皮瓣及复合皮瓣移植治疗功能部位深度烧伤

目的 :探讨深度烧伤多组织缺损的修复方法。方法 :于烧伤后 1周内彻底清创 ,去除坏死组织 ,采用皮瓣及其携带血管、神经、肌肉肌腱等复合组织瓣移植修复缺损。结果 :皮瓣全部成活 ,避免了截肢 (指、趾 ) ,较好地恢复了外形与功能。结论 :皮瓣及其携带其他组织的复合皮瓣修复能力强 ,可及时封闭创面 ,修复多种组织缺损 ,为受伤部位提供良好的血液循环 ,最大限度地恢复缺损部位的外形与功能。

复合皮移植术与皮肤软组织扩张术在烧烫伤整形患者治疗中的效果比较

目的:比较复合皮移植术与皮肤软组织扩张术在烧烫伤整形患者治疗中的效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月于本院进行治疗的100例烧烫伤患者的临床资料,根据治疗方式分为研究组和对照组,每组50例。对照组予复合皮移植术治疗,研究组予皮肤软组织扩张术治疗,比较两组临床疗效,治疗后创面愈合时间及并发症发生率。结果:治疗后,研究组临床总有效率为96.00%,高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为6.00%,低于对照组的34.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:皮肤软组织扩张术治疗烧烫伤整形患者,可提高治疗总有效率,缩短创面愈合时间,并降低并发症发生率,其效果优于复合皮移植术治疗效果。

40例新生儿烧伤治疗临床疗效观察

目的:探讨新生儿烧伤患儿的临床特点,总结新生儿烧伤的治疗经验以提高治愈率。方法:回顾性分析40例新生儿烧伤患儿的伤后急救处理方法和临床治疗。结果:40例新生儿伤患儿36例治愈,2例病情好转,2例死亡。结论:正确的液体治疗,合理的营养支持,正确的创面处理,防治并发症是提高新生儿烧伤患儿治愈率的有效方法。

小儿电烧伤23例治疗体会

【目的】对小儿电烧伤外科治疗进行初步的临床分析。【方法】本院自2001年至2009年收治小儿（〈14岁）电烧伤患几23例。行对症、护创处理后，采用清创皮瓣转移修复术14例，清创带真皮下血管网皮片移植3例，切、削痂植皮术3例，换药后中厚皮瓣移植修复术3例。【结果】术后随访1～5年发现皮瓣修复者功能及外观恢复良好，皮片修复者，创面继发疤痕增生，功能恢复差。【结论】认为进行对症、护创处理同时，并根据患儿创面情况及患儿年龄、合作程度选择手术时机和方式，可以获得更好的功能恢复及外观。

20例中重度吸入性损伤治疗分析

目的总结20例中重度吸入性损伤的治疗经验与失败教训。方法选择2000年9月～2005年5月收治的中重度吸入性损伤20例,对其死因及其治疗效果进行分析。结果20例中治愈12例,死亡8例。结论吸入性损伤的主要死因为肺部感染、成人呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrom,ARDS)。治疗上应尽早气管切开;气管切开指针要放宽;皮质激素短期用于肺水肿或严重支气管痉挛;雾化吸入、气道灌洗对防治肺部感染、促进稠痰坏死黏膜排出具有较好效果;鼓励病人深呼吸,咳嗽、翻身拍背,定时更换体位以利引流。

封闭式负压引流治疗糖尿病足溃疡的疗效

目的探讨封闭式负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)治疗糖尿病足溃疡的疗效。方法选取我院烧伤整形科2014年3月~2015年7月收治的41例糖尿病足溃疡患者作为研究对象,按治疗方法分为两组:观察组(n=24例)采用VAC技术治疗,对照组(n=17例)采用常规换药治疗,比较两组患者的治疗效果。结果治疗后观察组和对照组创面床准备完成时间分别为(15.7±8.6)d和(29.3±10.8)d,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后疗效评价:观察组治愈19例,好转4例,无效1例;对照组治愈7例,好转5例,无效5例。观察组有效率达95.83%,高于对照组的70.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VAC技术能有效改善和加速糖尿病足溃疡的愈合,值得临床推广。

53例中重度吸入性损伤治疗分析

目的通过对53例中重度吸入性损伤的诊治分析,探讨有效的治疗方法,以提高治愈率。方法选择吸入性损伤患者53例,总结诊断及治疗经验与失败教训。结果 53例中治愈45例,死亡8例。结论需防治上呼吸道梗阻,中重度吸入性损伤需预防性气管切开,及早机械通气、多种措施防治感染、重视烧死创面处理、清除分泌物及气道灌洗对防治肺部感染具有较好的效果。

封闭负压引流技术对毁损创面恢复血管生成及创周组织血管通透性的影响

【目的】探讨封闭负压引流技术对毁损创面恢复血管新生及创周组织血管通透性的保护作用及机制。【方法】收集本院收治的58例皮肤软组织受损的患者，根据入院时间分为治疗组（30例）与对照组（28例）。治疗组患者采用封闭负压引流，对照组采用常规换药治疗，检测并比较两组治疗前1d及治疗后d3、d5、d7创面组织血小板转化因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）及血管内皮生长因子（VEDF）的表达水平。【结果】两组治疗前1dPDGF和TGF-β水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗d3、d5、d7治疗组PDGF、TGF-β水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组前一天及治疗后d3 VEDF水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗d5、d7治疗组VEDF水平显著低于对照组（P〈0．05）。【结论】封闭式负压引流技术可促进血管的新生，改善局部微循环，促进组织水肿消退，刺激肉芽组织的新生，加速创面的愈合。

封闭负压引流技术(VSD)在四肢严重毁损创面修复中的应用

目的总结应用封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）修复四肢严重毁损创面的临床疗效。方法回顾性分析2012年2月~2014年2月在我院行四肢严重毁损创面修复治疗的64例患者临床资料,均采用VSD技术治疗,观察其临床疗效。结果 64例患者治疗后无一例出现过敏反应,且损伤创面感染明显好转。经过5~7 d的封闭负压引流治疗,除10例患者由于毁伤创面受损较大,且感染严重,出现血运欠佳,需进一步清创后继续VSD治疗,其余54例患者毁伤创面的肉芽组织生长良好,未出现水肿、渗出等。47例患者行局部转移皮瓣治疗,17例患者行薄中厚皮片植皮治疗,均成活良好。结论 VSD在四肢严重毁损创面修复中具有良好的临床疗效,可缩短患者恢复时间,提高愈合率,值得临床推广。

“L”形皮瓣的临床应用

目的介绍L形皮瓣在体表皮肤缺损修复中的应用方法与经验。方法自2003年4月～2006年8月,应用L形皮瓣修复面部、躯干及肢体皮肤缺损20例。其中面颈部12例,躯干4例,四肢4例,缺损面积最小者0.5cm×0.8cm,最大者7cm×10cm。结果术后除1例皮瓣尖端表皮坏死外,其余均完全成活。结论L形皮瓣具有操作简单、血运可靠及转移后张力分布均匀等优点。尤其适用于面颈部面积不大但又不能直接缝合的创面修复。

带蒂唇红黏膜肌瓣修复单侧唇裂继发唇珠缺失

【目的】探索使用带蒂唇红黏膜肌肉组织瓣修复单侧唇裂继发唇珠缺失的效果。【方法】在单侧唇裂继发畸形外侧过多的唇红处设计椭圆形切口线，以切口部唇红为唇红黏膜肌肉组织瓣的远端，逆行设计蒂位于重建唇珠部肌层深面的唇红黏膜肌肉组织瓣。唇红中部设计受区水平切口线，与唇红椭圆形切口线相交，依切口线切开唇红，切取复合瓣，水平转移至上唇正中，按黏膜，肌层分别缝合。【结果】19例患者术后上唇唇珠形态明显改善，受、供区瘢痕不明显。【结论】用带蒂唇红黏膜肌肉组织瓣修复单侧唇裂继发唇珠缺失方法简单，就近取材，手术I期完成，疗效满意。

皮肤软组织扩张器治疗头面颈部瘢痕的护理

头面颈部烧伤后可形成头面颈部畸形，给患者造成心理上创伤和精神上的极大痛苦。皮肤软组织扩张术引进我国以来，已成为整形外科的一项重要治疗手段，主要是向需要修复的部位提供额外的皮肤或软组织，不产生供区瘢痕，以达到最佳的修补效果。近年来，我科应用皮肤软组扩张器治疗头面颈部疤痕51例，取得较好效果。

烧伤患者早期创面感染病原菌分布与耐药性分析

目的分析烧伤患者早期创面感染病原菌分布及其耐药性,为烧伤创面感染的防治提供相关研究基础。方法选取医院2007年1月-2012年12月收治的2 981例烧伤患者中310例烧伤创面感染患者,对其早期创面病原菌进行检测,并分析主要致病菌的耐药性。结果 2 981例患者共出现355例创面感染,感染率11.9%,其中45例合并其他器官感染;共分离出病原菌329株,其中革兰阴性菌175株占53.2%,以铜绿假单胞菌和不动杆菌属为主,革兰阳性菌147株占44.7%,以金黄色葡萄球菌为主,真菌占2.1%;主要革兰阴性菌对亚胺培南耐药率较低,对氨苄西林、头孢曲松及头孢噻肟耐药率较高,金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林及克林霉素耐药率较高,对万古霉素耐药率较低。结论烧伤患者早期创面感染的发生率较高,且多数病原菌的耐药率呈逐年上升趋势,治疗中应严格按照抗菌药物使用指征行预防感染处理,并佐以相应支持治疗,避免病原菌产生交叉耐药性或变异,保证感染的预防和治疗效果。

脊柱内固定术后患者难愈性创面的修复方法及其效果

目的探讨脊柱内固定术后患者难愈性创面的修复方法及其效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年11月-2023年10月,中南大学湘雅医学院附属常德医院烧伤整形科收治10例脊柱内固定术后难愈性创面患者,其中男3例、女7例,年龄35~68岁,其中胸腰椎结核者6例、胸腰椎骨折者3例、骶椎脊索瘤复发根治性切除术后皮肤软组织合并骨缺损者1例,清创后创面面积为6.0 cm×1.5 cm~27.0 cm×6.5 cm。根据创面情况,决定创面修复手术是Ⅰ期还是Ⅱ期进行。2例患者创面为Ⅰ型创面,行清创、直接缝合及术后置管持续冲洗引流;8例患者创面为Ⅱ型创面,采用局部皮瓣(包括末端为真皮脂肪瓣的旋转皮瓣)、肌瓣或肌瓣联合局部皮瓣修复,其中皮瓣大小为10.0 cm×5.0 cm~27.0 cm×14.0 cm,肌瓣大小为8.0 cm×5.0 cm×4.0 cm~17.0 cm×9.5 cm×2.0 cm。供瓣区创面均直接缝合,统计Ⅱ型创面患者采用的创面治疗方法。观察术后创面愈合情况。随访观察创面感染、复发情况,内固定材料保留情况及脊柱运动功能。结果Ⅱ型创面患者中采用局部皮瓣者3例(其中采用末端为真皮脂肪瓣的旋转皮瓣者1例)、肌瓣者3例(其中采用背阔肌肌瓣者1例、竖脊肌肌瓣者2例)、肌瓣(采用背阔肌肌瓣及竖脊肌肌瓣者各1例)联合局部皮瓣者2例。仅1例骶椎脊索瘤根治术后继发缺损患者修复术后创面愈合欠佳,经换药愈合,其余9例患者创面均愈合良好。随访4~18个月,10例患者局部创面未出现感染、复发,内固定材料未发生松动,脊柱运动功能无明显受限。结论对于脊柱内固定术后难愈性创面,根据患者的创面类型,行Ⅰ期清创缝合及冲洗引流或于Ⅰ、Ⅱ期行局部皮瓣、肌瓣、肌瓣联合局部皮瓣移植等,既修复了创面,又保留了内固定材料,疗效可靠。

17例氢氟酸烧伤的治疗

目的探索成功救治不同程度氢氟酸烧伤的有效措施。方法对17例氢氟酸烧伤病人的救治过程进行回顾性总结和分析。结果17例病人全部治愈,其中3例病人遗留手指关节瘢痕畸形。验证了钙剂的早期应用和及时的创面处理的重要性。结论高浓度的氢氟酸烧伤可导致病人肌体的严重损害,极低浓度的氢氟酸烧伤面积较大时也有可能对病人的生命造成严重威胁,值得重视。

隐动脉皮瓣联合腓肠肌肌瓣修复9例膝周软组织缺损

目的寻求一种邻近肌、皮瓣修复膝周软组织严重缺损的良好方法。方法对采用隐动脉皮瓣联合腓肠肌肌瓣修复膝周软组织缺损9例的资料进行分析。结果术后皮瓣、肌瓣、移植皮片均成活,术后外观满意,功能良好。结论采用隐动脉皮瓣联合腓肠肌肌瓣修复膝周软组织缺损,具有血供丰富,抗感染能力强,功能及外形恢复良好等优点,可以有效地封闭创面,消灭死腔,对修复膝关节及胫骨上段骨外露极为有利。