基于三维质量结构模式为指导的持续质量改进在乳腺外科PICC导管安全管理中的应用

目的探讨基于三维质量结构模式为指导的持续质量改进在乳腺外科PICC导管安全管理中的应用。方法选取2017年1月至2018年12月于本院乳腺外科行PICC置管的患者40例为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组。对照组实施常规护理管理,观察组在对照组基础上实施基于三维质量结构模式为指导的持续质量改进,比较两组患者对各项护理质量评分及PICC相关并发症的发生情况。结果观察组患者对各项护理质量评分优于对照组(P <0. 05);观察组PICC并发症发生情况低于对照组(P <0. 05)。结论在乳腺外科PICC导管安全管理中应用基于三维质量结构的持续质量改进,可提高乳腺外科整体安全管理质量,减少PICC导管相关并发症发生,值得临床推广应用。

早期实施肠内营养支持护理在神经外科危重症患者康复中的应用效果

目的:探讨早期实施肠内营养支持护理在神经外科危重症患者康复中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月—2022年2月常州市第四人民医院接诊的60例神经外科危重症患者的临床资料,根据入院时间进行分组,将2020年1月—2021年1月的30例患者纳入对照组,实施常规护理;将2021年2月—2022年2月的30例患者纳入观察组,在对照组基础上早期实施肠内营养支持护理。对比两组护理前后营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)]、炎症指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]及营养风险筛查(NRS-2002)评分。结果:护理后,观察组Hb、Alb、TP含量高于对照组,PCT、CRP及住院患者营养风险筛查2002评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期实施肠内营养支持护理可以改善神经外科危重症患者的营养状况,抑制其炎症反应,有助于改善临床转归。

床尾抬高角度对神经重症机械通气老年病人腹内压的影响

神经重症病人在无禁忌证的情况下床头抬高是病人的“黄金体位”,早有研究指出,神经外科床头抬高30°能有效降低颅内压(intracranial pressure, ICP),维持有效灌注压[1]。同时,2018年相关指南[2]中明确指出:对于机械通气病人,在无禁忌证情况下应床头抬高30°~45°,以预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。结合上述,床头抬高30°不仅能维持合适的ICP,还是预防VAP的最佳体位[3]。

单孔胸腔镜下肺段与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的效果比较

目的比较单孔胸腔镜下肺段、肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的效果、并发症发生率。方法回顾性分析2021年9月至2023年3月常州市肿瘤医院收治的78例早期非小细胞肺癌患者的临床资料,根据治疗方案不同分为参照组和研究组,每组各39例。参照组开展单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗,研究组开展单孔胸腔镜下肺段切除术治疗。比较两组患者的手术开展情况、并发症发生率及肺功能、肿瘤标志物指标。结果两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的胸腔引流量、术中出血量少于参照组,住院时间短于参照组,并发症总发生率低于参照组,术后1个月时的第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、最大自主通气量占预计值的百分比(MVV%)、深吸气量(IC)、FEV_(1)/FVC等指标高于参照组,糖类抗原50(CA50)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等指标低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于单孔胸腔镜下肺叶切除术,对早期非小细胞肺癌患者开展单孔胸腔镜下肺段切除术治疗,治疗效果更佳,术后并发症发生率更低,且术后肺功能改善更为明显,效果显著。

全麻后老年患者呼吸功能锻炼对术后肺部并发症的影响研究

探讨全麻后老年患者呼吸功能锻炼对术后肺部并发症的影响效果。方法 选取时间开始于2023年6月,结束于2024年6月,常州市第四人民医院共80例接受全麻的老年患者为调查对象。以摸球法进行随机化分组,对照组(40例)常规护理,观察组(40例)术前接受呼吸功能锻炼,分组探究干预的效果。结果 2组PaCO2、pH在不同时间段水平测定P>0.05;观察组的PaO2/FiQ2在T2、T3、T4的测定值相比较高,结果比较P<0.05。观察组术后的呼吸功能恢复情况较好,结果比较P<0.05。观察组并发症发生率7.50%,对照组发生率25.00%,结果比较P<0.05。结论 术前呼吸功能锻炼作为一种简单、安全且高效的干预措施,能够显著促进老年患者在全麻麻醉苏醒期的呼吸功能恢复,不仅有助于提升患者的血气指标,还能确保整个过程的安全性,减少因麻醉引起的呼吸抑制和血氧饱和度下降的风险。

S100A8在肿瘤细胞中的表达与结直肠癌增殖、侵袭和转移的关系

目的分析S100A8在肿瘤细胞中的表达与结直肠癌增殖、侵袭和转移的关系。方法收集结直肠癌患者90例,用免疫组织化学染色方式检测S100A8的表达水平与结直肠癌的关系,按照S100A8的表达情况分析结直肠癌的临床病理特征的关联性。结果S100A8在结直肠恶性肿瘤细胞中呈阳性,按照肿瘤细胞数统计S100A8阳性细胞。将S100A8的表达情况分为阳性与阴性两组,与性别、年龄、转移淋巴结、远处脏器转移以及TNM分期进行比较,S100A8表达为阳性组的患者更容易发生淋巴结迁移和远处脏器转移,肿瘤TNM分期更高,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。同时,S100A8与性别和年龄无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。结论S100A8的表达水平可以间接地判断结直肠癌患者的预后以及检测结直肠癌患者复发情况。

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果分析

目的探讨小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选择81例高血压脑出血病例,行小骨窗开颅血肿清除手术治疗。结果所有病例随访3～6个月,采用日常生活能力(ADL)分级评定手术疗效预后:81例病例中,存活76例,其中ADL分级Ⅰ级为15例,Ⅱ级为35例,Ⅲ级为17例,Ⅳ级为8例,V级为1例,死亡5例,恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ级)67例,好转率为82.7%,病死率6.1%。结论高血压脑出血采取小骨窗开颅术,具有创伤小、减压快、并发症少、术后恢复快、预后好等优点,治疗成功率高,是治疗高血压性脑出血的有效手术方法之一,但应用时需掌握好手术适应证和手术时机。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床疗效分析

本科2008年1月-2010年8月共实施乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（包括改良根治术、保乳手术）的I、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者57例，其中保留肋间臂神经25例，未保留32例，现将结果报告如下。

外伤性大脑纵裂血肿临床分析

目的探讨大脑纵裂血肿的发生机制、临床表现和治疗方法。方法回顾性分析22例外伤性大脑纵裂血肿患者的临床特点和救治情况。结果治愈19例,死亡3例(多脏器功能衰竭或晚期脑疝)。结论大脑镰综合征是大脑纵裂血肿患者典型表现,纵裂间积血厚度>1 cm,可作为诊断参考标准,手术治疗以功能障碍或病情稳定与否来为依据。

外伤性硬膜下积液的治疗体会

目的:探讨外伤性硬膜下积液的有效治疗方法。方法:对62例外伤性硬膜下积液患者的各种治疗方法进行对比分析。结果:43例采用保守治疗,39例临床痊愈。手术23例,积孔引流加外引流13例,复发6例,给予再次行引流加蛛网膜造瘘5例痊愈,1例第3次行开颅积液包膜大部切除而痊愈。钻孔引流加蛛网膜造瘘术9例,8例痊愈,复发1例。死亡2例,占全组病人3.2%。结论:外伤性硬膜下积液大部分可通过保守治疗治愈,钻孔引流加蛛网膜造瘘术可显著提高手术治疗的成功率。

拓扑替康对人肝癌BEL-7402细胞体外迁移、黏附的影响

目的研究拓扑替康(topotecan,TPT)对人肝癌BEL-7402细胞体外迁移、黏附的影响。方法体外培养人肝癌BEL-7402细胞,分为实验组和空白组,实验组分为三个亚组,分别用0.1、0.2、0.3 mmol/L的TPT进行干预,空白组给予不含TPT的培养液。采用划痕实验和Transwell小室迁移实验检测TPT对BEL-7402细胞体外迁移能力的影响,采用黏附实验检测TPT对BEL-7402细胞黏附和异质黏附能力的影响。结果0.2、0.3 mmol/L TPT组中BEL-7402细胞的体外迁移能力受到抑制,同质黏附能力增强,而异质黏附能力减弱,差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论拓扑替康可抑制肝癌BEL-7402细胞的迁移和异质黏附能力,增强肝癌细胞的同质黏附能力。

显微手术切除大脑镰旁脑膜瘤的技巧和效果分析

目的探讨显微手术治疗大脑镰旁脑膜瘤的技巧和效果。方法回顾性分析18例大脑镰旁脑膜瘤显微手术的临床资料。结果按Simpson切除标准，I级切除6例，II级切除12例，无手术死亡病例。术后随访1～4 a ，未见肿瘤复发。结论重视影像学评估，选择合适入路，应用显微手术能提高肿瘤全切率，减少复发和并发症。

急性肠梗阻186例病因及预后分析

目的分析肠梗阻患者的病因变化,探讨肠梗阻的诊断和治疗的方法。方法回顾性分析我院2005年1月至2009年12月手术治疗急性肠梗阻患者186例的临床资料,并将186例按年龄分2组,≥60岁为老年组(87例),<60岁为中青年组(99例),比较2组急性肠梗阻病因及预后情况。结果 186例病例中以肠粘连(40.3%)、肠肿瘤(36.0%)和肠扭转(7.5%)为肠梗阻的主要原因。肠肿瘤为病因的患者中两组比较差异无统计学意义(P>0.05);肠粘连及肠扭转为病因的患者中两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。全组死亡10例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠肿瘤、肠粘连和肠扭转是肠梗阻的三大病因,老年患者的首位病因为肠肿瘤,中青年患者的首位病因为肠粘连。老年组的病死率明显高于中青年组。早期诊断、积极合理的治疗能够降低病死率。

脑外伤后精神障碍80例临床分析

目的：探讨脑外伤后精冲障碍的原因及治疗。方法：回顾性总结2年间该科收治的80例颅脑损伤致精神障碍病人．根据人院时受伤部位、损伤程度、精神障碍类型、CT检查等情况加以分析。结果：80例中除2例因严重精神障碍转人精神病医院外，其余均治愈出院。61例随访6个月～2年未见复发。结论：颅脑损伤，尤其是额、颞叶损伤是产生精神障碍的直接病因，且与脑损伤程度密切相关。应加强综合性治疗，大多数病人可取得较好疗效。

集束化护理干预对胃肠道肿瘤术后患者营养学指标及胃肠功能恢复的影响

目的:探讨集束化护理干预对胃肠道肿瘤患者营养学指标及胃肠功能的影响。方法:选择2014年1月~2016年12月收治的胃肠道肿瘤术后患者110例为研究对象,随机等分为观察组和对照组,对照组给予纠正酸碱平衡、适时肠内营养支持等常规护理,观察组联合集束化护理干预,比较两组血清营养学指标、胃肠功能、并发症等。结果:术后2周,观察组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等均明显高于对照组(P<0.05);肠鸣音恢复时间、首次排气时间、进食时间、胃管留置时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);恶心呕吐、腹胀、腹痛、便秘等并发症均明显低于对照组(P<0.05)。结论:集束化护理干预有助于改善胃肠道肿瘤术患者营养状态,提高胃肠功能,减少术后并发症的发生。

单次超声引导穿刺抽吸在直径小于8cm细菌性肝脓肿治疗中的优势

目的:探讨直径小于8cm细菌性肝脓肿的最适治疗方法。方法:细菌性肝脓肿13例保守治疗、18例穿刺抽吸和16例置管引流,三组患者比较体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、脓腔消失时间及住院天数。三组均使用三代头孢类抗生素+替硝唑(有药敏试验的根据药敏用药)。结果:保守治疗效果较差。穿刺抽吸和置管引流组在体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、脓腔消失时间、住院天数方面无明显差异,但穿刺抽吸避免了置管引流的不便及并发症。结论:对于直径小于8cm的细菌性肝脓肿,单次超声引导穿刺抽吸具有一定的优势。

16例意外胆囊癌的诊治分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月胆囊切除术中或术后病理发现的原发性胆囊癌16例临床病例资料。结果术前诊断2例为胆囊息肉,14例为胆囊炎胆囊结石;常规开腹胆囊切除术(OC)2例,腹腔镜胆囊切除术(LC)14例;术后病理Nevin分期,Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ期4例,Ⅳ期3例。;2例术中怀疑,经术中快速病理证实,1例单纯胆囊切除,1例术中再次行部分肝切除+肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术;术后病理证实14例,3例单纯胆囊切除,未再次手术;5例再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术;3例再次手术行部分肝切除+肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术,3例放弃再次手术;随访时间至2013年4月,已有12例死亡,6例仍存活,最长者已存活40个月,最短者在术后3个月内死亡,4例存活期超过36个月。结论术前应重视胆囊癌的高危因素和增强对胆囊癌的诊断意识,以减少意外胆囊癌的发生;Nevin分期Ⅰ期和Ⅱ期侵犯胆囊粘膜患者可行LC,Ⅱ期侵犯肌层及其以上分期患者需再行开腹胆囊癌根治术。

运用PDCA管理降低护士用药不良事件发生率

目的:探讨PDCA循环管理法降低住院患者用药不良事件发生率的效果研究。方法:将PDCA循环管理法用于住院患者用药安全管理,比较PDCA循环管理法实施前后住院患者用药不良事件的发生率。通过组建PDCA小组,剖析发生用药错误过程中存在问题,现状调查,多方面制定改进措施、检查、处理、持续改进。结果:PDCA循环实施后住院患者用药不良事件发生率0.03‰,与实施前(0.1‰)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:运用PDCA循环法对降低护士用药不良事件发生率具有显著效果,可保证患者用药安全,提高了护理安全质量。

两种内固定技术治疗下颌骨骨折的对比研究

目的:观察下颌骨骨折治疗中加压内固定和非加压内固定的疗效差异,对两种固定形式的临床应用作出评价。方法:下颌骨骨折57例分成两组,分别采用加压内固定和非加压内固定进行治疗,对比研究两组病例术后愈合情况,功能恢复,X片检查结果等差异。结果:两组病例术后骨折愈合情况良好;共有7例术后有咬合干扰,调磨后恢复正常;2例术后感染;术后8周X片显示加压内固定组骨折愈合改建基本完成,优于非加压内固定组。结论:加压内固定和非加压内固定都完全能达到AO关于内固定的要求,均是下颌骨骨折良好的固定方式,加压内固定技术要求高,但固定理想,骨折愈合更快,临床应用表明加压内固定的骨折愈合早期具有明显的优势。