损伤控制外科在严重腹部外伤中的应用

目的:探讨损伤控制外科在严重腹部外伤中的临床应用。方法:回顾分析2007年5月至2010年10月我院收治的14例严重腹部外伤患者应用损伤控制性手术和后续治疗情况。结果:14例患者中痊愈12例,占85.7%;死亡2例,占14.3%,死亡原因分别为失血性休克和多脏器功能衰竭。并发腹腔脓肿2例,胆漏5例,胰漏1例,均治愈。结论:损伤控制外科理论可提高严重腹部外伤的抢救成功率,为确定性手术创造复苏时机。

甲状腺手术不同暴露方法对喉返神经和甲状旁腺的保护作用

【目的】探讨甲状腺手术中喉返神经及甲状旁腺的保护相关方法与效果。【方法】回顾性分析80例甲状腺手术患者，根据患者是否存在Zuckerkandl结节及术中Zuckerkandl结节是否显露明显，按照暴露喉返神经方式的不同进行分组：对照组根据甲状腺下动脉下方解剖暴露喉返神经，观察组根据Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经，每组各40例。观察比较对照组和观察组患者手术后出现声嘶、血钙水平降低及甲状旁腺损伤的情况。【结果】观察组术后出现声嘶1例，血钙水平一过性降低2例，甲状旁腺损伤1例，喉返神经损伤1例。对照组出现声嘶3例，血钙水平一过性降低6例，甲状旁腺损伤2例，喉返神经损伤3例，观察组声嘶、血钙水平一过性降低、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。【结论】以Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经在甲状腺手术中可以对喉返神经和甲状旁腺起到良好的保护作用，从而有效降低术后并发症。

壶腹入路腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

目的探讨壶腹入路腹腔镜胆囊切除术（LC）中预防胆管损伤的经验。方法分析自2013年8月至2014年10月本科施行的经壶腹入路腹腔镜胆囊切除术256例临床资料。结果 256例中,顺利完成LC254例,中转开腹2例。手术时间30~105 min,平均45 min。以壶腹部与胆囊管汇合处为解剖标志,确认胆囊壶腹部及三管结构,手术未出现相关胆管损伤。结论在腹腔镜胆囊切除术中,应用壶腹入路,结合精细操作技术,精准游离胆囊壶腹部,可有效防止术中胆管损伤。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎260例临床分析

目的探讨急性胆囊炎（AC）行腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗经验。方法分析260例急性胆囊炎患者的临床资料。结果260例中，成功完成LC252例，中转开腹8例。手术时间30—150min．平均70min。结论LC治疗急性胆囊炎安全可行，严格把握手术时机，灵活应用操作技术，及时中转开腹，有助于减少并发症的发生率。

血清CK、CRP、D—D水平在绞窄性肠梗阻早期诊断中的应用价值．

【目的】探讨肌酸激酶（CK）、C反应蛋白（CRP）和D-二聚体（D-D）水平在绞窄性肠梗阻早期诊断中的应用价值。【方法】选择2014年1月至2016年6月于本院行手术治疗的80例肠梗阻患者作为研究对象，依据术后病理确诊结果，将其分为单纯肠梗阻组（单纯组，n=46）和绞窄性肠梗阻组（绞窄组，n=34），选择同期于本院健康体检的50倒健康志愿者为对照组。单纯组和绞窄组患者于术前2h抽取静脉血，对照组抽取空腹静脉血，比较研究对象血清CK、CRP、D-D水平，应用Pearson相关性分析法分析绞窄性肠梗阻患者血清CK、CRP、D-D之间的相关性。【结果】绞窄组血清CK、CRP、D-D水平显著高于对照组和单纯组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；对照组血清CK、CRP、D-D水平与单纯组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。绞窄组肠坏死患者血清CK、CRP和I）ID水平显著高于绞窄组无肠坏死患者及单纯组患者，而绞窄组无肠坏死患者血清CK、CRP和胁D水平显著高于单纯组患者，差异均具有统计学意义（均Pd0．05）。绞窄组患者血清CK与CRP呈显著正相关性（r=0．8312，P〈0．01）；CK与D-D呈显著正相关性（r=0．8624，P〈0．01）；CRP与DD呈显著正相关性（r=0．6524，P〈0．01）。【结论】血清CK、CRP、D-D水平在一定程度上反映肠梗阻患者是否发生肠绞窄以及肠绞窄损伤程度，可辅助早期诊断绞窄性肠梗阻。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术对进展期胃癌的近期临床疗效分析

目的研究腹腔镜辅助远端胃癌根治术对进展期胃癌的近期临床疗效分析.方法从2015年1月-2018年7月进展期胃癌患者中选取合适的研究对象95例,分为开腹组与腹腔镜组,回顾性分析近期临床疗效.结果腹腔镜组的手术时间、切口大小、手术过程中的出血量、肛门排气时间、可下床活动时间、手术后可进食时间分别为(180.60±15.07)min、(5.32±0.26)cm、(62.00±10.52)mL、(3.04±0.62)d、(2.90±0.69)d、(3.05±0.70)d,与开腹组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).而术后的淋巴结清扫数、术后病理检查中肿瘤至远、近切缘距离分别是(31.65±8.80)个、(4.79±1.15)cm、(7.19±1.18)cm,与开腹组比较差异均无统计学意义(P>0.05).而开腹组切口感染和肺部感染的发生率则高于腹腔镜组(P<0.05),但是两组吻合口出血、吻合瘘及胃瘫的发生率差异无统计学意义(P>0.05).与开腹组相比,腹腔镜组在手术完成后的2 h、12 h及24 h的术后疼痛VAS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜手术切口小、出血少、恢复快,具有与开放远端胃癌D2根治术相似的根治性效果,且减少了患者的术后疼痛,有利于患者身体机能的恢复.

应用损伤控制理念救治严重腹部创伤14例

我院自2007年5月至2010年10月应用损伤控制外科（damage control surgery，DCS）原则治疗严重腹部创伤14例，疗效满意，现总结如下。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎68例临床分析

目的探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法回顾性分析我院2006年6月-2008年10月腹腔镜胆囊切除术共68例。结果手术成功64例(94.1%),中转开腹4例(5.9%),全组无严重手术并发症,急性胆囊炎早期组的平均手术时间52 min(42～78 min)、中转开腹率(2.63%),急性胆囊炎晚期组的平均手术时间96 min(68～142 min)、中转开腹率(10.0%)。结论急性胆囊炎腹腔镜手术是安全可行的,尤其是急性胆囊炎早期,成功的关键是正确处理Calot三角。

腹部刀刺伤26例诊治分析

目的 总结腹部刀刺伤的诊治经验。方法 分析腹部刀刺伤26例的临床诊治资料。其中单纯腹壁损伤3例，单一脏器损伤12例，腹部多脏器损伤11例，其中合并膈肌、肺脏损伤4例。结果 本组病例除3例单纯腹壁损伤外全部剖腹探查手术治疗。均治愈，无死亡病例。结论 腹部刀刺伤为临床常见急诊，术前对伤情的判断主要依靠病史及体检，伤情重者要在抗休克的同时尽早手术干预，生命体征稳定而又考虑复合伤者应行CT和B超等检查，全身多处受伤者应优先处理危及生命的大出血。

自发性大肠穿孔15例诊治分析

目的探讨自发性大肠穿孔的诊断治疗。方法对1996～2006年收治的15例自发性大肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈13例,死亡2例。并发切口感染4例、肺部感染2例。结论自发性大肠穿孔多见于老年患者;乙状结肠为穿孔好发部位*术前易误诊,早期诊断和手术治疗是降低死亡率的关键,手术治疗必须根据个体化原则实施。

胰腺外伤23例临床分析

目的探讨胰腺外伤的临床诊断与治疗措施。方法回顾性分析1992～2004年我院收治的23例胰腺外伤的病例资料。结果23例患者全部行手术治疗,术前只有9例确诊,20例合并其它器官损伤,胰十二指肠切除1例、胰头裂伤修补加远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合2例,十二指肠憩室化3例、胰体尾脾切除7例、胰腺裂伤修补与外引流9例。术后并发胰瘘和胰腺假性囊肿6例,死亡5例。结论胰腺外伤术前诊断率低,常合并多器官损伤,剖腹探查术是早期诊断最简单可靠的方法。腹部外伤中保持对胰腺外伤的警惕,并在剖腹探查术中常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键。

输液港置入术的静脉穿刺方法和入路的选择

目的 :比较输液港植入术后入路组与中央入路组以及B超引导下穿刺的效果。方法 :输液港植入术患者180例分为后入路组与中央入路组各90例,两组患者均在局部麻醉后穿刺植入输液港,观察两组一次置管成功率及并发症的发生。将后入路组90例患者分为盲穿组和B超引导组各45例,观察两组一次置管成功率及并发症的发生。结果:后入路组置管成功率(94.4%)高于中央入路组(84.4%),差异有统计学意义(P<0.05);后入路组无输液不畅,无血栓形成,中央入路组发生输液不畅4例,血栓形成4例,并发症发生率8.89%,两组远期并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。盲穿组45例中首次穿刺置管成功40例(88.89%),B超引导组45例(100%)首次穿刺置管均获成功,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。盲穿组出现并发症8例(17.78%),包括气胸1例,穿刺动脉2例,输液不畅1例,血肿3例,导管相关感染1例;B超引导组出现并发症2例(4.44%),包括导管相关感染、导管异位各1例;两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后入路组应作为植入式静脉输液港置管的首选路径,B超引导下穿刺准确率高,可明显减少相关并发症。

94例肝门部胆管癌临床分型、手术方式、病理类型及预后的分析

目的综合分析肝门部胆管癌的主要临床表现、临床分型、不同手术方式及其远期疗效,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效的相关因素。方法对2010年6月至2014年6月来我院就诊的94例住院肝门部胆管癌患者进行回顾性分析,对其临床表现、临床分型、病理特征、不同手术方式及随诊结果进行统计学分析。结果 94例患者中,皮肤巩膜黄染占85.1%,其中无痛性进行性黄疸45例(47.9%)、右上腹痛37例(39.3%)、陶土样便34(36.2%)、体重降低28例(29.8%)、乏力纳差26例(27.7%)、皮肤瘙痒23例(24.5%)以及发热7例(7.4%);行手术切除28例中,根治性切除(R0)15例(53.6%),姑息性切除(R1、R2)13例(46.4%);胆管引流术55例(58.5%);未手术11例(11.7%);切除组患者的生存率高于其他方式,且根治性切除术生存率高于姑息性切除;83例手术治疗的患者中,手术死亡1例,36例出现并发症,主要为胆漏(38.9%)和肺炎(27.8%)。结论肝门部胆管癌患者手术能获得较佳疗效,对不能切除的肿瘤患者应该积极进行胆管引流术,延长患者的生存时间,提高生活质量。

在不同时机用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果探析

目的:探讨在不同时机用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法:选择某院收治的86例急性结石性胆囊炎患者作为本次研究的对象。根据手术时间的不同,将这86例患者分为A组(30例)、B组(30例)和C组(26例)。我院对这三组患者均进行腹腔镜胆囊切除术。其中,A组患者进行腹腔镜胆囊切除术的时间为其发病后的48小时内,B组患者进行腹腔镜胆囊切除术的时间为其发病后的48~72小时之间,C组患者进行腹腔镜胆囊切除术的时间为其发病的72小时以后。手术结束后,对比这三组患者手术的用时、术中的出血量、术后疼痛症状持续的时间、术毕至排气的时间、住院的时间、手术并发症的发生率和其转为进行开腹手术的几率。结果:A组患者和B组患者手术的用时、术中的出血量、术后疼痛症状持续的时间、术毕至排气的时间、住院的时间、手术并发症的发生率和其转为进行开腹手术的几率相比差异无统计学意义(P>0.05)。但A组患者和B组患者手术的用时、术中的出血量、术后疼痛症状持续的时间、术毕至排气的时间、住院的时间、手术并发症的发生率和其转为进行开腹手术的几率均明显优于C组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性结石性胆囊炎患者发病后的72小时内对其进行腹腔镜胆囊切除术的效果最为理想。此情况应引起临床医生的注意。

基质细胞衍生因子-1在人肝细胞癌中的表达及临床意义

目的观察基质细胞衍生因子-1(SDF-1)在肝细胞肝癌(HCC)中的表达,探讨SDF-1和HCC的临床、病理特点及术后复发的关系。方法应用免疫组织化学技术检测SDF-1在41例HCC癌组织、癌旁组织和11例正常肝组织中的表达;分析临床、病理资料,并对上述患者进行随访,根据HCC患者术后复发时间进行生存分析。结果 SDF-1在HCC癌组织、癌旁组织及正常肝组织中的表达阳性率分别为68.29%、46.34%、和18.18%(P<0.01)。SDF-1表达强度与肿瘤病理分级呈正相关(低分化为66.67%,高分化为43.48%;转移组为52%,未转移组31.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。SDF-1表达阳性、阴性患者12月内的复发率分别为48.1%和14.3%(P<0.01)。结论 SDF-1在HCC中表达上调,SDF-1的高表达在肝癌发生过程中发挥重要作用。SDF-1可作为一种新的判断HCC患者术后复发和预后的指标。

腹腔镜疝环环扎治疗小儿脐疝临床应用探讨

目的:探讨腹腔镜下疝环环扎治疗小儿脐疝的临床疗效。方法:对2009年7月至2013年3月收治的行腹腔镜下脐环环扎术的15例脐疝患儿临床资料进行回顾性分析。结果:15例患儿手术平均时间35.6min,术中均无明显出血,术后次日可下床活动恢复正常饮食。术后随访4-44个月,无复发,无近远期并发症发生。结论:腹腔镜下疝环环扎治疗小儿脐疝安全、有效,手术微创、有美学特点,值得临床推广应用。

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术在腹股沟疝患者中的应用效果

目的研究腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术对腹股沟疝患者血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平的影响。方法回顾性分析2017年5月至2019年10月常熟市中医院收治的40例腹股沟疝患者的临床资料,按照不同手术方式将其分为A组(20例,行开放式无张力疝修补术治疗)与B组(20例,行腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗),两组患者均于术后观察14 d。比较两组患者临床指标,术后24 h、3 d的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分,术前、术后3 d氧化应激指标水平,术后并发症发生情况。结果B组患者的术后下床时间、住院时间均较A组缩短,而手术时间较A组延长;术后24 h、3 d两组患者VAS评分均呈降低趋势,且各时间点B组低于A组;与术前比,术后3 d两组患者血清MDA水平均升高,但B组低于A组;血清SOD、GSH-Px水平均降低,但B组高于A组;术后B组患者并发症总发生率低于A组(均P<0.05)。结论腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝可快速改善患者的临床指标,减轻患者术后疼痛与氧化应激反应,且并发症发生率较低,利于患者术后康复。

乳宁颗粒在治疗乳腺增生病的临床疗效对比观察

目的探讨乳宁颗粒治疗乳腺增生病的临床疗效。方法病例选取我院日间门诊乳腺增生患者211名,采用口服乳宁颗粒的方法,生产厂家是南京同仁堂药业有限责任公司。产品成份为:柴胡、当归,香附(醋制),丹参,白芍(炒),王不留行,赤芍,白术(炒)茯苓,青皮,陈皮,薄荷等,治疗乳腺增生病106例作为治疗组,同时设枸橼酸他莫昔芬片对照组105例。服药期间停其它药物,禁食辛辣,油腻性食物。结果治疗组和对照组的临床总有效率分别为92%和76%。(P<0.01)。治疗后治疗组症状积分为82.3±10.23分;对照组症状积分为125.1±19.35分(P<0.05)。结论采用乳宁颗粒乳腺增生病,具有较好的临床疗效,建议临床推广使用。

探究甲状腺结节患者应用小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床疗效

目的分析研究甲状腺结节患者应用小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的效果.方法选择2016年1月—2018年6月间收治的80例甲状腺结节患者为对象,采用数字表法分组,对照组采取传统甲状腺切除术治疗,观察组则使用小切口甲状腺切除术,各40例.治疗后对治疗效果进行比较.结果观察组术中出血量为(46.5±3.8)mL、手术时间为(40.5±3.1)min、切口长度为(4.3±1.4)cm、首次下床活动时间为(1.2±0.8)d、排气时间为(1.1±0.2)d、排便时间为(1.3±0.3)d、住院时间为(6.3±1.1)d、并发症发生几率为2.5%、美观度满意率为97.5%,均优于对照组,以上对比均差异有统计学意义(t术中出血量=25.643;t手术时间=24.528;t切口长度=8.575;t首次下床活动时间=8.329;t排气时间=16.000;t排便时间=20.239;t住院时间=12.999;x^2并发症发生几率=5.000;x^2美观度满意率=3.914;P<0.05).结论与传统甲状腺切除术相比,小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节更具优异性,更利于患者康复.