创新慢病社区服务模式的实践与探索——以常熟市辛庄中心卫生院为例

慢病已成为我国人民健康的一个重要的公共卫生问题和社会问题,慢病所带来的疾病负担,对人民群众所带来的危害不可小觑,而慢病管理已成为全球医疗卫生领域的头等大事。2012年5月,国家卫计委联合15个部委印发了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》,我国慢病管理工作进入到了规范化的发展时期。2015年5月22日,国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会,会上指出,按照深化医改规划,

卫生院设立“慢病联合诊疗中心”对提高社区“慢病”规范化管理质量的研究

目的:提高乡镇卫生院对"慢病"(高血压、糖尿病)的诊疗能力,吸引患者在社区就诊,促进"慢病"的规范化管理。方法:乡镇卫生院设立"高血压、糖尿病"的慢病联合诊疗中心,明确慢病防治责任医生,签约市级医院专家定期联合座诊,提高责任医生的业务能力及影响力,增加患者的信任度;结果:纳入管理对象的高血压、糖尿病患者人数、社区就诊率、慢病规范化管理率逐年提高,其中2014年纳入管理对象的高血压、糖尿病患者的慢病规范化管理率及社区就诊率与2013年及2012年相比,差距均具有统计学意义(P<0.05);2013年纳入管理对象的高血压、糖尿病患者的社区就诊率与2012年相比,差距具有统计学意义(P<0.05)。结论:在社区设立慢病联合诊疗中心,有效促进了"慢病"的规范化管理。此创新社区卫生服务模式,是探索实现提高"慢病"的规范化管理质量的有效途径。

常熟市练塘镇1993～1999年主要传染病季节性分布分析

多数传染病的发病存在季节性。而圆形分析被认为是分析季节性高峰的一个较好的方法，近年来，人们又将水文、气象学中常用的向量合成法即集中度法应用到流行病学中，用于昼时性或季节资料的分析。本文运用上述两法对常熟市练塘镇1993～1999年主要法定传染病进行了季节分布特点和发病高峰期的分析，并提出初步防治措施。

常熟市农村居民肥胖及高血压患病情况

为了解苏南农村地区中老年人群肥胖的患病率以及影响因素，按分层整群抽样原则，抽取常熟市５个行政村，计７５５８人进行调查。结果显示３５岁以上居民的超重和肥胖率分别为１３．０％和８．７％，肥胖和超重总患病率为２１．７％。肥胖和超重率以４０～４９岁年龄组最高，女性显著高于男性。研究同时显示高血压患病率随体重指数的升高而显著增高。本研究提供了苏南农村地区３５岁以上人群肥胖流行的基线资料，并提示肥胖的人群防治对高血压等慢性疾病的控制具有一定意义。

常熟市农村X线照片质量1200张抽样调查分析

X线照片质量是X线技术管理的核心，是科室管理的一项重要内容。国内目前已越来越被人们重视。X线照片的优劣，是进行正确放射诊断的前提。去年，找们对常熟农村十多个乡镇(中心、卫生院的X线照片进行了随机抽样。共抽得X线照片1200张，现将其质量评价分级情况分析报告如下：

农村卫生人才队伍建设的探究与对策

近年来,我省农村卫生工作取得了长足发展,但农村卫生人才队伍建设仍存在诸多问题。主要包括卫生人才总量不足、人员部分学历偏低、技术水平差、结构配置不够合理、用人机制不活、人才培养滞后、缺乏长效机制等情况。针对上述问题,提出若干对策:(1)加大农村卫生人才建设的投入力度,建立农村卫生人才发展专项基金;(2)采取更加优惠政策,吸引和稳定农村卫生人才队伍;(3)强化定点定向农村卫生人才培养机制,提高队伍素质,建立长效补充机制;(4)进一步贯彻市级医院对口支援、专项扶植制度,全面提升农村卫生人才队伍的医疗水平。

常熟地区农村急诊救治现状调查分析与对策

目的:了解常熟地区农村急诊救治情况,为农村急救医疗服务资源的合理配置、建设规范化急诊科提供科学依据。方法:现场走访常熟地区31所一级卫生院、对相关医务人员进行考核及培训等方式。结果:常熟地区31所乡镇卫生院中仅1所未设置急诊科,31所卫生院均配备了吸引器、氧气装置和抢救车,大部分卫生院配备24h急诊人员;CPR和除颤掌握程度考核均80分以上,但对常见危急重疾病的诊疗水平有待提高。结论:需引导高职高专医学生到乡镇卫生院就业,急救设备及药物配备都有待完善。加大对急诊科建设的资金投入,减少急救卫生资源的不平衡。

腹腔镜结肠癌D3根治术治疗右半结肠癌的临床观察

目的探讨腹腔镜下结肠癌D3根治术治疗右半结肠癌的临床疗效。方法选取56例右半结肠癌患者为研究对象,利用随机数字表分为观察组和对照组,各28例。对照组患者接受传统的开腹结肠癌D3根治术治疗;观察组患者接受腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术治疗。比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、住院天数及淋巴结清扫数目)、过氧化物酶体增殖物活化受体γ辅助活化因子1α(PGC-1α)、血清淀粉样蛋白A(SAA)水平及术后2周内的并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间及住院天数短/少于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组PGC-1α、SAA水平差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,两组PGC-1α、SAA水平均明显降低,且观察组水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后并发症发生率为7.14%(2/28),明显低于对照组的21.43%(6/28),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜辅助结肠癌D3根治术治疗右半结肠癌的手术相关指标显著优于开腹手术,并发症明显减少,安全性良好,值得临床推广。

防旋型股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折效果分析

目的探讨分析防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对23例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者行PFNA治疗(观察组),观察分析患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及髋关节功能的Harris评分,与同期采用动力髋螺钉治疗的20例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者(对照组)的临床疗效进行比较。结果观察组23例患者的平均手术时间(70.6±10.2)min,平均术中出血量(110.4±34.1)m L,平均骨折愈合时间(10.5±2.4)周,髋关节功能的Harris评分(86.2±3.8)分,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果很好,具有操作方便、安全、可靠的特点,有助于骨折的快速愈合,值得在临床治疗中应用推广。

三孔腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用(附480例报道)

目的探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的经验。方法总结480例腹腔镜胆囊切除术的资料。结果腹腔镜完成475例,中转开腹5例,无严重并发症。结论严格选择适应证,三孔腹腔镜胆囊切除是适于基层医院的手术方法。

29例末节撕脱性断指的再植

本院自2004年至今，共收治29例末节撕脱性离断伤，经再植成活28例，功能满意，报道如下。

Philos钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析

目的:探讨Philos钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法:资料选自2011-2014年在笔者所在医院进行治疗的肱骨近端骨折患者32例作为研究对象,依据Neer对患者进行分型:其中12例为Ⅱ型骨折,16例为Ⅲ型骨折,4例为Ⅳ型骨折;17例为左侧骨折,15例为右侧骨折。所有患者均实施Philos钢板治疗,对患者术后临床疗效进行评估。结果:经过Philos钢板治疗后,采用Neer评分判定恢复情况:最低分为68分,最高分为96分,平均87.4分;32例肱骨近端骨折患者中16例(50.00%)为优,7例(21.88%)为良,6例(18.75%)为可,3例(9.38%)为差,优良率为71.88%;术后半年进行随访,骨折全部愈合,无感染、骨不连、肩峰撞击、螺钉穿出、血管神经损伤等现象发生。结论:针对肱骨近端骨折患者采取Philos钢板治疗复位良好、手术创伤较小,骨折愈合较为顺利,临床疗效显著,是比较理想的治疗方法,可广泛的在临床治疗中推广应用。

CT检查对霉菌性鼻窦炎的诊断价值研究

目的探讨CT检查对霉菌性鼻窦炎的诊断价值。方法选取38例霉菌性鼻窦炎患者为研究对象,均通过CT及病理检查确诊,对其CT影像学特征进行回顾性分析。结果经CT检查,共检出42个病灶,上颌窦病灶38个(90.5%),其中右侧20个(47.6%),左侧18个(42.9%);蝶窦病灶2个(4.8%);筛窦病灶2个(4.8%)。38例患者中,34例为单侧鼻窦或单窦,4例为双侧鼻窦。经CT冠状位扫描,共检出变异病灶87个,窦口鼻道复合体阻塞病灶19个。结论霉菌性鼻窦炎的CT影像学特征为窦腔内可见软组织影,内部可见散在钙化,同时合并窦壁增厚。应用CT扫描可对鼻腔鼻窦的病变范围、解剖结构进行清晰的显示,对霉菌性鼻窦炎有重要的诊断价值。

莫沙必利和多潘立酮治疗功能性消化不良的临床效果

目的:探讨比较莫沙必利和多潘立酮治疗功能性消化不良患者的临床疗效。方法:选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的70例功能性消化不良(FD)患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各35例。观察组给予莫沙必利治疗,对照组给予多潘立酮治疗,并比较两组患者临床症状改善情况、疗效以及不良反应等。结果:两组治疗前症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者临床症状积分均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者中均未见明显不良反应,轻微不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与多潘立酮相比,莫沙必利治疗功能性消化不良患者疗效显著,并可显著改善患者临床症状,不良反应少,值得临床推广。

腹股沟疝平片无张力疝修补术35例分析

目的总结应用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝35例的治疗效果。方法使用北京天助畅运公司的聚丙烯网状补片,对35例腹股沟疝患者进行无张力修补;观察手术方法、手术指征、并发症和复发率。结果与传统疝修补手术相比,具有方法简单可靠、手术适应证广、术后疼痛轻、并发症少和复发率低的优点。结论这是一项更符合人体解剖结构和生理的手术方法,比传统疝修补术有明显的优势,适合在基层医院推广。

消化性溃疡与幽门螺杆菌的关系研究

目的探讨消化性溃疡与幽门螺杆菌的关系。方法研究对象为2007—2008年来笔者所在医院消化科就诊并且经过胃镜确诊的患者人群。分为A、B两组，A组31例，均为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）患者，B组28例，均为浅表性胃炎或正常人群，均经胃镜检查确诊：A、B两组人群在给予胃镜检查的同时取胃、十二指肠黏膜组织，置于Hp指示剂中以诊断是否感染Hp。结果A组Hp阳性25例，感染率80．6％，B组Hp阳性9例，感染率为32．1％，A、B两组Hp感染率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论消化性溃疡患者感染Hp明显高于正常人群，从而提出Hp感染是消化性溃疡产生的重要致病因素。