可视化思维辅助PBL+CBL双轨模式在内分泌临床教学中的实践

内分泌系统疾病种类繁多,内容抽象,交叉学科广泛,涉及疑难罕见病,教学难度大。如何提高内分泌专业的临床教学质量是值得不断探索的问题。问题教学法(problem-based learning,PBL)以问题为导向,案例教学法(case-based learning,CBL)以案例为基础。思维导图是重要的可视化思维工具。将可视化思维辅助PBL+CBL双轨教学模式应用于内分泌住培医师教学中,可以充分调动住培医师学习积极性,做到理论与实践融会贯通,提高教学质量。

3种Glucometrics模型在非内分泌科住院患者血糖数据分析中的应用

目的通过信息化的血糖监测数据,分析非内分泌科糖尿病住院患者的血糖特点,评价各科室血糖管理情况。方法运用信息化血糖采集系统采集3313例次非内分泌科住院患者的124770个床边即时血糖数据,采用Population、Patient和Patient-day这3种Glucometrics模型以及质量高血糖评分(QHS)对血糖数值进行分析。结果Population模型中,21:00至次日5:00间血糖监测频率低,但低血糖发生率也明显升高;Patient模型中,有5.34%患者发生了≥3 d的低血糖,10.53%患者同时发生了高血糖与低血糖;Patient-day模型中,低血糖和严重低血糖的发生率分别为3.99%和0.48%。结论3种Glucometrics模型可分别提供不同的血糖信息,并不能相互替代,临床工作中需要综合分析评估。

骨保护对新辅助内分泌治疗早期乳腺癌患者骨密度的影响

目的观察骨保护治疗对芳香化酶抑制剂辅助治疗乳腺癌患者骨密度(bone mineral density,BMD)的影响。方法回顾性研究97例接受芳香酶抑制剂治疗的激素受体阳性的早期乳腺癌患者,其中行骨保护治疗的71例,未行骨保护治疗26例,比较1年后腰椎和股骨颈BMD改变。所有患者每天摄入500 mg元素钙和至少400 IU的维生素D。结果行骨保护治疗的患者,1年后BMD与基线BMD相比,腰椎、股骨颈、髋部BMD平均值均有上升或保持不变,总腰椎(L总)BMD较基线上升2.1%,股骨颈(NECK)BMD较基线上升1.3%,髋部(HT)BMD保持不变。其中总腰椎BMD上升较明显(P<0.05)。在未行骨保护治疗的早期乳腺癌患者,1年后BMD与基线BMD相比,腰椎、股骨颈、髋部骨密度平均值均下降或保持不变,HT较基线下降1.0%,L总BMD下降2.1%,NECK BMD保持不变。其中L总BMD下降较明显(P<0.05)。结论每年2次唑来膦酸4 mg静滴的骨保护治疗可以预防接受辅助芳香酶抑制剂治疗早期乳腺癌患者骨量的进一步的流失。

江苏省常州地区自然人群人体测量指标与血压、血脂关系的研究

目的调查常州地区自然人群的高血压和血脂紊乱的发病率,探讨并比较3种人体测量指标包括体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)和体脂肪率(FAT%)及其与血压、血脂的关系。方法在常州市社区自然人群中采用临床横断面研究通过整群抽样抽取研究样本,采用格式化调查表收集人群信息,并检测血糖、血脂、血压、BMI、WHR、FAT%、尿酸、肝肾功能等指标。结果常州地区自然人群血脂紊乱、高血压、糖尿病的发病率分别为41.6%、28.2%和10.7%。调整年龄差异后男女的BMI、WHR和FAT%均有显著差异,其中男性的BMI、WHR高于女性,女性的FAT%显著高于男性。在自然人群中BMI和WHR在预测血脂紊乱和高血压的能力上没有显著差异,并都显著高于FAT%的预测能力,但在男女分层后无差别。3种人体测量指标的的独立影响因素包括SBP、HDL、LDL、UA。年龄是BMI和WHR的影响因素。结论常州地区自然人群高血压和血脂紊乱的发病率呈现高发趋势;BMI、WHR和FAT%不仅是肥胖的指标,对潜在的心血管疾病危险因素—血脂紊乱和高血压发生的危险性亦有预报作用。超重和肥胖的早期发现,指导人群改变生活习惯,控制BMI、WHR和FAT%的上升发展趋势的工作迫在眉睫。

三位一体健康教育对常州地区失地居民中糖尿病高危人群糖脂代谢的影响

目的探讨对失地居民中糖尿病高危人群实施"三位一体"健康教育的干预效果。方法从失地居民中筛选出糖尿病高危者105例,按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组进行常规教育,观察组进行以医院、社区、家庭联合的"三位一体"健康教育,干预1年后,分别测评空腹和餐后2 h血糖、甘油三酯、血压、体质量指数、腰围、健康行为等指标并进行评价。结果 "三位一体"健康教育后失地居民中糖尿病高危人群的健康行为明显加强,空腹和餐后2 h血糖、甘油三酯、血压、体质量指数及腰围显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对失地居民中糖尿病高危人群实施"三位一体"健康教育,在疾病早期进行综合干预,可使高危人群形成良好的健康行为,改善糖脂代谢异常,降低糖尿病的发生率。

妊娠糖尿病患者脂代谢紊乱与胰岛素抵抗指数及分泌功能指数的研究

目的探讨胰岛素抵抗指数及分泌功能指数的变化在妊娠糖尿病(GDM)发病中的作用,观察妊娠糖尿病患者的脂代谢紊乱。方法比较56例妊娠糖尿病患者(GDM组)和47例正常糖耐量孕妇(NGT组)的胰岛素分泌功能指数(IFI)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);测定GDM组与NGT组的甘油三酯(TG)与低密度脂蛋白(LDL-C)。结果 GDM组的HOMA-IR明显高于NGT组(P<0.01),GDM组的IFI和FINS明显高于NGT组(P<0.01);GDM组的甘油三酯(TG)与低密度脂蛋白(LDL-C)较NGT组明显增高。结论患有妊娠糖尿病的孕妇较正常糖耐量的孕妇存在胰岛素抵抗与脂代谢紊乱。

犬胰腺迷走神经切断对胰岛素分泌第一时相的影响

目的:探讨迷走神经在胰岛素分泌第一时相调节中的作用。方法:健康毕格犬5只,麻醉后开腹切断迷走神经腹腔干的前干和后干,在手术前和手术后行静脉葡萄糖耐量试验和持续颈动脉葡萄糖注入试验,分别于葡萄糖输注前空腹和输注后1、2、4、6、10min各从静脉取血样检测血糖、胰岛素。结果:手术后静脉葡萄糖耐量试验引起的胰岛素分泌第一时相较手术前降低且有统计学意义(P<0.05),而血糖较手术前无明显变化。小剂量葡萄糖持续颈动脉注入未引起体循环血糖变化,但可引起胰岛素分泌增加,2～4min达高峰;手术后胰岛素分泌降低且有统计学意义(P<0.05)。结论:中枢神经系统可能参与胰岛素分泌第一时相的调节,其可能是通过迷走神经途径。

1型糖尿病患者不同病程阶段T细胞亚群变化与糖化血红蛋白及胰岛素分泌指数的关系探讨

目的通过观察初诊1型糖尿病患者在初发期、蜜月期二个不同时期CD4/CD8、HbA1c、FINS/FBG等的改变,了解1型糖尿病患者中T细胞亚群的改变与糖化血红蛋白、胰岛素分泌指数之间的关系。方法正常对照组19例,1型糖尿病组20例(分为初发期、蜜月期二个不同阶段),均测定FINS/FBG、HbA1c、CD4、CD8、NK细胞活性。结果糖尿病组初发期NK细胞活性、CD4、CD4/CD8比值均高于对照组,P<0.01;CD8、FINS/FBG、FINS均低于对照组,P<0.01;而糖尿病组蜜月期有恢复,但与正常组对比仍有差异(P<0.05);糖尿病组初发期CD4/CD8比值、NK细胞活性与HbA1c呈正相关,而与FINS/FBG呈负相关。结论1型糖尿病患者NK细胞活性、CD4、CD4/CD8明显增高并由此加重β细胞损害、导致胰岛素分泌指数下降,1型糖尿病的发生和发展与免疫功能的改变是密切相关的。

肠道菌群影响认知功能机制的研究进展

随着人们对肠道菌群不断深入的探究,已知肠道菌群与肥胖、糖尿病、焦虑、忧郁、神经退行性疾病等多种疾病相关。其中,研究者们发现肠道菌群可以影响认知功能,“微生物-肠-脑轴”逐渐成为研究热点,肠道菌群与中枢神经系统之间的交流涉及免疫、神经、内分泌等复杂机制。本文旨在阐明肠道菌群对认知功能的影响及其机制,为认知功能障碍的治疗提供新思路。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂在改善2型糖尿病患者认知功能损伤中的研究进展

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是认知功能损伤的重要风险因素之一。认知功能损伤导致T2DM患者的自我管理能力下降,从而导致患者病情的进一步恶化。探索T2DM认知功能损伤的作用机制及预防和干预措施十分重要。研究表明,胰高血糖素样肽-1受体激动剂可降低血糖水平,已广泛应用于T2DM的临床治疗中。本文综述胰高血糖素样肽-1受体激动剂在T2DM患者认知功能损伤中的研究进展。

硒麦芽面对肥胖高血糖大鼠糖脂代谢的影响

目的:探讨硒麦芽面对肥胖糖耐量异常及糖尿病大鼠糖脂代谢的影响。方法:于2021年12月—2023年3月在南京医科大学附属常州市第二人民医院中心实验室开展研究。高脂饲养联合链脲佐菌素(STZ)构建肥胖糖耐量异常和糖尿病大鼠,再分别用硒麦芽面、普通饲料或高脂饲料喂养大鼠8周,检测大鼠空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平;双能X线检测仪测定大鼠全身体脂率(BFR);油红染色观察肝组织脂肪含量。结果:在肥胖糖耐量异常大鼠,硒麦芽面饲养组FBG、TG、TNF-α、IL-6、胰岛素抵抗指数Homa和BFR水平均低于普通饲料饲养组、高脂饲养组,差异有统计学意义(P<0.05),肝脏脂肪含量也少于普通饲料饲养组、高脂饲养组。在肥胖糖尿病大鼠,硒麦芽面饲养组FBG和Homa-IR与普通饲料组、高脂饲料组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硒麦芽面可通过降低肥胖糖耐量异常大鼠的炎症因子水平,减少肝脏和全身脂肪含量,从而改善胰岛素抵抗和升高的血糖。

常州地区自然人群人体测量指标与血压血脂关系的研究

目的调查常州地区自然人群的高血压和血脂紊乱的发病率，探讨并比较3种人体测量指标包括体重指数（BMI）、腰臀比（珊珉）和体脂肪率（FAT％）及其与血压、血脂的关系。方法在常州市社区自然人群中采用临床横断面研究通过整群抽样抽取研究样本，采用格式化调查表收集人群信息，并检测血糖、血脂、血压、BMI、WHR、FAT％、尿酸、肝肾功能等指标。结果常州地区自然人群血脂紊乱、高血压、糖尿病的发病率分别为41．6％、28．2％和10．7％。调整年龄差异后男女的BMI、WHR和FAT％均有显著差异，其中男性的BMI、WHR高于女性，女性的FAT％显著高于男性。在自然人群中BMI和WHR在预测血脂紊乱和高血压的能力上没有显著差异，并都显著高于FAT％的预测能力，但在男女分层后无差别。3种人体测量指标的的独立影响因素包括SBP，HDL，LDL，UA。年龄是BMI和WHR的影响因素。结论常州地区自然人群高血压和血脂紊乱的发病率呈现高发趋势；BMI、WHR和FAT％不仅是肥胖的指标，对潜在的心血管疾病危险因素一血脂紊乱和高血压发生的危险性亦有预报作用。超重舜口肥胖的早期发现，指导人群改变生活习惯，控制BMI、WHR和FAT％的上升发展趋势的工作迫在眉睫。

肾上腺静脉采血患者的围术期管理

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是最常见的继发性高血压的病因之一,此类患者心肾等高血压靶器官受损程度更为严重。肾上腺静脉采血术(adrenal vein sampling,AVS)是PA分型诊断的金标准,由于AVS的结果受诸多因素的影响,因此,AVS围术期的患者管理尤其重要。良好的围术期管理,有助于提高检测结果的稳定性和可靠性,提高数据分析的准确性,为后续准确选择治疗方案提供保障。

短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

目的 探讨短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能和血糖控制的影响。 方法 对45例初诊T2DM患者进行为期两周的诺和锐强化治疗,分析比较治疗前后空腹(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、静脉葡萄糖耐量试验时第一时相胰岛素及C肽分泌和胰岛素及C肽曲线下面积、胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数、空腹胰岛素(FIns)与FPG比值。 结果 诺和锐强化治疗后,FPG、2 hPG、HbA1c均较治疗前明显下降(P<0.01);空腹及第一时相胰岛素和C肽的分泌、胰岛素和C肽曲线下面积、FIns与FPG比值、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均较治疗前明显升高(P<0.01)。胰岛素抵抗指数较治疗前明显下降(P<0.01)。 结论 短期诺和锐强化治疗可显著改善初诊T2DM患者胰岛β细胞功能。

糖尿病合并骨质疏松与糖尿病微血管并发症的相关性研究

糖尿病(diabetes mellitus,DM)合并骨质疏松(osteoporosis,OP)和糖尿病微血管病变均是糖尿病的慢性并发症,由于发病的隐匿性,常常不被重视。随着人口老龄化程度的增加及医疗诊断水平的提高,糖尿病合并骨质疏松和DM微血管并发症的发病率及检出率呈现逐年上升趋势,近年来相关的研究也开始被广泛开展。糖尿病微血管病变及骨血流量减少可能导致骨量丢失和骨脆性增加,且微血管并发症的出现是DM患者骨量减少的临界因素。因此积极探讨DM合并骨质疏松与DM其他慢性微血管并发症之间的相关性,有助于早期对DM患者的不良结局进行综合性防范,改善患者预后。本文就糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)以及糖尿病足(diabetic foot,DF)与糖尿病合并骨质疏松症(diabetic osteoporosis,DOP)的相关性研究作一综述。

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉的CT特点

目的用64排双源CT评估合并2型糖尿病的冠心病患者冠状动脉病变特点,同时分析其临床特征。方法临床已经确诊的冠心病患者152例;其中冠心病合并2型糖尿病组(DM-CHD)95例、单纯冠心病组(non DM-CHD)57例,进行包括血压、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)水平测定,并行无创性64排128层冠脉CT扫描检查,分析糖尿病及血糖、血脂代谢因素与冠状动脉病变的关系。结果 DM-CHD组多支病变明显高于nonDM-CHD组(P<0.05)。冠状动脉病变的支数与年龄(r=0.165,P=0.042)、HbA1c(r=0.230,P=0.006)、空腹血糖(r=0.211,P=0.010)呈正相关。DM-CHD组的TC、TG、LDL-C、apoB均显著高于non DM-CHD组(P<0.001,P<0.05)。结论冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变严重,糖代谢异常和血脂紊乱共同促进动脉粥样硬化的发生和发展。

“云克”与泼尼松治疗Graves眼病疗效比较

目的 评价99Tc 亚甲基二膦酸盐 (MDP ,“云克”)治疗Graves眼病 (GO)的疗效。方法 “云克”组静脉注射“云克”AB针每日 1套 (每套 5mg) ,2 0d为 1个疗程 ,1～ 3个疗程 ;对照组泼尼松30～ 5 0mg隔日 1次 ,口服 3个月。治疗前观察GO活动指标 ,以后每月 1次 ,共 3个月。进行疗效和副作用评判。结果 “云克”治疗组抑制GO活动性的有效率为 96 % (2 5 2 6例 ) ,泼尼松治疗组为 6 0 %(9 15例 ) ,两组间差异有显著性 (χ2 =36 0 9.5 ,P <0 .0 0 1)。结论 “云克”治疗GO优于泼尼松 。

磺酰脲类受体基因多态性与2型糖尿病的相关性研究

研究磺酰脲类受体1(SUR1)基因外显子16 3c/t多态性在中国某南方汉族人群中是否为2型糖尿病的致病基因座。采用聚合酶链反应-限制酶酶切片段长度多态性(PCR RFLP)方法对南方汉族46个2型糖尿病高发家系成员的SUR1基因外显子16的多态性进行分析。利用Mantel Haenszel分层分析研究该基因座多态性与2型糖尿病的关系。在高发家系人群中,SUR1基因外显子16 3c/t多态性的基因型频率为:cc型29.3%、ct型50 7%、tt型20%,c等位基因频率为54.7%;患者组基因型频率为:cc型30.2%、ct型53.8%、tt型16.0%,c等位基因频率为57.1%;未患病亲属组基因型频率为:cc型28.3%、ct型47.2%、tt型24.5%,c等位基因频率为51 9%,两组间基因型和等位基因的差异经检验无统计学意义(分别为χ2=3.224,P=0.199;χ2=1.250,P=0 264)。在性别、吸烟、饮酒、肥胖、高血压等混杂因素中的频率差异亦无显著性。c等位基因频率低于北方汉族人。在中国某南方汉族2型糖尿病高发家族人群中,未发现SUR1基因外显子16 3c/t多态性与2型糖尿病存在关联,该基因座可能不是该人群的致病基因。

中国汉族人群维生素D受体基因多态性与糖尿病肾病的易感性

目的将维生素D受体基因作为糖尿病肾病候选基因,探讨维生素D受体基因FokⅠ酶切位点多态性与中国汉族人群糖尿病肾病之间的关系。方法①选择2003-06/2004-08在南京医科大学第二附属医院内分泌科及常州市第二人民医院内分泌科住院2型糖尿病患者94例为糖尿病组,男30例,女64例。②根据3次晨尿尿白蛋白与肌肝比值将2型糖尿病患者分为3组尿白蛋白与肌肝比值<30m g/g为正常白蛋白尿组(n=55),30m g/g≤尿白蛋白与肌肝比值<300m g/g者为微量白蛋白尿组(n=32),尿白蛋白与肌肝比值≥300m g/g为大量白蛋白尿组(n=7)。微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组合称为异常白蛋白尿组。病程≥5年未合并糖尿病肾病31例为迟发/未发糖尿病肾病组,病程≤1年伴有肾病患者20例为早发糖尿病肾病组。选择同期本院健康体检者77人为对照组,男35人,女42人。纳入对象均为汉族人,均对实验目的知情同意。③采用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性方法检测维生素D受体基因多态性等位基因频率和基因型频率。④对数据先进行正态分布检验,若符合正态分布,两组间计量资料均数的比较,用t检验,多组间比较用F检验。计算维生素D受体基因多态性的基因型频率,确认符合H ardy-W einberg平衡,计算等位基因频率。等位基因频率和基因型频率分布比较采用χ2检验。基因型分布作H ardy-W einberg吻合度检验。相对风险率(RR)表示疾病与标志性状关联的强度。结果健康者77例和2型糖尿病患者94例均进入结果分析。①中国汉族人群维生素D受体基因FokⅠ酶切位点有2种等位基因F,f;存在3种基因型FF,Ff,ff。②对照组、正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组间维生素D受体基因型频率分布具有显著性差异(χ2=21.137,P=0.002);等位基因频率分布差异具有显著性(χ2=366.924,P<0.001)。③正常白蛋白尿组和异常白蛋白尿组维生素D受体基因型频率分布差异有显著性(χ2=12.131,P=0.002),等位基因频率分布差异也有显著性(χ2=13.884,P=0.000)。④等位基因f与异常白蛋白尿的发生相关联(RR=3.57,P<0.005),具有显著性意义,表明具有等位基因f的2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的可能性是没有等位基因f的糖尿病患者的3.57倍。等位基因F与异常白蛋白尿的发生呈负关联(RR=0.21,P<0.005)。结论维生素D受体基因多态性与糖尿病肾病易感性相关联,等位基因f是糖尿病肾病的易感基因,是早发糖尿病肾病的危险因素。

2型糖尿病男性不同年龄阶段骨密度变化特点及分析

目的探讨2型糖尿病男性患者不同年龄阶段骨密度的特点及相关影响因素。方法回顾性分析2013年-2014年在我院进行骨密度检查的444例2型糖尿病男性及208例健康对照组男性。采用美国双能X线骨密度仪对所有男性的腰椎（L1-4）、左侧股骨近端（Neck）、大转子（Torch）、华氏三角（Ward’s）和髋部总体（Htot）的骨密度（bone mineral density,BMD）进行测量。糖尿病组患者按每10岁分段,比较各年龄段间BMD的变化。同时将糖尿病组和对照组按每5岁进行分段,比较糖尿病组与同龄对照组BMD的差异。将糖尿病组不同部位的BMD与体重指数（BMI）、糖尿病病程、肌酐（Cr）、血清钙（Ca）、磷（P）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）进行相关性分析。结果（1）糖尿病组组内比较：Neck和Ward’s三角的BMD在不同年龄段间存在统计学差异（P〈0.05）。（2）糖尿病组与对照组比较：140~44岁年龄段两者在Ward’s三角的BMD存在统计学差异（P〈0.05）。245~59岁年龄段两组之间不同部位的BMD无统计学差异（P〉0.05）。360~64岁年龄段两组在L1、L2、Torch、Neck及Htot部位的BMD存在差异（P〈0.05）。465~69岁年龄段两组在L1、L2、L3、L4、Neck、Htot部位的BMD存在统计学差异。60~69岁年龄段糖尿病组各部位的BMD均高于对照组（P〉0.05）。（3）相关性分析：男性T2DM患者的L1BMD与BMI、肌酐、血钙成正相关,L2、L3 BMD与BMI、肌酐成正相关,L4 BMD与BMI成正相关,Torch、Neck、Ward’s三角、HtotBMD与BMI、总胆固醇、血钙、磷成正相关,与年龄、病程成负相关（P〈0.05）。结论糖尿病男性患者的不同年龄阶段骨密度变化较同龄健康男性不同。其不同部位的骨密度受多种因素的影响,其中BMI、年龄、糖尿病病程为主要影响因素。对于50岁以上的糖尿病男性患者应重视骨密度检测,早期筛查骨质疏松。