经皮超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉对尺桡骨双骨折患者术后疼痛程度及并发症的影响

目的探讨经皮超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉对尺桡骨双骨折患者术后疼痛程度及并发症的影响。方法选取2015年1月至2018年3月江苏省常州市第四人民医院接收的尺桡骨双骨折患者104例,采用随机数字表法分为研究组52例和对照组52例。两组均行手术治疗,对照组采用盲探法臂丛神经阻滞麻醉,研究组采用经皮超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉。观察比较两组患者麻醉情况(麻醉阻滞操作用时、麻醉药物用量、麻醉效果评分、麻醉持续时间)、臂丛神经主要分支(桡神经、尺神经、正中神经、肌皮神经)阻滞起效时间、围术期不同时段[切皮前(T0)、切皮后(T1)、术中30min(T3)、术后5min(T4)]的血流动力学指标[心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)]、术后不同时间点疼痛程度[视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分]及并发症发生情况。结果研究组麻醉阻滞操作用时、麻醉药物用量、麻醉效果评分、麻醉持续时间优于对照组(P<0.05),桡神经、尺神经、正中神经、肌皮神经阻滞起效时间短于对照组(P<0.05),T1、T2及T3时段HR、MAP低于对照组(P<0.05)。术后0.5h、24h两组VAS评分比较差异无显著性(P>0.05),术后3h、6h、12h研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率为5.77%(3/52),低于对照组23.08%(12/52),差异有显著性(P<0.05)。结论经皮超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉能明显提高麻醉效果,加快麻醉起效时间,且能维持患者围术期血流动力学稳定,降低术后疼痛程度,减少并发症的发生,具有较高应用价值。

超声引导下颈丛臂丛联合阻滞麻醉与单纯颈丛阻滞麻醉对锁骨骨折内固定术的麻醉效果比较

目的探讨超声引导下颈丛臂丛联合阻滞麻醉和单纯颈丛阻滞麻醉在锁骨骨折患者内固定术中的麻醉效果及安全性。方法选取医院收治的锁骨骨折内固定术患者40例随机分为联合组(超声引导下颈丛臂丛联合阻滞麻醉,20例)和单纯组(超声引导下单纯颈丛阻滞麻醉,20例),比较2组患者麻醉效果及相关并发症发生率。结果联合组患者麻醉总有效率为100.00%,高于单纯组的75.00%(P<0.05)。2组患者霍纳综合征、膈神经阻滞、喉返神经阻滞发生率无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下颈丛臂丛联合阻滞麻醉应用于锁骨骨折内固定术中,相对单纯颈丛阻滞麻醉麻醉效果更好,并不增加麻醉并发症发生率。

0.375%盐酸罗哌卡因在超声引导下腋窝入路臂丛神经阻滞的临床观察

目的:比较超声引导与体表定位在前臂或手外伤臂丛神经阻滞的差异。方法:将60例前臂或手外伤患者随机分成超声引导组(E组30例)和体表定位组(F组30例)。前者在超声引导下腋窝入路臂丛神经阻滞,后者使用传统的体表定位法,两组均用0.375%盐酸罗哌卡因25 ml。比较两组成功率、穿刺时间、穿刺次数、误穿动脉例数及术中完善度。结果:E组成功率96%,明显高于F组83%(P<0.05)。E组穿刺时间少于F组(P<0.05)、穿刺次数少于F组(P<0.05)、误穿动脉例数少于F组(P<0.05)。结论:超声引导下腋窝入路臂丛神经阻滞提高阻滞成功率,减少并发症。

丙泊酚配伍不同镇痛药用于人工流产的临床观察

目的观察丙泊酚配伍曲马多或芬太尼用于人工流产术的麻醉效果及安全性。方法108例自愿接受人工流产患者随机分为A、B、C三组,每组36例,A组单纯静注丙泊酚2mg/kg,B、C组先分别静注曲马多1.0mg/kg和芬太尼1μg/kg,30秒后均静注丙泊酚2mg/kg。记录患者MAP、HR、SpO2、RR的变化;记录患者诱导及苏醒时间、丙泊酚总用量及术中呼吸抑制等情况。结果A组麻醉后1min、3min的MAP、HR较麻醉前降低且差异性显著(P<0.01),B、C组MAP、HR则无明显变化(P>0.05),B、C组诱导及苏醒时间明显短于A组,B组和C组丙泊酚总用量较A组明显减少(P<0.01)三组患者均有不同程度呼吸抑制,其中以C组最为严重,与A组比较差异性显著(P<0.05),A组有25例患者术中出现体动反应,与B、C组比较差异性显著(P<0.01)。结论丙泊酚配伍曲马多或芬太尼用于人工流产术,均能提高麻醉镇痛效果,减少丙泊酚的用量,缩短诱导及恢复时间,但芬太尼和曲马多均可增加丙泊酚的呼吸抑制作用,故麻醉中要加强生命体征监测和呼吸管理。

双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

目的探讨双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)复合双侧腹直肌鞘阻滞(RSB)在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选取2018年于常州市第四人民医院行腹腔镜胆囊切除术患者80例,按照随机分配原则分为对照组与观察组,各40例。对照组实施TAPB,观察组实施TAPB复合RSB。比较两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、72 h视觉模拟评分法(VAS)评分,麻醉实施前(T1)、实施神经阻滞前2 min(T2)、行手术30 min(T3)、手术结束(T4)时的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP),镇痛满意评分,临床症状(恶心、呕吐)评分。结果术后2 h、6 h、12 h、24 h、72 h观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。T1时两组HR、SpO2、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时观察组HR低于对照组,MAP波动情况优于对照组(P<0.05);T2、T3、T4时两组SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组镇痛满意评分高于对照组,呕吐、恶心症状评分低于对照组(P<0.05)。结论 TAPB复合RSB在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果确切,可提高镇痛效果和满意度,减少疼痛。

阿扎司琼联合地塞米松减少术后PCIA治疗中恶心呕吐的临床观察

目的:观察阿扎司琼联合地塞米松减少术后PCIA治疗中恶心呕吐发生率的临床效果。方法:择期手术后行PCIA的病人108例,ASAI￣Ⅱ级,随机分为三组,每组36例。镇痛药液配方:A组吗啡20mg加芬太尼0.7mg;B组吗啡20mg加芬太尼0.7mg加地塞米松10mg;C组吗啡20mg加芬太尼0.7mg加阿扎司琼10mg加地塞米松10mg。观察术后各组病人镇痛效果和恶心呕吐的发生率。结果:三组病人术后镇痛效果满意,VAS评分各组间比较差异无显著性,B组和C组恶心呕吐发生率均低于A组,与A组比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01),C组恶心呕吐发生率明显低于B组(P<0.05),C组呕吐率也明显低于A组(P<0.05)。结论:阿扎司琼联合地塞米松能明显减少术后PCIA治疗中恶心呕吐的发生率。

高龄下肢骨折患者术前超声筛查深静脉血栓的意义

随着生活条件和医疗条件的不断改善,高龄下肢骨折患者也不断增多,围手术期安全问题日益突出。为了降低麻醉、手术的风险,我科除术前常规检查心电图、肝肾功能、血常规、凝血功能、心脏彩超等外,还进行下肢深静脉血栓超声筛查,取得了良好的临床效果。现作一回顾性分析,报告如下。

地佐辛超前镇痛在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值

地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是阿片受体激动—拮抗剂。本研究探讨地佐辛超前镇痛在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值，现报告如下。