不同吻合方式对非肥胖胃癌合并2型糖尿病降糖效果比较

目的:探讨不同胃肠道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响及相关机制。方法:对54例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,并按消化道重建方式的不同分为BillrothⅠ式组(A组,18例)、BillrothⅡ式组(B组,21例)和Roux-en-Y组(C组,15例),对比各组术前及术后空腹血糖、糖化血红蛋白及胆汁酸变化,同时检测各组患者术前术后血清多肽YY(PYY),术后胃黏膜组织胆汁酸G蛋白耦联受体(TGR5)蛋白表达差异。结果:与术前相比,B组和C组术后糖化血红蛋白显著降低(P<0.01),而A组则无明显改善(P>0.05);C组较A、B组术后6、12个月血清胆汁酸含量明显升高(P<0.01),但B组较A组血清胆汁酸含量无明显升高(P>0.05);各组患者血清PYY及TGR5蛋白变化与血清胆汁酸变化趋势相似。结论:采用胃肠旁路术进行胃大部切除术后消化道重建,可有效控制并明显改善胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖,其中Roux-en-Y术式效果更佳,其机制可能与血清胆汁酸激活TGR5并导致胃肠道激素PYY分泌有关。

小鼠胆囊胆固醇结石模型的建立

目的建立简单、可靠、高效的小鼠胆囊胆固醇结石模型,为研究胆石成因及防治提供重要手段。方法 C57BL/6小鼠随机分为对照组和模型组,对照组喂饲基础饲料,模型组喂饲致石饲料(基础饲料加10%猪油、1%胆固醇及0.5%胆酸)。两组小鼠分别于喂养4周和8周后,计算小鼠存活率,同时各取一半数量小鼠在乙醚吸入麻醉下手术取胆囊及血液标本,分别检测成石率、血脂浓度及胆汁胆固醇饱和度。结果对照组小鼠8周存活率100%,模型组小鼠死亡1只,存活率95%。对照组8周成石率为零,模型组4周成石率80%,8周成石率100%。血脂分析表明,与对照组比较,模型组4周和8周总胆固醇及低密度脂蛋白显著升高(P<0.01),甘油三酯浓度轻度升高(P<0.05),高密度脂蛋白显著降低(P<0.01)。4周和8周时胆汁胆固醇饱和度测定,对照组分别为0.48±0.29和0.58±0.21,模型组分别为1.36±0.36和1.52±0.37,模型组胆固醇浓度处于过饱和状态。结论本模型方法简单、成石率高、动物死亡率低,可作为研究胆石成因及防治的备选模型。

原发性肝细胞肝癌组织中IMP3表达与临床特点和基因甲基化相关性的研究

目的:研究IMP3在原发性肝细胞肝癌中的表达意义以及基因甲基化同IMP3表达的关系。方法:免疫组化检测162例肝细胞肝癌组织中IMP3的表达。分析临床因素与IMP3表达水平的相关性,并随访所选162例术后患者生存情况作生存分析。提取正常肝组织、肝癌组织的DNA,通过甲基化特异性定量PCR测定IMP3启动子CpG岛甲基化状态。培养正常肝脏细胞L02和Huh-7肝癌细胞,通过Western blot检测IMP3蛋白的表达。提取两组细胞DNA,分别对IMP3基因启动子区域CpG岛进行甲基化状态检测。结果:原发性肝细胞肝癌组织中IMP3阳性率为67.90%;IMP3表达与患者年龄、肿瘤大小、分级、分期、AFP、早期复发均存在相关性;而与性别、HBsAg无明显相关性。随访显示IMP3阳性患者长期生存明显低于IMP3阴性者。CpG岛甲基化检测显示肝癌组织中P1和P2位点高度去甲基化,而正常肝脏组织中P1和P2则处于甲基化状态。正常肝脏细胞IMP3表达阴性,Huh-7肝癌细胞IMP3表达强阳性。正常肝细胞P1和P2位点处于高度甲基化状态,而Huh-7肝癌细胞P1和P2位点处于去甲基化状态。结论:IMP3在原发性肝细胞肝癌中具有高表达,IMP3高表达提示不良预后;基因的甲基化同IMP3的表达存在一定的相关性。

肝癌患者血清胰岛素样生长因子Ⅱ mRNA结合蛋白3的表达水平及其意义

目的:分析肝癌患者血清胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(insulin-like growth factorⅡmRNA binding protein 3,IMP3)水平,并揭示其用于肝癌早期诊断和评价肝癌进展的临床价值.方法:选择2011-12/2013-11确诊为肝癌的患者120例为观察组,同时纳入30例健康志愿者作为对照组.按照肝癌的严重程度将观察组分成Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期.采用RT-PCR检测观察组、对照组、Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期组IMP3的mRNA转录量,使用ELISA检测方法检测观察组、对照组、Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期组患者血清IMP3浓度.结果:Ⅰ期组IMP3 mRNA转录量显著高于对照组(t=19.72,P=0.000),Ⅱ期组IMP3mRNA转录量显著高于Ⅰ期组(t=9.67,P=0.000),Ⅲ期组I M P3 m R N A转录量显著高于Ⅱ期组(t=23.34,P=0.000).观察组血清IMP3平均浓度为134.25 ng/mL±19.33 ng/mL,显著高于对照组(9.37 ng/mL±1.23 ng/mL)(t=70.22,P=0.000).Ⅰ期组血清IMP3平均浓度为48.35 ng/mL±12.03 ng/mL,显著高于对照组(t=19.84,P=0.000).Ⅱ期组血清IMP3平均浓度为95.36 ng/mL±9.25 ng/mL,显著高于Ⅰ期组(t=19.67,P=0.000).Ⅲ期组血清IMP3平均浓度为214.23 ng/mL±23.64 ng/mL,显著高于Ⅱ期组(t=28.83,P=0.000).结论:随着肝癌的进展血清IMP3浓度显著上升,血清IMP3检测具有肝癌早期诊断和肝癌进展评价的潜在价值.

腹腔镜手术在闭合性腹外伤中的临床应用

目的探讨腹腔镜手术在闭合性腹外伤中的诊断,治疗及效果。方法 2006年09月～2010年08月腹腔镜诊治36例闭合性腹外伤。在全麻下,脐周做10mm小切口,根据病人的情况选用相应气腹针或通过开放性通道建立人工气腹。未明确诊断者可适当置1～2个trocar配合探查;若术前诊断明确,根据病灶位置选择操作孔位置,一般情况2～4个。根据病变情况再做相应处理。结果 36例经腹腔镜手术后明确诊断:脾破裂13例,肝破裂10例,小肠破裂6例,胰腺损伤1例,肠系膜损伤3例,腹膜后血肿2例,腹内多发脏器损伤1例。腹腔镜下完成手术23例,11例中转开腹,2例诊断为腹膜后血肿无须处理。36例随访12个月无并发症发生。结论腹腔镜手术可对闭合性腹外伤明确诊断,同时可使患者得到及时、有效、合理的治疗。

肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗的效果分析

目的观察分析手术治疗肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病的效果。方法从我院2014年1月—2016年12月收治的肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者中随机抽取105例,在开展手术前应用降血糖药物及胰岛素,将患者血糖降低至10.0 mmol/L之下,手术治疗前需确保患者尿中无酮体,后行肛瘘及肛周脓肿手术。结果治疗后,105例肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者中显效89例(84.76%),有效12例(11.43%),无效4例(3.81%),总有效率达96.19%。患者平均创口渗液时间及平均创口愈合时间较短。结论在术前对肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者进行糖尿病药物治疗并预防相关并发症的基础上,采用手术治疗的效果明显。

腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析及其风险评估量表应用价值的多中心回顾性研究

目的探讨腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素及其风险评估量表的应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年1月至2020年11月国内13家医疗中心收治的539例(上海交通大学医学院附属仁济医院248例、宁波市第一医院35例、常州市第二人民医院35例、南通市第一人民医院32例、临沂市人民医院32例、常州市武进人民医院31例、上海市嘉定区中医医院28例、台州市第一人民医院27例、上海市浦东新区公利医院26例、如皋市人民医院21例、上海市奉贤区中心医院11例、宁波市杭州湾医院7例、江苏省建湖县人民医院6例)行腹腔镜低位直肠癌前切除术病人的临床病理资料;男157例, 女382例;年龄为(62.7±0.5)岁。观察指标:(1)随访情况。(2)腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析。(3)构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表。采用门诊或电话方式进行随访, 出院后1周、术后1个月随访, 了解病人术后吻合口漏情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验。单因素分析采用χ2检验, 多因素分析采用Logistic回归模型。以受试者工作特征曲线下面积评估检测方法的效能。约登指数最大值为最佳截断值。结果 (1)随访情况。539例病人均获得出院后1周、术后1个月随访。随访期间, 79例病人发生吻合口漏, 吻合口漏发生率为14.66%(79/539), 其中39例经保守治疗后痊愈, 40例行二次手术(回肠或结肠造口)后痊愈。(2)腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析。单因素分析结果显示:性别、年龄、体质量指数、长期吸烟和(或)酗酒、肿瘤长径、糖尿病、血红蛋白、白蛋白、美国麻醉医师协会分级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离、腔内闭合器数目、吻合口加固、术中出血量、放置肠减压管、保留左结肠动脉、手术时间、专业化医师是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的相关因素(χ2=14.060, 4.387, 5.039, 4.094, 17.488, 33.485, 25.066, 28.959, 34.973, 34.207, 22.076, 13.208, 16.440, 17.708, 17.260, 4.573, 5.919, 5.389, P<0.05)。多因素分析结果显示:男性、肿瘤长径≥3.5 cm、合并糖尿病、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离<1 cm、腔内闭合器数目≥3个、吻合口未加固、术中出血量≥100 mL、未放置肠减压管是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素(优势比=2.864, 3.043, 12.556, 7.178, 8.425, 12.895, 8.987, 4.002, 3.084, 4.393, 3.266, 3.224, 95%可信区间为1.279~6.411, 1.404~6.594, 4.469~35.274, 2.648~19.459, 2.471~28.733, 4.027~41.289, 3.702~21.777, 1.746~9.171, 1.365~6.966, 1.914~10.083, 1.434~7.441, 1.321~7.867, P<0.05)。(3)构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表。根据单因素分析结果, 临床病理因素χ2值>20, 赋3分;χ2值>10且≤20, 赋2分;χ2值≤10, 赋1分。累积分数≥6分是判断术后吻合口漏的有效客观指标。构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表(6-321), 累积分数≥6分, 术后吻合口漏发生率高;累积分数<6分, 术后吻合口漏发生率低。结论男性、肿瘤长径≥3.5 cm、合并糖尿病、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离<1 cm、腔内闭合器数目≥3个、吻合口未加固、术中出血量≥100 mL、未放置肠减压管是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素;据此构建风险评估量表(6-321), 累积分数≥6分, 提示术后吻合口漏发生率高;累积分数< 6分, 提示术后吻合口漏发生率低。

三维成像及三维打印技术在胰腺恶性肿瘤临床诊疗中的应用进展

三维（3D）成像及打印技术已经逐渐用于指导胰腺恶性肿瘤的治疗。3D成像不但可以对患者进行术前评估和术前规划，还可以对年轻医生进行教学、培训，并有助于对患者及家属进行病情讲解，提高工作效率。3D打印技术可以打印出胰头及其周围组织结构的实物模型。此实物模型不但可以辅助术者对复杂解剖结构及其变异进行空间对比认知，还有利于明确解剖间隙，防止术中重要结构损伤，并预见胆管、胰管及血管等重要组织结构的离断位置，最终实现实时、有效导航。3D成像和3D打印技术对胰腺恶性肿瘤的治疗具有重要的实用价值。

人胰腺癌细胞STAT3下游耐药相关基因的初步筛选

目的利用小分子干扰RNA(siRNA)和基因芯片技术初步筛选人胰腺癌细胞信号转导及转入激活因子3(STAT3)下游耐药相关基因,为探索STAT3调控耐药机制提供依据。方法利用基因芯片技术比较人胰腺癌细胞SW1990与siRNA沉默STAT3后SW1990细胞中基因表达的差异,初步筛选STAT3下游耐药相关基因。结果按差异显著性标准从47 000条基因(代表38 500个明晰的基因)中筛选出具有表达差异的基因共有982条(2.55%),其中上调表达2倍的基因有592条,下调表达2倍的基因有390条。与耐药相关基因有:显著上调的拓扑异构酶IIα(TOPOIIα)、肿瘤坏死因子凋亡诱导相关配体(TRAIL);显著下调的富半胱氨酸61(CYR61),Ras肿瘤基因家族成员(RAP1A),bcl-2相关抗凋亡基因(BAG1),囊性纤维化跨膜转导调节因子(CFTR)。结论胰腺癌耐药是一个多基因、多通路相互作用的结果。应用siRNA技术沉默STAT3基因后,有6条耐药相关基因发生改变。为进一步研究STAT3与胰腺癌耐药的关系提供新的线索,也为胰腺癌的治疗提供新的思路。

腹腔镜下疝囊超高位结扎治疗小儿腹股沟疝

目的探讨腹腔镜下疝囊超高位结扎加腹膜悬吊治疗小儿腹股沟疝的效果。方法选取南京医科大学附属常州市第二人民医院2016年4月至2018年1月收治的腹股沟疝患儿104例,采用改良的术式进行手术,观察平均手术时间、住院时间、术后复发率及术后并发症的发生率,评价手术效果。对常规腹腔镜疝囊高位结扎术进行改良:带双股Prolene线的导针经皮下穿刺,向内环口内侧旋转达1/2圈后,置入双股线;取单股线硬膜外导针同点刺入至腹膜外,向内环口外侧旋转达1/2圈,双股线带出单股线。抽拉单股线,部分腹膜悬吊形成皱襞伴随打结固定。结果手术时间:单侧(15.3±2.1)min,双侧(21.7±3.3)min。术后平均住院时间(13.5±3.7)h。术后未出现阴囊血肿或出血等重大并发症。结论改良腹腔镜下疝囊超高位结扎加腹膜悬吊治疗小儿腹股沟疝操作简单且安全,且取材容易,值得进一步实践以用于临床推广。

背胰和腹胰源性胰头癌的研究进展

胰腺是由背胰和腹胰融合而成，背胰和腹胰在组织细胞学上存在差异。腹胰含有较多的胰多肽细胞，可分泌胰多肽．根据胰多肽的分布可以对背胰和腹胰进行区分和鉴别。背胰和腹胰源性胰头癌患者的生存时间存在差异，可能与背胰和腹胰源性胰头癌的组织细胞学不同，导致肿瘤的局部侵袭、淋巴结转移以及神经丛侵袭能力存在差异有关。

贲门混合性腺神经内分泌癌的临床病理特征 及预后影响因素分析

目的:探讨贲门混合性腺神经内分泌癌(MANEC)的临床病理特征和预后影响因素。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2008年1月至2018年1月南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的34例原发性贲门MANEC患者的临床病理资料;男20例,女14例;平均年龄为66岁,年龄范围为39~81岁。34例患者均行贲门癌切除术,术后行组织病理学检查。观察指标:(1)手术及治疗情况。(2)临床表现和病理学情况。(3)手术切除标本病理学检查情况。(4)随访和生存情况。(5)预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况及肿瘤复发和转移情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Merier法计算生存时间和生存率,并绘制生存曲线。采用Log-rank检验进行生存情况分析。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果:(1)手术及治疗情况:所有患者顺利完成手术,且术后辅以顺铂+依托泊甙类为主的全身化疗。(2)临床表现和病理学情况:所有患者临床表现以腹上区不适、腹痛、腹胀为首发症状。34例患者中,男性、年龄≥60岁、累及食管、微卫星检测稳定、CA199升高、癌胚抗原升高、肿瘤病理学TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、肿瘤直径≥5 cm、脉管内癌栓、淋巴结转移阳性、神经侵犯分别为20、29、31、28、4、3、29、30、27、30、29例。(3)手术切除标本病理学检查情况:所有患者的肿瘤以溃疡型为主,肿瘤直径为3.0~8.4 cm。34例患者中,1例浸润至黏膜下层,5例浸润至肌层,18例浸润至浆膜层,10例浸润至浆膜层外纤维脂肪组织。显微镜下检查结果:所有患者由腺癌和神经内分泌癌2种成分构成,并且2种成分占比均>30%。34例患者的腺癌成分中,14例为低分化管状腺癌,6例为黏液腺癌,6例为中分化管状腺癌,5例为低黏附性癌,1例为高分化管状腺癌,2例为乳头状腺癌。34例患者的神经内分泌癌成分中,10例为小细胞型,24例为大细胞型。34例患者中,10例腺癌和神经内分泌癌紧密相邻但不混淆,24例腺癌和神经内分泌癌交叉混合。34例患者免疫组织化学检查结果:神经内分泌癌成分突触素、嗜铬素A、神经细胞黏附分子均为阳性;腺癌成分广谱细胞角蛋白、细胞角蛋白8/18、细胞角蛋白7均为阳性。(4)随访和生存情况:34例患者均获得术后随访,随访时间为8.0~68.0个月,中位随访时间为53.7个月;生存时间为21~49个月,中位生存时间为35个月。34例患者1、3、5年总体生存率分别为93.31%、53.60%、20.62%。(5)预后影响因素分析:单因素分析结果显示,CA199、肿瘤直径、脉管内癌栓、肿瘤病理学TNM分期、淋巴结转移、微卫星检测、组织学分类是影响贲门MANEC患者预后的相关因素(风险比=1.724,0.327,1.401,1.612,1.542,1.876,0.945,95%可信区间为1.226~3.467,0.218~0.776,1.171~4.432,0.694~4.054,0.987~3.776,1.217~4.341,0.614~2.115,P<0.05)。多因素分析结果显示,肿瘤病理学TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移阳性、微卫星检测稳定、组织学分类以神经内分泌癌为主是影响MANEC患者预后的独立危险因素(比值比=1.667,1.441,1.306,3.501,95%可信区间为1.013~4.915,1.035~5.746,1.006~6.213,2.076~8.528,P<0.05)。结论:贲门MANEC由腺癌和神经内分泌癌2种成分构成,并且2种成分占比均>30%,神经内分泌癌区域肿瘤呈实性巢团状、菊形状或者器官样,肿瘤细胞核质比高,染色质细腻,核分裂象易见;腺癌成分为不同分化程度的管状腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌等。2种成分可交叉混合存在,也可紧密相邻而不混合。肿瘤病理学TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移阳性、微卫星检测稳定、组织学分类以神经内分泌癌为主是影响MANEC患者预后的独立危险因素。

手术操作对胃癌细胞外周血播散的影响及其危险因素

目的研究手术操作对胃癌细胞外周血播散的影响及其危险因素。方法45例胃癌患者于胃癌根治手术前后即刻分别取外周血，采用RT—PCR的方法测定外周血中癌胚抗原（CEA）mRNA的表达情况。10例健康体检者和3例因胃溃疡而行胃大部切除术者为对照组。结果胃癌患者手术后CEA mRNA阳性率[48．9％（22／45）]显著高于手术前[8．9％（4／45）]（P：0．000）；对照组外周血CEA mRNA的表达皆阴性。手术后CEA mRNA阴性组手术时间（2．46±0．51）h，阳性组则为（3．19±0．48）h，P=0．000；早期胃癌组CEA mRNA阳性率10．0％（1／10），进展期胃癌组CEA mRNA阳性率54-8％（17／31），P=0．034；差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示．手术时间和肿瘤侵犯深度为手术后CEA mRNA阳性率升高的危险因素。结论手术操作可导致胃癌肿瘤细胞播散进入血液循环，手术时间和肿瘤侵犯深度为重要的危险因素，随着手术时间的延长和肿瘤侵犯深度的增加，肿瘤细胞播散人血的可能性增加。