基于YOLO神经网络构建压力性损伤自动检测和分期的人工智能模型

背景随着人口老龄化,压力性损伤(PI)的发病率逐渐增加,这不仅严重影响了患者的生存质量,还增加了医保支出。然而,PI的早期发现和准确分期极大地依赖于专业培训。目的构建并测试一个用于PI自动检测和分期的人工智能模型,以提高PI诊断的实时性、准确性和客观性。方法选取常熟市第一人民医院压疮电子化管理系统中2021年1月—2024年2月的693张PI图像,将图像随机划分为训练集(551张)和测试集(142张),并按照2019年美国压疮咨询委员会(NPUAP)制订的PI预防和治疗指南分为6期,包括:Ⅰ期154张、Ⅱ期188张、Ⅲ期160张、Ⅳ期82张、深部组织损伤期57张、不可分期52张。利用基于5种不同版本的YOLOv8[nano(n)、small(s)、medium(m)、large(l)和extra large(x)]神经网络和迁移学习,建立针对PI的深度学习目标检测模型。模型评价指标包括精确度、准确率、灵敏度、特异度及检测速度等。最后,通过Ultralytics Hub平台将模型部署到手机应用程序(App)中,实现AI模型在临床工作中的应用。结果在对包含142张PI图像的测试集进行评估时,YOLOv8l版本在确保高精确度(0.827)的同时,也展现了较快的推理速度(68.49帧/s),与其他YOLO版本相比,在精确度与速度之间取得了最佳的平衡。具体而言,其在所有类别上的整体准确率为93.18%,灵敏度为76.52%,特异度为96.29%,假阳性率为3.72%。在6个PI分期中,模型预测Ⅰ期的准确率最高,达到95.97%;预测Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部组织损伤期、不可分期分别取得了91.28%、91.28%、91.95%、95.30%和93.29%的准确率。就处理速度而言,YOLOv8l处理142张图像的总耗时为2.07 s,平均每秒可处理68.49张PI图像。结论基于YOLOv8l网络的AI模型能够快速、准确地对PI进行检测和分期。将该模型部署到手机App中,能够在临床实践中便携使用,具有很大的临床应用潜力。

成人患者医用粘胶剂相关性皮肤损伤预防与管理的最佳证据总结

目的汇总成人医用粘胶剂相关性皮肤损伤预防与管理的最佳证据。方法系统化检索该主题相关文献,对纳入文献进行评价,提取、汇总证据。结果纳入3篇指南、1篇证据总结、2篇系统评价、4篇专家共识。汇总危险因素,风险评估,医用粘胶剂的储存、选择、使用和移除,皮肤护理,皮肤屏障产品与医用除胶剂,人员教育,处理等7个方面,共30条证据。结论医用粘胶剂相关性皮肤损伤的预防措施应涵盖患者住院期;建议医疗人员注重患者皮肤评估,针对性地选择医用粘胶剂,合理使用皮肤屏障和医用除胶产品,以减少皮肤损伤的发生。

医共体合作下延伸护理对慢性心衰患者的影响

目的探讨医共体合作下延伸护理对慢性心力衰竭(简称:慢性心衰)患者的影响,为提高患者生活质量提供帮助。方法选取2020年1月—2022年2月在常熟市第一人民医院及其医共体医院住院且好转出院的慢性心衰患者201例,采用随机数字表法分为对照组100例和研究组101例。对照组由医院护士进行电话随访,研究组由医共体医院下属的社区医护人员进行随访,分别在患者出院后3、6及12个月进行随访。比较两组心功能分级、再住院与死亡人数、生活质量评分。结果两组出院后3、6及12个月随访时心功能分级、再住院与死亡人数差异无统计学意义(P>0.05)。研究组出院3个月随访时躯体疼痛、一般健康状况、健康变化评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组出院6个月随访时躯体疼痛、情感职能、健康变化评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组出院12个月随访时一般健康状况、健康变化评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医共体合作下的延伸护理可提升慢性心衰患者的生活质量,值得临床推广应用。

多学科团队协助模式在安宁疗护中的应用

目的探讨基于JCI标准对安宁疗护的要求的多学科团队协作模式在安宁疗护中的作用效果。方法 2016年11月至2017年11月本院成立安宁疗护病房和安宁疗护团队,建立系统、完整的安宁疗护工作流程,制定并落实晚期恶性肿瘤患者评估、临终关怀制度,运用多学科团队协作模式对临终患者进行高品质照护,内容涵盖症状控制、舒适照护、营养康复、心理支持和人文关怀。结果通过对37例临终患者实施安宁疗护,减轻了患者的痛苦,增加了舒适度,降低了并发症的发生,为患者与家属舒缓心理压力,使其平静地面对死亡。结论在实施安宁疗护的同时,通过持续评估、效果评价与教育手段向患者与家属灌输安宁疗护的理念与知识,并逐步普及更多的人群,可以最大限度地保证患者的安全。

简易负压封闭辅助伤口闭合技术在Ⅳ期压疮患者治疗中的应用

目的:探讨简易负压封闭辅助伤口闭合技术在IV期压疮治疗中的效果。方法:2014年6月~2016年4月院外带入IV期压疮40例,将其随机等分为对照组及观察组,对照组采用湿性愈合敷料换药,观察组采用简易负压封闭辅助伤口闭合技术换药。比较两组患者创面完成清创后90 d伤口治疗的效果。结果:观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:简易负压封闭辅助伤口闭合技术能显著加快伤口床肉芽组织的生长,促进创面愈合。

PEF监测在儿童哮喘防治中的作用与现状

目的 :探讨PEF监测在儿童哮喘防治中的作用。方法 :对 2 0例符合诊断标准的哮喘住院患儿及其父母进行调查和分析。结果 :对哮喘防治知识了解程度与患者年龄有关 ,知晓率随年龄增长而增加 ;对每日进行PEF监测 ,90 %的患者及其父母缺乏认识和重视。结论 :PEF作为客观的肺功能简易指标 ,可用于监测与评价哮喘轻重程度 ,对降低哮喘发作的次数有重要意义 ,是实现哮喘家庭自我管理的依据。护理人员应重视对患者及其父母进行有关PEF监测的教育。

儿童哮喘防治中PEF监测现状调查

对 2 0例哮喘患儿在哮喘日常管理中最大呼气峰流速值 (PEF)监测情况进行调查。结果仅有 8例患儿进行PEF监测 ,其中 2例每日监测 2次 ,6例发作时才测量。提出对患儿和 (或 )其父母进行有关PEF监测的教育十分必要。教育重点为告知PEF监测的重要性 ,指导患儿正确使用峰流速仪 ,告知患儿和 (或 )父母PEF和PEF 2 4h变异率的意义 ,以及哮喘发作次数与预后的关系。

照顾者为中心的思维导图式宣教对高血压性脑出血患者日常生活能力及不良事件发生率的影响

目的 分析以照顾者为中心的思维导图式宣教对高血压性脑出血(HICH)患者日常生活能力及不良事件发生率的影响。方法 选取2019年8月至2021年8月90例HICH患者,依据随机数字表法将其分为对照组与观察组各45例,对照组予以常规护理干预,观察组予以照顾者为中心的思维导图式宣教干预,干预三个月后比较两组患者功能独立能力评价量表(FIM)以及电解质紊乱、负氮平衡、肺部感染、便秘等不良事件的发生率。结果 两组患者干预前生活自理、括约肌控制、转移、行走、交流、社会认知以及总分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者生活自理、括约肌控制、转移、行走、交流、社会认知以及总分均显著升高(P<0.05),且观察组患者显著高于对照组患者(P<0.05);观察组患者不良事件发生率(8.89%)显著低于对照组患者不良事件发生率(31.11%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 照顾者为中心的思维导图式宣教有利于HICH患者康复,可改善患者日常生活能力,减少不良事件的发生。

整合型医疗服务的双向转诊模式

为进一步推进常熟市区域医共体建设,规范开展分级诊疗工作,加快建立"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗服务模式,提升基层服务能力建设,是常熟市公立医疗机构改革重要目的之一。文章以整合型医疗服务理念为指导,以医共体为平台,分析目前双向转诊取得的成就,探讨下一步推进双向转诊工作,建立有序的分级诊疗工作重点。

“全覆盖”模式对口帮扶工作的实践与思考

常熟市卫健系统对口帮扶贵州省思南县医卫工作,针对当地医疗管理水平不高、人员结构欠合理等问题,通过"精管理"、重点专科建设、人才"内生型"政策、"互联网+"支持、组建"初心黔行"团队等帮扶措施,探索因地制宜、行之有效的"全覆盖"帮扶工作新模式。帮扶工作由量的增长到质的改变,思南县医疗管理水平不断提高、人才培养持续增长、技术能力继续拓宽、基础设施得以改善。

中等长度静脉导管置管不同尖端位置的效果比较

目的比较中等长度静脉导管尖端位于不同位置的临床应用效果。方法采用多中心随机对照研究,便利选取2020年9月—2021年1月浙江省、福建省、江苏省、辽宁省共6所三级甲等综合医院的住院患者作为研究对象。按照Excel生成的随机数字将其随机分为3组,试验组1的导管尖端位于锁骨下静脉,试验组2导管尖端位于胸壁段腋静脉,对照组导管尖端位于腋静脉远端。比较3组导管相关并发症(包括静脉炎、导管相关性血栓、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出、渗血、渗液)发生率、因并发症拔管率、导管留置时间、拔管后血管内膜异常率。结果共纳入384例患者。试验组1、试验组2和对照组的导管相关并发症总发生率分别为9.93%、14.63%、34.17%,因并发症拔管率分别为2.13%、4.07%、13.33%,导管留置时间分别为12.00(8.00,19.75)d、12.00(8.00,21.00)d、10.00(6.00,17.75)d,拔管后血管内膜异常率分别为0.75%、1.69%、6.36%,3组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两两比较结果显示,试验组1和试验组2的导管相关并发症总发生率、因并发症拔管率均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.017),试验组1和试验组2比较,差异无统计学意义(P>0.017);关于导管留置时间,仅试验组1长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.017)。结论中等长度静脉导管尖端位于锁骨下静脉或胸壁段腋静脉时,导管相关并发症发生率较低,留置时间较长,临床应用效果更佳。

破伤风抗毒素皮试及脱敏注射方法的对比性研究

目的 探讨破伤风抗毒素（TAT）不同剂量的皮试对结果判断的影响以及2种脱敏注射法安全性的比较.方法 将276例需要注射TAT的病人随机分为实验组和对照组,每组138例,实验组按TAT药物说明书推荐的方法,对照组按护理教科书中的常规方法.比较两组效果.结果 实验组皮试阳性5例,对照组阳性14例,阳性率分别为3.62%和10.14%,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组脱敏注射后均无不良反应,但实验组脱敏注射每次的间隔时间为30 min,4次脱敏的总时间较对照组延长40 min.结论 药物说明书推荐的皮试方法阳性率较传统方法低,可有效避免皮试的假阳性率,减少病人的痛苦,但脱敏注射时病人等待的时间长,需要护士做好相关的宣教;鉴于药物说明书的法律地位高于教科书,临床用药以遵循药物说明书为宜,建议护理教材在编著过程中,应对药典和药物说明书加以参考.

腔内心电图引导下中心静脉导管置管的临床应用

目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）时运用腔内心电图定位法提高三向瓣膜式PICC头端位置的准确性.方法 将204例PICC置管患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各102例,观察组运用0.9％氯化钠注射液静脉滴注法经三向瓣膜式PICC引导腔内心电图导管尖端定位,对照组运用常规体表定位方法定位,比较两组到位（导管头端位置准确）率.结果 观察组导管头端到位（位置准确）率明显高于对照组（观察组100.00％,对照组93.14％,x2=3.003,P=0.004）.结论 PICC置管时运用0.9％氯化钠注射液静脉滴注法引导腔内心电图能减少异位,提高导管头端位置的准确性,值得推广.