抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析

目的探讨抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局的影响,为临床治疗提供参考依据。方法检索数据库收集2016年6月之前发表的所有相关研究,共纳入13篇研究,研究对象共计4 768例,包括抗菌药物降阶梯组1 221例和持续性经验抗菌药物组3547例;采用Stata 12.0软件进行异质性检验、计算RR值及其95%CI可信区间。结果与持续性经验抗菌药物治疗比较,抗菌药物降阶梯组可降低肺炎患者的病死率,且差异有统计学意义(P<0.01),尤其是在呼吸机相关肺炎和社区获得性肺炎患者中差异显著;而包含两项随机对照试验研究的汇总分析则显示,抗菌药物降阶梯治疗增加肺炎患者的病死率,但差异无统计学意义。结论与持续性经验抗菌药物治疗比较,抗菌药物降阶梯疗法可降低呼吸机相关肺炎和社区获得性肺炎患者病死率;但仍需要精心设计的随机对照试验评估抗菌药物降阶梯疗法对细菌生态系统、多药耐药情况以及患者临床结局的影响。