B超引导下赛丁格技术在乳腺外科PICC置管中的应用效果

目的 探讨B超引导下塞丁格技术在乳腺外科PICC置管中的应用效果。方法 在PICC置管技术中,运用持续质量改进方法进行管理,由输液治疗专科护士对乳腺外科置管护士进行B超引导下赛丁格技术PICC置管技能知识的培训,根据患者血管状况的评估,制定PICC管理流程,采用不同的置管方式进行对比,选择2014年1月~2014年10月于本科进行非B超引导下塞丁格技术PICC置管的43例置管困难患者为对照组,培训后选择43例进行B超引导下塞丁格技术PICC置管患者为观察组,比较2组患者的一次、二次和总置管成功率、出血量、导管末端位置、留置时间、置管过程和置管后并发症发生率。结果 实施持续质量改进后,观察组的一次、二次和总置管成功率均高于对照组,出血量小于对照组,导管末端位置最佳率高于对照组,留置时间长于对照组,置管过程和置管后并发症发生率均低于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 由输液治疗专科护士将B超引导下塞丁格技术应用于乳腺癌患者中,通过持续质量改进,PICC培训及安全管理,规范了PICC管理流程及护理人员的日常护理行为,降低了并发症的发生率,切实给乳腺癌患者带来福音,提高了护理质量。

乳腺外科住院医师规范化培训应用PBL教学法的效果分析

目的分析乳腺外科住院医师规范化培训应用PBL教学法的效果。方法将42名在本院乳腺外科进行住院医师规范化培训的学员随机分为实验组和对照组，每组21名。实验组和对照组分别采用PBL教学法和传统教学法进行带教，比较两组理论考核成绩与临床实践能力，并进行问卷调查。结果实验组在诊疗技能、检查结果分析及读片、临床技能考核总成绩上明显得到提高，差异有统计学意义（P〈O．01）。调查问卷显示多数学员认可这种教学模式。结论PBL教学法可以显著提高乳腺外科住院医师规范化培训的质量。

43例男性乳腺癌临床及病理特征分析

分析男性乳腺癌的临床特征及病理表型。方法 回顾性分析本院收治的43名男性乳腺癌患者的发病年龄、病理类型、淋巴结转移情况及免疫表型。结果 43例患者年龄分布43-88岁,平均年龄63岁,行改良根治术29例(67.5%),单纯乳房切除术+前哨淋巴结活检术12例(27.9%),单纯乳房切除术1例(2.3%),局部扩切+前哨淋巴结活检术1例(2.3%)。浸润性导管癌共32例(74.4%),粘液腺癌3例(7.0%),包裹性乳头状癌2例(4.7%),微乳头状癌2例(4.7%),神经内分泌癌1例(2.3%),浸润性腺癌1例(2.3%),浸润性大汗腺癌1例(2.3%),低分化癌1例(2.3%)。共16例(37.2%)有淋巴结转移,15例(34.9%)有乳头侵犯。结论 男性乳腺癌发病年龄晚,多以中央区肿块为首发症状,病理类型多数为浸润性导管癌。

乳腺癌化疗患者输液港相关血栓形成的影响因素

目的探讨化疗患者完全植入性静脉输液港相关血栓形成的影响因素,为临床输液港植入护理方案的制定提供参考。方法回顾性收集278例乳腺癌化疗患者输液港相关血栓形成相关因素及血栓观察结果情况,进行非条件多因素Logistic回归分析,探索血栓形成的危险因素。结果输液港相关血栓形成的发生率31.3%(n=87,其中无症状血栓27.3%,症状性血栓4.0%)。血液高凝状态、临床分期为Ⅰ期、接受高密度化疗(ddAC-ddT)及FAC-T化疗方案的患者输液港相关血栓形成的发生率较高,是其主要的危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论乳腺癌化疗患者输液港相关血栓形成发生率较高,与患者血凝状态、肿瘤分期及化疗方案有关,临床上对高危患者应加强监测,以降低血栓形成发生率。

Ki-67在乳腺癌各亚型中的表达及意义

背景与目的:目前公认的指导乳腺癌治疗和预后预测的生物学指标有雌激素受体(estrogenreceptor,ER)、孕激素受体(progesterone,PR)和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factorreceptor-2,HER-2)。近年来Ki-67逐渐成为一个新的研究热点,众多研究提示,Ki-67很可能是继HER-2之后又一个重要的生物指标。本研究旨在分析Ki-67在不同亚型的乳腺癌中的表达及临床意义。方法:收集常州市第一人民医院乳腺外科2010年1月—12月收治的252例乳腺癌患者的临床病理资料,通过免疫组化(immunohistochemistry,IHC)方法测定手术后乳腺癌组织的ER、PR、HER-2和Ki-67的表达以区分不同的乳腺癌亚型。结果:Ki-67指数在不同年龄及不同淋巴结转移状态间差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤直径>2 cm的患者Ki-67指数显著高于直径≤2 cm的患者(P=0.001)。病理分期为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者的Ki-67指数均显著高于病理分期为0期的患者(P<0.05),但是Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者间的Ki-67指数差异无统计学意义(P>0.05)。ER阴性、PR阴性、HER-2阳性的患者的Ki-67指数均显著高于其对应的ER阳性、PR阳性和HER-2阴性的患者(P<0.05)。Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型的Ki-67指数均显著高于Luminal A型(P<0.001),而LuminalB型、HER-2过表达型和三阴型三者间的Ki-67指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ki-67结合其他生物指标对预测乳腺癌的预后有一定意义,值得和ER、PR和HER-2同时进行检测。

非激素依赖性乳腺癌CerbB-2表达与P53、Ki-67的关系研究

目的研究非激素依赖性乳腺癌CerbB-2表达与P53表达、Ki-67增殖指数的关系。方法 180例女性乳腺癌病人,根据ER和PR表达情况,将病人分为激素依赖组和非激素依赖组。激素依赖组包括ER(+)和(或)PR(+);非激素依赖组为ER和PR都为(-)。采用免疫化Envision二步法检测CerbB-2、P53、Ki-67单克隆抗体。C-erbB-2免疫组化不能明确C-erbB-2表达者29例,未进行进一步分析。研究剩余51例非激素依赖性乳腺癌和100例激素依赖性乳腺癌CerbB-2表达与P53表达、Ki-67增殖指数的关系。结果本组非激素依赖性乳腺癌CerbB-2阴性组Ki-67增殖指数明显高于激素依赖性乳腺癌CerbB-2阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);而两者CerbB-2阳性时差异无统计学意义(P>0.05)。非激素依赖性乳腺癌CerbB-2阴性组P53表达显著高于激素依赖性乳腺癌CerbB-2阴性组,差异有统计学意义(P<0.01);而两者CerbB-2阳性时差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CerbB-2阴性时非激素依赖性乳腺癌肿瘤细胞增殖活性明显高于激素依赖性乳腺癌,CerbB-2阴性时非激素依赖性乳腺癌P53表达明显高于激素依赖性乳腺癌,这是CerbB-2阴性时非激素依赖性乳腺癌恶性度高及预后差的重要原因。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检50例临床分析

目的:探讨亚甲蓝前哨淋巴结活检在乳腺癌患者治疗中的临床价值。方法:术前采用亚甲蓝分8点注射于距乳腺原发肿瘤周围1cm的皮下组织,再手术进行前哨淋巴结活检,并分析结果。结果:50例患者中,检出前哨淋巴结46例,检出率为96.0%,总敏感性、总准确率、总假阴性率分别为91.7%、97.8%、8.3%。结论:采用亚甲蓝染色法前哨淋巴结活检可以准确反映腋窝淋巴结的病理状况。在临床中值得推广。

乳腺三阴性浸润性导管癌的临床病理特征分析

背景与目的:三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)是一类雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,Her-2)表达均为阴性的乳腺癌。与非三阴性乳腺癌(non-triple-negative breast cancer,non-TNBC)相比,TNBC临床表现为更易发生局部复发和远处转移,预后较差,内分泌治疗和靶向治疗无效。本研究旨在分析TNBC患者的临床病理特征。方法:收集江苏省常州市第一人民医院2010年术前未接受过放、化疗和内分泌治疗的227例乳腺浸润性导管癌患者的临床病理资料,通过免疫组化(immunohistochemistry,IHC)方法测定手术后乳腺癌组织的ER、PR、Her-2和Ki-67的表达以区分TNBC和non-TNBC。通过TNBC和non-TNBC的比较来分析TNBC的临床病理特征。结果:227例乳腺癌患者中,TNBC占57例(25.1%)。TNBC的年龄与non-TNBC差异无统计学意义(P=0.433)。TNBC的肿瘤直径与non-TNBC差异无统计学意义(P=0.681)。TNBC的淋巴结转率和non-TNBC差异无统计学意义(P=0.562)。TNBC的病理分期和non-TNBC差异无统计学意义(P=0.120)。TNBC的Ki-67表达高于non-TNBC(P<0.001)。结论:与non-TNBC相比,TNBC的Ki-67表达较高。

乳腺癌术后局部复发生存素、基质金属蛋白酶-9的表达

目的探讨乳腺癌术后局部复发患者癌组织中生存素(Survivin)、基质金属蛋白酶(MMP)-9的表达及其相关性。方法采用免疫组化检测96例原发乳腺癌组织及术后局部复发癌组织中Survivin、MMP-9的表达情况,比较二者在原发癌组织与术后局部复发癌组织表达的变化,并分析其与临床病理参数、患者生存时间的相关性。结果原发与局部复发乳腺癌组织中Survivin及MMP-9阳性表达率差异无统计学意义(P>0.05);局部复发患者TNM分期Ⅰ~Ⅱ期癌组织中Survivin及MMP-9阳性表达率明显低于Ⅲ~Ⅳ期(P<0.05);局部复发患者癌组织中Survivin、MMP-9阳性表达与年龄、复发部位、复发时间、肿瘤直径及肿瘤组织类型无关(P>0.05);5年生存组复发癌组织中Survivin、MMP-9阳性表达率明显低于死亡组(P<0.05);乳腺癌局部复发癌组织中Survivin与MMP-9表达呈正相关(r=0.725,P<0.01);结论Survivin和MMP-9可能在乳腺癌术后局部复发的发生发展中发挥重要作用,二者联合检测对患者的预后具有一定预测价值。

乳腺癌白介素8基因表达及其临床意义

目的探讨乳腺癌组织中白介素8(interleukin-8,IL-8)基因表达及其临床意义。方法建立实时定量RT-PCR方法,检测122例乳腺肿瘤及其邻近正常乳腺组织中的IL-8mRNA及内参GAPDH的表达水平,以IL-8N=(IL-8拷贝数/GAPDH拷贝数)来计算IL-8表达水平,并计算同一患者肿瘤组织与正常组织中IL-8N比值,定义为T/N比值,分析IL-8基因表达(T/N)与临床病理参数的关系。结果102例乳腺癌组织中IL-8N明显高于其周围邻近的正常乳腺组织(P<0.01),而8例乳腺良性肿瘤组织与其相应的正常乳腺组织中IL-8N水平无统计学差异(P=0.37)。乳腺癌组织中IL-8N及T/N比值明显高于乳腺良性肿瘤,且T/N比值与淋巴结转移呈正相关,而与绝经状态、雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)状态呈负相关。结论乳腺癌组织高表达IL-8,实时定量RT-PCR技术检测乳腺癌组织中IL-8表达水平可作为评价乳腺癌进展及判断预后的指标。

乳腺癌中细胞周期素D1的表达及其临床意义

目的探讨细胞周期素D1（cyclinD1）的表达及其与乳腺癌生成发展及预后之间的关系。方法采用免疫组化染色检测乳腺癌标本中cyelinD1的表达，与相关临床资料进行分析，实验结果用SAS6．12统计软件，使用“扩展的Mantel—Haenasel统计法”进行分析。结果年龄≤50岁与〉50岁cyelinD1阳性率分别为31例（81．6％）及27例（73．0％），原位癌、导管内癌伴部分浸润、浸润性癌患者cyclinD1的阳性率分别是66．7％，50．0％，81．O％。根据临床分期（TMN分期）0期、I期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的cyelinD1阳性率分别为4例（66．7％），11例（61．1％），25例（80．6％），18例（90．0％）；有递增的趋势，且随着临床分期的增加细胞核染色cyclinD1阳性强度增加且差异有统计学意义。cyclinD1在乳腺癌中有高表达，且随乳腺癌的分期进展表达增高，有淋巴结转移、雌激素受体（＋）、P53（＋）的乳腺癌标本cyclinD1阳性表达率高。结论cyclinD1的表达与乳腺癌的形成发展及转移浸润有关，淋巴结转移多的乳腺癌cyclinD1表达高。cyclinD1与雌激素受体之间可能有独立作用，cyclinD1和P53可能相互作用共同参与了乳腺癌的形成。

保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者的近远期疗效对比

【目的】探讨保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌I期、Ⅱ期患者临床疗效。【方法】根据治疗方法的不同将其分为对照组(n=41,行改良根治术治疗)与观察组(n=43,行保乳手术治疗)。比较两组患者乳腺外观美容评估情况、生活质量、并发症、局部复发及转移情况。【结果】术后6个月、12个月,观察组外观美容效果优、良所占比例显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者生理功能(PF)、生理职能(RP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)等评分显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.67%(2/43)显著低于对照组21.95%(9/41),差异具有统计学意义(X2=8.346,P=0.003<0.05)。观察组局部复发率显著低于对照组,差异比较无统计学意义(P>0.05);两组转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】保乳手术治疗乳腺癌I期、Ⅱ期患者的近远期疗效较优,能保护乳房正常组织,保留乳房正常外观,可减少术后并发症,对提高患者生活质量具有重要意义。

乳腺癌患者保乳治疗的临床分析

目的分析早期乳腺癌保乳手术、术后放疗及美容效果。方法39例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行肿瘤局部扩大切除以及腋淋巴结清扫，术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。结果无一例伤口感染、皮瓣坏死。随访1～58个月（中位随访20个月）无一例局部复发，有2例远处骨转移。90％的美容效果满意。结论早期乳腺癌采用保乳手术及放疗，生存率及美容效果满意，并发症发生率低，可用于符合条件的Ⅰ、Ⅱ期患者。

多功能解剖器乳晕缘切口治疗乳腺纤维腺瘤的体会

目的:探讨彭氏多功能解剖器(Peng’s multifunction operative dissector,PMOD)乳晕缘弧形切口切除乳房纤维腺瘤的可行性和美容效果。方法:对73例使用PMOD乳晕缘隐蔽切口切除乳腺纤维腺瘤病例的切口选择、手术操作及美容效果进行回顾性分析。结果:73例均显露良好,解剖清晰,操作便捷,手术平均28 min完成,术后切口愈合良好。结论:PMOD使手术野易暴露,能更清晰、安全、可靠地经乳晕弧形切口切除乳腺纤维腺瘤,达到治疗及较好的美容效果,年轻未哺乳女性同样适应,值得推广。

B超引导下外周中心静脉置管术在乳腺癌化疗患者中的应用与护理

目的:探讨B超引导下外周中心静脉置管术(PICC)在乳腺癌化疗患者中的应用与护理,为PICC置管及护理奠定基础。方法:选取收治的98例乳腺癌患者为研究对象,随机分为对照组(n=49)和观察组(n=49),对照组给予常规PICC置管,观察组给予B超引导下PICC置管术。对比两组置管成功率、出血量及并发症发生率,并建立相应护理措施。结果:观察组1次置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组置管总成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组穿刺少量出血患者、中量出血患者、无多量出血患者例数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);根据患者常见并发症建立预防感染、静脉炎、血栓的护理措施。结论:B超引导下PICC置管可明显提高置管成功率,降低置管出血量及并发症,但仍难避免并发症的发生,根据患者常见并发症建立预防感染、静脉炎、血栓的护理措施很有必要。

乳腺浸润性微乳头状癌的临床病理分析

WHO于2003年对乳腺肿瘤进行了新的分类,在上皮性肿瘤项目下增加了一种新的类型—浸润性微乳头状癌（IMPC）。本研究对本院2007—2013年共计44例IMPC的临床病理特征进行分析,现报告如下。

自我管理教育在乳腺癌术后患肢功能恢复中的应用

目的探讨自我管理教育对乳腺癌改良根治术后患肢功能恢复的影响。方法将163例乳腺癌改良根治术后患者随机分为观察组81例和对照组82例,对照组对患者进行常规健康教育及随意肢体活动,观察组在常规教育的基础上对患者进行自我管理教育。结果观察组患者对功能锻炼掌握程度和对护理服务满意程度及功能恢复明显高于对照组,两者比较有差异有统计学意义(P<0.05)。结论自我管理教育提高了患者对护理的满意率有利于患肢功能锻炼恢复,减少并发症的发生,提高了患者的自我护理能力和生活质量。

整体护理在乳腺癌术后护理中的作用

目的研究乳腺癌临床护理水平及效果。方法对226例乳腺癌手术患者临床资料进行分析。结果术前注重心理护理，术中确保手术的顺利实施，术后帮助患者尽快恢复生理功能，是防止各种并发症的关键。结论全面评估患者状况，采取有效措施确保患者顺利实施手术，可提高患者生存质量。