中国胆囊癌外科治疗现状与病理学特征多中心回顾性研究(附4345例报告)

目的探讨中国胆囊癌病人的外科治疗模式、病理学特征和预后。方法收集中国13个省市的26家医院自2010年1月至2017年12月收治的4345例胆囊癌病人临床资料,分析中国胆囊癌病人的地区、性别、年龄分布;基于病人的诊疗记录与检查结果对手术病人肿瘤的可切除性进行评估,分析可切除性肿瘤病人的外科治疗模式,参照术前检查、手术记录和术后病理学检查结果评估可切除性肿瘤手术治疗是否达到根治标准,分析行根治性手术胆囊癌病人的病理学特征。结果4345例胆囊癌病人中,男性1664例(38.23%),女性2681例(61.77%)。行外科手术治疗的病人3129例(71.01%),其中可切除性肿瘤2074例(66.28%)。在可切除性肿瘤2074例病人中,仅1133例(54.63%)在术前即诊断为胆囊恶性肿瘤,1002例(48.31%)行根治性切除,1072例(51.69%)未达根治标准。胆囊癌根治性切除病人的病理学检查结果中,736例(73.45%)为腺癌,348例(34.73%)为低分化癌,376例(37.52%)伴肝侵犯,152例(15.17%)伴神经浸润,96例(9.58%)伴血管内癌栓,78例(7.78%)伴周围脂肪组织浸润,89例(8.88%)伴周围器官受累,328例(32.73%)活体组织病理学检查淋巴结阳性。获得生存随访资料的2357例手术治疗病人术后中位生存期为16.17个月,多因素Cox回归生存分析结果显示肿瘤TNM分期(P<0.001)、肿瘤分化程度(P<0.001)、肝脏侵犯(P<0.001)、R0切除(P=0.003)均为术后生存期的独立预后因素。结论中国胆囊癌术前诊断率有待提高;胆囊癌外科治疗模式亟待规范;病理学检查报告中反映的多个因素与胆囊癌病人预后密切相关,其描述的规范化对指导胆囊癌病人的精准治疗有重要意义。

ERCP、EST联合LC治疗胆囊、胆总管结石的临床分析

目的评价逆行性胰胆管造影(ERCP)+乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜下胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 2009年8月-2011年8月我院收治胆囊结石合并胆总管结石患者15例,先行ERCP+EST,再行LC治疗。结果 15例患者ERCP+EST均获得了成功,结石全部取出。12例1周内行三孔法或四孔法LC;1例患者术后并发胰腺炎,治愈后两周行LC术;另1例因年龄较大,术后1个月行LC术。全部病例无中转开腹及术后未发现残留结石。结论 ERCP、EST联合LC用于治疗胆囊、胆总管结石具有效果好,创伤小、术后并发症少、恢复快等优点,临床疗效满意。

胃肠道肿瘤患者尊严感的调查及影响因素分析

目的调查本院胃肠道肿瘤患者的尊严感现状及影响因素，为尊严维护护理、尊严疗法等合理的护理干预提供前期的理论基础。方法采用中文版患者尊严量表对本院胃肠道肿瘤患者尊严感情况进行调查，并分析结果。结果胃肠道肿瘤患者尊严受损（≥50分）占65．8％；不同性别、民族、居住地、婚姻状况、职业等基础资料的胃肠道肿瘤患者的尊严感总分比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；不同经济来源的胃肠道肿瘤患者在尊严感的心理状况维度得分、精神安宁维度得分、总分的比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；不同学历的胃肠道肿瘤患者在尊严感的症状困扰维度、精神安宁维度、社会支持维度、总分的差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论我国胃肠道肿瘤患者的尊严受损程度高于国外。患者的学历、经济来源等特征是影响肿瘤患者的因素。应重视尊严疗法、尊严维护等干预手段，从而提升肿瘤患者的尊严感。