常熟地区532例泌尿系结石成分分析

目的探讨常熟地区泌尿系结石成分现状，以利于临床进行防治。方法采用结石红外光谱自动分析仪对532例患者的结石标本进行结石成分分析，并结合临床资料进行分析。结果532例泌尿系结石中，男性发病多于女性，男女比例1．67：1；年龄18-98岁，平均（50．07±14．37）岁；青、中、老年龄段比例为1．40：1．22：1，上、下尿路结石比例为8．02：1。单纯性、混合性结石分别占总结石数的27．82％和72．18％；含钙结石检出率最高，达93．05％，感染性结石52．63％，尿酸结石8．08％，黄嘌呤结石0．38％，胱氨酸结石0．19％。各种结石成分在不同性别、不同部位及各年龄段中的分布存在差异。结论结石成分分析对于了解结石成因、指导治疗和预防结石具有重要的意义。

2011—2013年常熟市第一人民医院抗菌药物的使用情况分析

目的研究2011—2013年常熟市第一人民医院抗菌药物的使用情况和发展趋势,为规范合理用药提供参考。方法选取2011—2013年使用抗菌药物治疗的患者648例进行回顾性分析,分别从抗菌药物科室分布、使用品种、联合用药、销售金额、使用频度(DDDs)、限定日费用(DDDc)等方面进行统计分析,对抗菌药物使用的基本情况进行汇总分析。结果在调查的648例病例中,ICU患者抗菌药物使用所占比例最高,同时治疗类药物的使用大于预防类药物。抗菌药物联用情况明显,占到总数的20%左右,单独使用一种抗菌药物时,药物多为一线药物,价格较高。2011—2013年头孢类药物的销售金额、DDDs、DDDc均排在最前面,表明头孢类药物使用率高。结论 2011—2013年常熟市第一人民医院抗菌药物的使用基本合理,但有部分科室、部分药物使用情况不合理,还需进一步加强管理。

斜仰卧截石位下超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗2.0~3.0 cm肾结石的临床疗效分析

目的比较斜仰卧截石位下Ⅰ期超微通道经皮肾镜(SMP)联合输尿管软镜(FURL)与单纯FURL治疗2.0~3.0 cm肾结石的疗效,探讨斜仰卧截石位下双镜联合(SMP联合FURL)治疗2.0~3.0 cm肾结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2018年1月—2021年5月苏州大学附属常熟医院收治的2.0~3.0 cm肾结石患者55例,其中47例为复杂性肾结石。所有患者中,肾盂漏斗部夹角≤30°的肾下盏结石14例。23例采用双镜联合(SMP联合FURL)治疗(双镜联合组),32例行FURL治疗(FURL组)。对两组手术时间、血红蛋白下降值、术后住院时间、住院费用、结石清除率和并发症发生情况等进行比较分析。结果两组手术均顺利完成。双镜联合组平均血红蛋白下降值[(16.30±10.17)g/L]、术后住院时间[(5.35±1.61)d]、住院费用[(22481±2234)元]均高于FURL组[(6.94±6.61)g/L、(3.19±1.26)d、(18209±2584)元],差异有统计学意义(P<0.05);而两组手术时间[(79.57±8.52)min vs.(79.22±3.83)min]差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月复查CT,双镜联合组结石清除率显著高于FURL组(91.30%vs.65.63%,P=0.027)。而两组患者的总并发症发生率(21.74%vs.21.88%)差异无统计学意义(P>0.05)。双镜联合组接受再治疗1例(4.35%),FURL组接受再治疗5例(15.63%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论斜仰卧截石位下超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗2.0~3.0 cm肾结石具有结石一期清除率高、且与FURL相比不增加并发症发生风险的优点。

减瘤性前列腺癌根治术联合内分泌治疗在寡转移前列腺癌患者中的疗效及预后观察

目的 探讨减瘤性前列腺癌根治术(cytoreductive radical prostatectomy,CRP)联合内分泌治疗(androgen deprivation therapy,ADT)在寡转移前列腺癌中的手术效果及预后。方法 纳入2015年6月至2021年3月收治的寡转移前列腺癌患者67例,32例行CRP联合ADT治疗(CRP组),35例行单纯ADT治疗(ADT组)。记录CRP组围手术期数据、两组进展至CRPC时间及肿瘤特异性生存期(cancer specific survival,CSS),运用Kaplan-Meier法比较。结果 两组(PSA)水平,Gleason评分,临床T、N分期差异无统计学意义。CRP组Clavien-DindoⅠ级并发症2例,Ⅱ级并发症9例,并发症发生率为34.38%。CRP组20例进展至CRPC,中位进展时间为26个月,ADT组21例进展至CRPC,中位进展时间为19个月。两组激素依赖性生存期差异有统计学意义(P <0.001)。Cox多因素回归分析显示CRP是延长寡转移前列腺癌进展至CRPC的独立保护因素(HR=0.276,95%CI:0.136~0.558,P <0.001)。两组CSS差异无统计学意义(P=0.452)。结论 CRP联合ADT治疗寡转移前列腺癌并发症较少,安全性好,与单纯ADT治疗相比,能延缓寡转移前列腺癌患者进展至CRPC的时间。

微通道经皮肾镜一期联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效及血液指标观察

目的探讨微通道经皮肾镜一期联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石效果及血液指标变化。方法回顾性分析2021年6月—2023年1月医院采用微通道经皮肾镜一期联合逆行输尿管软镜治疗的30例复杂性肾结石患者资料,纳入A组,同期采用可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗的30例复杂性肾结石患者资料,纳入B组。查阅患者资料,记录研究所需结果资料,包括:两组患者结石清除率、围手术期指标(手术时间、术后住院天数)、血液指标(血红蛋白下降值、红细胞压积下降值、C反应蛋白、血白细胞值及血肌酐值)及术后并发症发生情况。结果A组术后1个月结石清除率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后血红蛋白下降值及C反应蛋白值高于B组,术后住院天数较B组长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、红细胞压积下降值、血白细胞值、血肌酐值及术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微通道经皮肾镜一期联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石,相较可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜,虽术后血红蛋白下降幅度高、住院时间长,但结石清除率更高,效果更好,血液指标变化在安全范围,且不会增加并发症发生率,安全可靠。

经尿道电汽化术治疗合并尿潴留的前列腺癌

目的 :探讨经尿道电汽化术 (TVP)治疗合并尿潴留的前列腺的疗效。方法 :对 30例合并尿潴留的前列腺癌患者 ,2 0例行TVP治疗 ,10例仅作耻骨上膀胱造瘘术。术后均予以内分泌治疗及 (或 )放射治疗。结果 :术后 1个月 ,TVP组中 10 0 % (2 0 / 2 0 )可自行排尿 ,而膀胱造瘘组中 2 0 % (2 / 10 )可自行排尿。术后 6月时 ,TVP组均可排尿 ,膀胱造瘘组 80 % (8/ 10 )可自行排尿。比较术后 1月和 6月时两组的最大尿流率 (MFR)、国际前列腺症状评分 (IPSS)和前列腺体积均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 ;经尿道电汽化术治疗合并尿潴留的前列腺癌 ,可迅速解除膀胱出口梗阻 ,提高患者生存质量。

横行带蒂包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂(附12例报告)

目的 :探讨横行带蒂包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂的疗效。方法 :对 12例Ⅰ、Ⅱ型尿道下裂患者行横行带蒂包皮瓣尿道成形术。结果 :随访 3～ 2 4月 ,治愈 10例 ,治愈率 83.3% ;出现尿道瘘 1例 ,发生率 8.3% ;出现尿道狭窄 1例 ,发生率 8.3%。结论 :横行带蒂包皮瓣尿道成形术设计合理 ,手术成功率高 ,外观佳 ,效果好 ,可作为Ⅰ、Ⅱ型尿道下裂治疗的首选方法。

经尿道前列腺电汽化术后排尿困难的原因分析及处理

目的:探讨前列腺增生经尿道前列腺电汽化术后排尿困难的原因和处理。方法:回顾性分析34例经尿道前列腺电汽化术后发生排尿困难的临床资料,按照不同原因讨论。结果:经尿道前列腺电汽化术后发生排尿困难的主要原因有尿道狭窄11例、膀胱颈口水肿、挛缩12例、腺体残留或复发5例、逼尿肌乏力4例及精阜肥大2例。结论:尿道狭窄是良性前列腺增生术后发生排尿困难的主要原因,正确的术前诊断,加强预防是关键。

输尿管支架管留置时间对老年输尿管软镜碎石取石术患者并发症及净石率的临床分析

目的探讨输尿管支架管不同留置时间对老年输尿管软镜碎石取石术后并发症及净石率的影响,为治疗该病症提供临床参考。方法选取2017年6月-2018年6月于常熟市第一人民医院收治的老年上尿路结石患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。所有患者均采用输尿管软镜碎石术,术后均留置输尿管支架管引流,观察组留置2周,对照组留置4周。评估并比较2组患者输尿管支架管相关并发症发生率、拔管后4周的净石率、术后6周患者生活质量和术后3个月患者肾功能恢复情况。结果观察组尿路感染和膀胱刺激并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05),观察组腰腹疼痛比率以及肉眼血尿比率均低于对照组(P<0.05)。拔管后4周观察组的净石率与对照组的差异无统计学意义(87.5%vs 92.5%,P>0.05)。观察组术后平均生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。术后3个月2组患者肾脏功能差异均无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管软镜碎石取石治疗老年患者上段输尿管非嵌顿结石和肾结石留置输尿管支架管2周安全有效,能降低术后相关并发症且不影响净石率,并能提高患者术后生活质量。

术前尿可溶性血管内皮生长因子受体-1与非肌层浸润性膀胱癌复发的关系

【目的】观察术前尿可溶性血管内皮生长因子受体-1(SVEGFR1)在膀胱癌患者中的水平,探讨其对非肌层浸润性膀胱癌复发的预测价值.【方法】本院收治的102例经手术病理确诊的非肌层浸润性膀胱癌患者,根据复发情况,将患者分为复发组(32例)与非复发组(70例);分析膀胱癌复发患者尿SVEGFR1表达与患者临床病理特征的关系。采用多因素Cox比例风险回归模型分析影响膀胱癌复发患者的相关因素。【结果】复发组尿SVEGFR1值明显高于非复发组(P<0.01);尿SVEGFR1表达与膀胱癌患者性别、年龄无明显关系(P>0.05),膀胱癌患者肿瘤大小≥3 cm、肿瘤多发及临床分期T,的膀胱癌患者尿SVEGFR1水平均显著升高(P<0.05);经单因素分析得出:肿瘤大小≥3 cm、肿瘤多发、临床分期T,及SVEGFR1高表达的膀胱癌患者复发率均显著增高(P<0.05);多因素分析显示:肿瘤大小≥3 cm、肿瘤多发、临床分期T,及SVEGFR≡高表达均为影响膀胱癌患者复发的独立危险因素(<0.05)。【结论】非肌层浸润性膀胱癌复发患者尿SVEGFR1表达增高,术前尿SVEGFR1高表达患者疾病复发风险更大。

枸橼酸氢钾钠对尿酸结石患者肠道微生态的调节作用

目的探讨枸橼酸氢钾钠溶石治疗对尿酸结石患者肠道菌群及其代谢产物的影响。方法前瞻性纳入苏州大学附属常熟医院2021年12月至2023年8月收治的40例尿酸结石(UAS)患者为UAS组,纳入同时期40例非结石(NS)健康对照者为NS组。对术后有多处残留或肾下盏难以清除的长径>6 mm的结石患者进行枸橼酸氢钾钠溶石治疗。对受试者进行血、尿生化检测,粪便16S核糖体RNA(rRNA)基因测序及短链脂肪酸(SCFAs)含量测定。利用SPSS 22.0、Mothur、R语言和Unparse软件对数据变量进行分析。结果UAS组血肌酐[92.50(30.25)μmol/L比(73.38±16.95)μmol/L,Z=-3.759,P<0.01]、血尿酸[(505.25±104.96)μmol/L比(365.75±91.69)μmol/L,t=6.331,P<0.01]高于NS组,UAS组尿pH值[5.50(1.00)比6.00(0.50),Z=-4.194,P<0.01]低于NS组。UAS组患者肠道菌群多样性的Ace指数[(181.25±57.38)比212.89(86.10),Z=-3.579,P<0.01]、Chao1指数(180.77±57.16比232.82±58.84,t=3.932,P<0.01)和Shannon指数(2.68±0.51比2.95±0.56,t=2.233,P<0.05)低于NS组。UAS组患者肠道中拟杆菌属菌[478.13(301.40)比300.06(204.28),Z=-2.365,P<0.05]和梭杆菌属[13.74(99.13)比0.42(4.43),Z=-4.344,P<0.01]丰度高于NS组,毛螺菌属[0.24(19.95)比9.89(25.19),Z=-2.732,P<0.01]、副萨特氏菌属[0.33(9.66)比3.77(17.53),Z=-2.142,P<0.05]和双歧杆菌属[0.43(1.17)比2.12(12.94),Z=-2.719,P<0.01]丰度低于NS组。15例UAS患者接受枸橼酸氢钾钠溶石治疗。治疗后患者血尿酸水平[(444.67±74.66)μmol/L比(520.67±101.23)μmol/L,t=2.340,P<0.05]、结石最长径[(4.27±1.16)mm比(9.87±3.52)mm,t=5.846,P<0.01]和结石平均CT值[(399.57±78.27)HU比(501.84±106.90)HU,t=2.990,P<0.01]低于治疗前,尿pH值[6.50(0.50)比5.00(0.50),Z=-4.608,P<0.01]高于治疗前。治疗后梭杆菌属丰度[3.98(53.76)比20.22(168.62),Z=-2.189,P<0.05]低于治疗前,Lachnoclostridium(48.91±22.41比26.63±18.30,t=-2.436,P<0.05)、副萨特氏菌属[(35.70±21.93)比0.16(16.91),Z=-2.087,P<0.05]丰度高于治疗前。治疗后患者粪便中丁酸水平高于治疗前(1017.05±438.37比669.94±258.97,t=-2.156,P<0.05)。结论尿酸结石患者具有独特的肠道微生态特征,枸橼酸氢钾钠溶石治疗能调节该类患者的肠道菌群及代谢产物。对肠道微生物及SCFAs的靶向调节有望提高药物治疗效果,预防结石复发。

可弯曲负压吸引鞘与传统输尿管导引鞘联合输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效与安全性比较

以上尿路结石患者为例,予可弯曲负压吸引鞘、传统输尿管输送鞘联合输尿管软镜治疗,对疗效与安全性进行比较和分析。方法 本文以2021年6月~2023年6月为研究背景时间,以98例输尿管软镜治疗上尿路结石患者为分析对象。B组进行可弯曲负压吸引鞘治疗,A组进行传统输尿管输导引鞘治疗,对比两组术后即时清石率及术后一个月清石率、围手术期数据及术后并发症发生率。结果 B组术后即时清石率、术后一个月清石率比A组高(P<0.05)。B组术后血白细胞值比A组低(P<0.05),而手术时间、术后住院天数、血白细胞值及血肌酐值(P>0.05)。B组术后并发症发生率比A组低(P<0.05)。结论 上尿路结石患者行弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗比传统输尿管导引鞘治疗效果好,术后即时清石率及术后一个月清石率更高,且术后并发症发生率更低,安全有效,值得临床推广应用。

腔内手术同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效观察

运用开放手术治疗良性前列腺增生（BPH）合并膀胱结石，创伤大、疗程长、恢复慢，故不易被患者接受。为探讨BPH合并膀胱结石安全、有效、微创的治疗方法，我科运用经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）联合钬激光碎石治疗BPH合并膀胱结石患者36例，取得良好效果。

膀胱内灌注对老年非肌层浸润性膀胱癌不良反应观察比较

目的 比较吉西他滨、丝裂霉素、羟喜树碱、吡柔比星膀胱灌注化疗对老年患者经尿道膀胱肿瘤电切术后辅助治疗的安全性.方法 75例非肌层浸润性膀胱癌,年龄均大于65周岁,分为三组,均采取经尿道膀胱肿瘤电切术治疗,术后24 h内即刻开始分别予吉西他滨、丝裂霉素、羟喜树碱、吡柔比星膀胱内灌注化疗,灌注1年.随访四组患者术后不良反应情况.结果 3年间出现局部复发病例7例,未出现死亡、转移病例,吡柔比星术后不良反应发生率较其他三种药物低.结论 吉西他滨、丝裂霉素、羟喜树碱,不良反应较少,老年患者使用更安全.

中性粒细胞/淋巴细胞比值与前列腺癌恶性程度的相关性分析

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与前列腺癌恶性程度间的相关性。方法回顾性分析2012年1-6月于常熟市第一人民医院确诊的106例前列腺癌患者的临床资料,根据术前血常规,计算得到NLR值,分析NLR与前列腺特异抗原(PSA)水平、Gleason评分和肿瘤临床分期的相关性,并比较不同组间NLR值差异性。结果NLR与PSA值及Gleason评分之间呈正相关关系(P<0.05);在不同PSA值、不同Gleason评分组间NLR值差异有统计学意义(P<0.05);临床分期Ⅲ~Ⅳ期肿瘤较Ⅰ~Ⅱ期肿瘤的NLR值高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前NLR值越高提示前列腺癌恶性程度越高,并对疾病的预后有指导意义。

托特罗定与坦索罗辛治疗泌尿系结石术后放置双J管所致下尿路症状的效果比较

目的探讨托特罗定与坦索罗辛治疗泌尿系结石术后放置双J管所致下尿路症状的临床效果。方法抽取苏州大学附属常熟医院2015年6月至2017年6月收治的泌尿系结石术后放置双J管具有下尿路症状的患者140例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组70例。研究组采用托特罗定治疗,对照组采用坦索罗辛治疗。比较两组治疗前后的膀胱过度活动症状评分(OABSS)、输尿管相关症状问卷评分(USSQ)、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率、残余尿量及最大排尿压。结果治疗前,两组OABSS、USSQ及IPSS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,两组OABSS、USSQ及IPSS评分均较治疗前降低(P均<0.05),且研究组OABSS、USSQ及IPSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组最大尿流率、残余尿量、最大排尿压比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组残余尿量低于对照组,最大尿流率、最大排尿压高于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率(11.43%,8/70)与对照组(15.71%,11/70)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论托特罗定较坦索罗辛治疗泌尿系统结石术后放置双J管下尿路症状的效果更好。

前列腺粘液腺癌诊治4例报告

目的:提高对临床罕见的前列腺粘液腺癌(MC)的认识和诊疗水平。方法:7年间收治前列腺粘液腺癌4例,2例行前列腺根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术,2例给予去势手术及氟他胺抗雄激素治疗。结果:随访2-49个月,平均23个月,均存活,血清tPSA均低于0.2ng/mL。其中1例血尿消失;另1例骨转移病灶较前缩小,无骨痛,余患者复查ECT提示未见明显骨转移,血清前列腺特异抗原水平下降。结论:前列腺粘液腺癌治疗原则与普通前列腺癌相同,内分泌治疗对前列腺粘液腺癌仍有效。

E-cadherin在前列腺癌中的表达及其临床病理意义

目的探讨E-cadherin蛋白在前列腺癌组织中与良性前列腺增生组织中的表达差异,及E-cadherin蛋白水平与前列腺癌患者血清PSA水平、Gleason评分、临床分期之间的关系。方法用免疫组化方法对84例前列腺癌及20例良性前列腺增生组织中的E-cadherin蛋白进行检测。结果前列腺癌中E-cadherin阳性表达为39.3%,低于BPH组(90.0%)。分层分析显示,E-cadherin在PSA≤20 ng/mL的前列腺癌患者中的阳性表达率明显高于PSA> 20 ng/mL的患者(P <0.05)。在Gleason评分4～7分的患者中的E-cadherin阳性表达率明显高于Gleason评分8～10分的患者(P <0.05)。T1a-T2b患者中的E-cadherin阳性表达率明显高于T2c-T4的患者(P <0.05)。结论 E-cadherin低表达与肿瘤的Gleason评分、PSA、TNM分期显著相关,其有助于前列腺癌的辅助诊断和预后判断。

使用一次性包皮切割缝合器的常见问题及并发症防治

目的分析一次性包皮切割缝合器在包皮环切术中的常见问题及并发症,探讨其改善防治措施。方法选取2014年7月—2016年12月我院用一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎的患者975例作为研究对象。其中2014年7月—2015年12月165例患者为前期组,2016年1—12月810例患者为后期组。两组患者采用相同的手术方法,针对前期组中的常见问题及并发症采取改进措施,并应用于后期组中,比较两组手术时间、术中常见问题及并发症发生情况。结果 975例患者均完成手术。后期组的手术时间少于前期组,差异具有统计学意义(P<0.01)。后期组型号不符、切割缝合失败及缝合不完全的发生率均低于前期组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。后期组中出血、水肿、缝钉延迟脱落及外观不满意发生率均低于前期组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过熟练的手术操作规范,采取有效的改善防治措施,可缩短一次性包皮环切缝合器手术的手术时间,减少器械使用中的问题及手术并发症。