东莞市镇级医院骨科门诊疾病谱调查

目的探讨现今社会经济条件下珠三角地区镇级医院骨科门诊的病种和排序特点,为合理地利用卫生资源和防治疾病提供资料。方法对2005年8月至2006年6月在骨科门诊就诊的患者1555例为调查对象,对其性别、年龄、诊治人数等资料进行整理分析。结果全部患者中,上、下肢骨关节损伤者占34.47%、运动系统慢性损伤占21.80%、腰腿痛和颈肩痛占17.04%、非化脓性关节炎占14.98%(其中,强直性脊柱炎占7.33%)。发病年龄段依次为21-30岁(30.68%)、31-40岁(25.79%)和11-20岁(15.18%)。结论医院可根据疾病谱的特征调整骨科工作的重点,需要加强医务人员对骨创伤和运动系统慢性损伤以及强直性脊柱炎这类疾病的认识,要强化对年轻外来工进行安全和职业劳动保护等方面的教育。

富血小板血浆在骨科的研究概况

富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)是最近十年研究热门的一个课题,它是一种具有促进组织损伤修复作用的自体来源血浆制品,其所含有的超生理浓度血小板和多种生长因子是发挥作用的主要物质。目前,PRP已在口腔、美容整形、普通外科、骨科及运动医学等临床领域开展应用,其中骨科研究是现阶段数量最多的。一些与骨科相关的体外细胞学实验、体内动物实验和临床研究的结果表明PRP能有效地促进骨及软组织修复,对骨科疾病的治疗效果好,但也有文献报道相反的结论或称目前临床证据不足以评价。因此,PRP在骨科的研究还有许多问题亟待解决,需要开展更多的研究进行探索。

模拟肩峰下前外侧扩展入路肱骨近端骨折复位内固定的解剖学特点

背景:临床用于肱骨近端骨折的常用入路主要有两种:前内侧入路、肩峰下前外侧入路,然而现有的手术入路存在一定局限性。目的:分析臂部前外侧腋神经与肱骨上段及三角肌前、中亚部的解剖关系,为复位内固定治疗肱骨近端骨折寻找新入路提供解剖学依据。方法:解剖12具成人(男7例,女5例)防腐上肢标本20侧,了解腋神经前支在三角肌前、外亚部中的走行,比较经过两亚部时跨越肌缝的神经分支形态。完成初步数据收集后,进行尸体上模拟复位内固定实验。结果与结论:腋神经前支横向行走于三角肌肌腹深面中上1/3水平,距离肩峰外下缘(6.0±1.3)cm,前亚部仅有1支一级神经支支配,两亚部间为一连续的乏血管横越的肌缝,肌缝位于肩峰前角向下的延长线处,肉眼观为一白色结缔组织条带,腋神经通过肌缝时无分支,游离后跨缝段长度均大于1cm,放置钢板后腋神经张力不高。通过肩峰下三角肌前、中亚部肌缝入路,显露腋神经支配前亚部的一级神经支并进行分离保护后,可以向下延伸切口,能够安全地暴露上段肱骨,在直视下进行骨折复位和金属植入物内固定等操作。

聚集蛋白聚糖基因多态性与腰椎间盘突出症的关联性

背景:课题组以往研究表明,中国南方地区汉族人群聚集蛋白聚糖基因存在串联重复序列多态性。目的:观察聚集蛋白聚糖基因多态性与腰椎间盘突出症的关联性。方法:纳入椎间盘突出症患者和非椎间盘突出症患者各51例。应用聚合酶链反应检测两组聚集蛋白聚糖基因多态性分布情况。采用分层χ2检验分析聚集蛋白聚糖基因多态性在非椎间盘突出症组合腰椎间盘突出症组之间的分布差异。结果与结论:两组聚集蛋白聚糖基因多态性分布情况检测发现,聚集蛋白聚糖等位基因分布以中等长度串联重复序列片段最多见,短和长串联重复序列片段较少见,两组中出现频率最多的基因型是等位基因27,两组聚集蛋白聚糖等位基因多态性频率分布差异无显著性意义(P>0.05)。在基因型的分布上两组变化趋势基本相同,非椎间盘突出症患者和椎间盘突出症患者分别得出7和6种长短不同的串联重复序列。结果证实,聚集蛋白聚糖基因多态性与腰椎间盘突出症尚无明确关联。

椎体成形术与保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折近期疗效比较

目的:探讨经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效。方法:回顾性分析从2003年5月至2006年5月93例OVCF患者,其中行单侧椎弓根PVP治疗35例,保守治疗58例,对疼痛程度采用直观模拟量表(visual analoguescales,VAS)评分,应用Stauffer-Coventry(SC)功能评定标准对患者功能恢复情况进行全面评定,分别记录入院时、24h后、6(12)周、6个月VAS评分及SC评定结果,统计学分析两种方法治疗OVCF的临床疗效。结果:所有病例均得到随访,平均随访9.6个月(6～16个月),两组患者基本情况、入院时VAS评分、骨折及骨质疏松程度基本相似。行PVP治疗24h后VAS评分明显下降(从7.87±0.77降到2.95±0.98,P<0.05),保守治疗24h后VAS评分无明显变化,PVP术后与保守治疗2周后VAS评分有明显差异(P<0.05);6周及半年以后两组之间VAS评分结果相似。PVP术后SC评价优良率达86%,保守治疗24h后SC评价与入院时无明显变化,12周后优良率达78%。结论:与传统保守治疗OVCF相比,PVP能够迅速缓解疼痛,患者功能恢复快,手术安全性高,并发症少,有着良好的临床治疗效果。但其长期、综合临床疗效是否优于保守治疗尚缺乏充足的证据,有待大样本、严格的随机双盲、对照实验及临床长期观察研究。

石膏或夹板外固定治疗移位肱骨髁上骨折近期临床疗效分析

目的:探讨手法复位石膏或夹板外固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2007年3月至2009年9月应用手法复位石膏或夹板外固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的病例资料,其中男18例,女15例;年龄3～12岁,平均6.4岁。骨折均为伸直型,Gartland Ⅱ型21例,Ⅲ型12例。分析术前、术后X线片,对肘关节功能进行Flynn肱骨髁上骨折分级评定,记录并发症的发生情况。结果:33例均获随访,时间3～12个月,平均6.8个月。33例均手法复位成功,14例有肘关节周围不同程度的张力性水疱,9例由于张力性水疱影响石膏或夹板外固定发生骨折再次移位,5例择期静脉麻醉下行闭合复位克氏针内固定,4例行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。患儿最后一次随访时Flynn肱骨髁上骨折评定分级:优11例,良16例,一般4例,差2例。结论:手法复位石膏或夹板外固定仍是治疗肱骨髁上骨折的重要方法,肘关节过度屈曲位固定虽然可以提供骨折断端较稳定的固定,但一定要密切观察患肢远端血运及肘关节周围皮肤情况,及时调整治疗策略预防并发症。

中国南方地区汉族人群Aggrecan核心蛋白基因串联重复序列多态性的研究

目的:研究133例中国南方汉族人的Aggrecan核心蛋白基因是否存在可变数目串联重复序列多态性及其分布情况。方法:133例中国南方汉族人,其中男77例,女56例,年龄18～90岁,平均54岁。应用PCR技术检测Aggrecan核心蛋白基因多态性分布情况。结果:133例中国南方汉族人Aggrecan核心蛋白基因得出8种长短不同的串联重复序列(Allele32、Allele29、Allele28、Allele27、Allele26、Allele25、Allele22、Allele13),重复片段长度为57bp,以中等长度重复序列片段(Allele27占48.49%、Allele28占27.44%、Allele28占12.03%)出现频率为主,短和长重复序列片段(Allele13占0.4%、Allele22占4.14%、Allele25占4.89%、Allele29占1.13%、Allele32占1.88%、Allele13占0.38%)出现的频率较低。结论:133例中国南方汉族人Aggrecan核心蛋白基因片段中存在可变数目串联重复序列多态性,主要以中等长度串联重复序列片段出现频率最高,短和长串联重复序列片段出现频率较低。

肿瘤型假体置换治疗老年复杂股骨远端骨折及文献回顾

目的探讨应用肿瘤型膝关节假体置换代替骨折复位、固定重建治疗老年股骨远端骨折伴有骨质疏松和膝关节炎疾患的临床效果。方法给1例61岁老年女性股骨远端粉碎性骨折患者,骨质疏松严重,既往膝关节有骨性关节炎僵直于15°伸直位,一期行左股骨远端粉碎性骨折切除,肿瘤性人工膝关节置换术。结果患者术后3个月时复查,左膝关节无明显疼痛,屈曲度较约80°左右,已经弃拐行走,步态稍有跛行。结论应用肿瘤型膝关节假体置换代替骨折复位、固定重建治疗老年股骨远端骨折患者常伴有骨质疏松和膝关节炎疾患,术后早期恢复关节活动、负重行走,同时也一期治疗了既往膝关节炎疾患,手术疗效满意。避免了骨折愈合、康复时间长给老年患者不能早期活动、负重行走所致的并发症的发生。

四肢骨折内固定取出相关问题的临床研究

目的探讨骨折内固定取出的几个常见问题(如螺钉滑丝、螺钉卡死、瘢痕的处理、出血问题、镇痛、快速康复问题等)的处理对策。方法回顾性分析200例内固定取出中出现的问题及采用的相应手段和自制工具的使用情况。结果 1例取出失败,16例螺钉滑丝采用反向丝攻配合自制的压紧装置取出,5例钢板螺钉卡死,采用磨钻头将钉帽磨碎,再将钢板出,其余螺杆用自制的空心钻将其取出,单根螺钉卡死,也可采用钢板折弯后逆时针方向转动取出。对于瘢痕较大或外露部位的瘢痕,采用"V"形瘢痕切除且行皮下美容缝合。对于取钉后钉孔出血明显的采用骨蜡封口,皮肤和皮下出血采用电刀边切边止血,一般不用止血带。缝合皮肤前在皮下注射"鸡尾酒"起到镇痛及止血作用。可达到术后2 h快速康复的目的。结论针对内固定取出时常见的取出困难、止血、镇痛、美容及快速康复问题采用相应合理的措施即可达到取出成功及早期康复的目的。

带锁髓内钉静力与动力固定治疗股骨胫骨骨折临床疗效分析

目的探讨带锁髓内钉静力与动力固定治疗股骨、胫骨骨折的临床疗效。方法1998年10月～2005年12月应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折，资料齐全且可以随访的病例共102例，其中男66例，女36例。年龄18～76岁，平均42岁，股骨骨折47处，胫骨骨折65处。按A0分类方法：h型39处，B型51处，C型22处。静力固定74处，动力固定38处。结果平均随访时间2年，静力固定组无骨折不愈合；动力固定组3处不愈合。结论带锁髓内钉治疗股骨骨折动力化固定有可能导致骨折短缩、旋转、不愈合发生，不推荐静力锁定后常规动力化；胫骨骨折应用带锁髓内钉静力固定是否需要常规动力化尚存争议，有待进一步研究。

儿童强直性脊柱炎临床特点分析

目的探讨儿童强直性脊柱炎的临床特点,为早期诊断提供依据。方法对32例儿童强直性脊柱炎患者的临床表现、影像学及实验室检查结果进行分析。结果虽然就诊症状各异,但所有患者均有骶髂关节炎的临床表现以及CT上以髂骨面改变为主的骶髂关节影像学改变以及血沉或C反应蛋白的升高。结论针对骶髂关节炎的物理学检查是发现本病的重要线索,而CT对确诊有重要价值,结合实验室检查更有利于早期发现本病。

前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨一期后前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析应用后前路一期手术治疗多节段脊髓型颈椎病36例。所有病例先行后路颈椎单开门椎管扩大椎板成形术，椎管开门涉及颈椎节段为C3-C7，后行前路椎间盘切除椎间植骨钢板内固定术。脊髓功能采用JOA评分进行评定，随访观察手术治疗的临床疗效。结果所有病例随访平均16个月，术前JOA评分平均7．03±1．53，术后12个月时JOA平均评分12．72±1．31，有统计学意义（P〈0．05）。所有患者无内植物松动、断裂发生、均获骨性融合。结论对多节段脊髓型颈椎病采用后前路联合一期手术治疗，可达到椎管充分减压、颈椎获得可靠的稳定性，为脊髓功能恢复创造有利的条件，是治疗多节段脊髓型颈椎病较好的手术方法。

经胸椎肋横突结合区椎弓根外螺钉固定治疗中上胸椎骨折

目的总结中上胸椎椎弓根外置钉技术，评价其临床疗效。方法2005年～2011年，我科共采用经胸椎肋横突结合区椎弓根外固定治疗中上胸椎骨折6例，通过术后正侧位x光片、CT（矢状位、横断面重建）评估螺钉的位置，通过随访观察内固定的稳定性以及神经功能情况。结果6例患者中，术中置钉过程中没有患者出现螺钉穿破椎弓根内壁，术后未出现脊髓损伤及神经症状加重，手术平均矫正后凸7°；在平均12．5月的随访中，无患者出现断钉及螺钉脱出情况，1例患者神经功能Frankel分级由D级恢复到E级。结论在中上胸椎，椎弓根外置钉内固定是一种安全有效的固定方式。

3种治疗长期卧床骨折患者便秘方法的效果比较

目的观察3种治疗长期卧床骨折患者便秘方法的效果,探讨治疗骨折患者便秘的最佳方法。方法将103例骨折患者按治疗方法分为口服麻仁软胶囊组35例,开塞露肛门注入组35例,开塞露肛门注入及扩肛组33例。比较3组的治疗效果。结果采用扩肛加开塞露方法的患者首次排便时间较其他两组提前;排便感觉优于其他两组(均P<0.01)。结论采用扩肛加开塞露肛门注入法治疗长期卧床骨折患者的便秘,具有起效快、效果好和提高患者舒适度的作用。

高龄股骨粗隆间骨折髋关节置换手术策略的探讨

目的探讨高龄股骨粗隆间骨折患者行髋关节置换术的手术技巧及临床疗效。方法 2005年7月至2008年12月,选择性应用半髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者26例,其中男7例,女19例;年龄80-98岁,平均83岁。26例均为轻微外伤造成闭合性骨折。按Evans分型,b型8例,c型13例,d型5例。右侧9例,左侧17例。26例患者中25例合并有不同程度的高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全等内科疾病情况,有3例一侧髋部骨折行钢板或关节置换术后又发生另一侧粗隆间骨折。26例患者均行骨水泥型双动股骨头置换。结果所有患者平均随访18个月（6-36个月）,平均手术时间87 min（60-120 min）,术中出血量350 mL（100-700 mL）,术后平均下地活动时间8.5 d（4-10 d）。术后发生严重并发症患者3例,均进行积极的专科及综合治疗,1例术后因心肌梗塞抢救无效3 d内死亡;1例术后发生弥漫性血管内凝血,经输新鲜血浆、红细胞等其他治疗,恢复良好;1例术后发生大面积脑梗塞,转神经内科治疗,7个月时随访患侧上、下肢肌力级。5例术后发生一过性精神障碍,对症治疗后均1周左右症状恢复正常。1年后随访时1例因肺部感染死亡,1例因心力衰竭死亡。所有切口均一期愈合,无切口感染,无髋关节脱位。术后3个月时参照Charnley髋关节评分,优10例,良11例,可3例,差1例,优良率84%。结论高龄股骨粗隆间骨折患者选择性行人工关节置换是内固定方法的有益补充,手术注意正确放置假体,避免肢体不等长,小心扩髓,避免术中骨折,简单固定大、小粗隆骨折,尽量缩短手术时间,减少手术创伤。

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

目的股骨近端锁定钢板(PF-LCP)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及手术适应证。方法回顾性分析2009年9月～2011年9月PF-LCP、DHS治疗老年股骨粗隆间复杂骨折112例,观察比较两组患者术中情况、术后功能恢复及并发症情况。结果两组患者切口长度、手术时间比较上差异无统计学意义,PF-LCP组在出血量、功能锻炼时间、骨折愈合时间、术后功能疗效以及术后并发症方面,均显著优于DHS组(P<0.05)。结论 PF-LCP临床治疗老年股骨粗隆间骨折具有明显优势。

FAN交锁髓内钉治疗股骨复杂骨折的临床报告

目的观察新型股骨交锁髓内钉FAN治疗股骨复杂骨折的方法和疗效。方法以FAN交锁髓内钉治疗股骨复杂骨折6例，其中，股骨干骨折4例，股骨干合并股骨颈骨折1例，粗隆下骨折合并股骨干骨折1例。结果所有患者均随访3～10个月。所有患者均获得了满意的疗效，骨折愈合良好，临床功能恢复正常。结论FAN股骨交锁髓内钉治疗股骨复杂骨折有较好适应证，使用方便，符合生物力学要求，手术创伤小，有利于伤肢功能恢复。但也应该正确掌握其手术操作技术。

强直性脊柱炎的早期临床特征研究

目的探讨强直性脊柱炎的早期临床特征,为其早期初步诊断提供依据。方法对51例确诊为强直性脊柱炎早期患者的临床症状和体征按性别分别进行统计学分析。结果本组资料中有52%男性有休息痛和晨僵,女性为53.84%和46.15%;活动后疼痛缓解男女分别为80%和96.15%。骶髂关节检查的阳性率为80%,指地距离大于10 cm者,男女分别为64%和42%,Schober试验阳性者男女分别为20%和3.84%;胸廓活动度小于5 cm者,男性8%,女性3.84%。血沉和C反应蛋白的阳性率分别为21.57%和47.06%。结论晨僵和休息后疼痛加重以及活动后缓解是强直性脊柱炎早期重要的临床症状。骶髂关节检查和指地距离具有较高的阳性率。血沉和C反应蛋白有辅助诊断意义。

脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效分析

目的分析脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效。方法选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例，随机分成四组，每组47例。A组实施病灶前路清除手术、植骨融合术及前路内固定手术；B组实施椎弓根后路内固定手术、植骨融合术及病灶前路清除手术；C组实施病灶侧前方清除手术、植骨融合术及椎弓根后路内固定手术；D组实施病灶后路清除手术、椎弓根后路内固定手术及植骨融合术。对各组治疗效果进行观察。结果A组脊柱后凸畸形矫正率（47．5±11．8）%明显低于B、C、D组的（61．5±18．6）%、（58．7±15．9）%和（59．9±17．4）%（P〈0．05）；A组矫正角度丢失率（64．8±19．3）%明显高于B、C、D组的（53．6±15．6）％、（56．9±11．8）％和（54．9±5．4）％（P〈0．05）。结论治疗脊柱结核要依据正确的手术适应证选择不同的术式，从而将病灶清除、矫正脊柱后凸畸形；临床证明同前路固定手术方式相比，采用后路固定矫正脊柱后凸畸形能够取得更好的效果。