两种压疮评估表在外科长期卧床患者中的应用效果比较

目的:比较我院自行研制的压疮危险评估量表(SPURAS)与Braden评估量表在外科长期卧床住院患者压疮评估中的应用效果。方法:将我院457例外科住院、丧失下肢行动能力患者随机分为A,B两组,A组(228例)采用外科住院患者SPURAS量表进行评估,B组(229例)采用Braden量表评估,根据评估结果分别给予相应的护理措施。结果:A组实际发生压疮7例,发生率为3.10%;B组实际发生压疮17例,发生率为7.42%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:SPURAS量表预测外科长期卧床住院患者压疮的效果与Braden压疮评估表比较,SPURAS量表更加直观,易于操作,节省时间,提高效率。

持续颅内压监测预警在重型颅脑损伤手术患者中的临床效果分析

目的针对重型颅脑损伤手术患者,引入持续颅内压监测预警措施,评估其临床应用效果。方法随机选取2019年1月—2023年1月江苏省常熟市中医院的80例重型颅脑损伤手术患者为研究对象,通过随机数表法分为两组,每组40例,观察组配合持续颅内压监测预警技术完成手术,对照组常规完成手术,比较两组预后状态、并发症发生情况、术后颅内压水平、甘露醇用药情况与昏迷程度。结果观察组预后良好率(82.50%)高于对照组(62.50%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.012,P<0.05)。观察组相关并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后颅内压水平持续下降,且观察组术后40、60 h颅内压水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗1周内观察组甘露醇持续用药时间、甘露醇用药总量均低于对照组,格拉斯哥昏迷评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论将持续颅内压监测预警措施融入重型颅脑损伤手术患者中,能够有效改善患者病情状态,稳定术后颅内压水平,降低各项并发症发生风险,改善患者综合预后质量,效果显著。

AI肺结节诊断系统对孤立性肺结节良恶性诊断效能评估

目的:探讨基于深度学习的人工智能(artificial intelligence,AI)肺结节诊断系统对孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)良恶性的诊断效能。方法:回顾性分析病理确诊的肺SPN患者119例,统计AI阅片、影像科年轻医师+AI阅片、影像科专家阅片及多学科会诊4种阅片方式诊断肺结节良恶性的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数,绘制不同阅片方式诊断肺结节良恶性的ROC曲线。结果:AI诊断恶性肺结节的准确率为84.03%,敏感度为90.00%,特异度为52.63%,阳性预测值为90.90%,阴性预测值为50.00%,约登指数为42.63%。影像科年轻医师+AI阅片诊断恶性肺结节的准确率为85.71%,敏感度为91.00%,特异度为57.89%,阳性预测值为91.90%,阴性预测值为55.00%,约登指数为48.89%。影像科专家阅片诊断恶性肺结节的准确率为90.75%,敏感度为98.00%,特异度为52.63%,阳性预测值为91.60%,阴性预测值为83.30%,约登指数为50.63%。多学科会诊诊断恶性肺结节的准确率为94.12%,敏感度为99.00%,特异度为68.42%,阳性预测值为94.30%,阴性预测值为92.90%,约登指数为67.42%。结论:人工智能肺结节诊断系统可提高年轻医师诊断肺结节的效能,在4种阅片方式中多学科会诊对肺结节良恶性诊断准确率较高,可以为临床决策提供更准确的信息。

损伤控制外科在严重腹部外伤中的应用

目的:探讨损伤控制外科在严重腹部外伤中的临床应用。方法:回顾分析2007年5月至2010年10月我院收治的14例严重腹部外伤患者应用损伤控制性手术和后续治疗情况。结果:14例患者中痊愈12例,占85.7%;死亡2例,占14.3%,死亡原因分别为失血性休克和多脏器功能衰竭。并发腹腔脓肿2例,胆漏5例,胰漏1例,均治愈。结论:损伤控制外科理论可提高严重腹部外伤的抢救成功率,为确定性手术创造复苏时机。

收湿散在外科的临床应用

我科应用自制验方收湿散,治疗多种外科疾患,效果堪称满意,特别是用于治疗急、慢性溃疡功效尤著。现介绍如下,供同道参考。1 收湿散的组成、功用及适应症药物组成:黄柏、枯矾、磺胺结晶,三者比例为3∶2∶1,共研细末,过200目筛备用。功用:清热解毒,利湿止痒。

浅谈神经外科应用细节护理的临床观察

目的浅谈神经外科应用细节护理的临床效果。方法将100例我院收治的神经外科患者的临床资料进行观察,所有患者的临床资料均选自于2015年1月至2017年1月。使用数字表法将其分为2组,其中每组患者均占50例。使用传统神经外科护理的患者作为传统组,使用传统神经外科护理和细节护理的患者作为细节组。将以上两组患者护理前后的心理状态(SAS、SDS)、意识状态、生命体征、肢体感觉功能评分进行对比分析,并观察两组患者的满意度情况以及生活质量评分。结果护理后,细节组患者的SAS评分为(29.64±3.58)分、SDS评分为(30.57±3.24)分,相较于传统组,显著更佳,P<0.05;细节组患者的意识状态评分为(13.56±1.24)分、生命体征评分为(25.64±3.54)分、肢体感觉评分为(26.74±1.64)分,均优于传统组,P<0.05;两组患者的满意度比较发现,细节组(98.00%)高于传统组,P<0.05;细节组患者的生活质量各指标评分相较于传统组同样较高,P<0.05。结论将细节护理应用于神经外科的临床护理中,效果显著,可改善患者病情,提高其满意度。

甲状腺手术不同暴露方法对喉返神经和甲状旁腺的保护作用

【目的】探讨甲状腺手术中喉返神经及甲状旁腺的保护相关方法与效果。【方法】回顾性分析80例甲状腺手术患者，根据患者是否存在Zuckerkandl结节及术中Zuckerkandl结节是否显露明显，按照暴露喉返神经方式的不同进行分组：对照组根据甲状腺下动脉下方解剖暴露喉返神经，观察组根据Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经，每组各40例。观察比较对照组和观察组患者手术后出现声嘶、血钙水平降低及甲状旁腺损伤的情况。【结果】观察组术后出现声嘶1例，血钙水平一过性降低2例，甲状旁腺损伤1例，喉返神经损伤1例。对照组出现声嘶3例，血钙水平一过性降低6例，甲状旁腺损伤2例，喉返神经损伤3例，观察组声嘶、血钙水平一过性降低、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。【结论】以Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经在甲状腺手术中可以对喉返神经和甲状旁腺起到良好的保护作用，从而有效降低术后并发症。

壶腹入路腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

目的探讨壶腹入路腹腔镜胆囊切除术（LC）中预防胆管损伤的经验。方法分析自2013年8月至2014年10月本科施行的经壶腹入路腹腔镜胆囊切除术256例临床资料。结果 256例中,顺利完成LC254例,中转开腹2例。手术时间30~105 min,平均45 min。以壶腹部与胆囊管汇合处为解剖标志,确认胆囊壶腹部及三管结构,手术未出现相关胆管损伤。结论在腹腔镜胆囊切除术中,应用壶腹入路,结合精细操作技术,精准游离胆囊壶腹部,可有效防止术中胆管损伤。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎260例临床分析

目的探讨急性胆囊炎（AC）行腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗经验。方法分析260例急性胆囊炎患者的临床资料。结果260例中，成功完成LC252例，中转开腹8例。手术时间30—150min．平均70min。结论LC治疗急性胆囊炎安全可行，严格把握手术时机，灵活应用操作技术，及时中转开腹，有助于减少并发症的发生率。

血清CK、CRP、D—D水平在绞窄性肠梗阻早期诊断中的应用价值．

【目的】探讨肌酸激酶（CK）、C反应蛋白（CRP）和D-二聚体（D-D）水平在绞窄性肠梗阻早期诊断中的应用价值。【方法】选择2014年1月至2016年6月于本院行手术治疗的80例肠梗阻患者作为研究对象，依据术后病理确诊结果，将其分为单纯肠梗阻组（单纯组，n=46）和绞窄性肠梗阻组（绞窄组，n=34），选择同期于本院健康体检的50倒健康志愿者为对照组。单纯组和绞窄组患者于术前2h抽取静脉血，对照组抽取空腹静脉血，比较研究对象血清CK、CRP、D-D水平，应用Pearson相关性分析法分析绞窄性肠梗阻患者血清CK、CRP、D-D之间的相关性。【结果】绞窄组血清CK、CRP、D-D水平显著高于对照组和单纯组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；对照组血清CK、CRP、D-D水平与单纯组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。绞窄组肠坏死患者血清CK、CRP和I）ID水平显著高于绞窄组无肠坏死患者及单纯组患者，而绞窄组无肠坏死患者血清CK、CRP和胁D水平显著高于单纯组患者，差异均具有统计学意义（均Pd0．05）。绞窄组患者血清CK与CRP呈显著正相关性（r=0．8312，P〈0．01）；CK与D-D呈显著正相关性（r=0．8624，P〈0．01）；CRP与DD呈显著正相关性（r=0．6524，P〈0．01）。【结论】血清CK、CRP、D-D水平在一定程度上反映肠梗阻患者是否发生肠绞窄以及肠绞窄损伤程度，可辅助早期诊断绞窄性肠梗阻。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术对进展期胃癌的近期临床疗效分析

目的研究腹腔镜辅助远端胃癌根治术对进展期胃癌的近期临床疗效分析.方法从2015年1月-2018年7月进展期胃癌患者中选取合适的研究对象95例,分为开腹组与腹腔镜组,回顾性分析近期临床疗效.结果腹腔镜组的手术时间、切口大小、手术过程中的出血量、肛门排气时间、可下床活动时间、手术后可进食时间分别为(180.60±15.07)min、(5.32±0.26)cm、(62.00±10.52)mL、(3.04±0.62)d、(2.90±0.69)d、(3.05±0.70)d,与开腹组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).而术后的淋巴结清扫数、术后病理检查中肿瘤至远、近切缘距离分别是(31.65±8.80)个、(4.79±1.15)cm、(7.19±1.18)cm,与开腹组比较差异均无统计学意义(P>0.05).而开腹组切口感染和肺部感染的发生率则高于腹腔镜组(P<0.05),但是两组吻合口出血、吻合瘘及胃瘫的发生率差异无统计学意义(P>0.05).与开腹组相比,腹腔镜组在手术完成后的2 h、12 h及24 h的术后疼痛VAS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜手术切口小、出血少、恢复快,具有与开放远端胃癌D2根治术相似的根治性效果,且减少了患者的术后疼痛,有利于患者身体机能的恢复.

应用损伤控制理念救治严重腹部创伤14例

我院自2007年5月至2010年10月应用损伤控制外科（damage control surgery，DCS）原则治疗严重腹部创伤14例，疗效满意，现总结如下。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值探讨

目的:探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值。方法:选择颅脑损伤患者94例,随机分为治疗组与对照组,每组47例。对照组采用常规骨瓣开颅术治疗,治疗组采用标准大骨瓣减压术治疗。观察两组手术时间、术中出血量和出院时间以及术后并发症;分析两组的治疗效果。结果:对照组经过治疗有9例患者恢复良好,中度残疾17例,重度残疾9例,植物生存5例,死亡7例;治疗组术后恢复良好14例,中度残疾18例,重度残疾10例,植物生存2例,死亡3例。治疗组中出现术后并发症4例,对照组出现术后并发症10例。两组治疗效果对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果理想,在临床中有推广价值。

早期颅骨修补术对颅骨缺损患者生存质量的影响

目的探究颅骨缺损患者行早期颅骨修补术对生存质量的影响。方法选择江苏省常熟市中医院2013年1月—2016年1月收治的75例颅骨缺损患者,根据手术时机的不同分为对照组和观察组,比较两组患者术后神经功能恢复情况及生存质量。结果观察组患者术后神经功能缺损CSS评分(12.19±3.06)分,低于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后生存质量评分各指标均高于对照组患者(P<0.05)。结论颅骨缺损患者早期行颅骨修补术可有效改善患者神经功能,减少神经缺损,促进患者术后康复,提高生存质量。

脑外伤后脑积水发生的风险因素分析

目的探析脑外伤后脑积水发生的风险因素。方法整群选取该院2008年1月—2014年12月收治的62例脑外伤患者,根据患者是否发生脑积水将其分为脑积水组与非脑积水组,各31例,观察脑外伤后脑积水发生的风险因素。结果脑积水组脑挫裂伤发生25例(80.65%),脑室出血24例(77.42%),硬膜下血肿22例(70.96%),昏迷24例(77.42%),开颅手术26例(83.87%),TSAH 8例(25.81%),脑脊液压力升高6例(19.35%)与非脑积水组比较差异显著,P<0.05;Logistic回归分析得知发生脑积水的独立因素是脑室出血、脑脊液压力升高、TSAH及硬膜下血肿。结论脑室出血、脑脊液压力升高、TSAH及硬膜下血肿是脑外伤患者发生脑积水的独立风险因素。

对行去骨瓣减压术的患者进行骨窗加压包扎对预防术后硬膜下积液的效果

目的 :分析对接受去骨瓣减压术的颅脑损伤患者进行骨窗加压包扎对预防术后硬膜下积液的效果。方法 :将在我院进行去骨瓣减压手术治疗的114例颅脑损伤患者分为常规组与治疗组,每组各57例患者。对常规组患者进行常规术后治疗,在此基础上对治疗组患者进行骨窗加压包扎处理,然后观察两组患者术后颅内压的变化情况及发生硬膜下积液的情况。结果 :与常规组患者相比,治疗组患者在术后的第7天其颅内压较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与常规组患者相比,治疗组患者在进行手术治疗后其硬膜下积液的发生率较低,而且其发生硬膜下积液的时间较晚,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对接受去骨瓣减压术的颅脑损伤患者进行骨窗加压包扎可显著降低其术后硬膜下积液的发生率,能显著改善其颅内压。

重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果研究

目的探讨重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者的诊断和治疗效果。方法选择本院自2010年1月至2013年2月脑外科收治的62例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者,将62例患者平均分成两组,对照组采用保守治疗,研究组患者采用手术治疗,观察两组的治疗效果。结果对照组中7例恢复良好,11例中度残疾,7例重度残疾,植物生存2例,死亡4例;研究组恢复良好15例,中度残疾8例,重度残疾5例,植物生存1例1,死亡2例。两组患者的治疗效果对比差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论手术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果理想,在临床中值得推广。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎68例临床分析

目的探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法回顾性分析我院2006年6月-2008年10月腹腔镜胆囊切除术共68例。结果手术成功64例(94.1%),中转开腹4例(5.9%),全组无严重手术并发症,急性胆囊炎早期组的平均手术时间52 min(42～78 min)、中转开腹率(2.63%),急性胆囊炎晚期组的平均手术时间96 min(68～142 min)、中转开腹率(10.0%)。结论急性胆囊炎腹腔镜手术是安全可行的,尤其是急性胆囊炎早期,成功的关键是正确处理Calot三角。

腹部刀刺伤26例诊治分析

目的 总结腹部刀刺伤的诊治经验。方法 分析腹部刀刺伤26例的临床诊治资料。其中单纯腹壁损伤3例，单一脏器损伤12例，腹部多脏器损伤11例，其中合并膈肌、肺脏损伤4例。结果 本组病例除3例单纯腹壁损伤外全部剖腹探查手术治疗。均治愈，无死亡病例。结论 腹部刀刺伤为临床常见急诊，术前对伤情的判断主要依靠病史及体检，伤情重者要在抗休克的同时尽早手术干预，生命体征稳定而又考虑复合伤者应行CT和B超等检查，全身多处受伤者应优先处理危及生命的大出血。