B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果分析

目的分析两种不同的麻醉方式对臂丛神经阻滞的临床效果,探讨在B超引导下实施麻醉的优越性。方法随机选取60例需实施手术的患者作为本次研究,分别采取传统臂丛神经盲探式操作和B超引导下臂丛神经阻滞麻醉方式于术前对患者实施麻醉,并分别作为传统盲探式操作组和B超引导组,每组各30例。观察并记录2组患者的麻醉效果及麻醉药物剂量、并发症及不良反应。结果 B超引导组患者麻醉操作的完成时间较长于传统盲探式操作组,但B超引导组成功率明显高于传统盲探操作组,且B超引导组患者麻醉剂平均用量为(26.25±3.46)mL,明显低于传统盲探操作组的用量(38.18±2.96)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在B超引导下对患者臂丛神经实施阻滞麻醉,可在直视下进行穿刺、麻醉操作,准确率高,阻滞麻醉效果好,不良反应轻。

地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果分析

目的探析地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时的镇痛效果。方法随机选取2014年6月—2015年6月收治的60例下肢骨折患者,行椎管内麻醉,将其随机分为试验组和对照组,各为30例,椎管内麻醉体位摆放前15 min,试验组给予地佐辛肌注,对照组给予氯化钠注射液,比较两组安静平卧位(T1)、体位摆放时(T2)、腰硬联合麻醉成功后(T3)的数字镇静评分(NSS)、VAS评分的改变情况。结果在T1、T2上试验组VAS评分差异不显著;对照组T2时VAS评分较T1时高,P<0.05;试验组T2时的VAS评分较对照组低,P<0.05;试验组发生率3.33%,对照组16.67%,比较差异具有统计学意义(χ2=4.396,P<0.05)。结论地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前,减轻体位摆放时疼痛,并发症少,值得应用。

术中保温应用于全身麻醉腹部手术患者的效果刍议

目的探究全身麻醉腹部手术患者采用术中保温措施的临床效果。方法选取的66例全身麻醉腹部手术患者都来自于该院2018年1—9月这一期间,并按照双盲法分为2组,对比组患者不接受保温措施,实验组患者进行充气式升温毯与输液加温器等措施保温。并对两组患者体温、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、苏醒时间与术后寒战发生率进行对比。结果对比组术后凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间分别为(15.74±4.74)s、(38.36±5.87)s明显高于手术前的(13.16±4.03)s、(34.40±5.06)s(t1=2.3822,P1=0.0202;t2=2.9353,P2=0.0046);对比组术后体温(35.25±1.81)℃,低于术前的(36.96±2.64)℃(t=3.0689,P=0.0031);实验组术后体温、凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间分别为(36.60±1.34)℃、(13.20±3.45)s、(34.43±5.61)s,与手术前的(36.73±2.29)℃、(13.14±3.20)s、(34.27±5.14)s,对比(t1=0.2815,P1=0.7793;t2=0.0732,P2=0.9118;t3=0.1208,P3=0.9042);手术后实验组与对比组体温、凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间的比较(t1=3.4436,P1=0.0010;t2=2.4889,P2=0.0154;t3=2.7804,P3=0.0071);实验组患者苏醒时间(7.49±1.27)min,明显短于对比组患者的(9.35±1.24)min(t=6.0198,P=0.0000);实验组患者术后寒战发生率0.00%,明显低于对比组患者的21.21%(χ^2=7.8305,P=0.0051)。结论全身麻醉腹部手术患者采用术中保温措施的临床效果显著,可使患者维持正常,使其凝血功能充分改善,减少术后部寒战的出现。

全髋关节置换手术患者麻醉维持期限制性输液复苏与高容量血液稀释应用比较

目的:探讨在麻醉维持期液体管理中运用限制性输液复苏(limited fluid resuscitation,LFR)和高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)两种不同的输液策略对总失血量和凝血功能的影响。方法:选择32例全髋关节置换手术患者随机分LFR组和AHH组,每组16例。两组均用乳酸林格氏液与羟乙基淀粉溶液按体积比2∶1进行输注。在麻醉维持阶段AHH组采用高容量血液稀释策略(维持MAP于80 mmHg),LFR组采用限制性输液复苏策略(维持MAP于55～65 mmHg)。分别于降压即刻(T1)、维持阶段输液后1 h(T2)、术毕(T3)记录HR、Hb、Hct、PaO2及电解质变化。术毕(T3)检测凝血功能,统计总失血量和补液量。结果:LFR组较AHH组失血量减少,Hct水平在T2、T3时点LFR组高于AHH组,PT、APTT两项指标均较AHH组低。结论:在较大手术中麻醉维持期液体管理采用LFR策略较少干扰血凝状态,在改善患者的凝血功能,减少出血,提高循环稳定性方面优于AHH。

七氟烷或丙泊酚复合舒芬太尼全麻用于妇科腹腔镜手术的比较

目的 比较七氟烷- 舒芬太尼静吸复合麻醉与丙泊酚- 舒芬太尼全凭静脉麻醉两种麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学及应激反应的影响,为临床用药提供参考.方法 选择40 例需行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为七氟烷组（S 组,n = 20）和丙泊酚组（P 组,n = 20）.同样的麻醉方法诱导,且术中均持续泵注舒芬太尼[0.2μg/（kg·h）] 维持镇痛.S 组气管插管后吸入七氟烷维持麻醉（1% ～ 3%）,P 组静脉输注丙泊酚[2 ～ 4 mL/（kg·h）] 维持麻醉.记录麻醉诱导前5 min（T0）、气腹后5 min（T1）、气腹后30 min（T2）、术毕拔管时（T3）的心率、血压、SpO2,并分别于这4 个时间点采集外周静脉血检测血管紧张素Ⅱ（AT- Ⅱ）、皮质醇（COS）及血糖浓度.结果 组内比较S 组患者术中血浆AT- Ⅱ、COS 浓度在T1、T2、T3 时间点分别与T0 比较,差别均有统计学意义（P 〈 0.05）,血糖浓度在T2、T3 时间点分别与T0 比较,差别有统计学意义（P〈 0.05）;P 组患者术中血浆AT- Ⅱ、COS 及血糖的浓度在T1、T2、T3 分别与T0 比较,差别均有统计学意义（P 〈 0.05）.组间比较：在T0 时间点,两组患者血浆AT- Ⅱ、COS 及血糖的表达水平差异均无统计学意义（P 〉 0.05）;在T1、T2、T3 时间点两组患者血浆AT- Ⅱ、COS 及血糖浓度组间比较差别均有统计学意义（P 〈 0.05）.两组患者在T0 ～ T3 时间点的HR、SBP、DBP 组间比较差别均无统计学意义.结论 七氟烷- 舒芬太尼静吸复合麻醉及丙泊酚- 舒芬太尼全凭静脉麻醉都能较好地维持妇科腹腔镜手术中的麻醉深度及血流动力学稳态,但与丙泊酚相比,七氟烷可更好地抑制患者术中应激反应.

老年患者髋关节置换术中应用罗哌卡因轻比重腰麻联合硬膜外麻醉的可行性

目的探讨罗哌卡因轻比重腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用效果。方法选取我院2013年1月—2016年1月收治的90例采取老年髋关节置换术的患者为此次研究的对象,将其随机分为对照组与研究组,回顾性分析两组患者临床资料。结果两组患者的麻醉效果并无明显差异,但研究组的麻醉起效时间明显比对照组快,且局部麻药用量少,对患者的循环影响比较轻。结论罗哌卡因轻比重腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者髋关节置换术中,不仅麻醉起效的速度快,而且不会对患者的呼吸和循环造成干扰,安全性比较高。

腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响效果分析

目的分析腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响效果。方法随机选取2016年2月—2017年10月该院收治的80例妊娠期高血压孕产妇的病历资料进行回顾性分析,按照麻醉方式的不同将其分成两组,每组40例患者,一组采用腰硬联合麻醉,为实验组,一组采用局部麻醉联合气管插管全麻,为普通组,比较两组患者的麻醉效果。结果麻醉后,实验组患者的HR为(75.8±7.6)次/min,DBP为(76.8±6.9)mm Hg,SBP为(119.6±9.3)mm Hg,各项指标与普通组比较差异有统计学意义(t=2.498 9、2.957 4、2.947 9、P<0.05);实验组患者术后不良母婴事件的发生率为22.5%(9例),明显低于普通组的45.0%(18例)(χ~2=4.528 3,P<0.05)。结论腰硬联合麻醉可降低妊娠期高血压疾病患者剖宫产术后不良母婴事件的发生率,更加有利于母婴健康,可在临床中推广使用。

右美托咪定鼻内给药对小儿平稳拔除喉罩七氟烷半数有效浓度的影响

目的:探讨右美托咪定术前鼻内给药对七氟烷麻醉下平稳拔除喉罩的半数有效浓度(ED 50)的影响。方法:选择择期短小手术患儿113例,采用随机数字表法分为4组:生理盐水组(n=28)、右美托咪定1.0μg/kg组(n=28)、1.50μg/kg组(n=30)和2.0μg/kg组(n=27),各组患儿在术前30 min经鼻滴入滴鼻液1 mL,30 min后,采取全凭七氟烷吸入麻醉进行诱导,术中吸入七氟烷、瑞芬太尼持续泵注维持麻醉。各组患儿喉罩拔除的呼气末七氟烷预设最低肺泡有效浓度(MAC值)根据Dixon-Massey序贯法确定。计算各组患儿平稳拔除喉罩时七氟烷ED 50。评估拔除后呛咳严重程度,判断拔除喉罩的质量并记录拔除前后屏气、喉痉挛或支气管痉挛、气道梗阻等呼吸道不良事件。记录瑞芬太尼补救量和恢复室停留时间,同时观察并记录各时间点血流动力学变化。结果:右美托咪定1.5μg/kg组、2.0μg/kg组ED 50明显低于生理盐水组、右美托咪定1.0μg/kg组(P<0.05)。右美托咪定1.5μg/kg组、2.0μg/kg组术后躁动发生率较生理盐水组和右美托咪定1.0μg/kg组明显降低(P<0.05)且无剧烈呛咳发生,清醒患儿明显增多(P<0.05)。右美托咪定2.0μg/kg组患儿镇静过度发生率明显高于生理盐水组和右美托咪定1.0μg/kg组(P<0.05),其恢复室停留时间明显长于其他3组(P<0.05)。与生理盐水组比较,右美托咪定各组患儿心率和血压均有所下降,但其下降幅度都在临床正常范围内。结论:右美托咪定术前鼻内给药对短小手术患儿平稳拔除喉罩七氟烷半数有效浓度影响呈剂量依赖性。随右美托咪定剂量增大,平稳拔除喉罩的七氟烷ED 50逐渐下降。

产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局的影响

目的探讨产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局的影响。方法以2014年4月~2015年12月于我院分娩的40例产妇为研究对象,依镇痛时期不同将入选产妇分为两组。两组产妇于不同产程时期采用罗哌卡因、芬太尼联合用药镇痛。比较两组分娩结局。结果实验组产妇潜伏期疼痛减轻明显,VAS评分组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组产妇宫缩素应用率（30.0%）高于对照组（15.0%）,组间比较有统计学意义（P〈0.05）。其余产程时间内的VAS评分、产妇分娩方式、新生儿Apgar评分的组间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论罗哌卡因与芬太尼联合用药阻滞麻醉,分娩镇痛效果显著,用药时间对分娩结果无明显影响,应用安全有效。

氯胺酮复合臂丛神经阻滞用于3岁以下小儿的观察

目的评价氯胺酮联合臂丛神经阻滞在婴幼儿上肢手术中的应用价值。方法采用氯胺酮静脉复合麻醉实施婴幼儿上肢手术35例,小剂量氯胺酮联合臂丛神经阻滞实施小儿上肢手术30例,并记录两组术中用药情况及术后苏醒时间。结果氯胺酮静脉复合麻醉手术中脉搏血氧饱和度(SPO2)低,分泌物增加,术后苏醒延迟。氯胺酮复合臂丛神经阻滞术中SPO2平稳,分泌物少,术后苏醒早。结论小儿上肢手术选用氯胺酮复合臂丛神经阻滞,可减少术中用药,使患儿及时苏醒,降低围术期的危险性。

超声引导下肋间神经阻滞复合右美托咪定在乳房肿块切除手术中的应用

目的研究对乳房肿块切除术患者给予超声引导下右美托咪定和肋间神经阻滞麻醉的效果。方法于2019年9月—2020年9月在该院患者中随机抽取70例,分为两组,对照组给予右美托咪定麻醉,观察组联合超声下肋间神经阻滞复合麻醉,对比两组镇痛镇静效果和HR、MAP变化,麻醉起效时间,术后不良反应。结果观察组T2时间HR(67.14±3.25)次/min,T3时间HR(68.97±3.58)次/min,T4时间HR(71.20±2.63)次/min,均低于对照组;观察组T2时间MAP(71.36±3.28)mmHg,T3时间MAP(88.79±3.16)mmHg,显著低于对照组,差异有统计学意义(t=11.332、16.059、8.520、15.639、20.428,P<0.05)。观察组T2时间RAMSAY(1.85±0.12)分,T3时间RAMSAY(2.34±0.20)分,T4时间RAMSAY(3.08±0.31)分,明显高于对照组;观察组T3时间VAS(3.21±0.28)分,T4时间VAS(1.40±0.38)分,显著低于对照组,差异有统计学意义(t=6.849、8.332、18.407、19.106、15.980,P<0.05)。对照组阻滞起效时间(5.29±0.86)min,完全阻滞时间(13.60±1.58)min,镇痛持续时间(4.15±0.59)min;观察组阻滞起效时间(2.85±0.71)min,完全阻滞时间(9.03±1.14)min,镇痛持续时间(5.38±0.75)min,差异有统计学意义(t=12.945、13.877、7.626,P<0.05)。对照组出现恶心呕吐1例(2.86%),观察组出现恶心呕吐1例(2.86%),两组不良反应对比差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000)。结论对乳房肿物切除术患者联合使用右美托咪定和肋间神经阻滞可有效达到麻醉效果,可保证心率和血压的稳定,达到更理想的镇静镇痛效果,具有较高临床价值。

瑞芬太尼静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨瑞芬太尼静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果。方法依据麻醉方法、药物的不同随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)。两组术前30min常规肌内注射0.1g苯巴比妥钠和0.5mg阿托品,全身麻醉均采用经口气管内插管。F组用3μg/kg芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪唑安定、维库溴铵0.1mg/kg诱导插管。结果瑞芬太尼组苏醒时间均明显优于芬太尼组(P<0.05);瑞芬太尼组切皮和插管后的DBP、HR及SBP均明显低于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组和芬太尼组比较诱导后与插管后;麻醉前与组内DBP、HR及SBP诱导后比较;具有明显差异(P<0.05)。结论瑞芬太尼用于维持与全麻诱导,是有效、安全的,能够提供更快的麻醉恢复时间及更平稳的血液动力学。

氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后患者镇痛效果的观察

目的观察氟比洛芬酯脂微球载体注射液（凯纷）用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果及安全性。方法选择江苏省常熟市中医院2010年8月—2叭2年4月收治的妇科腹腔镜术患者80例，ASAI～Ⅱ级，随机分为氟比洛芬酯超前镇痛组（A组）和氟比洛芬酯术后镇痛组（B组），每组40例。所有患者均采用静吸复合全身麻醉。2组患者分别在麻醉诱导前和手术结束时静注氟比洛芬酯50rag，手术结束后等到患者拔管清醒，镇痛药物均采用芬太尼1．0μg/kg。我们根据VAS评分法评估患者术后0、1、2、4、8、12、24h疼痛程度并记录需追加芬太尼镇痛患者的时间间隔及追加次数。结果根据VAS评分标准A组患者在术后0、1、2、4、8、12、24h评分均低于B组患者（P〈0．05），而且A组在手术后24h内采用芬太尼镇痛的患者明显少于B组（P〈0．05）。两组患者麻醉苏醒时间，手术时间及不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论使用氟比洛芬酯术后镇痛效果良好，阿片类药物应用也大大减少。

血管紧张素转换酶基因多态性对高血压患者气管插管心血管反应的影响

目的评价血管紧张素转换酶多态性对高血压患者气管插管心血管反应的影响。方法择期全麻手术的原发性高血压患者，体重50～70kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。根据血管紧张素转换酶（ACE）基因型进行分组：DD基因型组（DD组）、ID基因型组（ID组）和II基因型组（II组）。于诱导前（Tn）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、1．5min（T3）和5．0min（T4）时，测定SP、DP和HR，并计算心率收缩压乘积（RPP）；记录心血管事件的发生情况。结果DD组与ID组各时点SP、DP、HR和RPP差异无统计学意义（P〉0．05）；与DD组及ID组比较，II组T2、T3时SP、DP、HR及RPP降低，T4时SP、HR和RPP降低（P〈0．05），心肌缺血和气管插管心血管反应发生率降低（P〈0．05）。结论血管紧张素转换酶基因多态性可影响高血压患者气管插管心血管反应，其中DD基因型和ID基因型影响最大。

氯诺昔康复合芬太尼对冠心病患者术后心肌缺血和血小板功能的影响

目的探讨氯诺昔康复合芬太尼对冠心病患者术后心肌缺血和血小板膜糖蛋白表达的影响。方法择期妇科手术患者100例,均有冠心病诊断,随机均分为两组,采用相同麻醉诱导及维持用药。术中及术后A组用氯诺昔康复合芬太尼镇痛,B组用芬太尼镇痛。记录术后VAS疼痛评分,监测术后1-8d动态心电图S-T改变,检测血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血酶时间(APTT)及血小板表面CD41/CD61、CD62P、CD63的表达量。结果两组术后4、12、24、48hVAS疼痛评分均<3分。A组术后第8天心肌缺血发生率明显比B组少(P<0.05),且A组血小板膜上的CD41/CD61、CD62P、CD63表达量明显低于B组(P<0.05)。结论氯诺昔康复合芬太尼镇痛可有效降低冠心病患者术后心肌缺血发生率,可能与其抑制血小板活化有关。

喙突处锁骨下臂丛神经阻滞与逆行锁骨下臂丛神经阻滞的对比研究

目的本研究旨在通过对超声引导之下行喙突处锁骨下臂丛神经阻滞以及逆行锁骨下臂丛神经阻滞两者间效果的比较,以探寻一种更好的麻醉方法。方法选择拟行手部或前臂手术的患者84例,随机分为两组。喙突组42例行超声引导下喙突处锁骨下臂丛神经阻滞;逆行组42例行超声引导下逆行锁骨下臂丛神经阻滞。并对麻醉操作时间、起效时间、持续时间、麻醉成功率以及并发症发生率进行相关记录。结果逆行组的尺神经以及前臂内侧皮神经起效时间少于喙突组(P<0.05)。同时,逆行组出现1例误入血管、3例Horner's综合征。结论超声引导下,无论是喙突处锁骨下臂丛神经阻滞,抑或是逆行锁骨下臂丛神经阻滞均为临床上有效的、可行的区域麻醉方法。

凯纷复合丙泊酚在无痛人流术中的应用

目的探讨静脉推注凯纷与丙泊酚实施人工流产麻醉的可行性。方法对40例早孕妇女,随机分为凯纷组(A组)和芬太尼组(B组)。A组:静脉注射凯纷50 mg+丙泊酚2 mg/kg;B组:静脉注射芬太尼0.05 mg+丙泊酚2 mg/kg。观察麻醉效果、对循环呼吸的影响和术后宫缩痛的程度。结果两组麻醉效果均确切,对术中循环呼吸的影响比较差异无统计学意义(P>0.05),A组能有效减少术后宫缩痛,与B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论静脉注射凯纷和丙泊酚用于无痛人流术,镇痛效果确切,对循环呼吸影响小,且能明显减轻术后宫缩痛,是安全合理的麻醉方法。