基于E-PRE-DELIRIC风险分层模型的谵妄管理模式在重症监护病房应用的有效性及预测性能研究

背景谵妄是重症监护病房常见并发症,可增加死亡风险,影响预后,其防控重要性大于治疗。国内外尚未见通过风险分层模型联合优化的评估措施筛查中高风险及亚综合型谵妄并进行早期干预的报道。目的探讨基于E-PRE-DELIRIC早期风险分层模型的谵妄管理模式对重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者谵妄发生率的影响,并对该风险预测模型进行效能验证研究。方法以常州市第四人民医院ICU病区2019年6月-2021年12月收治的患者为研究对象,干预组采用E-PRE-DELIRIC风险分层模型对入组患者进行风险分层,并建立基于logistic回归的多指标风险预测模型,通过ROC分析评估其预测效能。临床药师加入ICU谵妄管理团队,对中高风险患者实施重点药学监护,实施早期干预。对照组按常规谵妄管理模式执行。比较两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、疼痛评分、ICU住院时间和药物不良反应发生率。结果共纳入212例患者,干预组107例,对照组105例。两组年龄、性别、认知障碍史、酗酒史、既往病史、紧急入院、入院APACHEⅡ评分、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、糖皮质激素使用率和主要合并疾病等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,干预组谵妄发生率显著降低[8.41%(9/98)vs 26.67%(28/77),P<0.01],疼痛评分较低[Md(IQR):0(0,0)vs 0.5(0,0.5)],ICU住院时间较短[(10.21±8.21)d vs(13.32±9.74)d],药物不良反应发生率显著降低[3.74%(4/103)vs 11.43%(12/93)],差异均有统计学意义(P<0.05)。以本研究样本所建风险预测模型:Log(P/1-P)(联合虚拟指标/概率)=-1.317+0.018×年龄+0.712×认知功能障碍史+0.215×酗酒史+0.592×治疗经历+0.008×入ICU时的MAP值+0.416×呼吸衰竭+0.011×入ICU时的BUN值。ROC分析显示,7指标联合应用对ICU患者发生谵妄的风险预测效能较高,ROC-AUC(95%CI)、敏感度、特异度、准确度分别为0.882(0.834~0.931)、0.892、0.869、0.873。结论基于E-PRE-DELIRIC早期风险预估分层模型的谵妄管理模式(药学监护及早期干预等措施)可降低ICU患者谵妄发生率,降低药物不良反应发生率,并能缩短患者的ICU住院时间。

不同时机CRRT在治疗脓毒症急性肾损伤的疗效观察及对血清炎症因子和肾功能的影响

探讨不同时机连续性肾脏替代疗法(CRRT)在治疗脓毒症急性肾损伤(AKI)的疗效及对血清炎症因子、肾功能的影响。方法 选择78例脓毒症AKI患者作为观察对象,根据CRRT介入治疗时机分为A组(KDIG0-2期)与B组(KDIG0-3期)开始行CRRT治疗,每组39例。比较A组、B组疗效指标[28d生存率、主要不良心血管事件(MACE)发生率]、感染指标[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)]差异。结果 经分析较B组,治疗后A组MACE发生率较低(2=6.331,P=0.012<0.05),28d生存率相当(2=0.510,P=0.475>0.05),血清CRP(t=5.668,P=0.000)、PCT(t=7.072,P=0.000)含量显著较低(P<0.01),血清BUN(t=7.948,P=0.000)、SCr(t=6.571,P=0.000)含量显著较低(P<0.01)。结论 针对脓毒症AKI患者,尽早予CRRT有利于肾功能恢复,减轻炎症反应,从而改善预后。

免疫治疗对老年重症肺炎临床疗效的影响

目的评估胸腺肽α1免疫治疗对老年重症肺炎患者临床疗效的影响。方法重症肺炎老年患者86例随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组给予常规抗炎和支持治疗,观察组在对照组基础上联合使用胸腺肽α1免疫治疗。比较两组治疗1 w后肺部感染控制的起始时间、住院时间、临床疗效和病死率。酶联免疫吸附法检测治疗前后两组血清白细胞介素(IL)-17和IL-10的水平。结果治疗1 w后,观察组肺部感染控制起始时间为(8.9±2.1)d,较对照组(12.1±2.9)d明显提前;观察组的住院时间为(16.9±2.6)d,较对照组[(21.8±3.3)d]明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的临床总有效率为76.7%,明显优于对照组(48.8%);观察组的病死率为11.6%,明显低于对照组(27.9%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后1 w,血清IL-17水平均较治疗前明显降低,且观察组血清IL-17水平明显低于对照组;并且,血清IL-10水平均较治疗前明显升高,且观察组血清IL-10水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺肽α1免疫治疗能够有效控制老年重症肺炎患者肺部感染情况,减轻体内炎症反应,提高肺炎临床治疗效果,降低病死率。

老年重症肺炎患者的护理

重症肺炎病情危重，发展迅速，并发症多，已成为老年人群中常见的致死性疾病之一。针对老年重症肺炎患者，要加强采取一般护理、呼吸道护理、各种管道护理、心理护理、健康教育，以尽可能减少并发症的发生，降低死亡率，提高患者的生活质量。

APACHEⅡ评分联合细胞因子及降钙素原对老年脓毒症患者预后的评价

目的探讨血清降钙素原、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6及急性生理学与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ对老年脓毒症患者短期预后的评估价值。方法选取76例老年脓毒症患者,根据患者入院后28 d是否死亡分为生存组和死亡组。对比两组入院时血清降钙素原、TNF-α、IL-6水平及APACHEⅡ评分。利用Logistic回归分析脓毒症患者入院后28 d死亡的独立影响因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标单独或联合对老年脓毒症患者28 d是否死亡的预测价值。结果死亡组年龄、体温和心率均显著高于存活组(均P<0.05)。多因素Logistic回归显示年龄、降钙素原、TNF-α、IL-6水平及APACHEⅡ评分是患者预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析提示血清降钙素原、TNF-α、IL-6水平及APACHEⅡ评分预判患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.81、0.67、0.74和0.74。联合使用上述指标后AUC提高至0.92,敏感性和特异性分别为83.8%和89.7%。结论APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-α和降钙素原水平是老年脓毒症患者预后不良的危险因素,联合上述指标判断老年脓毒症患者短期预后具有较好效果。

连续性肾脏替代治疗脓毒血症并发急性肾损伤的疗效及对血清炎性因子的影响

目的分析连续性肾脏替代治疗脓毒血症并发急性肾损伤的疗效及对血清炎性因子的影响。方法将96例脓毒血症并急性肾损伤患者随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予连续性肾脏替代治疗。结果治疗总有效率观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；治疗后观察组与对照组IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P〈0．05），且治疗后观察组IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论连续性肾脏替代治疗能够有效降低脓毒血症并急性肾损伤患者的血清炎性因子水平，改善患者的炎症反应，治疗效果良好，具有推广使用价值。