神经外科高渗高血糖非酮症性昏迷的防治

目的 探讨神经外科发生的高渗高血糖非酮症性昏迷 (HHNC)的防治。 方法 回顾性分析 1 3例HHNC临床资料。 结果 本组死亡 3例 ,1 0例纠正HHNC ,随访 1～ 5年 6例 ,5例恢复良好。 结论 HHNC并非罕见 ,处理的重点在于预防。若已发生 ,积极纠正高渗和脱水状态是抢救成功的关键。

应用FOCUS-PDCA程序降低神经外科病人院内获得性感染发生率

目的：探讨应用FOCUS-PDCA程序降低神经外科病人发生院内获得性感染的效果。方法：选择2014年7-12月我院神经外科收治的351例病人,发生院内获得性感染43例,依据FOCUS-PDCA程序,用九步法分析神经外科病人院内获得性感染的各个环节;在明确组织领导、查明情况的前提下,分析本科院内获得性感染发生的易感因素,提出改进方案、制定实施计划、进行落实推进、注重检查督促,及时总结经验教训,完善和修正相关护理操作流程和制度等,2015年1-6月对收治的333例病人应用FOCUS-PDCA程序,发生获得性感染16例,将应用FOCUS-PDCA程序前后发生院内获得性感染的病人例数比较。结果：实施FOCUS-PDCA程序后,病人院内获得性感染的发生率下降。结论：FOCUS-PDCA程序可以提高神经外科护理质量,降低院内获得性感染发生概率,提高其住院安全性。

新冠肺炎疫情期间神经外科普通病房管理探讨

目的:神经外科因其收住患者存在昏迷、气管切开、抵抗力低下等诸多危险因素一直是呼吸道传染病高危科室,本文探讨2020年新型冠状病毒肺炎疫情期间如何通过科学的病房管理避免神经外科病房院内感染发生。方法:该科在保证科室正常医疗护理工作的同时,通过科学合理划分区域,严控陪客,执行前置化预判,设立临时等待病房,多重消杀灭菌,建立数字化信息上报反馈机制等一系列手段进行病房管理。结果:在正常收治神经外科患者的同时,该科无一例患者及医护人员感染新冠病毒,在整个疫情期间实现了病房零感染的目标。结论:疫情期间通过科学的病房管理,可以有效地避免神经外科病房发生院内感染。

基于PBL的Gibbs反思循环模式提高神经外科护生批判性思维的效果

目的:探讨基于以问题为导向的教学法(PBL)的Gibbs反思循环模式提高神经外科护生批判性思维的效果。方法:选取2020年1月—2021年12月常州市第二人民医院接收的58名规范化培训护生作为研究对象,采用随机数表法分为常规组(29名,参照规范化培训教程实施常规带教)和研究组(29名,实施基于PBL的Gibbs反思循环模式)。比较两组护生出科考核成绩,带教前后的批判性思维能力,对带教方法的认可度。结果:研究组出科理论考核和实践考核成绩均高于常规组,差异有统计学意义(t=4.407、3.995,P<0.05);教学后,两组护生批判性思维能力评分均高于教学前,研究组批判性思维能力评分均高于常规组,差异有统计学意义(t=3.694、5.147、4.027、4.609、2.727、5.741、3.547,P<0.05);研究组对带教方法明确学习重点、调动学习积极性、提高护患沟通能力、促进师生沟通的认可度评分均高于常规组,差异有统计学意义(t=8.060、13.797、7.769、4.658,P<0.05)。结论:基于PBL的Gibbs反思循环模式应用于神经外科护生不仅可提高考核成绩,还可增强其批判性思维能力,得到其认可。

神经外科气管切开患者采用集束化干预策略预防院内感染的效果分析

目的分析神经外科气管切开患者采用集束化干预策略预防院内感染的效果,为神经外科气管切开患者预防医院感染措施的制定提供依据。方法选择本院神经外科科收治的气管切开患者273例,以2021年1月-2021年12月收治的气管切开患者131例为对照组,采用常规干预措施,以2022年1月-2022年12月收治的气管切开患者142例为集束化干预组,采用集束化干预措施,比较两组院内感染发病率和住院时间。结果院内感染发生率集束化干预组和对照组分别为6.3%、13.7%,集束化干预组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05);住院时间集束化干预组和对照组分别为14.0±4.1天、17±5.1天,集束化干预组明显少于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.01)。结论气管切开患者采取集束化干预措施能降低医院感染发生率和缩短住院时间。

神经外科行人工气道患者应用集束化管理的效果分析

目的分析神经外科行人工气道患者应用集束化管理的效果。方法选择2019年10月-2020年4月入住本院神经外科行气管切开的昏迷患者26例为观察组,2019年3月-2020年9月入住本院神经外科行气管切开的昏迷患者31例为对照组,对照组根据相关制度采用常规护理,观察组对行人工气道患者应用集束化管理。评价两组平均住院时间、抗生素应用时间和痰培养阳性率。结果住院时间和抗生素应用时间观察组均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);痰培养阳性率观察组和对照组分别为12.94%和26.44%,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科行人工气道患者应用集束化管理能有效缩短住院时间和抗生素应用时间,减少并发症的发生,从而提高护理质量。

参与式教学法在外科护理学实训教学中的应用

目的探讨参与式教学法在外科护理学实训教学中应用的效果。方法按随机数字表法将常州卫生高等职业技术学校2007级高职护理班4个班级的238名学生分为观察组120名和对照组118名,观察组采用参与式教学的方法,对照组采用传统的教学方法。采用学习积极主动性量表(active learning state,ALS)对两组学生的学习积极主动性进行比较并对其进行技能考核。结果实训教学后观察组学生学习积极主动性量表各维度的得分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01);技能考核成绩总及格率明显高于对照组(P<0.01)。结论参与式教学法在教学中体现了以学生为主体的理念,能有效激发学生的学习主动性和参与度,有利于提升教学效果,。

老年重度颅脑损伤患者发生压力性损伤危险因素及其与神经功能预后的相关性

目的探讨老年严重颅脑创伤患者发生压力性损伤的危险因素及其与神经功能预后的相关性。方法157例老年重度颅脑损伤患者分为压力性损伤组(n=43)和无压力性损伤组(n=114)。收集患者的一般资料、临床特征及实验室检查资料。对潜在的危险因素进行单因素分析,对有统计学意义的变量带入二元Logistic回归明确影响老年重度颅脑创伤患者发生压力性损伤的危险因素并构建风险模型。结果压力性损伤组与无压力性损伤组年龄、体重指数、Braden总分、合并糖尿病比例、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、Glasgow评分、血清白蛋白和C-反应蛋白差异有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归显示,患者有无糖尿病(OR=0.27)、SOFA评分(OR=1.46)、Glasgow评分(OR=0.62)、血清白蛋白(OR=0.64)和C-反应蛋白(OR=1.11)是影响压力性损伤发生的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线表明,本研究所构建的风险模型曲线下面积显著高于Braden总分(P<0.001)。神经功能预后良好组压力性损伤比例显著低于神经功能预后不良组(P<0.001)。结论糖尿病、SOFA评分、Glasgow评分、血清白蛋白和C-反应蛋白是影响老年重度颅脑损伤患者压力性损伤的危险因素,且压力性损伤可影响患者的神经功能预后。据此构建的风险模型对压力性损伤预判具有较高效能。

岩骨入路巨大听神经瘤切除术患者围术期护理

对7例巨大听神经瘤患者在全麻下经岩骨入路行肿瘤切除术。结果7例患者恢复顺利,均临床治愈出院,无任何护理并发症。提出根据岩骨入路巨大听神经瘤切除患者围术期的特点,于术前做好心理、胃肠道和环境等准备,术后除一般护理措施外,重点进行神经系统的护理,同时做好出院指导,可以减少并发症的发生,保证患者顺利康复。

动脉瘤栓塞及显微外科手术治疗的对比

目的探讨颅内动脉瘤手术治疗和血管内治疗各自的适应症、优缺点和治疗效果。方法回顾性分析颅内动脉瘤患者117例,其中手术治疗81例,血管内治疗36例。结果手术治疗组治疗结果为优者78例(96．2％),中度残疾2例(2．6％),死亡1例(1．2％)。血管内治疗组出院时治疗结果为优者33例(91．7％),中度残疾1例(2．8％),死亡2例(5．5％)。结论根据动脉瘤的大小、部位以及手术者的经验采取两种不同的微侵袭治疗方法,对颅内动脉瘤的治疗均能取得满意疗效。

大鼠面神经缺血后面神经核磷酸化CREB水平的变化

目的探讨大鼠面神经缺血损伤后面神经元内环磷腺苷反应元件结合蛋白(CREB)磷酸化水平的变化及其与氧化应激的关系。方法 55只成年雄性SD大鼠随机分为正常组(5只)、假手术组(25只)和面神经缺血组(25只),后两组又根据时间分为术后1、3、7、14、21 d 5个亚组,每亚组5只大鼠。显微手术阻断大鼠鼓室段岩动脉建立大鼠面神经缺血损伤模型。采用分光光度法测定面神经核丙二醛(MDA)含量;利用免疫印迹法测定面神经元内锰超氧化物歧化酶(Mn SOD)和磷酸化CREB(p-CREB)表达水平。结果面神经缺血后,面神经核MDA含量先增高,7 d达峰值,随后降低;而面神经元Mn SOD和p-CREB表达水平先降低,7 d达最低值,随后逐渐增高。面神经缺血组每个时间点MDA水平、Mn SOD和p-CREB表达水平均与正常组和假手术组差异显著(P<0.05),而假手术组与正常组之间无显著差异(P>0.05)。结论面神经缺血损伤后造成面神经元氧化应激损伤,导致p-CREB水平先降低后增高,p-CREB水平的增高可降低ROS对面神经元的氧化损伤能力。

常州同批男女护生对临床男护师带教接受程度的调查

目的了解新形势下同学历层次、同批男女护生对护理临床教学工作中由男性护师带教的接受程度并分析原因。方法通过自制调查问卷方式,对2015年至2017年两学年中来常州第二人民医院实习的27名男护生及168名女护生进行问卷调查。结果 96. 3%的男护生在可能的条件下更愿意选择男护师带教,超过选择女护师带教,差异有统计学意义(P<0. 01); 65. 5%的女护生也表示更愿意选择男护师带教,同样超过选择女护师带教人数,差异有统计学意义(P<0. 01)。男护生对于男护师担任带教老师的接受度平均得分9. 26分,女护生接受度平均得分8. 11分,差异无统计学意义(P>0. 05)。对男女护生选择男护师带教原因的调查发现:男护生最主要的是职业认同感(100. 0%,27/27),女护生最主要的是好奇心(78. 6%,132/168);而男女护生均认为男护师带教容易沟通交流(66. 7%,18/27和67. 2%,113/168)。结论临床护理带教以男护师更受学生欢迎,加大男护师参与护生临床带教具有一定的必要性。

脑外科昏迷患者口腔护理应用3种不同漱口液预防铜绿假单胞菌感染的效果分析

目的分析脑外科昏迷患者口腔护理应用0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碳酸氢钠溶液、复方氯己定含漱液预防铜绿假单胞菌感染的效果。方法将医院感染管理科确认的铜绿假单胞菌口腔感染脑外科昏迷患者42例随机分为A、B、C组,口腔护理时A、B、C组选用的漱口液分别为0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碳酸氢钠溶液、复方氯己定含漱液。分别取3组患者口腔护理前、口腔护理1天后、口腔护理3天后、口腔护理7天后的口腔分泌物送实验室进行细菌培养,计数平板上的菌落数。结果口腔护理前口腔分泌物培养后细菌菌落数3组差异无统计学意义(P>0.05);口腔护理1天、3天、7天后,A组与B组、C组比较,菌落数明显减少,差异具有统计学意义(P<0.01),即对铜绿假单胞菌抑制作用0.5%聚维酮碘溶液优于2.5%碳酸氢钠溶液,2.5%碳酸氢钠溶液优于复方氯己定含漱液。结论0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碳酸氢钠溶液、复方氯己定含漱液3种漱口液对铜绿假单胞菌均有抑制作用,其中0.5%聚维酮碘溶液的抑菌效果最明显。

基于临床肺部感染评分的个性化护理对脑卒中肺部感染的预防效果

目的探讨临床肺部感染评分(CPIS)在脑卒中患者护理中的应用效果。方法选取2021年1—6月常州市第二人民医院收治的94例脑卒中患者作为研究对象,采用随机信封法分为观察组与对照组,每组47例。对照组采取常规护理,观察组根据CPIS评分采取个性化护理,比较两组抗生素使用时间、平均住院时间、痰培养阳性率和肺部感染情况。结果观察组抗生素使用时间、平均住院时间均短于对照组,痰培养阳性率、肺部感染发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据CPIS评分对脑卒中患者采取个性化护理干预,可缩短患者住院时间,减少抗生素使用,有效预防肺部感染发生。

颈动脉比值与烟雾病患者大脑后动脉病变累及的相关性研究

目的探讨颈动脉比值(DR ICA/CCA)与烟雾病患者大脑后动脉(PCA)病变累及的相关性。方法回顾性连续纳入2017年12月至2021年12月吉林市人民医院神经内科、南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科通过经皮动脉插管行DSA诊断为MMD的住院患者85例。根据患者DSA结果,将符合纳排标准的患者分为PCA病变累及组和PCA病变未累及组。收集两组住院患者的临床资料及影像学资料并进行组间比较,其中临床资料包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、脑梗死病史、脑出血病史、抗血小板聚集药物服用史、临床表现(出血型、缺血型、无症状型、混合型);影像学资料包括是否存在后交通动脉开放、铃木分期及DR ICA/CCA。并根据铃木分期评估MMD患者的疾病严重程度,进一步将其分为铃木分期≤Ⅲ期(早期)和铃木分期>Ⅲ期(晚期)。对符合纳入标准的MMD患者的双侧颈动脉分别测量并计算DR ICA/CCA。对于双侧PCA病变累及患者按PCA病变累及较重侧(狭窄率更高侧)纳入;对于单侧PCA病变累及患者按累及侧纳入;对于双侧PCA病变未累及患者按铃木分期较高侧纳入。后交通动脉开放、铃木分期及DR ICA/CCA以纳入研究侧别的同侧数据进行统计。将单因素分析中P<0.10的因素纳入多因素Logistic回归分析,确定MMD患者发生PCA病变累及的独立影响因素。绘制MMD发生PCA病变累及与独立影响因素的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)、最佳截断值、灵敏度和特异度。结果(1)所有患者中,PCA病变未累及组44例(51.8%),PCA病变累及组41例(48.2%)。与PCA病变未累及组比较,PCA病变累及组患者中男性占比更高(51.2%比29.6%),差异有统计学意义(P<0.05);余临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)两组患者铃木分期分布差异有统计学意义(P=0.030)。相较于PCA病变未累及组,PCA病变累及组DR ICA/CCA平均数更小(0.46±0.10比0.58±0.11),铃木分期>Ⅲ期的患者比例更高(82.9%比52.3%),差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组的后交通动脉开放比例差异无统计学意义(P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,DR ICA/CCA是MMD患者PCA病变累及的独立影响因素(OR=0.401,95%CI:0.233~0.693,P=0.001)。DR ICA/CCA预测PCA病变累及的最佳截断值为0.523,AUC为0.785(95%CI:0.689~0.880),敏感度为82.9%,特异度为65.9%。结论MMD伴有PCA病变累及的患者同侧DR ICA/CCA较PCA病变未累及患者更小,DR ICA/CCA是同侧PCA病变累及的独立影响因素,对于MMD患者同侧PCA病变累及有一定的预测价值。

纤维支气管镜吸痰对重症颅脑损伤气管切开患者效果的观察分析

目的对比纤维支气管境吸痰与传统吸痰方法对重症颅脑损伤气管切开患者的效果。方法选择纳入30例颅脑损伤气管切开患者根据吸痰方式不同分两组,观察比较两组7d内痰咳痰黏稠度、黏膜损伤程度、体温及白细胞、降钙素原(PCT)的变化。结果纤维支气管镜吸痰治疗后患者临床症状、体征、咳痰黏稠度、气道黏膜损伤情况、体温及白细胞计数、PCT等观察指标结果明显好于传统组(P<0.05)。结论纤支镜吸痰是一种先进、可行的方法,较传统吸痰降低肺部感染率,减少并发症,改善预后。

血肿型前循环破裂动脉瘤的急诊显微手术效果评价

目的评价血肿型前循环破裂动脉瘤行急诊显微手术治疗的疗效。方法回顾性分析急诊显微手术治疗的32例前循环破裂动脉瘤伴脑内血肿患者的临床资料和治疗效果。结果 32例患者均在24 h内行急诊开颅动脉瘤夹闭并血肿清除术,其中15例行去骨瓣减压术。术后1周复查CTA均完全夹闭动脉瘤,1例术后出现交通性脑积水行脑室-腹腔分流手术,6例出现不同程度的脑梗死。术后随访6个月,GOS预后分级5级5例(15.6%),4级12例(37.5%),3级12例(37.5%),2级2例(6.3%),1级1例(3.1%)。预后满意率为53.1%。结论急诊显微手术治疗血肿型前循环破裂动脉瘤疗效满意。

颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的危险因素分析

目的探讨影响颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液发生的独立危险因素。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月149例颅脑损伤去骨瓣减压术患者的临床资料,其中术后发生硬膜下积液47例(积液组),未发生硬膜下积液102例(非积液组)。对其危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回顾分析。结果两组患者入院时GCS评分、手术时机、血肿位置、血肿量、基底池受压、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血及脑积水发生率差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分≤5分、血肿量>40 ml、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血、脑积水、基底池受压是颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜外积液的独立危险因素。结论损伤严重、血肿量大、CT表现为基底池受压和中线结构位移≥10 mm、并发蛛网膜下腔出血及脑积水的颅脑损伤患者在去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的风险较高,应给予重视。

经颅多普勒超声诊断脑动脉痉挛与数字减影血管造影的对比研究

目的 探讨经颅多普勒超声 (TCD)诊断大脑中动脉 (MCA)、椎动脉 (VA)、基底动脉 (BA)痉挛的可靠性。方法 对 5 0例蛛网膜下腔出血患者同时行TCD和数字减影血管造影 (DSA)检查并进行对比分析。结果 DSA发现MCA痉挛 2 6条 ,其中TCD检出 2 1条 ,DSA未证实有痉挛的MCA中 ,TCD检出 4条 ,TCD诊断MCA痉挛的敏感性为 80 8% ,特异性为 84 0 % ,而且MCA痉挛程度越重 ,TCD敏感性越高。DSA发现BA痉挛18条 ,其中经TCD检出 13条 ,DSA未证实有痉挛的BA中 ,TCD检出 4条 ,TCD诊断BA痉挛的敏感性为72 2 % ,特异性为 76 5 %。DSA发现VA痉挛 2 8条 ,其中经TCD检出 2 0条 ,DSA未证实有痉挛的VA中 ,TCD检出 6条 ,TCD诊断VA痉挛的敏感性为 71 4 % ,特异性为 76 9%。结论 TCD诊断MCA、VA、BA痉挛有较高的可靠性。