信息化虚拟药房管理在血液净化中心应用的效果评价

目的探讨信息化虚拟药房管理在血液净化中心应用的效果。方法常州市第一人民医院血液净化中心于2020年7月起建立并实施信息化虚拟药房管理。选取在中心行规律透析的40例终末期肾病患者为观察对象,比较实施前(2020年4月至6月)与实施后(2020年7月至9月)的患者护理服务满意度、透析药品不合格率、护理人员工作量。结果与信息化虚拟药房管理措施实施前相比,实施后的护理服务满意度明显提高(42.5%vs.77.5%,P<0.05),透析药品不合格率明显降低(15.77%vs.2.69%,P<0.05),护理人员工作量明显减少。结论血液净化中心依托信息化虚拟药房管理模式,提高了护理服务满意度、药品合格率及护理人员工作效率。

连续性血液净化救治心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的护理

目的总结连续性血液净化救治心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的护理方法。方法通过对9例心脏瓣膜置换术后并发AKI的患者实施CBP治疗过程中,对平均动脉血压、心率、尿量、血液化验指标以及维持CBP有效运行等方面进行观察和护理。结果 CBP治疗后患者平均动脉血压升高、心率及中心静脉压下降,血肌酐及尿素氮水平下降明显,存活患者中,除1例原有肾功能不全治疗后肾功能恢复到术前水平未达到正常范围,其余肾功能均恢复正常,1例死亡;无CBP治疗相关不良反应的发生。结论严密监测病情,熟练严谨的操作是降低CBP治疗不良反应的重要保障,对改善瓣膜置换术后AKI的预后起着重要的作用。

两种血液净化方法对维持性血液透析患者血清FGF-23的影响

目的探讨血液透析、血液透析滤过对维持性血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)的清除效果。方法 60例维持性血液透析患者分为两组:血液透析组(HD组,n=30),血液透析滤过组(HDF组,n=30)。记录患者治疗前后血清FGF-23以及血钙(Ca)、血磷(P)、血清甲状旁腺激素(iPTH)等指标,并进行组内和组间统计学比较。结果 HD组血清FGF-23从治疗前(858.8±113.5)pg/ml降至治疗后(834.1±94.52)pg/ml,差异无统计学意义(P=0.2768);HDF组血清FGF-23从治疗前(782.5±105.8)pg/ml降至治疗后(712.0±98.05)pg/ml,差异有统计学意义(P=0.0037)。HDF组治疗后血清FGF-23较同期HD组明显降低(P=0.0067)。结论 HD对血清FGF-23无清除效果,HDF对血清FGF-23有清除作用。血清FGF-23对心血管疾病发生和发展有临床研究意义。

示范性教学为主的教学模式在血液净化专科护理人员培训效果研究

目的构建血液净化专科护士培训的示范性教学模式。方法以常州市第一人民医院血液净化专科护士培训班成员为实施对象,采用以示范性教学为主的教学模式,结合理论性教学,包括学习历届个案范文、理论授课、文献检索、开题范例学习、各种透析模式操作的观摩与实习等,前瞻性跟踪记录学员毕业情况,毕业后业绩包括担任职务、发表论文、课题立项等,分析该方法的实效性。结果该模式培训血液净化专科护士毕业率为100%,毕业后1年内成果达90%以上。结论在血液净化专科培训中运用示范性教学模式能够显著提高血液净化护理专科护士培训的质量。

不同途径经皮中心静脉置管在血液透析中的应用

目的比较不同途径经皮中心静脉置管在血液透析中的应用情况。方法 102例慢性肾衰竭血液透析患者随机分为两组:经皮颈内静脉置管组50例和经皮股静脉置管组52例。记录两组患者与导管相关的即刻及远期并发症,透析充分性指标尿素清除指数(Kt/V)、尿素减少率(URR)并进行统计学比较。结果经皮颈内静脉置管组较经皮股静脉置管组与导管相关的远期并发症感染率(P=0.042)及血栓形成率(P=0.027)均较低,透析充分性指标尿素清除指数(Kt/V)(P=0.046)及尿素减少率(URR)(P=0.041)均较高,与导管相关的即刻并发症两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮颈内静脉置管是慢性肾衰竭血液透析患者首选的临时性血管通路。

以家庭为中心的护理干预对血液透析患者自我护理能力的影响

目的探讨以家庭为中心的护理干预对血液透析患者自我护理能力的干预效果。方法将2016年1~12月本院血液透析室收治的240例血液透析患者随机分为观察组和对照组,每组各120例,观察组给予以家庭为中心的护理干预,对照组给予常规的护理干预。干预4个月后,采用自我护理能力测定量表测定患者的自我护理能力,比较两组的干预效果。结果干预4个月后,观察组的自我护理能力总得分、自我概念得分、自我责任感得分、自我护理技能和健康知识水平得分均高于对照组(P<0.05)。结论以家庭为中心的护理模式能够显著提高血液透析患者的自我护理能力,改善患者的生活质量。

血液净化专科护士培训与成效分析

目的探讨血液净化专科护士培训的方法及效果,为进一步提高培训质量提供依据。方法采用分阶段集中式培训,学习周期1年,包括理论和临床实践。培训2年后对51名专科护士进行问卷调查,了解其工作现状。结果 51名学员均获得专科护士毕业证书,合格率100%。培训后专科护士在理论知识、临床带教及论文写作等方面能力显著提高;存在科研能力发展受限,岗位职责不明确等问题。结论培训合格的血液净化专科护士在临床实践、健康教育、带教等领域发挥积极作用,但受科研水平、专科岗位设置等因素影响,其核心能力有待进一步提高。

超纯透析中逆超滤冲洗用于无肝素血液透析患者效果观察

目的探讨超纯透析中逆超滤冲洗在无肝素血液透析中的应用效果。方法将便利选取的45例有出血风险的无肝素血液透析患者分为对照组26例、干预组19例;血液透析过程中对照组采用常规生理盐水冲洗法,干预组采用逆超滤冲洗法;比较两组治疗完成情况、凝血指标及护理操作便捷性。结果两组均行91例次血液透析;干预组提前下机与更换管路后完成血液透析率、透析器和静脉壶凝血发生率显著低于对照组,每例次血液透析时间及护理操作频次显著少于对照组(均P<0.05)。干预组血液透析前后相关凝血指标差异无统计学意义(均P>0.05);对照组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间显著延长,纤维蛋白原含量显著减少(均P<0.05)。结论超纯透析中逆超滤冲洗可有效减少无肝素血液透析患者体外管路凝血,提高血液透析效率与安全性。

经皮球囊扩张术在治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄或闭塞中的临床效果观察

评估经皮球囊扩张术对于血液透析动静脉内瘘狭窄或闭塞中内瘘功能的影响。方法 本次课题中病例来源:血液透析中出现动静脉内瘘狭窄或闭塞的病例68例,经过本次入组的基本条件,全部批准进入对照试验。征求本人的知情同意,使用随机编号的方式分组。对照组(34例)采用内瘘切除重建术;观察组(34例)采用经皮球囊扩张术。对两组患者的内瘘功能、再狭窄率和并发症进行评价。结果 内瘘功能:两组术后1周内径狭窄、峰值流速下降,肱动脉血流量上升,相互分析有意义(P<0.05);两组术后1周内径狭窄程度、肱动脉血流量、峰值流速,相互分析无意义(P>0.05)。两组术后1个月再狭窄率,相互分析有意义(P>0.05),对照组术后6个月、术后1年再狭窄多于观察组,相互分析有意义(P<0.05)。并发症情况:对照组的并发症多于观察组,相互分析有意义(P<0.05)。结论 对于血液透析动静脉内瘘狭窄或闭塞,经皮球囊扩张术与内瘘切除重建术均能改善内瘘功能,但经皮球囊扩张术可以减少再狭窄和并发症,临床可根据情况选择。

约束带的改良及在老年患者血液透析肢体固定中的应用

目的提高老年维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘安全性,以延长其使用时间。方法对经前臂自体动静脉内瘘行MHD的25例老年患者,连续MHD20次,其中单数采用常规约束带固定前臂、双数采用改良约束带固定,各10次后评价效果。结果改良约束带移位距离显著小于常规固定法、患者满意度显著高于常规固定法(均P<0.01),未发生脱针及穿刺局部肿胀。结论约束带的改良有效提高了MHD老年患者前臂固定效果和安全性,有利于延长动静脉内瘘使用时间,从而提高患者满意度。

血液透析血管通路医护联合门诊的设立与成效

目的设立血液透析血管通路医护联合门诊,方便患者就诊,减少相关并发症。方法设立血液透析血管通路门诊,3名肾内科医生、3名血液透析专科护士坐诊。医生负责多普勒超声检查,判断患者血管通路功能;护士负责对患者进行初始评估、记录超声监测数据、制订穿刺计划并进行健康教育、预约随访。运行1年后评价效果。结果接诊321例次,发现内瘘功能障碍138例次并及时转诊;与常规诊疗维护比较,早期内瘘首次穿刺成功率显著提高、血肿发生率显著降低(均P<0.05),患者就诊后内瘘维护、功能锻炼合格率显著提高(均P<0.05),患者满意率达98.4%;专科护士表示该门诊是自己学习和成长的良好平台。结论血液透析血管通路医护联合门诊的开设,可有效降低血管通路相关并发症、优化患者就医体验,使专科护士获得成长。

血液透析患者动静脉内瘘晚期失功影响因素的分析

目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘晚期失功的影响因素,为针对性的干预提供依据。方法抽取某医院血液透析患者127例,对其一般资料及内瘘功能进行横断面调查。以内瘘是否为二分类因变量,患者一般资料及内瘘相关指标为自变量,运用非条件Logistic回归分析方法探讨内瘘失功的影响因素。结果 内瘘失功患者43例（33.9%）;单因素分析透析时间〉10年失功率高于≤10年的血液透析患者,差异有统计学意义（χ2=4.409,P=0.036）;Logistic回归分析结果示透析时间（OR=4.343,95%CI1.269-14.860,P=0.019）、血红蛋白（OR=4.710,95%CI 1.278-17.367,P=0.020）、超滤量（OR=1.001,95%CI 1.000-1.002,P=0.017）及钙磷乘积（OR=3.191,95%CI 1.179-8.634,P=0.022）是内瘘失功的危险因素（P〈0.05）。结论 医护人员应加强内瘘维护意识,定期监测相关实验室指标,并及时调整用药;同时,加强患者及家属健康宣教,提高治疗依从性。

预充式导管冲洗器对中心静脉导管封管的效果

目的 探讨预充式导管冲洗器对中心静脉导管封管的效果。方法 选取2020年1月—2021年6月在某三级甲等医院血液净化中心采用颈静脉置管行血液透析治疗的患者,将符合入选标准的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组患者采用预充式导管冲洗器对中心静脉导管封管,对照组患者采用肝素钠封管液封管,分析两组患者导管相关血流感染(CRBSI)发生及导管通畅情况、导管封管费用、冲管时间及封管时针刺伤发生情况。结果 共纳入患者85例,其中观察组42例,对照组43例。观察组患者CRBSI发生率(0.79‰,1/1 260)低于对照组(5.43‰,7/1 290),观察组患者导管冲管时间[(6.44±1.11)s]短于对照组[(220.04±5.98)s],两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者导管堵塞3例,对照组导管堵塞4例,两组比较差异无统计学意义(P=0.728)。观察组封管时未发生针刺伤,对照组发生针刺伤5例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者封管费用人均11.40元,对照组患者封管费用人均15.14元。结论 预充式导管冲洗器能有效降低采用颈静脉置管行血液透析治疗的患者CRBSI发生率,节约成本,减少针刺伤,提高工作效率。

血液透析行扣眼穿刺患者动静脉内瘘发生内膜增生的影响因素分析

目的探讨扣眼穿刺患者动静脉内瘘发生内膜增生的影响因素,为进一步采取针对性的干预提供科学依据。方法采用方便抽样法选取2021年1月—12月在常州市第一人民医院的血液透析患者,对其中扣眼穿刺患者进行调查。以内膜增生组和正常组为二分类因变量,患者一般资料及扣眼穿刺相关指标为自变量,运用单因素分析、非条件Logistic回归分析方法,分析内膜增生的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以预测血管内膜增生风险筛查的最佳临界值。结果85例扣眼穿刺患者中内膜增生发生率为68.2%,二元Logistic回归分析结果显示:扣眼使用时间(OR=1.059,95%CI:1.004~1.116,P=0.036)、正常静脉内径(OR=0.744,95%CI:0.589~0.940,P=0.013)、有无感染发生(OR=7.460,95%CI:1.685~33.033,P=0.008)是内瘘血管内膜增生的影响因素;ROC曲线预测血管内膜增生的最佳临界时间是扣眼使用时间到达10.5个月时。结论扣眼穿刺处血管内膜增生发生率较高,与扣眼使用时间过长、正常静脉内径纤细、感染发生密切相关。为防止血管内膜增生引起的血管通路并发症,建议临床护理人员应严格掌握扣眼穿刺技术的适用范围,提升对扣眼穿刺患者内膜增生的认识,及早采取干预措施,并且实施更加严格的监测机制。

改良单向回血法用于无肝素血液透析效果观察

目的减轻无肝素维持性血液透析(血透)患者透析器凝血程度,提高治疗安全性。方法对30例无肝素血透患者,采用自身对照,依次采用单向法、双向法及改良单向法回血技术。分别透析64、63及64例次,比较回血过程中停泵时间、回输生理盐水量及透析器凝血状况。结果改良单向法停泵时间显著短于单向法和双向法,回输生理盐水量显著少于双向法,透析器凝血程度显著轻于单向法和双向法(均P<0.05)。结论改良单向法可显著缩短回血中停泵时间、减少回输生理盐水量、降低透析器凝血程度,有利于提高患者的治疗安全性。

低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的效果观察及护理

目的探讨低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的效果和护理要点。方法 80例维持性血液透析患者随机分为两组:治疗组(低蛋白饮食联合复方α-酮酸组)和对照组(正常蛋白饮食组),每组40例。记录患者于治疗前、治疗后1、3月的血液透析前测定值:血钙(Ca)、血磷(P)、血钙磷乘积(Ca×P)、血清甲状旁腺激素(iPTH)、血清白蛋白(Alb)和血清前白蛋白(PA)。结果治疗组治疗前血磷为(2.27±0.14)mmol/L,治疗1、3月后分别为(1.81±0.12)mmol/L、(1.79±0.13)mmol/L,与治疗前及对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3月,治疗组血清iPTH(174.1±71.2)pg/ml较治疗前(411.2±98.3)pg/ml下降(P<0.05)。结论低蛋白饮食联合复方α-酮酸可有效降低血磷、血钙磷乘积和血清iPTH,同时保持患者良好的营养状况。护理人员的精心护理是治疗顺利进行并达到预期目标的重要环节。

以奥马哈系统为框架的个案管理模式在血液透析患者中的应用

目的探讨以奥马哈系统为框架的个案管理模式在血液透析患者中的应用效果。方法选取2018年10月—2019年3月在本院血液净化中心长期血液透析的80例患者为研究对象,应用随机数字表法分为对照组和观察组两组,每组40例,对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施以奥马哈系统为框架的个案管理护理,研究人员在干预前及干预后分别对患者实验室指标、透析间期体重增长和干体重的比值、护理满意度、症状自评量表SCL-90得分的情况进行评价。结果实验组患者血磷、甲状旁腺激素以及透析间期体重增长和干体重比值的控制达标率均提高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);满意度总分、护患沟通、健康宣教及护理技术得分增加,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);躯体化、焦虑、偏执和精神病性得分下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析患者个案管理模式,可以增加患者实验室指标、透析间期体重增长和干体重比值的达标率,减轻焦虑、偏执负性情绪,提高患者满意度。

远红外线护理治疗与常规热敷治疗在维持性血液透析患者内瘘中的疗效分析

目的探讨远红外线照射护理疗法和常规热疗对维持性血液透析患者内瘘的临床疗效。方法 62例维持性血液透析患者随机分为2组红外组(29例)和对照组(33例),红外组(远红外线治疗仪联合喜疗妥软膏),对照组(热敷联合喜疗妥软膏),比较2组治疗后3个月的护理治疗的效果。结果 3个月后红外组较对照组硬结、血管狭窄、静脉炎及淤血/血肿发生率均显著下降(P<0.05),透析血流量较对照组增高(P<0.05)。结论在维持性血液透析患者内瘘的护理治疗中,远红外线护理治疗较常规热敷治疗能减少临床并发症及增加透析血流量。

全血吸附并联连续性静脉静脉血液滤过治疗全身炎症反应综合征疗效观察

目的探讨全血吸附(AP)并联连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗全身炎症反应综合征(SIRS)患者的临床疗效和安全性。方法 63例SIRS患者随机分为治疗组(31例,AP并联CVVH方法)和对照组(32例,单纯CVVH方法),比较两组患者治疗前后血清炎症介质肿瘤坏死因子(TNF)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-10)的变化和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,同时观察治疗后不良反应,并进行组内和组间统计学比较。结果治疗组治疗50 h后TNF、CRP、IL-1、IL-6和IL-10数值呈下降趋势,数值变化和治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗50 h后APACHEⅡ评分呈下降趋势,数值变化与治疗前比较差异有统计学意(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组未发生出血、休克、过敏、血小板减少等严重并发症。结论 AP并联CVVH能有效降低SIRS患者血清炎性介质水平,改善患者预后,疗效优于单纯CVVH,且无明显不良反应。

预见性护理在血液透析患者治疗中的应用效果

目的探讨预见性护理在血液透析患者治疗中的应用效果。方法选取2015年6月至2017年6月于我院行血液透析的肾功能衰竭患者97例作为研究对象,根据就诊顺序随机分为观察组48例和对照组49例,对照组透析期间实施常规护理,观察组透析期间实施预见性护理,对比护理效果、并发症发生情况、生活质量以及护理满意度。结果干预后,两组患者主管全面营养评分(SGA)、血清白蛋白及血红蛋白水平均较干预前有所改善,且观察组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组透析期间相关并发症发生情况明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者饮食、精神、睡眠及心理方面的得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理能够有效提高血液透析患者营养状态、降低相关并发症发生率,提高患者综合生活质量和护理满意度,具有一定的临床应用价值。