舒更葡糖钠对胸腔镜肺癌根治术后患者肌松恢复及凝血功能的影响

目的探讨舒更葡糖钠注射液对胸腔镜肺癌根治术后患者肌松恢复及凝血功能的影响。方法选取2020年2月至2022年1月在江苏大学附属镇江三院、常州市第七人民医院于全麻下行胸腔镜肺癌根治术的86例患者为研究对象。应用随机数字表法将患者分成A、B两组,每组各43例。两组麻醉诱导和术中全麻维持方案相同,使用肌松监测仪(TOF)监测肌松。手术结束后,TOF计数≥2时,A组静脉推注新斯的明(2 mg/kg)、阿托品(0.5 mg/kg)逆转肌松药,B组静脉推注舒更葡糖钠(2 mg/kg)。记录推注肌松拮抗药后5、15、30 min时肌松残余率。观察注射罗库溴铵后5 min(T0)、推注肌松拮抗药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)时血浆凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)水平。同时记录气管导管拔除时间及患者发生恶心、呕吐等情况。结果A组给予肌松拮抗药5、15 min后肌松残余率明显高于B组(100.00%vs 13.95%,65.12%vs 0.00%)(χ^(2)=64.939、41.517,P<0.01)。两组患者在相同时间点TT、APTT、PT、FIB指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。B组气管导管拔管时间[(3.8±1.1)min]短于A组[(13.9±4.3)min],差异有统计学意义(t=14.922,P<0.001);B组呼吸抑制发生率低于A组(0.00%vs 11.63%)(χ^(2)=5.309,P=0.021)。结论舒更葡糖钠注射液用于胸腔镜肺癌根治术患者,可快速拮抗罗库溴铵的肌松作用,降低肌松残余发生率,缩短气管导管拔管时间,利于患者术后康复。

哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染的疗效观察

目的:观察哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法:收集COPD合并急性下呼吸道感染患者116例,治疗组(62例)给予哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星抗感染治疗,对照组(54例)给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗,观察两组治疗前后的临床指标、APACHII与mMRC评分,比较两组的细菌清除率和临床疗效以及不良药物反应。结果:对照组治疗总有效率65.38%;治疗组总有效率85.94%,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,对照组和治疗组的多项临床指标出现明显下降,APACHII与mMRC评分也明显改善,且治疗组的各项指标改善的更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的细菌清除率明显高于对照组,且不良反应无明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星可以安全、有效地缓解COPD合并急性下呼吸道感染的症状,提高疗效,改善预后。

可拉明治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭20例临床分析

目的观察可拉明持续泵入对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的治疗效果。方法可拉明0.375×6支加入生理盐水40 ml内由输液泵持续静脉泵入,每小时6 ml,应用3~5 d。结果本组20例病例治疗24 ml内由输液泵持续静脉泵入,每小时6 ml,应用3~5 d。治疗24 h和48 h与治疗前相比,PCO2有明显下降者有15例,且好转出院。临床有效率75%。结论可拉明持续静脉泵入能有效兴奋呼吸中枢,降低CO2潴留。

噻托溴铵粉吸入剂对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病老年患者日常活动能力、呼吸困难程度及不良事件的影响

目的探讨稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者开展噻托溴铵粉吸入剂治疗对其日常活动能力、呼吸困难程度及不良事件的影响。方法选取78例稳定期中重度COPD老年患者,利用随机数字表法进行分组,分别设为研究组和对照组,每组39例。其中研究组给予噻托溴铵粉吸入剂治疗,对照组则实施布地奈德雾化吸入治疗。记录两组治疗前后日常活动能力水平、肺功能、呼吸困难程度及不良事件发生率。结果两组在治疗前第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)值差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组FEV1、FVC及FEV1%值均高于对照组(P<0.05)。两组在治疗前6 min步行试验(6MWT)和呼吸困难评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组6MWT值高于对照组(P<0.05),呼吸困难评分值低于对照组(P<0.05)。研究组在用药过程中出现口干1例,心悸2例,排尿困难1例,声音嘶哑1例,发生率为12.5%(5/40),对照组出现心悸2例,胃肠道反应3例,发生率为13.2%(5/38),两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论噻托溴铵粉吸入剂应用于稳定期中重度COPD老年患者,相较于布地奈德吸入剂,能有效减轻患者呼吸困难程度,提高日常活动能力,取得较为满意的临床成效。

层级护理模式在呼吸消化科病区管理中的应用

目的：探讨层级护理模式在呼吸消化科病区管理中的应用效果。方法：于2014年8-9月在我院呼吸消化科病区采取层级护理模式进行护理管理，以提高护理质量，改善护理环境，并在实施层级护理模式前后对我院24名呼吸消化科护士工作满意度及护理质量进行调查比较。结果：采用层级护理模式后护士工作满意度和护理质量均提高。结论：层级护理模式在呼吸消化科病区管理中的应用效果良好，能有效提高护理质量，改进护理工作，具有积极的护理意义。

降钙素原、C-反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性发作期病原学检测中的价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性加重期与呼吸道细菌感染之间的相关性。方法:收集178例COPD患者,分别进行PCT、CRP检测和痰培养。结果:PCT在非致病菌感染组与细菌感染组、真菌感染组之间,细菌感染组与真菌感染组,G-菌感染组与G+菌感染组比较差异有统计学意义。在非致病菌组与致病菌组中PCT阳性率比较差异有统计学意义。CRP仅在非致病菌感染组与细菌感染组、真菌感染组比较差异有统计学意义。结论:PCT有助于判别机体是否处于肺部感染状态,帮助区分真菌或细菌感染,而且在鉴别G-菌和G+菌感染上有一定价值,其精确性和特异性均高于CRP。

老年慢性肺心病伴发冠心病99例临床分析

目的探讨老年慢性肺心病伴发冠心病(肺冠心病)的特点,为临床诊断提供参考条件。方法回顾性对照分析常州市第七医院内科1996年1月至2010年12月间收治的老年肺冠心病99例以及同期单纯肺心病132例的临床资料。结果老年肺冠心病有夜间阵发性呼吸困难、心界向左扩大、A2>P以及心率相对缓慢(P<0.01);心电图有心肌梗死、慢性冠状动脉供血不足、左前分支阻滞等改变(P<0.01);X线胸片和超声心动图能发现左心室和/或全心室肥大(P<0.01);血气分析呈过度通气(P<0.01)以及首位死亡原因差异显著(P<0.05)等表现。结论老年肺心病诊断明确,同时具有上述特点时,应考虑伴发冠心病的诊断。

血浆D二聚体和纤维蛋白原改变在肺部疾病中的临床意义

目的探讨血浆D二聚体及纤维蛋白原水平在常见肺部疾病中的变化及临床意义。方法对156例住院治疗的肺炎、慢性阻塞性肺病、急性肺栓塞及肺癌患者血浆D二聚体、纤维蛋白原水平进行测定，并与对照组进行分析比较。结果4种不同肺部疾病患者血浆D二聚体及纤维蛋白原水平与对照组比较明显升高，肺炎患者的血浆D二聚体及纤维蛋白原水平低于其余3种肺部疾病，全部急性肺栓塞患者血浆D二聚体水平均超过正常参考标准。结论肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、急性肺栓塞均可引发血浆D二聚体及纤维蛋白原升高，导致凝血机制异常，其中急性肺栓塞患者血浆D二聚体水平升高最明显，由此可作为急性肺栓塞阴性结果的排除指标。

非小细胞肺癌组织中miR-497与患者临床病理特征及预后的关系

目的研究非小细胞肺癌(NSCLC)组织中microRNA-497(miR-497)的表达水平,并分析其与患者临床病理特征及预后的关系。方法选取2015年1月至2016年1月我院收治的NSCLC患者60例,取患者癌变组织和癌旁正常组织,应用qRT-PCR检测组织中miR-497的相对表达量,分析癌变组织中miR-497的表达水平与患者临床病理特征和预后的关系。结果 NSCLC患者癌组织中miR-497的表达量为0.46±0.02,明显低于癌旁正常组织的1.00±0.04(P<0.05);miR-497相对表达量与肿瘤大小、淋巴结转移、分化程度、TNM分期和术后复发密切相关(P<0.05),而与性别、年龄、吸烟史和病理类型无关(P>0.05);miR-497高表达的NSCLC患者三年无复发生存率(RFS)高于miR-497低表达的NSCLC患者,其生存率比较差异有统计学意义(P<0.05);ROC分析知:miR-497对预后(复发情况)的预测诊断价值的AUC为0.837,理论阈值为0.42,灵敏度和特异性分别为0.832、0.803。结论 miR-497在NSCLC组织中呈异常低表达,且其与NSCLC的发生发展及患者预后密切相关。

长期低剂量罗红霉素联合盐酸氨溴索治疗支气管扩张的效果分析

目的分析在支气管扩张患者的药物治疗中应用罗红霉素(长期低剂量)联合盐酸氨溴索治疗的价值。方法遵循药物差异分组方式,将该院2016年3月—2019年12月内接收的94例支气管扩张患者分为对照组(47例,盐酸氨溴索常规治疗)和观察组(47例,联合长期低剂量罗红霉素);观察临床疗效、临床指标改善时间、不良反应发生率以及治疗前后咳痰量、肺功能改善情况。结果观察组临床疗效95.7%,对照组83.0%,差异有统计学意义(χ^2=4.029,P<0.05);观察组呼吸困难、双肺哮鸣音、咳嗽消失各指标用时较低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率8.5%,对照组25.5%,差异有统计学意义(χ^2=4.820,P<0.05);治疗后观察组咳痰量明显较少,肺功能各指标改善幅度较大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对支气管扩张患者实施药物治疗,建议在盐酸氨溴索常规治疗的基础上联合低剂量罗红霉素实施长期治疗,可有效提升临床疗效、缩短临床指标时间、降低不良反应发生率并大幅改善肺功能。

郑氏卧位康复操对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效探讨

目的:了解郑氏卧位康复操对重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者稳定期的治疗价值。方法:收治重度急性加重期COPD稳定期患者68例,分为两组。对照组吸入信必可都保+天晴速乐,治疗组在对照组治疗的基础加用广州呼吸病研究院郑则广教授的郑氏卧位康复操。观察治疗3个月后6min步行距离(6MWT)、呼吸困难量表(MMRC)、呼吸频率(R)、肺功能变化、体重等改善程度。结果:治疗组治疗后6MWT、MMRC、R、肺功能变化、体重等较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重度COPD患者予郑氏卧位康复操,并给予相应的个体化呼吸运动指导呼吸频率减慢,体重增加,生活质量改善,肺功能基本维持稳定,焦虑状态好转,二氧化碳潴留改善。

老年脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及康复护理

目的:关于老年脑卒中患者吸入性肺炎的危险因素分析,并总结有效的康复护理措施。方法:回顾性分析2018年1月到2019年2月到我院进行治疗的389例老年脑卒中患者作为调查对象,分析继发吸入性肺炎的发生率,对所有患者的资料进行总结,调查患者继发吸入性肺炎的危险因素。结果:本文50例患者吸入性肺炎,占12.85%;经过单因素分析能够得出:患者的年龄、入院时心率、性别、呼吸系统综合症、意识障碍、体位不当、吞咽障碍、咳嗽无力、留置鼻道管、吸痰处理、合并基础性病症、应用呼吸机等为老年脑卒中继发吸入性肺炎的单因素;经过Logistic多因素回归分析可得:年龄、呼吸系统综合症、合并意识障碍、体位不当、合并吞咽障碍、咳嗽无力、留置鼻导管、应用呼吸机为老年脑卒中继发吸入性肺炎的独立危险因素,与其他因素相比,差异明显(P<0.05)。结论:临床上导致老年脑卒中继发吸入性肺炎的危险因素表现在多个方面,所以应该根据患者的实际情况,合理采取手段对患者进行干预,可以促进患者病情转归。

慢性阻塞性肺疾病并发神经精神症状82例临床分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病并发神经精神症状的致病原因以及疗效。方法选取2005年10月～2011年10月间于我院接受诊断和治疗的慢性阻塞性肺疾病并发神经精神症状的患者82例,对致病原因的分布以及治疗结果进行分析。结果慢性阻塞性肺疾病并发神经精神症状82例患者的致病原因中,肺性脑病42例,占51.22%;低渗性脑病21例,占25.61%;脑梗死9例,占10.98%;药物原因8例,占9.76%;其他原因有2例,占2.43%。接受治疗和护理后,神经精神症状消失的有51例,占62.20%,好转者26例,占31.70%;死亡者5例,占6.10%。结论慢性阻塞性肺疾病并发神经精神症状的致病原因主要为肺性脑病以及低渗性脑病,患者经过系统的治疗与护理后,能获得满意的疗效。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合血必净治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究

目的观察布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合血必净治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效和安全性。方法将92例COPD患者随机分为试验组和对照组,每组46例。对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,每次1～2吸,每天2次,当每天2次可控制临床症状时,可减少剂量为每天1次。试验组在对照组的基础上给予血必净注射液40 m L,加入5%葡萄糖注射液100m L中,静脉滴注,每天2次。2组均治疗8周。比较2组患者的临床疗效,观察2组肺功能、血清白细胞介素(IL)-17A、趋化因子CXCL12、s E-SLT、C反应蛋白(CRP)、IL-6、呼吸困难评分(m MRC)及药物不良反应发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为89. 13%(41例/46例),69. 57%(32例/46例),差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,试验组第1秒用力呼出量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)分别为(2. 33±0. 52) L,(64. 41±6. 93)%,对照组分别为(2. 00±0. 25) L,(55. 73±5. 44)%,差异均有统计学意义(均P <0. 05);试验组血清IL^(-1)7A、CXCL12、s E-SLT、CRP、IL-6分别为(23. 75±3. 35) pg·m L^(-1),(173. 68±12. 99) pg·m L^(-1),(16. 88±1. 19)μg·L^(-1),(8. 20±1. 18) mg·L^(-1),(9. 48±2. 22) pg·m L^(-1),对照组分别为(35. 02±3. 40) pg·m L^(-1),(192. 41±18. 21) pg·m L^(-1),(20. 49±1. 95)μg·L^(-1),(12. 32±8. 20) mg·L^(-1),(14. 97±2. 01) pg·m L^(-1),差异均有统计学意义(均P <0. 05)。试验组m MRC评分为(1. 00±0. 37)分,对照组为(1. 93±0. 25)分,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗期间,试验组出现心悸1例,头痛2例,恶心呕吐2例及失眠1例,药物不良反应发生率为13. 04%(6例/46例);对照组出现心悸2例,头痛2例,药物不良反应发生率为8. 70%(4例/46例),差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合血必净治疗可以改善COPD患者临床疗效,安全可靠。

重症H7N9禽流感合并急性肺源性心脏病的临床特点分析

目的初步分析重症H7N9禽流感患者合并急性肺源性心脏病（ACP）的发生率、危险因素及预后。方法采用回顾性研究方法，分析2013年3月至2015年9月在苏州大学附属第一医院及苏州市第五人民医院重症监护室住院治疗的H7N9禽流感确诊病例的临床资料，将数据完整的21例患者纳入本研究。ACP定义为右心室扩张合并室间隔矛盾运动，根据患者是否合并ACP分为两组，对比分析两组患者之间临床表现、呼吸机参数、床边心电图及超声心动图特点。结果21例重症H7N9禽流感患者中发生ACP6例，发生率为28．6％。ACP组患者从出现流感症状至发生ACP的中位时间为11．00（6．25，20．50）d；临床主要表现为心率加快、血流动力学不稳定及脉搏血氧饱和度（SpO2）下降，发生ACP当日心率最差值为（102．83±20．53）次／min，平均动脉压最差值为（81．83±12．14）mmHg（1mmHg=0．133kPa），氧合指数最差值为（132．40±74．90）mmHg，SpO2最差值为0．863±0．051；除SpO2外各指标与非ACP组最差值比较差异无统计学意义。ACP组患者从使用呼吸机至发生ACP的中位时间为3．50（1．75，6．75）d，呼气末正压（PEEP）及气道平台压（Pplat）明显高于非ACP组lPEEP（cmH2O，1cmH2O=0．098kPa）：15．17±3．71比11．73±2．57，Pplat（cmH2O）：27．50±1．05比23．09±4．37，均P〈0．05]，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及感染性休克发生率略高于非ACP组（83．3％比53．3％，50．0％比26．7％，均P〉0．05）。ACP组电轴右偏的比例较非ACP组明显增高（83．3％比13．3％，P〈0．01），中一重度三尖瓣反流（TR）及下腔静脉（Ivc）塌陷指数〈50％的患者比例高于非ACP组（100．0％比60．0％，P〉0．05；100．O％比20．0％，P〈0．01），三尖瓣反流压差（TRPG）及IVC内径明显大于非ACP组[TRPG（mmHg）：45．00±8．65比28．01±9．02，IVC内径（mm）：2．25±0．14比1．87±0．15，均P〈0．01]；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）与非ACP组比较差异无统计学意义（分：23．33±7．06比19．27±5．50，7．33±1．21比7．80±3．01，均P〉O．05）；而ACP组重症加强治疗病房（ICU）病死率显著高于非ACP组（83．3％比26．7％，P〈0．05）。结论重症H7N9禽流感患者ACP发生率较高，机械通气是导致重症H7N9禽流感发生ACP的重要因素。ACP患者预后差，临床表现无特异性，加强重症H7N9禽流感患者右心功能的早期监测和干预很有必要。

稳定期慢性阻塞性肺疾病采用N-乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗的效果

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病采用N-乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗的效果。方法选取2018年1月至2021年12月常州市第七人民医院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,随机分为常规组与观察组,各50例。两组均予以基础疗法,同时常规组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,观察组在常规组基础上采用N-乙酰半胱氨酸治疗,比较两组病情缓解时间、肺功能指标、临床疗效、药物不良反应。结果观察组症状缓解、血常规正常、影像学正常时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组用力肺活量、第一秒钟用力呼气容积高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组药物不良反应发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用基础疗法对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者实施治疗时,再同时运用N-乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂药物方案,临床疗效显著,可有效改善肺功能,加速康复,且药物不良反应发生情况较少,安全性极佳。

多学科协作延续护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

探讨多学科协作延续护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用。方法:选取我院呼吸内科于2020年1月~2020年10月收治的慢性阻塞性肺疾病老年患者118例,随机分为观察组和对照组两组,每组59例。对照组予常规COPD延续护理,观察组则实施多学科协作延续护理。采用St Geprge’s呼吸问卷分别在出院前及干预3个月后评价并比较两组患者的生活质量,比较两组患者出院3个月内非计划再入院的发生情况。结果:干预前,两组患者生活质量评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);实施多学科协作延续护理后,观察组患者的生活质量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者出院3个月内的非计划再入院率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科协助延续护理可整合、调动各学科的力量,对COPD患者实施全方位、多维度的延续护理,提高患者的生活质量,降低非计划再入院的发生。