JCI标准下2015—2017年常熟市第一人民医院麻醉药品和第一类精神药品应用分析

目的:了解国际联合委员会(joint commission international,JCI)标准下常熟市第一人民医院(以下简称"我院")麻醉药品和第一类精神药品使用情况,为临床合理用药提供参考。方法:从我院信息管理系统中提取2015—2017年麻醉药品和第一类精神药品的相关数据,依据世界卫生组织日剂量分析法,对使用量、销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)等进行统计分析。结果:2015—2017年,我院麻醉药品和第一类精神药品的销售金额分别为750 775.0、879 511.0和1 236 108.0元,2016、2017年分别比上一年增长了17.15%和40.54%;我院麻醉药品和第一类精神药品的DDDs分别为32 795、31 410和36 339,在JCI认证后,2017年比2016年增长了15.69%。3年来,销售金额排序居前3位的药品为枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸羟考酮缓释片(10 mg)和芬太尼透皮贴剂;DDDs排序居前3位的药品为芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片(10 mg)和枸橼酸芬太尼注射液。3年来,口服+外用制剂的销售金额和DDDs累计构成比分别为63.24%(1 812 832.3/2 866 394.0元)和68.24%(68 606/100 544)。结论:在JCI标准下,我院麻醉药品和第一类精神药品的使用更趋合理,但仍需严格管控,使之更加安全、有效、经济地用于临床。

2015—2017年常熟市第一人民医院抗抑郁药应用分析

目的:了解常熟市第一人民医院(以下简称"我院")抗抑郁药的应用状况及趋势,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性方法,参照世界卫生组织推荐的限定日剂量,对2015—2017年我院抗抑郁药的销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用(defined daily cost,DDC)及其构成比、年增长率等进行统计分析。结果:2015—2017年,我院抗抑郁药的销售金额分别为234.01万、240.27万和256.16万元,2016年、2017年分别比上年增长2.68%和6.61%,抗抑郁药销售金额占西药总销售金额的比例平均为0.74%。3年来,抗抑郁药的销售金额为730.44万元,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂的销售金额分别为549.73万、180.71万元,其占抗抑郁药销售金额的比例分别为75.26%、24.74%;国产、合资和进口抗抑郁药的销售金额分别为339.09万、95.06万、296.29万元,其占抗抑郁药销售金额的比例分别为46.42%、13.01%和40.56%;销售金额排序居前3位的药品依次为帕罗西汀、艾司西酞普兰和文拉法辛;DDDs排序居前3位的药品依次为帕罗西汀、文拉法辛和艾司西酞普兰;度洛西汀的DDC最大,为16.77元。结论:抗抑郁药的使用日益增长,新型抗抑郁药已成为临床首选,基本符合目前的用药趋势;但应加大国产新药的开发和应用,使用药更加安全、有效、经济。

2014—2016年常熟市4家重点医院口服抗高血压药应用分析

目的:了解常熟市4家重点医院口服抗高血压药的使用情况,为临床合理用药及药品管理提供依据。方法:对2014—2016年4家医院口服抗高血压药的销售金额、用药频度、限定日费用等进行回顾性统计分析。结果:2014—2016年4家医院口服抗高血压药的销售金额分别为3 031.60、3 297.77、3 325.36万元,2015年较2014年增长8.78%、2016年较2015年增长0.84%,3年销售金额合计占西药总销售金额的比例为3.85%(9 654.73万元/250 928.09万元)、占心血管系统用药销售金额的比例为46.20%(9 654.73万元/20 898.86万元);销售金额排序、DDDs排序居第1、2位的为血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、钙通道阻滞剂;销售金额排序居前3位的品种为厄贝沙坦、缬沙坦和氨氯地平;DDDs排序居前3位的品种为氨氯地平、厄贝沙坦和左旋氨氯地平;血管紧张素Ⅱ受体阻断剂复方制剂的销售金额和DDDs的年均增长率分别为30.89%和17.17%。结论:常熟市4家医院口服抗高血压药的使用与《中国高血压防治指南(2010年版)》的推荐基本一致,符合目前抗高血压药的使用规律和趋势。

阶段基层医院管理中存在的问题及对策

随着我国临床医疗模式的改革和发展,基层医院管理方面也提出了更高的工作要求。目前,很多基层医院的管理在实际工作中还存在很大的问题,这些存在的问题都会对我国的医疗模式造成很大的影响,不利于我国医疗模式的改良和优化,引起临床医护工作人员的重视。本文依据临床丰富的管理经验,分析现阶段基层医院管理中存在的问题,进行深入的讨论,提出相应的解决对策,从而促进基层院医疗水平的提高。

一种防交叉感染的自动换膜B超探头

介绍一种防交叉感染的自动换膜B超探头,该探头包括柄部和头部,柄部的两端分别装有壳体,头部接有能够左右移动的透明隔离膜。隔离膜为一次性使用,使用后可移除,以确保每位受检者所接触的隔离膜都是清洁的,从而避免交叉感染的发生,同时还能提高医务人员的工作效率、节约医疗成本。

基于深度学习的结直肠息肉内镜图像分割和分类方法比较

目的·比较不同深度学习方法在结直肠息肉内镜图像分割和分类任务中的性能,以确定最优方法。方法·从3家医院采集4个结肠息肉数据集,涵盖1534个静态图像及15个肠镜视频。所有样本均经病理学验证,分为锯齿状病变和腺瘤性息肉2类。使用LabelMe工具进行多边形标注,将标注结果转换为整数掩膜格式。数据用于训练不同架构的深度神经网络,包括卷积神经网络、Transformer以及这2种技术的融合,建立有效的语义分割模型。对比不同架构模型自动诊断结肠息肉的多项性能指标,包括平均交并比(mIoU)、整体准确率(aAcc)、平均准确率(mAcc)、平均Dice系数(mDice)、平均F分数(mFscore)、平均精确率(mPrecision)和平均召回率(mRecall)。结果·开发了4种不同架构的语义分割模型,包括2种深度卷积神经网络架构(Fast-SCNN和DeepLabV3plus)、1种Transformer架构(Segformer)以及1种混合架构(KNet)。在对291张测试图像进行综合性能评估中,KNet最高mIoU为84.59%,显著优于Fast-SCNN(75.32%)、DeepLabV3plus(78.63%)和Segformer(80.17%)。在“背景”“锯齿状病变”和“腺瘤性息肉”3个类别上,KNet的交并比(IoU)分别为98.91%、74.12%和80.73%,均超越其他模型。KNet在关键性能指标上也表现优异,其中aAcc、mAcc、mDice、mFscore和mRecall分别达到98.59%、91.24%、91.31%、91.31%和91.24%,均优于其他模型。尽管在mPrecision上,91.46%并非最突出,但KNet的整体性能仍领先。在80张外部测试图像的推理测试中,KNet保持了81.53%的mIoU,展现出良好的泛化能力。结论·利用基于KNet混合架构的深度神经网络构建的结直肠息肉内镜图像语义分割模型表现出优异的预测性能,具有成为检测结直肠息肉高效工具的潜力。

基于不同深度学习架构建立结肠镜质量控制的人工智能辅助系统

目的:利用不同深度学习架构模型构建结肠镜质量控制的深度学习模型,并深入探索其决策机制。方法:基于HyperKvasir和苏州大学附属常熟医院的数据集,筛选结肠镜图像,涵盖不同清洁度的肠道、息肉及盲肠。图像经过预处理和增强后,采用基于卷积神经网络(CNN)和Transformer的预训练模型进行迁移学习。模型训练采用交叉熵损失函数,使用Adam优化器,并实施学习率调度。为提高模型透明度,进行深入的可解释性分析,包括梯度加权分类激活映射、指导式梯度加权分类激活映射和沙普利加性解释等技术。最后,模型被转换为开放神经网络交换格式(ONNX)并部署到多种设备终端,以实现结肠镜质量的实时控制。结果:在3831张结肠内窥镜图像中,EfficientNet模型在测试集上表现最佳,准确率达到0.992,超过其他CNN(DenseNet121、ResNet50、VGG19)和Transformer(ViT、Swin、CvT)架构模型,其精确率、召回率和F1值分别为0.991、0.989和0.990。在358张外部测试集图像上,EfficientNet模型的平均AUC、精确率和召回率分别为0.996、0.948和0.952。尽管模型整体表现出色,但仍存在一些误判情况。模型可解释性分析揭示其决策中所依赖的图像区域。此外,模型已成功转换为ONNX格式并在多种平台和设备上部署,实现每秒超过60帧的平均推理速度,确保结肠镜检查的实时质量控制。结论:本研究为结肠镜质量控制开发7种基于CNN与Transformer的模型,EfficientNet在各类别中展现出卓越性能,并已在多终端实现实时预测,为患者提供更高水平的医疗服务。

18例男性淋球菌性尿道旁腺炎首诊诊疗情况的研究

目的了解男性淋球菌性尿道旁腺炎首诊诊疗情况。方法收集男性淋球菌性尿道旁腺炎患者首次就诊医院皮肤性病科的门诊病历,记录并分析主诉、体格检查、实验室检查、诊断和治疗。结果2010年1月2022年2月共收集门诊病历18份。三级医院10份,二级医院8份。主诉:提及尿道外口小孔溢脓4例,未提及尿道外口小孔溢脓14例。体检:尿道口溢脓8例,尿道口溢脓和尿道外口小孔溢脓8例,无体检记录2例。实验室检查:未进行实验室检查3例。尿道分泌物淋球菌形态学检测15例,聚合酶链反应(PCR)检测淋球菌DNA12例。尿道旁管分泌物淋球菌形态学检测2例,PCR检测淋球菌DNA2例。诊断:淋病7例,淋病合并龟头脓肿4例,尿道炎3例,淋病合并窦道2例,淋病合并淋球菌性尿道旁腺炎2例。治疗:头孢曲松4例,非头孢曲松14例。结论部分皮肤性病科医生缺乏对男性淋球菌性尿道旁腺炎的认知,进行相关的继续教育和制定相关的诊疗指南十分必要。

一种自动控温的感应式耦合剂涂抹器的设计与使用

超声检查是利用超声波的物理特性和人体组织声学参数进行成像,结合解剖学、病理生理学及临床医学等学科的医学影像检查技术。由于该检查方便快捷、安全无辐射,无创且价格便宜,无明显不良反应及副作用,目前在国内被广泛应用于腹部脏器、浅表器官、肌骨关节及妇产科检查等。检查时,需将耦合剂涂抹于探头上来增强超声导声性,使图像更清晰,但耦合剂相较于皮肤温度偏低,特别是冬天,触碰到患者的瞬间,会引起患者的不适。针对这种情况,设计了一种自动控温的感应式耦合剂涂抹器。该装置设有加热室、温度传感器和红外线测距离传感器,能够实现耦合剂的温度控制和感应式出液,该装置的使用较为灵活便捷,也能保证患者的舒适度。

一种可灵活调节的呼吸机管道固定支架的设计与使用

呼吸机是一种常见的医疗设备,主要用于帮助患者呼吸。呼吸机的使用范围广泛,目前通常在ICU、急诊室、手术室和一些监护病房等场所使用。使用呼吸机时,需要根据患者情况进行合理的设置和调整,包括呼吸频率、吸气压力、呼气压力等参数。如果调整不当,可能会引起相关并发症,如肺气胸、气胸等。同时,呼吸机管路的固定也非常重要,固定不当会增加患者的感染风险。总之,呼吸机对危重患者来说是一种重要的医疗设备,可以帮助患者维持正常的呼吸功能,但是需要严格掌控使用方法和维护要点,以确保安全和有效性。基于对呼吸机管道固定的深入研究,研制出一种可灵活调节的呼吸机管道固定支架,对呼吸机自带的固定支架进行了创新,可以根据需要进行灵活调整,从而减轻护士手动调节呼吸机管道位置的工作量,并确保集水杯位于最低点,具有良好的应用前景。

自动加热药物研磨器的设计与应用

鼻饲给药是临床常见的一种给药方式,适用于无法自主经口进食的患者。鼻饲给药通常需将药物置入研磨碗中并注水进行手工研磨,再用注射器抽吸给药。但因部分药物研磨不充分且未完全溶于水,易导致鼻饲管堵管。此外,鼻饲液的温度需控制在39~41℃,常规的给药方法仅能通过温度计测温,较为不便,且难以精准控温。为此,笔者设计了一种自动加热药物研磨器,于2022年1月投入临床使用,效果满意,现介绍如下。

一种免倾倒呼吸机集水杯的设计与使用

介绍了一种免倾倒呼吸机集水杯的设计与使用。该免倾倒呼吸机集水杯设有储水结构、控水结构及排水结构,通过位于顶端的波纹连接管自由调节角度而不影响集水杯杯体的角度,保证杯内冷凝水不会从其他方向漏出,实现冷凝水及时、自动排放,避免积蓄,也无需人为定时倾倒,减少医护工作量,一定程度上既节约人力资源又能确保机械通气效果,并可减少呼吸机相关性肺炎的发生。

一种推拉式吸痰管转接头的设计与使用

介绍了一种推拉式吸痰管转接头的设计与使用。该推拉式吸痰管转接头包括连接吸痰管的管体、管体内可左右移动的插管、管体左端的密封机构及套接在管体上的开关机构。使用时,通过推动开关机构,带动插管伸出管体,从而与吸痰连接管的接头连接,进行吸痰操作;使用完毕后,可再次推动开关机构,将插管收纳在管体内,与连接管断开,以备下次使用。该转接头的设计可使吸引连接管和吸痰管转接头灵活地连接和断开,减少转接头所携带的细菌传播扩散,防止交叉感染和职业暴露,同时伸缩式的设计也可避免转接头暴露在空气中,减少被外物污染的可能。此外,基于上述优点及密封机构的设计,该转接头更换频率更低,因此该设计在一定程度上也简化了操作流程,节约了人力资源,降低了医疗成本。

1例重症胰腺炎行连续性肾脏替代治疗患者早期活动的护理

连续性肾脏替代治疗已广泛应用于重症胰腺炎的治疗中。然而,患者常因血流动力学不稳定、导管滑脱风险增加等因素导致活动较少,进而导致肌肉萎缩、肌力下降。本院重症监护病房于2022年9月6日收治了1例重症胰腺炎合并肌力下降的患者,通过开展渐进式早期活动,有效提高了患者的肌力,帮助患者康复。

一种人工气道气囊压力监测安全阀装置的设计与使用

人工气道指经患者口或鼻腔插入气管导管或行气管切开所建立的气体交换通道,是临床常见的治疗手段。气囊是人工气道的重要结构之一,而维持有效的气囊压力是保证气道通畅的前提[1]。气囊充气后压力应维持在25~30 cmH_(2)O[2],临床常用气囊测压表间断测量气囊压力,以此将压力维持在固定范围内[3]。而气囊压力的调节是通过操作者根据测压表表盘的数值手动挤捏测压表把手进行充放气来实现的,操作不便,且常因手动调节而难以精准控制气囊压力[4]。为此,笔者设计了一种人工气道气囊压力监测安全阀装置以解决上述问题,现介绍如下。

一种新型防扎安瓿瓶开瓶器的设计与使用

介绍一种新型防扎安瓿瓶开瓶器的设计与使用。该新型防扎安瓿瓶开瓶器设有夹具上梁与夹具下梁,可夹持安瓿瓶,而后通过砂轮切割安瓿瓶瓶颈处,再利用夹具上梁与夹具下梁的夹持力将安瓿瓶掰开。该新型防扎安瓿瓶开瓶器的设计,可避免护理人员的手部与安瓿瓶直接接触,减少锐器伤的发生,同时,操作简单便捷,砂轮切割与掰开安瓿瓶颈一步到位,能够提高医护人员的工作效率。

1例基于隆德概念治疗的重型颅脑外伤患者的观察与护理

总结1例基于隆德概念治疗的重型颅脑外伤患者的观察与护理经验,从血压与颅内压、机械通气、人工气道、镇静镇痛、体温、营养等管理方面进行分析与护理。经过44 d的治疗和护理,患者病情好转,GCS评分15分,GOS评分5分,顺利出院。

某院门诊阿奇霉素处方的调查与分析

目的:调查医院门诊阿奇霉素处方的临床特点,并对阿奇霉素开展专项的处方点评,为临床阿奇霉素的合理使用提供参考。方法:利用医院信息系统,调取2023年8月1日—10月31日常熟市第一医院门诊的190 729张处方作为研究资料,采集处方中患者的年龄、性别、科室、诊断,以及药品的种类、数量、金额等信息,并依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、药品说明书和相关治疗指南等权威资料对阿奇霉素开展专项的处方点评,分析阿奇霉素处方的临床特点和不合理使用状况。结果:190 729张处方中抗菌药物处方有23 780张,其中阿奇霉素处方有4 968张(占20.89%),而这其中阿奇霉素的剂型主要为干混悬剂(3 588张,占72.22%);4 968张阿奇霉素处方中,在科室分布上以儿科及新生儿科为主(4 340张,占87.36%),患者的年龄以未成年(<18岁)为主(4 455张,占89.67%),患者的诊断以呼吸系统疾病为主(4 409张,占88.75%),在用药数量上以2种(1 548张,占31.16%)和3种(1 172张,占23.59%)为主,在药品金额上以抗菌药物(172 046元,占28.01%)和中成药(164 478元,占26.78%)的占比最高;4 968张阿奇霉素处方中存在与其他抗菌药物联用的有510张,其中以与头孢菌素联用为最多(492张,占96.47%);处方点评发现,有330张处方存在不合理用药情况(不合理率为6.64%),其中主要的不合理原因为处方药品数超5种(137张,占41.52%)和用法用量不适宜(94张,占28.48%)。结论:阿奇霉素在医院门诊使用较为广泛,用药情况整体较为合理,但大处方情况较为突出,对此医院应加强相关的培训和管理,以提高临床的合理用药水平。

治疗绝经后骨质疏松症中使用地舒单抗注射液的效果分析

观察地舒单抗注射液治疗绝经后骨质疏松症的临床效果。方法 选择2022年3月到2023年3月期间入医院就诊的绝经后骨质疏松症患者合计80例为观察样本,通过随机数字法分为对照组(常规治疗)与实验组(地舒单抗注射液治疗)。结果 与对照组相比,实验组的临床治疗效果较高(97.50%>75.00%),治疗6月腰椎BMD(0.72±0.16>0.63±0.13)、股骨颈BMD较高(0.73±0.15>0.62±0.77),治疗12月的腰椎BMD(0.81±0.75>0.69±0.11)、股骨颈BMD较高(0.82±0.36>0.68±0.13),OST(8.12±1.92<11.26±1.56)、PINP(13.52±1.38<18.06±1.67)、β-CTX(0.31±0.11<0.53±0.17)等骨质疏松指标较低,并发症发生率较低(5.00%<25.00%),差别具有统计学意义(P<0.05)。对比对照组,实验组BAP、BGP、ALP、β-CTX水平在治疗后均明显降低,P<0.05;对比两组治疗前骨代谢指标得出P>0.05。对比治疗后PTH的组间差异为P>0.05。结论 绝经后骨质疏松症患者地舒单抗注射液治疗,可有效提高治疗效果。

序贯机械通气策略治疗连枷胸呼吸衰竭的效果

目的:评价有创-无创序贯机械通气治疗连枷胸呼吸衰竭的临床效果。方法:以2004年9月至2009年12月收入本院急诊中心ICU的连枷胸呼吸衰竭行机械通气者为研究对象,前瞻性随机分为序贯通气组和常规通气组,到达序贯切换点后序贯组立即拔除气管插管,应用鼻(面)罩双水平正压(BiPAP)模式无创机械通气支持直至脱机。常规组则继续有创机械通气,以压力支持方式脱机。结果:63例患者纳入研究。其中序贯组33例,常规组30例。两组患者在治疗前年龄、性别、APACHEⅡ评分、心率、血压、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压等指标相似(P>0.05)。序贯组有创机械通气时间为(7.7±1.3)d,而常规组为(14.3±2.8)d(P<0.01)。总机械通气时间序贯组为(11.8±1.9)d,而常规组为(14.3±2.8)d(P<0.05)。序贯组入住ICU时间为(13.9±2.8)d,明显短于常规组(17.7±4.6)d(P<0.01)。序贯组和常规组呼吸机相关肺炎患病率分别为15.1%和40.0%(P<0.05)。结论:对胸部外伤连枷胸呼吸衰竭的机械通气患者,采用有创-无创序贯性机械通气治疗,可以缩短机械通气时间和入住ICU时间,降低呼吸机相关肺炎患病率。