利用ROC曲线评价PEWS在儿科急诊分诊中的作用

目的利用受试者工作特征曲线(ROC)评价儿童早期预警评分表(PEWS)在儿科急诊分诊中的应用价值。方法整理2017年6月—2018年6月儿科急诊留观病区的108例患儿PEWS评分表,分诊有3种结果,1(评分0~2分)=痊愈回家,2(评分3分)=转入专科病房,3(评分≥4分)=转入PICU,以急诊科医生根据临床指标判断的实际分诊情况为金标准,利用ROC曲线分析评估PEWS评分表的诊断效能,得出曲线下面积AUC、灵敏度、特异度。结果108例患儿中评分情况:0~2分70人,3分33人,4分5人;实际转归情况:痊愈回家69人,入住普通病房35人,入住PICU 4人。利用评分表得分诊断患儿是否入住专科病房的ROC曲线下面积AUC=0.872,灵敏度为0.753,特异度为0.857;利用评分表得分诊断患儿是否入住PICU的ROC曲线下面积为0.881,灵敏度为0.606,特异度为1。结论儿童早期预警评分表可作为儿科急诊分诊的指标,帮助快速评估和救护,使儿科急诊护士能有针对性、有预见性地实施评估和护理,提高分诊速度和效率。

健康教育在儿科合理用药中的作用探讨

当前的儿科用药中存在许多有害儿童身体健康的不合理行为问题。健康教育是一种有效的、系统的教育活动,其对改变人们的一些行为方式有积极的影响。作者从讨论儿科用药问题入手,尝试结合健康教育机制来促进儿科用药不良行为的纠正。

以护士核心能力构架为基础的培训模式在儿科护士培训中的研究

目的探讨以护士核心能力构架为基础的培训模式对低年资儿科护士核心能力的影响。方法对干预组低年资护士给予以护士核心能力构架为基础的为期2年的培训,对照组实施常规培训。采用注册护士核心测评量表对2组护士于培训前、培训2年后进行评定。结果培训2年后,除人际关系维度外,干预组各项维度及总得分均升高,干预组前后比较、干预组和对照组2组比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论护士核心能力构架为基础的培训模式可以提高低年资儿科护士的核心能力。

常德地区儿童矮小症136例病因分析

目的:探讨儿童矮小症的病因。方法:对2017年1月-2018年6月我院矮小症儿童136例进行临床资料采集、体格检查及相应实验室检查、X线、磁共振检查,对身材矮小的原因进行分析。结果:136例矮小症儿童中引起矮小症的前四种疾病分别是生长激素缺乏症78例(57.4%),特发性矮小症38例(27.9%),甲状腺功能低下10例(7.4%),胎儿宫内发育迟缓6例(4.4%)。6~11岁区间诊断的儿童较多,该年龄区间主要病因为生长激素缺乏症。结论:引起儿童矮小症的原因复杂多样,早期诊断和干预可改善儿童身高预后。

4R危机管理理论在儿科急诊于新型冠状病毒肺炎疫情中的应用

【目的】在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间,利用4R危机管理理论,采取积极有效的应对措施,避免感染发生及传播。【方法】于2020年1月24日至2020年3月7日对本院儿科急诊室采用4R危机管理的方法,以危机缩减、危机预备、危机反应、危机恢复四个环节为节点,建立健全特殊时期的科室护理管理体系进行综合防控。评估儿科急诊室收治筛查处理疑似病例情况、医护人员对COVID-19知识、儿科急诊筛查流程、口罩的正确使用、标准防护等知识的掌握情况,了解位于儿科急诊所有人的口罩佩戴率、佩戴的正确率,每日陪护人数,医院感染发生率。【结果】此期间由本院儿科急诊筛查出需要进一步评估的患儿共20例,其中10例确定为疑似病例前往定点医院进行留观,无确诊病例。医护人员对COVID-19知识、儿科急诊的就诊流程和应急预案、口罩的正确使用、标准防护等掌握的合格率由67%提高至100%。位于儿科急诊所有人的口罩佩戴率从最初的45.5%提高到96.0%,佩戴的正确率从80.6%提高至95.0%,探视及陪伴人数由管理前的每日人均3.1例次降低至每日人均1.8例次,暂时未发现医护人员感染,感染率为0。【结论】4R危机管理理论及方法有利于指导儿科急诊在COVID-19疫情传播期间疫情的防控和管理,可提高医院诊疗效率,降低了医院感染,并保障了患儿和家属及医护人员的安全,同时控制了疫情的传播,此研究可对类似情况下的科室管理,有一定的借鉴意义及参考价值。

腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎患儿临床特点及炎症因子水平差异分析

目的研究分析腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎患儿临床特点及炎症因子水平差异,为临床诊治提供依据。方法回顾性选取2021年1月至2022年2月常德市第一人民医院收治的41例腺病毒肺炎患儿(腺病毒肺炎组)和42例肺炎支原体肺炎患儿(肺炎支原体肺炎组)以及同期40名在医院接受体检的健康儿童(健康组)的临床资料。比较腺病毒肺炎组和肺炎支原体肺炎组的临床症状和实验室结果,并比较炎症因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)和干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞计数(WBC)]水平。结果腺病毒肺炎组总发热持续时间、发热高峰、体温40℃以上、湿啰音患儿占比分别为(10.43±5.06)d、(40.25±1.25)℃、78.05%、82.93%,均大于肺炎支原体肺炎组[(8.43±3.06)d、(39.43±0.56)℃、50.00%、40.48%],差异均有统计学意义(P<0.05),两组呼吸困难和哮鸣音的患儿占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腺病毒肺炎组患儿的PCT、IL-6、IFN-γ、TNF-α、LDH及WBC水平分别为(0.75±0.57)ng/L、(633.25±327.27)pg/L、(10.53±5.35)pg/L、(3.21±0.88)pg/L、(851.32±290.79)U/L、(11.75±3.57)×10^(9)/L,均显著高于肺炎支原体肺炎组[(0.35±0.29)ng/L、(247.65±118.36)pg/L、(4.78±2.22)pg/L、(2.85±0.76)pg/L、(421.75±150.31)U/L、(8.35±1.29)×10^(9)/L]、健康组[(0.05±0.02)ng/L、(123.25±82.27)pg/L、(2.05±1.32)pg/L、(2.53±0.35)pg/L、(153.25±21.27)U/L、(6.05±2.02)×10^(9)/L],差异均有统计学意义(P<0.05),腺病毒肺炎组与肺炎支原体肺炎组患儿CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与肺炎支原体肺炎相比,腺病毒肺炎的特点是临床症状更严重,并且其PCT、LDH、WBC及炎症因子水平更高,临床中可以依据其血清炎症因子水平对肺炎患儿疾病类型作出预测,为临床治疗提供依据。

SYNGAP1基因变异相关常染色体显性智力障碍5型8例并文献复习

目的 总结SYNGAP1基因相关常染色体显性智力障碍5型患儿临床表型及遗传学特点。方法 回顾性分析中南大学湘雅医院儿科诊治的8例SYNGAP1基因相关智力障碍患儿的临床资料。结果 8例患儿的平均起病年龄为9月龄,均伴有中重度发育迟缓(语言落后为著),其中7例患儿伴癫痫发作。8例患儿中7例为新发杂合变异(3例移码变异、2例无义变异和2例错义变异),1例为6p21.3微缺失。目前已报道的中国SYNGAP1基因变异相关智力障碍患儿(包括该研究)有48例,其中40例伴癫痫发作,癫痫发作平均起病年龄为31.4月龄,多为移码变异(15/48,31%)和无义变异(19/48,40%)。治疗上,有癫痫用药史记录的33例患儿中,丙戊酸抗癫痫发作治疗对多数患儿有效(85%,28/33),其中48%(16/33)患儿丙戊酸单药或联合用药治疗达到发作完全控制。结论 SYNGAP1基因相关常染色体显性智力障碍5型患儿起病年龄早,多数患儿伴癫痫发作,以移码变异和无义变异为主,丙戊酸抗癫痫发作治疗对多数患儿有效。

IL-6、IL-17、Th17与Treg在诊断新生儿败血症中的价值

目的 探讨外周血白细胞介素-6(IL-6)、IL-17、辅助性T细胞17(Th17)与调节性T细胞(Treg)在新生儿败血症治疗前后表达水平的变化。方法 收集2020年8月至2022年1月期间常德市第一人民医院的新生儿败血症患者86例作为观察组,129例新生儿非败血症患者作为对照组。检测患儿外周血中IL-6、IL-17、Th17、Treg、Th17/Treg的表达水平,比较上述指标在观察组治疗前后和对照组之间的差异,分析其在治疗前的相关性。结果 (1)观察组治疗前后和对照组的IL-6、Treg、Th17/Treg检测值的差异均具有统计学意义(H值分别为28.900、9.610、6.780,P<0.05)。(2)观察组早产儿治疗后的IL-6、IL-17、Th17/Treg水平均低于治疗前(Z值分别为-2.850、-2.150、-3.400,P<0.05);观察组早产儿治疗后的Treg水平高于治疗前(t=-2.440,P<0.05)。(3)观察组足月产儿治疗后的IL-6、Th17/Treg水平均低于治疗前(Z值分别为-4.570、-3.020,P<0.05),观察组足月产儿治疗后的Treg水平高于治疗前(Z=-2.640,P<0.05)。(4)观察组患儿治疗前外周血IL-6、IL-17与Th17表达水平呈正相关(r值分别为0.507、0.730,P<0.05);IL-6与Treg表达水平呈负相关(r=-0.336,P<0.05);IL-17与Treg表达水平无相关性(P>0.05)。结论 Th17与Treg细胞免疫平衡稳态的打破与新生儿败血症的发生发展密切相关。IL-6介导新生儿败血症Th17与Treg细胞免疫平衡稳态的打破。

直立倾斜试验不同时间点心率和心率差对儿童及青少年体位性心动过速综合征的诊断效率

目的探讨直立倾斜试验(HUTT)不同时间点心率(HR)和心率差(HRD)对儿童及青少年体位性心动过速综合征(POTS)的诊断效率。方法选择诊断为POTS的6~16岁儿童及青少年217例为POTS组,匹配同期健康的儿童及青少年73例为对照组。POTS组又分为≤12岁亚组(n=127)和>12岁亚组(n=90)。分析比较两组儿童及青少年基线时、HUTT 5 min、HUTT 10 min的HR(HR0、HR5、HR10)及HUTT 5 min、HUTT 10 min的HR与HR0的差值(HRD5、HRD10),并分析HR5、HR10、HRD5、HRD10对POTS的诊断效率。结果POTS组HR5、HR10、HRD5、HRD10较对照组明显增加(P<0.05)。HUTT 5 min时HR或HRD对男性患儿诊断POTS符合率高于女性患儿(P<0.05),HUTT 10 min时HR或HRD对男性患儿诊断POTS符合率低于女性患儿(P<0.05)。>12岁亚组HR诊断POTS符合率更高(P<0.05),≤12岁亚组HRD诊断POTS符合率更高(P<0.05)。HR5、HR10、HRD5和HRD104项联合预测诊断POTS的曲线下面积(0.974,95%CI:0.949~0.989)大于上述各单项指标预测的曲线下面积(P<0.05),且灵敏度(87.80%)和特异度(95.83%)最高。HRD诊断效能高于HR(P<0.05)。结论HUTT不同时间点的HR和HRD对预测诊断儿童及青少年POTS具有较高价值,诊断POTS符合率存在年龄和性别差异。

硫酸镁治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究

目的 探讨硫酸镁辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)的临床疗效。方法 6 2例中度HIE患儿随机分为治疗组和对照组。对照组 30例用常规治疗 ,治疗组 32例在常规治疗基础上入院后立即给予硫酸镁治疗 72小时 ,负荷量每天 2 0 0～ 2 5 0mg/kg ,维持量每天 1 2 5mg/kg。观察两组患儿神经系统症状消失时间 ,并于生后 7天 ,1 2～ 1 4天进行新生儿行为神经评分 (NBNA) ,6～ 1 2月进行发育商 (DQ)值测定。结果 治疗组凝视消失、意识恢复时间与对照组比较差异无显著性 ,惊厥停止、原始反射及肌张力恢复时间均短于对照组 ,差异有显著性(P <0 .0 5或 0 .0 1 )。治疗组生后 7天及 1 2～ 1 4天NBNA评分正常的例数多于对照组 ,其差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;治疗组患儿 6～ 1 2个月DQ值明显高于对照组 (91± 1 5vs 83± 1 5 ) (P <0 .0 5 )。结论 HIE在常规治疗基础上 ,早期应用硫酸镁治疗 ,能缩短神经系统症状消失时间 ,减少后遗症发生。

纤维支气管镜治疗婴幼儿重症肺炎的疗效分析

目的探讨纤维支气管镜治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月-2014年5月在我院治疗的60例重症肺炎患儿的临床资料，其中30例患儿采用常规治疗为对照组，30例患儿在常规治疗的基础上给予纤维支气管镜治疗为研究组。比较两组的临床疗效。结果两组治疗后pH值、PaO2、PaCO2、TcSaO2较治疗前均显著改善（P〈0．05或P〈0．01）。但研究组改善更明显（P〈0．01）。研究组有效率96．7％，对照组有效率73．4％，研究组有效率显著高于对照组（P〈0．05）。结论纤维支气管镜治疗婴幼儿重症肺炎能够显著提高临床疗效。

肺炎支原体感染与喘息的关系探讨

喘息症状在小儿呼吸道疾患中较为常见.为了探讨肺炎支原体感染与喘息的关系,对我院2000年12月至2001年9月收治的小儿肺炎进行了初步研究.

银杏叶提取物对幼年期大鼠惊厥后海马caspase-3FasL表达的影响

目的研究幼年大鼠反复惊厥后海马组织caspase-3、FasL表达的变化及银杏叶提取物干预对其的影响。方法108只20日龄健康SD大鼠随机分为三组:正常对照组、惊厥组及银杏叶提取物干预组,通过三氟乙醚反复吸入(每天1次,连续6d),制作幼年大鼠惊厥动物模型。用免疫组化(SP)法检测各组动物反复惊厥结束后1、3、7d海马组织中caspase-3和FasL蛋白的表达,RT-PCR方法检测各时相点海马组织中caspase-3mRNA的表达。结果反复惊厥结束后1、3、7d海马组织均有caspase-3、FasL的表达,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。银杏叶提取物干预组海马各时间点caspase-3mRNA及caspase-3、FasL蛋白的表达均较惊厥组显著下调(P<0.05)。结论caspase-3、FasL参与了幼年期惊厥性脑损伤。银杏叶提取物对幼年期惊厥性脑损伤的保护机制,可能与抑制海马caspase-3、FasL的异常表达有关。

新生儿缺氧缺血性脑病血清镁的检测及临床意义

目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)脑损伤与血镁的关系及硫酸镁的治疗作用。方法:全部病例分为轻、中、重3组,均于生后第1天、第7天抽取股静脉血,检测血清镁值进行比较分析。并将62例中度HIE患儿随机分为治疗组和对照组,对照组30例用常规治疗,治疗组32例在常规治疗基础上加用硫酸镁治疗。观察两组患儿神经系统症状消失时间。结果:第1天和第7天血清镁水平,中度组、重度组均显著低于轻度组(P<0.01),重度组显著低于中度组(P均<0.01)。对比第7天与第1天血清镁水平,轻度组血清镁水平比第1天略有升高,差异无显著性,而中度组和重度组血清镁水平比第1天显著下降,差异显著(P均<0.01)。治疗组凝视消失、意识恢复时间与对照组比较差异无显著性,惊厥停止、原始反射及肌张力恢复时间均短于对照组,差异显著(P均<0.01)。结论:缺氧缺血性脑病损伤程度与镁关系密切,早期应用硫酸镁治疗能缩短神经系统症状消失时间。

四磨汤口服液加非营养性吸吮对早产儿胃肠功能成熟的促进作用

目的观察四磨汤口服液加非营养性吸吮对早产儿胃肠功能成熟的促进作用。方法将80例早产儿随机分为常规组和四磨汤组。观察两组早产儿首次大便及大便转黄时间;第10d体重增长数量;呕吐、腹胀、腹泻、高胆红素血症的发生率及胃管插管率。结果两组早产儿首次排便时间间差别无显著性意义(P>0.05),大便转黄时间间差别有显著性意义(P<0.05);两组早产儿到第10d体重增长数量及呕吐、腹胀、高胆红素血症的发生率间差别均有显著性意义(P<0.05),而腹泻发生率间差别无显著性意义(P>0.05);两组早产儿胃管插管率间差别有显著性意义(P<0.05)。结论四磨汤口服液加非营养性吸吮能促进早产儿胃肠功能成熟,帮助早产儿度过喂养关,且未见明显不良反应,值得临床推广使用。

新生儿败血症144例报告

目的 :探讨新生儿败血症的临床特点及治疗。方法 :分析总结 144例新生儿败血症病例的临床。结果 :新生儿败血症病原以G+ 菌多 ,占 6 8.1% ,其中表皮葡萄球菌达 31.8% ,以机会菌为主 ,高达 70 .1%。临床以脐皮肤粘膜感染 ,病理性黄疸、体温异常为其特点。病原菌对常见抗菌素耐药率高 ,治疗宜联合应用杀菌剂 ,静脉给药 ,并辅以积极支持疗法。G-菌性、复菌性 ,大肠埃希氏菌性预后差。早产儿、先心病 ,合并破伤风和颅内出血者预防不良。结论 :新生儿败血病原机会菌居多 ,临床不典型 ,病原菌对多数常用抗菌素耐药率高 ,治疗宜联合应用杀菌性抗菌素 ,静脉给药 ,并辅以积极支持疗法。

床旁超声在PICU重症肺炎患儿诊断中的应用价值

目的探讨床旁超声在儿童重症监护室(PICU)重症肺炎患儿诊断中的应用价值。方法选取2020年1月至2020年12月常德市第一人民医院PICU收治的重症肺炎患儿60例,根据重症肺炎诊断标准,60例均确诊为重症肺炎,均进行了床旁超声检查,观察超声图像结果并记录。结果60例患儿通过床旁超声检查,检出58例重症肺炎,检出率为96.7%,其超声图像表现为:可见B线58例占比100%,胸膜线异常45例占比77.6%,肺实变伴支气管充气征19例占比32.8%,胸腔积液5例占比8.6%,肺滑动征消失3例占比5.2%。结论床旁超声在PICU重症肺炎患儿诊断中准确率高,可作为PICU重症肺炎患儿的诊断工具,应加大力度推动其在重症肺炎诊断中的应用。