组术前WBC水平高于未复发组(P<0.05)。复发组术后1周SUA、hs-CRP水平高于术前,术后6个月SUA、hs-CRP水平低于术后1周(P<0.05)。未复发组术后1周SUA水平高于术前,术后6个月SUA水平低于术前和术后1周(P<0.05);术后1周hs-CRP水平高于术前,术后6个月hs-CRP水平低于术后1周(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,LAD〔OR=1.945,95%CI(1.047,3.612)〕及术前SUA〔OR=1.024,95%CI(1.009,1.038)〕、hs-CRP〔OR=4.762,95%CI(1.359,16.685)〕水平是阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论术前高SUA水平是阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的独立预测因子,降低SUA水平可能会改善心房颤动患者的预后,降低射频消融术后的复发率。

应用动态血压监测评估氨氯地平、培哚普利治疗高血压效果分析

目的观察氨氯地平、培哚普利治疗高血压的效果和安全性。方法选取42例高血压患者给予氨氯地平、培哚普利联合治疗,通过24h动态血压监测评估治疗4周后患者治疗效果。结果治疗4周后患者收缩压、舒张压均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后患者24h、白昼、夜间的收缩压和舒张压均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氨氯地平、培哚普利可以有效地降低血压水平,减轻血压负荷。

血清内脂素水平与颈动脉粥样硬化的关系

目的 探讨血清内脂素水平与颈动脉粥样硬化的关系.方法 根据颈动脉超声结果将受试者分为无斑块组（638例）和斑块组（205例）,均检测血压、身高、体重、腰围、臀围、体质指数;采用酶联免疫吸附法检测血清内脂素水平;放射免疫法检测血清肿瘤坏死因子-α.结果 ①斑块组血清内脂素水平及肿瘤坏死因子-α均高于无斑块组（P＜0.01）.②Logistic回归分析显示,年龄、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、血清内脂素及肿瘤坏死因子-α均与颈动脉斑块独立相关（P＜0.05）.③受试者工作特征曲线（ROC曲线）显示,血清内脂素对颈动脉斑块形成的诊断准确性为0.838（P＜0.01）.结论 血清内脂素水平升高与颈动脉粥样硬化密切相关,并可作为颈动脉斑块形成的可靠评价指标.

B超引导下心包积液穿刺的护理

目的：探讨B超引导下心包积液穿刺,总结护理经验和护理特点.方法：对2001年1月～2013年8月我院治疗的20例心包积液患者的临床资料、治疗及护理过程进行回顾性分析.结果：20例中重度心包积液患者均在B超引导下一次性穿刺置管成功,操作时间为18～30 min,术后引流效果良好,导管留置时间为7～22 d,中位时间10 d.均未发生继发感染,穿刺处渗液,导管引流不畅、堵塞、脱落以及出血等不良事件.结论：B超引导下穿刺置管引流治疗心包积液是一种安全、有效的治疗方法,医护人员对患者进行术前、术中、术后全面的护理是是保证手术成功、防止并发症发生的关键.

经桡动脉行PCI术后采用动脉压迫器止血的护理

荷兰第一例从桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗（pereutaneous tramluminal coronary intervention, PCI）手术的成功，为介入治疗打开了新的篇章。这一新兴的介入方式以损伤小、恢复快、住院时间短、止血方便、外周血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用以及患者术后活动不受限等优点被广泛应用于临床中。术后桡动脉穿刺处压迫止血的效果将直接关系到患者康复的进程。

CARTO电解剖标测指导右室流出道图形室性早搏的射频消融治疗

目的:评价CARTO电解剖标测系统指导消融治疗右室流出道图形室性早搏的临床应用价值。方法:应用CARTO电解剖标测系统在相关心室进行标测,构建心室三维电激动图并指导消融,治疗22例药物治疗无效、非器质性心脏病患者频发右室流出道图形室性早搏(常规心电图QRS波呈完全性左束支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈高幅R形态)(右心室室性早搏19例,左心室室性早搏3例)。患者在术前、术后分别填写SF-36调查表,观察术前、术后患者一般健康状况、生理功能等,并进行评分、统计分析。结果:22例患者均消融成功,放电次数(2.6±1.2)次。术前室性早搏总数(17932±3816)个/24 h,术后(13±6)个/24 h,患者症状消失。患者整体的生活质量明显提高。结论:应用CARTO电解剖标测系统标测和消融经药物治疗无效而症状明显的右室流出道图形室性早搏,可实时重建心腔三维结构,定位准确可靠,安全高效,并能显著改善患者的生活质量。

瑞舒伐他汀对ApoE基因多态型冠心病患者血脂调控研究

目的采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应技术(PCRRFLP)考察瑞舒伐他汀调节ApoE多态型冠心病患者血脂的作用,研究瑞舒伐他汀缓解冠心病的可能作用机制。方法选择冠心病患者128例作为实验组,选择60例健康体检者作为对照组;采用PCR-RFLP方法测定对所有参与者的ApoE基因型,测定对照组服用瑞舒伐他汀前后、治疗8周后实验组的血脂水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平。结果实验组的ApoE基因型为E3/4、E4/4以及等位基因ε4高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;瑞舒伐他汀治疗8周后,E2/2+E3/2及E3/3基因型冠心病患者血浆中TC、LDL-C以及hsCRP均降低,而HDL-C升高,TG均无变化。结论冠心病的发病及发展过程中,ApoE基因E3/4、E4/4以及等位基因ε_4可能发挥重要作用,瑞舒伐他汀对E2/2+E3/2及E3/3型ApoE基因型冠心病血脂调节作用优于E3/4+E4/4型。

并发症模拟体验对高血压前期病人自我管理行为的研究

目的:探讨并发症模拟体验对高血压前期病人自我管理行为的影响。方法:对114例符合纳入标准、自愿参与研究的高血压前期病人按照随机原则分为观察组与对照组,各57例。对照组采用讲座等常规方式宣教,观察组采用并发症模拟体验宣教模式。分别评价2组在干预前、干预后3个月、6个月的自我管理行为及血压、体质量指数、血脂控制达标情况。结果:观察组干预后6个月的自我管理行为指标(除吸烟外)优于对照组(P<0.05~P<0.01),血压、体质量指数控制情况优于对照组(P<0.01和P<0.05),血脂控制情况与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:并发症模拟体验的宣教模式可明显提高高血压前期病人的自我管理行为、降低血压、控制体质量。

微循环阻力指数的研究进展

尽管经皮冠状动脉介入治疗使其心外膜动脉血流正常,但仍有相当一部分患者存在微循环血管功能障碍影响患者预后。因此,微循环的评估成为关键问题。近年来,微循环阻力指数(IMR)被证实是一种可靠的定量评估微循环功能的方法。多项研究显示IMR在ST段抬高型心肌梗死患者具有预后价值,同时为心血管疾病生理机制提供更多参考依据,并有望成为心血管疾病治疗靶目标。本文就IMR的测量及目前临床应用研究进展做一综述。

肥厚型心肌病合并急性心肌梗死的研究进展

肥厚型心肌病为常见的常染色体显性遗传性心肌病,可增加急性心肌梗死患者死亡的风险。该文介绍肥厚型心肌病合并急性心肌梗死的危险因素、临床特点和预后。

替罗非班在C57BL/6小鼠动脉粥样硬化中对CD4+CD25+Treg表达的影响

目的探讨替罗非班在C57BL/6小鼠动脉粥样硬化中对CD4^(+)CD25^(+)Treg表达的影响,为治疗动脉粥样硬化提供新的思路。方法将24只雄性C57BL/6小鼠随机分为4组:正常对照组(control group)、动脉粥样硬化组(AS group)、阿托伐他汀组(atorvastatin group)、替罗非班组(triofiban group)。正常对照组喂食普通饲料,其余3组喂食高脂饲料,阿托伐他汀组和替罗非班组4周后加用药物干预,总共观察16周。苏木精染色观察各组血管病变程度,流式细胞仪检测淋巴细胞CD4^(+)CD25^(+)Treg细胞的表达情况。结果①动脉粥样硬化组的动脉血管的内膜显著增生,CD4^(+)CD25^(+)Treg比例为1.97%±0.04%,显著低于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。②阿托伐他汀组动脉血管相较于动脉粥样硬化组病变明显减轻,CD4^(+)CD25^(+)Treg比例为2.41%±0.01%,较动脉粥样硬化组明显提升了Tregs亚群的比率(P<0.05)。③替罗非班组的动脉血管相较于动脉粥样硬化组病变明显减轻,替罗非班组的CD4^(+)CD25^(+)Treg比例2.22%±0.24%,较高脂饮食组Tregs亚群占CD4^(+)T细胞数明显上升,具有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班可以减缓动脉粥样病变的发展,减缓动脉粥样硬化相关的机制可能与其促进CD4^(+)CD25^(+)Treg数量的增多有关。

心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理

对应用华法林治疗的的房颤患者应定期监测PT及TNR，指导患者准时服药，密切观察并指导患者学会发现早期出血征象，加强相关的健康教育，以达到既有效抗凝，又不产生明显并发症的目的。

急性心肌梗死患者住院期间恶性室性心律失常风险临床预测模型的构建与验证

目的构建急性心肌梗死(AMI)患者住院期间恶性室性心律失常风险的临床预测模型,并评估该模型的预测价值。方法采用回顾性研究方法,分析南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科2012年12月至2020年8月收治的2649例AMI患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、既往史、出院诊断、住院期间生命体征、入院时心电图特征、实验室检查指标、介入治疗情况、用药情况,并记录是否发生院内恶性室性心律失常〔主要包括持续性室性心动过速(VT)、心室扑动或心室纤颤(VF)〕和死亡。根据患者住院期间是否发生VT/VF分为两组。通过多因素Logistic回归分析评估AMI患者住院期间发生VT/VF的独立危险因素,并构建临床预测模型。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),评估预测模型的准确性。结果2649例AMI患者均纳入分析,其中134例患者(5.06%)在住院期间发生VT/VF。VT/VF组患者住院期间病死率明显高于非VT/VF组(38.1%比1.7%,P<0.01)。与非VT/VF组比较,VT/VF组患者基线收缩压(SBP)更低〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):125.9±28.2比132.0±24.2〕,随机血糖水平更高(mmol/L:8.6±4.8比7.4±3.8),心功能更差〔心功能Killip分级≥3级:36.6%比10.7%,左室射血分数(LVEF)<0.50:56.7%比33.6%,频发室性期前收缩:12.7%比1.2%〕,低钾比例更高(46.3%比17.3%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,心功能Killip分级≥3级〔优势比(OR)=3.540,95%可信区间(95%CI)为2.336~5.363〕、随机血糖>11.1 mmol/L(OR=1.841,95%CI为1.171~2.893)、LVEF<0.50(OR=0.546,95%CI为0.374~0.797)、频发室性期前收缩(OR=12.361,95%CI为6.077~25.144)、血钾<3.5 mmol/L(OR=4.268,95%CI为2.910~6.259)、SBP<90 mmHg(OR=0.299,95%CI为0.150~0.597)以及肌酐(Cr)>100μmol/L(OR=2.498,95%CI为1.170~5.334)为AMI患者发生VT/VF的独立危险因素(均P<0.05)。基于多因素回归分析筛选出的各项预测因子构建VT/VF风险临床预测模型;ROC曲线分析显示,该模型预测VT/VF的AUC为0.779(95%CI为0.735~0.823,P<0.001);模型评分最佳截断值为17分,敏感度76.1%,特异度67.3%。结论AMI患者住院期间发生VT/VF可明显增加院内死亡风险。心功能Killip分级≥3级、随机血糖>11.1 mmol/L、LVEF<0.50、频发室性期前收缩、血钾<3.5 mmol/L、SBP<90 mmHg以及Cr>100μmol/L为AMI患者发生VT/VF的独立危险因素;基于上述变量构建的临床预测模型对AMI患者VT/VF的发生风险具有一定的预测价值。

基于问题导向的护理干预对冠心病PCI术后患者自我管理能力及康复效果的影响

目的探讨基于问题导向的护理干预在冠心病PCI术后患者自我管理与康复中的应用效果。方法选取常州市第二人民医院2019年1月至2021年1月冠心病PCI患者128例,采用随机数字表法分为观察组、对照组各64例。对照组采用常规自我管理干预,观察组采用基于问题导向的自我管理干预。干预6个月,比较2组自我管理能力、心功能、生命质量等指标。结果干预后6个月,观察组实际完成58例,对照组实际完成62例。干预前2组冠心病自我管理能力量表评分、心功能指标及西雅图心绞痛问卷各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后6个月观察组疾病知识管理、症状管理、急救管理、日常生活管理、不良嗜好管理、治疗依从性及自我管理能力评分分别为(16.34±2.36)、(13.36±2.42)、(12.26±2.23)、(17.45±2.74)、(16.52±2.45)、(12.16±2.15)、(103.54±14.32)分,显著高于对照组的(14.32±2.45)、(12.45±2.23)、(10.75±2.32)、(16.05±2.45)、(15.24±2.53)、(10.36±2.24)、(94.09±13.36)分,差异有统计学意义(t值为2.14~4.59,均P<0.05)。干预6个月后观察组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径分别为(34.39±6.75)、(52.60±6.31)mm,显著低于对照组的(38.56±6.52)、(55.79±5.74)mm,差异有统计学意义(t=3.52、2.90,均P<0.05)。干预后6个月观察组左心室射血分数、左心室短轴缩短率分别为(44.25±3.65)%、(23.86±2.41)%,显著高于对照组的(39.24±3.52)%、(22.26±2.51)%,差异有统计学意义(t=7.65、3.56,均P<0.05)。干预后6个月观察组躯体受限程度、心绞痛稳定性、心绞痛发作程度、治疗满意度、疾病认知程度、生命质量评分分别为(73.09±8.13)、(68.21±10.15)、(74.10±4.45)、(79.36±8.21)、(76.53±9.43)、(72.26±9.12)分,显著高于对照组的(64.15±8.11)、(59.38±10.23)、(63.51±5.23)、(62.45±8.16)、(67.68±9.20)、(63.44±8.65)分,差异有统计学意义(t值为4.74~11.91,均P<0.05)。结论基于问题导向的护理干预有助于促进冠心病PCI术后患者自我管理能力的养成,促进术后心功能恢复,改善患者生命质量。

血红蛋白水平对急性心肌梗死患者发生急性肾损伤风险的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者术前血红蛋白(Hb)水平对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生急性肾损伤(AKI)风险的影响。方法采用回顾性研究方法。选择2015年5月至2020年5月在南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科住院的接受PCI的AMI患者作为研究对象。根据PCI前后血肌酐(SCr)水平将患者分为AKI组和非AKI组。比较是否发生AKI两组患者Hb水平的差异;采用单因素和多因素Logistic回归分析Hb水平对AMI患者行PCI后发生AKI风险的影响;采用Kaplan-Meier生存曲线评价Hb水平对AMI患者发生院内全因死亡的影响。结果共入选接受PCI的AMI患者922例, 其中165例(17.9%)发生了AKI。与非AKI组比较, AKI组患者女性比例较高〔35.8%(59/165)比26.9%(204/757)〕, 年龄更大(岁:69.78±14.56比66.61±13.44), 吸烟比例更低〔42.4%(70/165)比51.7%(391/757)〕, 合并高血压比例更高〔73.3%(121/165)比63.5%(481/757)〕, 心功能更差〔Killip分级≥3级患者比例更高, 33.9%(56/165)比13.9%(105/757)〕, Hb水平更低(g/L:127.61±22.18比132.79±19.45),使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物比例更低〔60.0%(99/165)比74.5%(564/757)〕, 使用利尿剂类药物比例更高〔24.8%(41/165)比17.7%(134/757)〕, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。而AKI组患者手术时间>60 min〔4.2%(7/165)比1.5%(11/757)〕、术中造影剂用量>100 mL〔16.4%(27/165)比3.6%(27/757)〕、术中出现低血压〔16.4% (27/165)比8.2%(62/757)〕和植入≥2枚支架〔8.5%(14/165)比3.6%(27/757)〕的患者比例均较非AKI组更高(均P<0.05)。单因素回归分析显示, 术前Hb水平每升高1 g/L, 术后AKI风险下降1.2% 〔优势比(OR)=0.988, 95%可信区间(95%CI)为0.980~0.996, P=0.003〕;而术前Hb水平每升高1个标准差, 术后AKI风险则下降22.1%(OR=0.779, 95%CI为0.661~0.918, P=0.003)。将患者再按Hb水平分为低、中、高3个浓度组(Hb水平分别为<110 g/L、110~150 g/L、≥150 g/L), 多因素Logistic回归分析显示, Hb高浓度组患者术后AKI发生风险较低浓度组患者明显降低(OR=0.463, 95%CI为0.241~0.888, P=0.020)。Kaplan-Meier生存曲线提示, Hb低浓度组患者AMI后短期生存率较中、高浓度组患者明显降低(Log-Rank:χ2=23.215, P<0.001)。结论术前低Hb水平是AMI患者术后发生AKI风险的独立危险因素, 低Hb水平的AMI患者梗死后1个月内全因死亡风险升高。