VTE监测和早期护理干预在骨科手术患者预防深静脉血栓中的作用

分析研究在骨科手术患者采取VTE监测和早期护理干预的应用价值。方法 选取2023年06月-2023年12月86例骨科手术患者,将其分为对照组、观察组43例,分别开展常规护理、VTE监测和早期护理,对比各项指标。结果 观察组深静脉血栓发生率项目测评结果、护理满意度项目测评结果、生活质量项目测评结果、凝血功能项目测评结果、自我效能项目测评结果、血流动力学指标项目测评结果各项指标优于对照组,P<0.05。结论 骨科手术患者实施VTE监测和早期护理干预后各项指标均改善,值得推广。

骨科虚拟手术系统辅助前交叉韧带重建手术流程的建立

目的建立骨科虚拟手术系统辅助前交叉韧带重建术的手术流程,以期提高重建韧带骨隧道定位的准确性.方法利用螺旋CT对1名健康志愿者的双侧膝关节进行扫描,扫描结果以DICOM格式导入自主研发的骨科虚拟手术系统(BioMxsf软件),实现对膝关节三维模型的重建,在重建出的三维模型中对ACL股骨、胫骨止点及骨道出口位置进行确定并标记,结合前交叉韧带重建手术的要求,利用VR和MPR成像技术通过MPR轴位、矢状位和冠状位重建,实现在前交叉韧带重建手术中进行骨道长度、角度的测量及骨道定位,并建立骨科虚拟手术系统辅助前交叉韧带重建手术的标准操作流程,进行手术操作模拟,满足前交叉韧带重建手术术前计划的需要.结果建立了骨科虚拟手术系统辅助前交叉韧带重建手术流程:通过术前CT扫描,获得DICOM格式CT数据,然后将数据导入骨科虚拟手术系统并重建出膝关节三维模型,进行术前膝关节相关参数的测量,最后进行手术模拟.结论骨科虚拟手术系统辅助下前交叉韧带重建术的手术流程的建立,能够帮助医生形成更加直观立体的膝关节形象,并提供准确的骨道长度、角度等数据,使前交叉韧带重建手术的骨道定位更精确、手术方式的选择更合理,从而验证了骨科虚拟手术系统支持下前交叉韧带重建手术的可行性.

疼痛专业临床药师参与骨科镇痛药学监护的分享

目的:探讨疼痛专业临床药师在骨科镇痛管理实践中的药学监护方法及模式。方法:临床药师参与骨科患者的疼痛治疗,根据患者的基础疾病史、评估判断疼痛性质和严重程度,并根据镇痛药物的不同特点,给予药学建议,配合床位医生选择个体化用药方案,并实施用药监护,保障患者镇痛疗效和用药安全。结果:临床药师发挥药学专业优势,在骨科患者镇痛方案选择上提供了建议,提高患者用药安全性、有效性,改善患者生活质量和治疗信心。结论:临床药师深入临床,配合医师为患者提供个体化用药方案及用药监护,可促进临床合理用药。

失效模式与效应分析在骨科手术患者非计划性拔管中的应用

目的探讨失效模式与效应分析在骨科手术患者非计划性拔管中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年12月术中留置引流管的骨科手术患者50例为研究对象,将2017年1—12月骨科手术患者25例设为对照组,将2018年1—12月骨科手术患者25例设为研究组。对照组采用常规护理,研究组在此基础上采用失效模式与效应分析。比较两组患者非计划性拔管的风险认知度和非计划拔管发生率。结果研究组非计划性拔管的风险认知测评合格率高于对照组(P<0.05),非计划拔管发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用失效模式与效应分析的管理使骨科手术患者的非计划性拔管风险认知度明显提高,非计划性拔管的发生率随之下降,提高了护理人员的专业水平。

3D打印与桥接内固定系统联合治疗四肢骨折的效果观察

目的研究3D打印与桥接内固定系统联合治疗四肢骨折的效果。方法前瞻性研究2016年6月-2019年6月常州市第四人民医院骨科收治的四肢骨折患者90例,按照随机数字表法分为3D组和对照组,各45例。对照组术前接受常规影像学检查,3D组在对照组的基础上进行患肢骨折处的3D模型打印。3D组男性29例,女性16例;年龄20~40岁,平均31.2岁;致伤原因道路交通伤20例,坠落伤12例,殴打伤8例,病理性骨折5例。对照组男性30例,女性15例;年龄20~42岁,平均31.0岁;致伤原因道路交通伤18例,坠落伤13例,殴打伤5例,病理性骨折9例。两组均行桥接内固定手术,比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折愈合时间、术中麻醉药用量、住院时间、放置准确率;比较两组手术前后Enneking肢体功能评分、VAS评分、焦虑自评量表(SAS)评分及纤维蛋白原(FIB)、纤维细胞生长因子-2(FGF-2)和转化生长因子-β1(TGF-β1)血清水平;比较两组手术后并发症发生情况。结果3D组手术时间(89.7±7.5)min、术中出血量(215.76±10.38)mL、术中透视次数(3.0±0.4)次、术中麻醉药用量(197.5±14.9)mg、住院时间(15.8±2.5)d显著少于对照组(93.3±6.8)min、(235.28±10.47)mL、(3.5±0.5)次、(204.5±16.7)mg、(17.4±2.4)d,差异有统计学意义(t=2.385,8.882,5.238,2.098,3.097,P<0.05)。3D组术后Enneking评分显著高于术前及对照组术后,SAS评分显著低于术前及对照组术后,差异有统计学意义(t=16.171,2.054,8.403,2.496,P<0.05)。3D组手术后FGF-2、TGF-β1水平显著低于术前及对照组术后,差异有统计学意义(t=16.619,18.365,2.942,4.617,P<0.05)。3D组术后并发症总发生率为16%,显著低于对照组36%,差异有统计学意义(χ2=4.731,P<0.05)。结论3D打印与桥接内固定系统联合治疗四肢骨折有较好的效果,可加快患者术后恢复,减少手术出血及相关并发症,临床价值较高。

长海疼痛评估尺及面部表情和肢体语言综合评估法在骨科的应用

目的应用长海疼痛评估尺的同时观测患者面部表情和肢体语言,本研究探讨此疼痛综合评估在骨科的应用效果。方法回顾我院2016年1月至2017年1月收治的80例骨科患者临床资料,根据疼痛评估方法不同分为对照组与观察组,其中39例患者接受长海疼痛评估尺法,纳入对照组;另41例患者接受长海疼痛评估尺及面部表情和肢体语言综合评估法,纳入观察组,比较两组患者疼痛认可度及生活质量评分。结果观察组疼痛评估准确度、敏感度、便捷度评分低于对照组(P <0. 05);观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康评分显著高于对照组(P <0. 05)。结论应用长海疼痛评估尺的同时观测患者面部表情和肢体语言进行综合评估,能显著提高疼痛评估敏感度、便捷度,改善患者生活质量,值得临床推广使用。

桥接组合式内固定系统治疗锁骨骨折的临床效果分析

目的分析桥接组合式内固定系统治疗锁骨骨折的临床效果。方法选取2016年1月—2020年12月本院收治的84例锁骨骨折患者为研究对象,按照不同治疗方案随机分组。其中,对照组(42例)采取常规术式治疗,实验组(42例)采取桥接组合式内固定系统治疗,对比分析两组的临床效果。结果实验组手术时间、骨折愈合时间,与对照组比较更短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,实验组疼痛、运动范围及功能评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组骨折复位分级高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,实验组Constant-Murley评分更高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨骨折患者应用桥接组合式内固定系统治疗有效性提高。

桥接组合式内固定系统治疗肩胛骨骨折的临床效果

目的:分析桥接组合式内固定系统(BCFS)治疗肩胛骨骨折的临床疗效。方法:选取2017年5月—2022年12月于常州市第四人民医院骨科进行手术治疗的肩胛骨骨折患者40例作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各20例。试验组接受BCFS手术,对照组接受常规重建钢板内固定手术,比较两组感染发生率、骨折复位,手术时间、出血量引流量,肩关节功能评分,骨折愈合时间、术后3个月预后情况。结果:两组切口均一期愈合,无感染发生;试验组骨折复位情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术时间短于对照组,术中出血量及术后引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,试验组Constant-Murley评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。对照组中1例患者于术后2个月再次外伤后,引发内固定物断裂,两组其他患者影像学检查均未出现继发性骨折移位及内固定失效,差异无统计学意义(P=0.311)。结论:肩胛骨骨折患者选择BCFS手术可以有效提高手术效果,在手术时间、术中及术后出血量、改善关节功能等方面具有明显的优势。

膝关节半月板三维有限元模型的动态仿真生物力学分析

背景:目前虽然膝关节半月板三维有限元生物力学分析的研究已有报道,对半月板的生物力学变化过程有了一定的认识,但动态仿真模拟在同一载荷条件下屈曲过程中膝关节半月板生物力学分析的报道较少。目的:应用有限元法动态仿真模拟并分析不同屈曲角度下膝关节半月板的生物力学特性。方法:基于正常成人志愿者膝关节MRI数据,运用医学有限元仿真软件Mimics 10.01及逆向工程软件Rapidform XOR3重建全膝关节半月板三维有限元模型,并运用高级有限元分析软件Abaqus 6.10-1仿真模拟分析该模型在承载300 N垂直载荷下屈曲过程中的生物力学变化。结果与结论:(1)膝关节屈曲0°,30°,60°,90°时,随着角度的增加,最大应力点从内侧半月板后角胫骨附着面前缘移动到外侧半月板前角胫骨附着面后缘,且外侧半月板应力范围大于内侧半月板;(2)膝关节屈曲0°,30°,60°,90°时,随着角度的增加,最大位移点从接近内侧半月板内缘中点的地方移动到外侧半月板前外上缘,且外侧半月板的位移范围较内侧半月板位移大;(3)结果提示,半月板是膝关节屈曲过程中主要的承重结构,运动过程中外侧半月板的损伤率大于内侧半月板,与此处应力及位移较大有关。

经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防

近年来,经皮椎体成形术（PKP或PVP）具有微创、安全、稳定骨折恢复椎体高度纠正后凸,快速解决疼痛效果可靠,已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）、椎体肿瘤和转移瘤等疼痛性椎体疾病的重要方法之一[1]。然而,随着临床应用的推广及延伸,与其相关的并发症逐渐引起人们的重视,尤其以骨水泥渗漏的发生最为常见。椎体成形术使用的骨水泥发生渗漏时具有流动不确定性,凝固时可产生80~90℃高温[2]。

带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效对比分析

目的对比分析带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法选择2012年1月至2014年1月的肩锁关节脱位患者200例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各100例。观察组采用带袢纽扣钢板治疗,对照组采用锁骨钩钢板治疗。比较两组患者手术情况、恢复时间、术后并发症和Constant评分变化。结果观察组患者手术时间、术中出血量、基本恢复时间均较对照组少,两组比较有统计学差异(P<0.05)。治疗前,两组患者的Constant评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,两组患者的Constant分数均有提高,而观察组的Constant分数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组感染3例,肩峰脱位2例,并发症发生率5.0%,对照组感染8例,肩峰脱位6例,继发骨折2例,并发症发生率16.0%,观察组并发症发生率明显低于对照组,差具有统计学意义(P<0.05)。结论采用带袢纽扣钢板治疗肩锁关节脱位具有固定安全、可靠,术后并发症发生率较低等优点,治疗肩关节脱位效果优于锁骨钩钢板治疗。

COX-2在膝关节骨性关节炎软骨中表达及临床意义

目的研究环氧化酶-2基因在膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)患者软骨组织的表达及其临床意义。方法对40例膝关节骨性关节炎取患者软骨组织设为OA组和7例膝关节正常软骨组织设为对照组。分别提取两组软骨组织RNA和总蛋白,通过RT-PCR检测各组COX-2mRNA转录水平以及COX-2基因表达蛋白Westernblot分析。结果 RT-PCR结果显示OA组出现大小约700bp条带,对照组扩增条带不明显;Western blot分析结果OA组COX-2基因表达蛋白明显,两组间灰度比有显著差异(<0.05)。结论 COX-2基因及其表达蛋白在膝关节骨性关节炎软骨组织损害过程中起到重要作用。

不同载荷条件下半月板动态仿真生物力学分析

背景:目前临床上半月板的损伤较为常见,其可导致严重的膝关节损伤。目前,关于半月板生物力学的研究已有报道,但不同载荷条件下半月板动态仿真模拟生物力学特性的研究还未见报道。目的:应用有限元法仿真模拟并分析不同载荷条件下膝关节半月板的生物力学特性。方法:基于正常成人志愿者膝关节MRI数据建立全膝关节三维有限元模型,通过分别对模型股骨施加300,400及500 N垂直载荷,动态仿真模拟分析步态下膝关节不同屈曲角度时半月板的应力、位移分布及变化情况。结果与结论:(1)在分别载荷300,400及500 N条件下,膝关节正常动态屈曲过程中0°,30°,60°,90°时最大应力点均从内侧半月板后角胫骨附着面前缘移动到外侧半月板前角胫骨附着面后缘;最大位移点均从接近内侧半月板内缘中点的地方移动到外侧半月板前外上缘;且外侧半月板应力及位移范围大于内侧半月板,同时应力及位移分布范围与载荷的大小及屈曲角度大小成正比;(2)结果表明,膝关节半月板三维有限元模型可以有效的动态仿真模拟半月板在不同载荷条件下的受力及位移分布情况,可为临床中半月板损伤机制的推测提供依据。

空心螺钉在踝部骨折中的临床应用

踝部骨折是多发的常见损伤.治疗中常见的内固定材料有克氏针,普通螺丝钉,加压螺丝钉,钢板,张力带等.疗效报道不一.我们自1999年6月-2003年6月,采用国产空心螺钉内固定治疗踝部骨折72例,经随访,取导满意疗效.现报告如下:

基质金属蛋白酶9基因在骨肉瘤中表达及意义

目的:研究骨肉瘤组织中基质金属蛋白酶(MMP)-9的表达情况,探讨它与骨肉瘤侵袭的关系和临床意义。方法:对29例骨肉瘤和19例正常骨组织分别提取RNA行RT-PCR,观察各组MMP-9 mRNA转录改变,了解MMP-9 mRNA与骨肉瘤侵袭的相关性。结果:正常骨组织中MMP-9 mRNA的表达与β-actin比值为0.39±0.12,在骨肉瘤组织中比值为0.78±0.04。两组间比较显示,骨肉瘤组织MMP-9 mRNA的表达明显升高(P<0.05)。结论:MMP-9在正常骨组织中呈低表达,而在骨肉瘤中的表达明显上调,MMP-9可能成为诊断或治疗骨肉瘤中一个有用的指标。

胸腰椎爆裂型骨折的术式选择

目的对136例胸腰椎爆裂型骨折手术治疗的疗效观察,选择合理的手术方式,以便取得更好的疗效。方法胸腰椎爆裂型骨折136例,前路手术11例,减压后均行前路钢板固定,后路手术125例,均行后路钉棒系通固定,后路减压32例。结果136例患者骨折均按期愈合,38例神经损伤按ASIA分级均有1～3级好转。后路手术椎体前后缘高度恢复明显好于前路手术,根据统计学有显著差异。结论胸腰椎爆裂型骨折术式的选择取决于椎管内压迫的程度及来源;除非减压必须,否则宜行后路手术。

集束化护理干预对预防老年股骨颈骨折患者深静脉血栓形成的效果观察

目的:探讨集束化护理干预在预防老年股骨颈骨折患者深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成中的临床应用效果。方法:选取2015年1月~2016年12月我院收治的老年股骨颈骨折患者80例作为研究对象,将纳入患者随机等分为对照组和干预组,对照组患者接受常规护理干预,干预组患者接受集束化护理干预措施,于术后第7天记录两组患者Homan征、Neuhof征和DVT发生情况,对比分析两组患者的护理满意度。结果:干预组患者在接受集束化护理干预后Homan征阳性率、Neuhof征阳性率、DVT发生率均低于对照组(P<0.05),患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对老年股骨颈骨折患者实施集束化护理干预能够有效降低DVT发生风险,提高护理满意度,在临床护理工作中值得推广应用。

AF钉治疗胸腰段椎体骨折疗效观察

目的观察AF钉治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法63例胸腰段椎体骨折患者,行AF钉内固定及椎板减压,进行回顾分析和疗效总结。结果本组病例平均伤椎前缘高度恢复至正常椎体高度的96%,Cobb’s角由术前平均27°矫正到术后5°,椎管狭窄指数术前平均值为1.98±0.10,术后平均值为0.72±0.07。结论AF钉治疗胸腰段椎体骨折操作简单,疗效可靠,适合在基层医院广泛应用。