2018-2023年某三级甲等医院神经外科医院感染监测数据分析

目的:分析某三级甲等医院神经外科医院感染各项监测数据,及时识别感染风险,为科学制定有效防控措施提供指导。方法:选取该院神经外科2018-2023年收治的患者为研究对象,对患者医院感染(例次)率、医院感染病原菌和医院感染部位分布情况、多重耐药菌检出等进行统计分析。结果:2018-2023年共收治21274名患者,医院感染发生率为8%,例次感染率为9.76%。医院感染率由2018年的15.53%下降至2023年的5.93%。医院感染部位以呼吸系统最多,占74.39%;其次为手术部位感染(8.43%)。不同年份的感染部位趋势比较,呼吸系统感染和中枢神经系统感染有下降趋势(P<0.001),其余感染部位无明显变化。共检出1920株病原菌,其中革兰氏阴性菌1153株(60.05%),每年均位于首位;革兰氏阳性菌595株(30.99%),年度比较呈明显上升趋势(P<0.001)。前五位检出的病原菌为肺炎克雷伯氏菌(19.06%)、鲍曼不动杆菌(16.77%)、金黄色葡萄球菌(16.20%)、铜绿假单胞菌(9.43%)、真菌(8.96%)。医院感染MDRO检出依次为CRAB(1.26%)、MRSA(0.39%)、CRPA(0.26%)、CRKP(0.27%)、CR-Ero(0.03%)、VRE(0%)。年度趋势比较,CRAB和CRPA有明显下降趋势(P<0.001),MRSA有明显上升趋势(P<0.001),CRKP、CR-Ero和VRE无明显趋势变化。结论:分析神经外科监测数据有利于帮助医务人员掌握医院感染发生的趋势,对照监测指标,找准风险点,可为制定有效的医院感染防控措施提供有力的数据支持。

神经外科护士对肠内营养支持患者预防误吸的知信行现状调查

目的调查江苏省三甲医院神经外科护士的预防误吸知信行现状,为临床开展护士预防误吸管理的培训提供了理论依据。方法采用便利抽样法选取江苏省13个城市多家三甲医院502名神经外科护士作为研究对象,采用神经外科护士预防误吸知信行问卷对神经外科护士对肠内营养支持患者预防误吸的知信行现状进行调查。结果神经外科护士预防误吸知信行总分为78~167(148.58±14.55)分。不同学历的神经外科护士的行为维度得分及总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);接受过期刊文献、误吸继续教育专题培训的护士在知识维度得分高于其他护士(P<0.05)。护士年龄与态度维度呈正相关(r=0.138,P<0.05)。结论江苏省三甲医院神经外科护士预防误吸知信行总体处于较高水平,但在预防误吸循证实践方面的能力有待进一步提升,护理管理者应加强相关方面的指导和培训。

神经外科护理带教中PBL联合CBL教学法的效果分析

在开展神经外科护理带教工作中,运用PBL联合CBL教学法,分析其对应效果。方法 于2018年1月-2022年12月为实验时间,设置本院神经外科为实验地点,以接受神经外科护理带教的护生80名为实验对象。随机性对这80名护生开展分组操作,以40名为对照组,在带教中行以传统填鸭式带教法。以40名为治疗组,在带教中行以PBL联合CBL教学法。将两组的考试成绩提高程度,护理教学效果评分,自主能力评分情况、教学满意度作为本实验评价项目。结果 教学后,其基础理论知识成绩、护理操作技能成绩、护理文书书写、护理教学效果相关评分值、护生自主能力评分情况、教学满意度均处于更高数据,对比得出差异化有意义(P<0.05)。结论 在开展神经外科带教工作中,运用PBL联合CBL教学法,可以提升护生的考试成绩、强化护生的自主学习能力,提高教学质量,得到较高的教学满意度,效果显著。

Gugging吞咽功能评估表筛查在神经外科术后患者首次进食中的应用

目的探讨Gugging吞咽功能评估表筛查在神经外科术后意识清醒患者首次进食中的指导作用。方法选取2017年5-10月我院112例神经外科术后意识清楚的患者,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,对照组采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能,根据评估结果遵医嘱进行饮食指导,观察组采用GUSS筛查,判断患者有无吞咽障碍,根据评分结果选择相符的饮食。比较两组患者留置胃管的例数、吸入性肺炎发生率及血浆快速周转蛋白含量变化。结果对照组留置胃管例数高于观察组,观察组吸入性肺炎的发生率低于对照组(P<0.05),术后10 d血浆快速周转蛋白含量观察组高于对照组(P<0.05)。结论神经外科术后患者首次经口进食前进行GUSS筛查,可及早发现患者是否存在吞咽障碍,对进食的食物种类选择有指导性作用,并有针对性的进行康复训练,减少胃管的留置,提高患者的营养摄入,有效降低吸入性肺炎的发生。

孕产期某些神经外科疾患的急诊处理

妊娠、分娩、产褥期过程中如合并有某些神经外科疾患或意外,因其病理生理的特殊性,常易导致紧急情况,急诊处理时必须兼顾母婴的安金,每感困难。

神经外科危重患者应用腔内心电图定位法行PICC置管的效果观察

目的观察神经外科危重患者应用腔内心电图定位法行PICC置管的效果。方法将2015年1月-12月神经外科行PICC置管的58例患者作为对照组，2016年1月-12月神经外科行PICC置管的56例患者作为观察组，对照组采用B超引导置管、观察组采用B超联合腔内心电图定位法引导置管，通过P波的变化确定导管尖端的位置。结果PICC尖端到位对照组为47例（83．93％），观察组为56例（96．55％），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；最佳位置到位对照组为18例（32．14％），观察组为45例（77．59％），观察组明显高于对照纽，差异有统计学意义（P〈0．01）；PICC导管最佳位置（T6-T7）对照组为18例（32．14％），观察组为45例（77．59％），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论腔内心电图定位法用于神经外科患者PICC置管，可提高导管尖端一次性到位率。

神经外科住院患者腹泻的护理

腹泻为大便次数明显增多，每天排便在3次以上，粪便变稀，排粪量超过200g／d。常伴有粪便颜色、形态、气味改变，或有脓血黏液和不消化食物，为黄色稀水样、绿色稀糊状，气味酸臭。排便时常有腹痛、下坠、里急后重、肛门灼痛等症状[1]。2013年1月～2014年1月，本院神经外科收住入院患者890例，其中发生腹泻69例，针对患者发生腹泻的不同原因采取相应护理措施，收到较好效果，报道如下。

微量注射泵在神经外科中的应用

微量注射泵是由电脑控制，使用少量液体将药物持续、匀速、准确输送到患者血管内的输液设备，能有效降低护理人员的工作量，提高工作效率，减少药物不良反应。神经外科患者由于病情多变且多伴有蛛网膜下腔出血、高血压、尿崩症、糖尿病、哮喘及躁动不安，

护理风险管理在预防神经外科多管道患者非计划拔管中的应用

探讨护理风险管理在预防神经外科多管道患者非计划拔管中的应用。方法:选取我院神经外科于2020年1月~2020年8月收治并留置由2种或2种以上管道的患者174例作为对照组,实施常规管道护理;选取我院神经外科于2020年9月~2021年4月收治并留置由2种或2种以上管道的患者176例作为观察组,在对照组基础上实施护理风险管理。 观察并比较两组患者住院期间管道安全事件的发生情况。结果:实施护理风险管理后,观察组患者住院期间管道安全事件的发生率显著第于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理风险管理通过分析神经外科多管道患者护理过程中存在的安全问题,实施前瞻性、预防性、针对性的干预措施,有效降低了患者住院期间管道安全事件的发生,同时提高了增强了神经外科护士的护理风险意识,提高了患者及家属的治疗配合度。

管道滑脱风险评估表在神经外科非计划拔管中的应用

探讨管道滑脱风险评估表在神经外科非计划拔管中的应用。方法:选取我院神经外科于2020年6月~2021年6月收治的患者226例,随机分为观察组和对照组两组,每组113例。对照组予常规管道护理,观察组则设计管道滑脱风险评估表,根据评估表对管道滑脱风险进行评估并实施针对性的干预,观察并比较两组患者住院期间非计划拔管的发生情况。结果:采用管道滑脱风险评估表进行管道护理后,观察组患者住院期间非计划拔管的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:管道滑脱风险评估表通过对神经外科患者管道留置情况、管道种类、患者个体情况等进行量化,根据评分实施针对性的护理措施,有效预防并减少了非计划拔管的发生,提高了护理安全和护理质量。

低剂量替罗非班用于急性颅内破裂动脉瘤支架置入结合弹簧圈栓塞治疗的有效性和安全性分析

目的探讨低剂量替罗非班用于支架置入结合弹簧圈栓塞治疗急性颅内破裂动脉瘤的有效性和安全性。方法回顾性连续纳入2011年4月至2020年9月常州市第一人民医院神经外科收治的颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血并于入院24~48 h内行支架置入结合弹簧圈栓塞且使用抗血小板聚集药物治疗患者335例,根据抗血小板聚集药物治疗方案的不同,将患者分为双抗组(89例)和替罗非班组(246例)。收集所有患者的基线及临床资料并进行组间比较,包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、入院Hunt-Hess分级、入院改良Fisher量表评分、动脉瘤直径(>5 mm、≤5 mm)、动脉瘤位置(前循环、后循环)及术后急性脑积水或脑室积血、术后即刻动脉瘤栓塞情况。所有患者颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血均为入院后急诊头部CT平扫确认。术后即刻采用Raymond分级标准评估栓塞效果:Ⅰ级指完全不显影(完全栓塞),Ⅱ级指仅瘤颈显影(不完全栓塞),Ⅲ级指瘤体显影,其中Raymond分级Ⅰ~Ⅱ级为有效栓塞。替罗非班组:在动脉瘤瘤腔内填入弹簧圈后、支架释放时,给予4.2μg/kg替罗非班静脉注射后以0.07μg/(kg·min)静脉滴注维持6~8 h,并在停止静脉滴注2 h前予序贯阿司匹林100 mg与氯吡格雷75 mg双联抗血小板聚集药物治疗。双抗组:至少于支架置入前2 h给予顿服负荷剂量阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg,术后第2天给予阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg。所有患者均接受术后持续口服6个月阿司匹林(100 mg/d)和术后持续口服3个月氯吡格雷(75 mg/d)治疗。观察并比较两组有效性指标、安全性指标、不良事件及其他并发症发生情况,其中有效性指标为术中及术后72 h内血栓事件发生率,安全性指标为术中及术后早期(术后48 h以内)颅内出血事件发生率、术后晚期(术后48 h及以后)颅内出血事件发生率和脑室外引流相关颅内出血事件(症状性、无症状性)发生率,不良事件为药物相关血小板减少症发生情况,其他并发症指延迟性脑缺血事件发生情况。采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者术后180 d临床预后,将mRS评分≤2分定义为预后良好,mRS评分>2分为预后不良,其中6分为死亡。结果(1)替罗非班组与双抗组的基线及临床资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)替罗非班组与双抗组术后180 d良好预后[75.2%(185/246)比74.2%(66/89),P=0.845]及死亡[10.2%(25/246)比12.4%(11/89),P=0.566]患者比例差异均无统计学意义。(3)抗血小板聚集方案有效性比较结果显示,替罗非班组与双抗组术中[0.8%(2/246)比4.5%(4/89),P=0.075]、术后72 h血栓事件[11.0%(27/246)比13.5%(12/89),P=0.527]发生比例差异均无统计学意义。(4)抗血小板聚集方案安全性比较结果显示,替罗非班组术后早期颅内出血事件发生率低于双抗组[2.8%(7/246)比10.1%(9/89),P=0.014],接受脑室外引流术发生症状性脑室外引流相关颅内出血事件患者比例组间差异无统计学意义(0比2/15,P=0.050)。两组术中颅内出血事件(1.6%比3.4%,P=0.580)、术后晚期颅内出血事件(3.3%比4.5%,P=0.836)、药物相关血小板减少症(0.4%比1.1%,P=0.461)发生比例差异均无统计学意义。结论低剂量替罗非班方案用于支架置入结合弹簧圈栓塞治疗颅内急性破裂动脉瘤在预防血栓事件方面与双抗效果类似,且不增加早期出血事件发生率。

大型听神经瘤的显微手术入路探讨

目的探讨切除大型听神经瘤的手术入路、操作技巧及治疗效果。方法对55例大型听神经瘤患者采用显微手术治疗,其中经枕下-乙状窦后入路手术治疗45例,经岩骨乙状窦前入路手术治疗10例。结果肿瘤全切49例,次全切除6例。面神经解剖保留率为85.45%(47/55)。术后随访1年,面神经解剖保留者中有35例面神经功能获得满意恢复。经岩骨乙状窦前入路并发症多见。结论经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤,可获得满意的面神经解剖学保留与功能保护,能明显降低并发症的发生率。

术后结合替莫唑胺对神经胶质瘤患者血清miR-181b及miR-497的影响

目的:分析神经胶质瘤患者术后结合替莫唑胺对血清mi R-181b及mi R-497表达的影响。方法:将收治的76例神经胶质瘤术后患者随机分为A、B两组。其中A组(38例)采用司莫司汀方法治疗,B组(38例)采用司莫司汀联合替莫唑胺的方法治疗。观察比较两组患者的临床疗效,术后1、2、3年生存率,Karnofsky评分。同时收集患者治疗前、治疗后的血清样本,以检测mi R-181b及mi R-497表达的变化。结果:B组患者的客观有效率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组中位生存期以及术后1、2、3年生存率明显高于A组(P<0.05);B组术后的Karnofsky评分显著高于A组(P<0.05)。术后血清mi R-181b浓度明显提高[术后(162.34±51.79)fmol/L vs.术前(91.37±40.41)fmol/L,P<0.05];术后血清mi R-497明显提高[术后(166.23±53.68)fmol/L vs.术前(88.36±36.72)fmol/L,P<0.05]。结论:术后结合替莫唑胺能够提高神经胶质瘤患者血清mi R-181b及mi R-497的表达,延长患者生存期。

原发性中枢神经系统淋巴瘤5例报告

目的回顾分析5例原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者的临床资料,探讨其合理治疗方式及影响预后的因素。方法对本病的临床特征,病理学检查,治疗方法结果及预后因素进行分析。结果PCNSL患者的临床表现复杂,颅高压和神经系统损害的症状和体征为主要表现。结论PCNSL的临床表现或影像学均缺乏特异性表现,术前诊断十分困难,脑活组织病理检查是确诊本病的唯一手段。发病机制不明确,预后差。手术不能根治,对延长生存期无益,其作用限于明确组织学诊断,降低颅压,结合放疗化疗行综合治疗。

神经内镜辅助经鼻蝶入路手术治疗急性垂体腺瘤卒中

目的探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗急性垂体腺瘤卒中的效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月在内镜下经鼻蝶入路手术治疗的17例急性垂体腺瘤卒中患者的临床资料。结果肿瘤全切15例，次全切2例，无严重并发症及手术死亡。术后随访6—24个月，患者症状均明显好转，垂体功能低下患者需给予激素替代治疗。结论内镜下经鼻蝶入路手术是治疗急性垂体腺瘤卒中安全、有效的方法。

神经内镜下经鼻蝶治疗伴甲介型蝶窦垂体腺瘤

目的探讨伴甲介型蝶窦的垂体腺瘤手术治疗方法。方法回顾性分析12例甲介型蝶窦垂体腺瘤病人的临床资料。术前行CT多平面重建，术中应用神经内镜经鼻蝶入路结合磨钻暴露鞍底，切除垂体腺瘤。结果未使用定位设备的情况下，术中均能顺利暴露鞍底，切除肿瘤。术后MRJ复查示肿瘤全切除10例，次全切除2例，无严重并发症发生。随访6—12个月，病人恢复良好。结论经鼻蝶人路手术治疗甲介型蝶窦的垂体腺瘤，通过术前详细的影像学检查、术中神经内镜结合磨钻的使用，均能准确辨认及暴露鞍底、切除肿瘤，是一种创伤小、治疗效果良好的微侵袭神经外科手术方法。

后交通动脉瘤破裂致动眼神经麻痹的血管内治疗

目的探讨破裂后交通动脉瘤(PComA)致动眼神经麻痹(OMNP)血管内治疗疗效。方法对9例伴有动眼神经麻痹的后交通动脉瘤患者的治疗方式及神经功能恢复关系进行回顾性分析。结果治疗后动眼神经动眼神经功能完全恢复7例,部分恢复2例。恢复程度与治疗时机密切相关。结论血管内治疗破裂后交通动脉瘤能更快、更有效恢复动眼神经功能,具有安全、微创、并发症少的优点。

局灶亚低温治疗对大鼠脑损伤后脑水肿及神经功能的影响

[目的]研究局灶亚低温治疗对创伤性脑损伤大鼠脑组织中水含量、钠、钾离子含量及神经功能的影响,以探讨局灶亚低温对创伤性脑损伤的治疗作用。[方法]采用自由落体打击装置制备大鼠创伤性脑损伤模型,于伤后30 min开始以25℃水进行局灶亚低温治疗（31-32℃）或全身亚低温治疗,维持3 h;伤后d1、d3、d5、d7处死留取脑组织标本,采用干湿重法测伤灶脑组织含水量,以原子吸收火焰分光光度法检测脑组织中钠钾、离子含量,同时在各时间点进行神经功能评分。[结果]与外伤模型对照组相比,全身亚低温治疗组及局灶亚低温治疗组伤灶脑组织水、钠离子含量明显降低（P〈0.05）,两者呈正相关;脑组织中钾离子含量明显增高（P〈0.05）;神经功能恢复明显。[结论]局灶亚低温治疗能明显减轻伤灶脑水肿;维持细胞内外离子稳定,促进神经功能恢复,且效果优于全身亚低温。

神经重症患者直型鼻肠管置管影响因素分析

目的研究直型鼻肠管弯曲上举法在神经重症患者置管中的一性次成功率及影响因素。方法选取2018-01至2020-12常州市第一人民医院神经外科监护室以弯曲上举法置入直型鼻肠管的重症患者作为研究对象,统计置管的一次性置管成功率,应用多元Logistic回归分析置管成功的影响因素。结果共纳入120例神经外科重症患者,其中一次性置管成功99例,置管成功率为82.5%。其中格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、亚低温治疗以及血钾为影响置管成功的独立影响因素。结论直型鼻肠管弯曲上举法在神经外科重症患者的成功率较高,患者GCS评分<5分,低血钾,亚低温治疗可影响置管成功率,置管前应予以重视并选择合适的置管时机。