肝癌穿刺活检并发动静脉分流及其对TACE的影响

目的探讨肝癌穿刺活检并发动静脉分流的发生率、相关因素以及对经肝动脉化疗栓塞(TACE)疗效的影响。方法选取经穿刺肝活检证实且行TACE的肝细胞性肝癌(HCC)患者65例和临床确诊为HCC行TACE的患者160例。比较穿刺活检患者和临床确诊患者肝动静脉分流的发生率以及TACE的疗效,并分析穿刺活检引起动静脉分流的相关因素。结果研究组24例(36.9%)发生动静脉分流,对照组20例(12.6%)发生动静脉分流,研究组和对照组动静脉分流发生率有明显统计学差异(P=0.001)。研究组TACE的碘油积聚良好患者56例(86.2%),对照组碘油积聚良好患者140例(87.5%),差异无统计学意义(P=0.785)。动静脉分流可能与肿瘤的大小、穿刺进针次数相关。结论肝癌患者穿刺活检明显增加了动静脉分流的发生率,但并不影响肝癌TACE的疗效。

Real-Time PCR监测巨细胞病毒在肾移植中的应用

目的 :推荐一种快速、敏感、特异的可以早期诊断肾移植受者并发巨细胞病毒 (Cytomegalovirus,CMV)感染的检测技术。方法 :使用实时在线荧光定量PCR(Real-TimePCR)对39名肾移植受者的标本进行CMV— -DNA检测。结果 :39名肾移植受者有17名检出CMV -DNA ,阳性检出率为43 6 % ;116份血浆标本中检出5例阳性 ,中位数 (Md)为5 18×102 拷贝/ml,116份尿液标本中检出13例阳性 ,Md为6 93×102 拷贝/ml,P<0 05 ,未检出同一患者血浆和尿液标本同时阳性的病例。结论 :CMV是肾移植受者中常见的感染 ;尿液与血浆中CMV -DNA检出率的差异具有统计学意义 ;Real-TimePCR是监测肾移植受者CMV感染进程和监测抗病毒药物疗效的有效工具。

关节镜辅助下经皮带线铆钉治疗闭合性跟腱断裂22例

目的:探讨关节镜下采用经皮带线铆钉治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法:回顾性分析22例急性闭合性跟腱断裂病例,通过关节镜,采用经皮带线铆钉治疗,术后随访伤口愈合、足跟疼痛、跟腱再断裂及患侧踝关节功能恢复情况,采用Amer Lindholm疗效评定标准评估手术前后踝关节功能。结果:手术顺利,术中未发生重要血管、神经等组织结构的损伤,所有患者均得到随访,按Amer Lindholm评分标准,本组优19例,良3例,优良率100%。结论:关节镜辅助下经皮带线铆钉治疗急性闭合性跟腱断裂效果良好,可降低跟腱再断裂等并发症的发生率,是治疗急性闭合性跟腱断裂的理想方法。

克罗恩病66例临床分析

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。近年来我国报道的病例逐年增多。为加强对CD的认识，并为临床工作提供参考，现将66例CD1临床资料进行回顾性分析和总结，报道如下。

淋巴结清扫术在Ⅰ期子宫内膜癌中的意义

目的 探讨盆腔淋巴结清扫术在Ⅰ期子宫内膜癌中的临床意义。方法 回顾性分析 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,在我院住院治疗的Ⅰ期子宫内膜癌 112例 ,其中广泛或次广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术 6 6例 ,单纯广泛或次广泛子宫切除术 4 6例。结果 在 6 6例Ⅰ期子宫内膜癌中 ,发现 7例淋巴结转移 ,转移率为 10 6 %。Ⅰa期中无淋巴结转移 ;Ⅰb期转移率为 5 9% (2 34) ;Ⅰc期转移率为 2 5 % (5 2 0 )。Ⅰ期子宫内膜癌随着肌层浸润的加深其淋巴结转移率亦增加 ,P <0 0 5。而且特殊类型的子宫内膜癌其淋巴结转移率明显高于腺癌。但是行淋巴结清扫术与未行淋巴结清扫术的 5年生存率无差异。结论 Ⅰa期可以不做淋巴结清扫术 ,Ⅰc期和合并高危因素的Ⅰb期必须行盆腹腔淋巴结清扫术。且加强术前术中对肌层浸润程度的判断 ,以指导Ⅰ期亚分期的确定。淋巴结清扫术本身能否改善Ⅰ期患者的预后有待进一步研究。

肝门部胆管癌诊断技术的新进展

肝门部胆管癌恶性程度高、发病隐匿,预后不良。根治性手术为首选治疗方法,但根治率低,因此早期诊断尤为重要。目前诊断主要依靠影像学技术如MRI、磁共振胰胆管造影(MRCP)等及内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、超声内镜(EUS)、组织学检查和肿瘤标志物。随着新发现的肿瘤标志物灵敏度、特异度的提高,探索新的肿瘤标志物为肝门部胆管癌早期诊断提供新思路。

1371例急性心肌梗死后急性肾损伤患者的临床分析

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者急性肾损伤（AKI）的危险因素.方法 回顾性分析2008年12月1日至2012年12月31日在苏州大学附属第三医院诊断急性心肌梗死患者（共计1 371例）的临床资料,根据KDIGO指南推荐标准定义AKI.根据是否发生AKI将患者分成AKI组和非AKI组;根据AKI发生的时机分为保守治疗AKI组及保守治疗非AKI组,冠脉造影术（coronary angiography,CAG）后AKI组及CAG术后非AKI组,及冠脉搭桥术（coronary artery bypass grafting,CABG）后AKI组及CABG术后非AKI组.AKI相关危险因素的分析采用单因素、多因素Logistic回归.结果 AMI后410例患者（29.9％）并发AKI,其中保守治疗、CAG后、CABG后AKI的患病率依次为34.8％ （228/656）、24.5％ （168/686）、57.7％ （30/52）.住院期间共计死亡107例,病死率为7.8％;AKI患者的病死率较非AKI组显著增高（17.1％比3.9％,x2=68.0,P＜0.001）.多因素Logistic回归分析结果示保守治疗AKI组,基线eGFR下降（OR=2.049,95％ CI：1.246～3.370）、空腹血糖（FBG）升高（OR=1.070,95％CI：1.018～1.124）、利尿剂（OR=1.867,95％CI：1.220～2.856）和心梗KillipⅣ级（OR=1.362,95％CI：1.059～3.170）是AKI患病的独立危险因素（均P＜ 0.05）,入院时舒张压（DBP）增高（OR=0.986,95％CI：0.974～0.998）是AKI患病的保护性因素（P＜ 0.05）;CAG术后组,基线eGFR下降（OR=2.371,95％CI：1.500 ～ 3.747）、空腹血糖升高（OR=1.009,95％CI：1.005～1.012）、利尿剂（OR=1.674,95％CI：1.042～2.690）、术中低血压（OR=2.276,95％CI：1.324 ～ 3.575）和急性感染（OR=1.678,95％CI：1.023 ～ 2.754）是AKI患病的独立危险因素（均P＜ 0.05）;CABG术后组,基线eGFR下降（OR=2.246,95％CI：1.340～3.981）、空腹血糖升高（OR=1.059,95％CI：1.018～ 1.124）、利尿剂（OR=1.723,95％CI：1.122～2.650）和术后低心排血量综合征（OR=2.331,95％CI：1.277～3.286）是AKI患病的独立危险因素（均P＜ 0.05）.结论 住院AMI患者AKI的发生率、病死率均较高.基础肾功能减退、空腹血糖升高及利尿剂的应用为AMI患者并发AKI的独立危险因素.

超低温冷冻保存后同种异体神经移植的实验研究

目的 探索大鼠同种异体神经移植的可行性。方法 取Wistar大鼠坐骨神经 ,经超低温冷冻保存后移植于SD大鼠坐骨神经缺损处。分成超低温冷冻同种神经移植组 (A)、新鲜同种神经移植组(B)、及自体神经移植组 (C)。 3组均在术后 3、8、12、16周行大体观察 ,检测形态学、电生理变化及血清IL 2、TNF水平。结果 A、C组的腓肠肌萎缩 ;足无明显畸形 ,趾无缺损、无溃疡。B组的腓肠肌萎缩 ;足部溃疡伴趾部分缺损。A、C组在术后 8周刺激神经移植段近端有动作电位出现 ,B组在术后 12周出现。A组动作电位的波幅较B组高。血清IL 2 ,C组与B组差别有显著性 (P <0 .0 5 ) ,A组与C组比较差别无显著性 (P >0 .0 5 )。光镜下A组空泡变性、炎性细胞浸润少。电镜下见髓鞘厚薄基本相同 ,轴突密度高 ,雪旺细胞发育较完善 ,明显优于B组。结论 超低温冷冻保存能降低同种异体神经的抗原性 ,在不用免疫抑制剂情况下 。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,可导致子宫大量出血、子宫破裂甚至孕产妇死亡等严重并发症。目前尚未有通用的治疗指南管理CSP,临床管理的主要目标是早期诊断并提供合理的个体化治疗方案从而避免严重并发症并保留生育能力。

N-乙酰半胱氨酸抑制NF-κB活化下调急性胰腺炎相关肺损伤中MCP-1的表达

有研究表明N-乙酰半胱氨酸（NAC）能下调趋化因子的表达,但是否与抑制核因子（NF）-κB的活化有关尚未完全阐明.我们通过建立大鼠急性坏死性胰腺炎（ANP）动物模型,观察NAC对NF-κB活化的影响,探讨趋化因子单核细胞趋化蛋白（MCP）-1在急性胰腺炎相关肺损伤中的作用.

残留肾功能测定在泌尿外科应用中的进展

核医学肾显像可以准确、无创地定量残留肾功能,并且反映泌尿系疾病的病理生理过程,这有助于泌尿系疾病的诊断、患肾功能变化趋势的判断,对泌尿外科治疗决策、疗效评价和预后判断具有重要价值。

成人Kasabach-Merritt综合征一例临床及病理观察

患者女,52岁,不明原因血小板减少29年、右面颊部紫红色斑块9年.给予糖皮质激素等治疗后病情稍有好转,但血小板从未上升至正常,糖皮质激素减量后长期服中药调理.近来患者面颊部斑块肿胀疼痛,血小板进行性下降.血常规检查白细胞3.0 × 109/L,血红蛋白85 g/L,血小板2×109/L.CT检查示肝内多发血管瘤,其中肝左外叶1个14 cm×5.7 cm.内科治疗后手术切除肝左外叶巨大血管瘤.术后血小板上升至120×109/L,面颊部肿胀消失.术后病理诊断：肝脏巨大海绵状血管瘤,血管腔内广泛血栓形成伴机化.综合分析,本例诊断：成人Kasabach-Merritt综合征.