金花清感颗粒联合布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入疗法在儿童肺炎支原体肺炎中的应用观察

目的分析金花清感颗粒联合布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的效果。方法前瞻性选取2022年2月—2023年2月常熟市第二人民医院收治的114例MPP患儿为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、研究组,每组57例。对照组给予布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗,研究组在对照组基础上给予金花清感颗粒,连续治疗10 d评估效果。比较两组症状改善情况、肺功能、临床疗效、气道重塑指标、炎症因子、T淋巴细胞亚群及药物不良反应发生情况。结果研究组发热消退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后的达峰时间比、达峰容积比、呼吸频率的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后的气道壁厚度/外径比值、气道面积/总横截面积比值的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后的超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后的CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)的差值均高于对照组(P<0.05)。两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论金花清感颗粒联合布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗儿童MPP疗效显著,可改善肺功能,抗气道重塑,抑制炎症反应,改善T淋巴细胞亚群,且安全性良好。

毛细胞粘液样型星形细胞瘤的影像学表现与临床病理学对照(3例报道及文献复习)

目的探讨毛细胞粘液样型星形细胞瘤(PMA)的影像学表现。方法对3例PMA临床、病理和CT、MRI表现回顾分析,结合文献报道,提高对PMA的影像学认识。结果 3例PMA均为女性儿童或青少年,分别位于丘脑、颞叶基底节和视交叉下丘脑区,1例为囊性,2例为囊实性,均见出血。CT上表现为等或略低密度。T1WI为等或略低信号,T2WI为高信号,DWI为高或低信号,ADC值增高;增强扫描表现为不均匀明显强化。3例中2例有轻微瘤周水肿,1例无瘤周水肿。结论 PMA为好发于儿童及婴幼儿的鞍区、视交叉下丘脑区域的侵袭性肿瘤,其影像学表现与毛细胞型星形细胞瘤(PA)略有差异,认识PMA的影像学特点,有助于PMA的影像诊断。

涎腺腺泡细胞癌的影像学特征

目的探讨涎腺腺泡细胞癌（ACC）的影像学特征,提高该病影像诊断能力。方法回顾性分析2007年-2014年经手术病理证实的16例ACC影像学表现。影像学上分析病变的形状、境界、密度或信号及增强后表现MRI特点。结果腭部2例（左右各1例）,腮腺14例（左腮腺6例,右腮腺8例）,均位于腮腺浅叶。根据其密度或信号及成分特点分实性单结节型、实性多结节型、单囊型、多囊型,肿瘤信号多不均匀,主要呈CT低密度,MRI表现T1WI压脂多为等信号,T2WI压脂多为等略高信号,增强扫描除1例无明显强化外,余肿瘤实性部分均呈中度至明显强化。结论 ACC表现多样,但MRI表现尚有一定特征性,老年女性患者,囊实性肿块,T2WI压脂序列呈＂灰色＂信号,浸润表现,应考虑到该病的可能。

神经垂体颗粒细胞瘤1例报道并文献复习

目的探讨伴有临床症状的鞍区颗粒细胞瘤(GCT)的病理组织学起源及治疗方法。方法回顾性分析常熟市第二人民医院2022年1月收治的1例鞍区GCT患者的治疗状况和病理结果,并结合关于鞍区GCT病理和治疗的相关文献报道,探讨鞍区GCT肿瘤病理组织起源和治疗要点。结果该患者术前影像学报告怀疑鞍区垂体腺瘤卒中,增强核磁共振成像(MRI)可见占位明显强化,并采取神经内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除,术后病理证实为神经垂体颗粒细胞瘤,术后患者症状缓解。结论鞍区GCT很可能起源于神经垂体组织,伴有临床症状的鞍区GCT治疗首选手术,术后定期随访鞍区影像及垂体激素水平。

磁共振胰胆管成像在十二指肠乳头旁憩室中的诊断价值

目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在十二指肠乳头旁憩室(PAD)中的诊断价值。方法:搜集经手术证实的32例33个PAD患者,均做了常规MRI抑脂T2WI扫描及T1WI平扫、增强扫描以及MRCP检查。结果:33个PAD直径0.6～3.5cm,均位于十二指肠降部后内侧缘,表现为胰头右后方囊袋状影,抑脂T2WI上见19个(57.6%)有气-液平面,10个为单纯液体的囊样信号影,4个单纯气体影,MRCP上均清晰显示呈高信号囊袋状或"草莓"状影,22个(68.8%)清晰显示PAD与十二指肠降部黏膜相连的细长窄蒂。8例合并胆总管结石,3例单纯胆总管扩张,1例胆总管囊肿,1例单纯胆囊结石,4例胰腺炎,1例胰管扩张。结论:MRCP对PAD诊断具有重要价值,可作为首选的检查方法。

急性脑缺血磁共振弥散加权成像及灌注加权成像

目的评价磁共振弥散加权成像(DWI)和灌注加权成像(PWI)在急性脑缺血中的诊断价值。方法2例(23例急性脑梗死,4例TIA)发病24h以内急性脑缺血患者行MR扫描并采用平面回波技术作DWI及PWI检查,得到ADC图、CBV图及MTT图,分别测量缺血脑组织区与对侧正常脑组织区ADC值、rCBV值及MTT值,分别计算相对表观扩散系数比值(ADCR)、相对脑血流容量(rrCBV)、相对平均通过时间(rMTT)。结果22例急性脑梗死DWI上均表现高信号,1例稍高信号,4例TIADWI阴性。ADC值患侧(4.07±0.98)×10-4mm2/s,健侧(9.16±2.14)×10-4mm2/s,患侧低于健侧(t=2.16,P<0.05),ADC(-52.8±16.9)%。27例急性脑缺血rCBV患侧101.8±23.7,健侧204.±42.0,缺血区血流灌注少于健侧(t=2.13,P<0.05),rrCBV(-46.5±33.6)%;MTT患侧(2377.9±1814)s,健侧(1886.6±127.1)s,缺血区血流灌注时间长于健侧(t=2.22P<0.05),rMTT(24.2±23.3)%结论DWI和PWI联合运用,对急性脑缺血的早期诊断、血流灌注评价更全面、更正确,对临床制定治疗方案具重要价值。

弥散张量成像(DTI)在胶质瘤分级中的应用价值初探

目的初步探讨弥散张量成像(DTI)在胶质瘤分级中的应用价值。方法收集经手术病理证实的高级别胶质瘤13例和低级别胶质瘤8例,均作了MRI平扫、增强扫描和DTI,测定两组肿瘤实质区、囊变坏死区及瘤周水肿区MD值、FA值,分别比较两组肿瘤上述三个区域有无统计学差异。结果高级别组肿瘤实质区、囊变坏死区及瘤周水肿区MD值分别为(0.976±0.171)×10-9㎜2/s、(1.92±0.515)×10-9㎜2/s、(1.41±0.288)×-9㎜2/s,低级别组上述三个区域MD值分别为(1.28±0.320)×-9㎜2/s、(1.77±0.567)×-9㎜2/s、(1.19±0.218)×-9㎜2/s,高级别组肿瘤实质区MD值低于低级别组(P<0.05),两组肿瘤囊变坏死区、瘤周水肿区MD值无统计学差异(P>0.05);高级别组上述三个区域FA值分别为0.137±0.056、0.0824±0.061、0.148±0.09,低级别组分别为0.149±0.0504、0.105±0.0623、0.160±0.083,两组肿瘤上述三个区域比较均无统计学差异(P>0.05)。结论通过测定胶质瘤肿瘤实质区MD值,有助于胶质瘤的分级。

磁共振扩散加权成像对胰腺癌的诊断价值

目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)对胰腺癌的诊断价值。方法:收集31例胰腺癌(15例合并肝脏转移瘤、21例合并淋巴结转移)、25例正常对照组行磁共振常规扫描和DWI(b值取0、600 s/mm2),分析比较胰腺癌病灶、剩余胰腺实质区与对照组胰腺DWI信号特点,并测定各组表观扩散系数(ADC)。定量分析比较各组间ADC值有无统计学差异。结果:31例胰腺癌中,27例呈高信号,15例合并肝脏转移瘤及21例合并淋巴结转移均呈高信号,胰腺癌组、剩余胰腺实质区、对照组ADC值分别为(1.57±0.26)×10-3mm2/s、(1.93±0.49)×10-3mm2/s、(1.77±0.19)×10-3mm2/s,胰腺癌组ADC值低于剩余胰腺实质区(t=3.61,P<0.001)、低于对照组(t=3.21,P<0.01),剩余胰腺实质区与对照组比较无统计学差异(t=1.54,P>0.05)。结论:DWI可清晰显示胰腺癌病灶及肝脏转移、淋巴结转移灶,对胰腺癌诊断及分期具有重要价值。

肺类癌的CT诊断

目的分析肺类癌的CT影像特点,提高对本病的认识。方法收集经手术病理证实资料完整的肺类癌8例,回顾性分析其临床及CT表现。结果本组8例,其中中央型肺类癌5例,2例位于支气管内境界清楚呈息肉样肿物,3例位于肺门旁,表现为肺门区轮廓光整、形态规则的软组织肿块,2例伴有阻塞性肺炎、肺不张。周围型类癌3例,表现为肺内单发的境界清楚的类圆形软组织肿块,密度均匀,浅分叶2例,有毛刺征2例,2例见淋巴结转移,未见空洞征象。结论肺类癌的影像学表现缺乏特征性,但若能认真仔细分析CT的每一个征象,并密切结合临床表现,可提高本病的术前诊断准确率。

肠系膜脂膜炎的CT及MRI诊断

目的:探讨CT及MRI对肠系膜脂膜炎(MP)的诊断价值,提高诊断水平。方法:回顾性分析21例MP的CT及MRI表现,分析其CT及MRI特点,并结合临床综合诊断。其中14例行MSCT腹部平扫及双期增强扫描,7例行MRI平扫及动态增强扫描。结果:21例均起自肠系膜根部,包绕肠系膜根部大血管,由肠系膜根部向两侧腹部生长,以向左侧多见,5例病灶境界欠清,其余境界较清晰,CT平扫病灶呈不均匀脂肪密度,CT值-54^-26 HU,境界较清者病灶呈脂肪性肿块,欠清者病灶呈磨玻璃样改变,较周围正常脂肪密度增高,增强扫描病灶强化不明显。MRI上T_2压脂序列病灶信号较周围正常脂肪信号高。14例可见假包膜征,9例可见脂肪环征。结论:MP的CT及MRI表现具有一定特征,CT及MRI是诊断该病的有效影像手段。

联合应用3D FIESTA-C、T_2W IDEAL序列在臂丛神经相关病变的应用价值

目的:探讨联合应用3D FIESTA-C、T_2W IDEAL序列对臂丛节前、节后神经相关疾病的应用价值。方法:(1)采用GE 3.0T磁共振对20例志愿者行臂丛节后神经STIR、T_2W IDEAL序列冠状位扫描,从信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)及图像伪影3个方面进行两种扫描序列的图像质量评价;(2)收集25例臂丛神经相关病变患者行常规序列及3D FIESTA-C、T_2W IDEAL序列扫描,其中9例病灶行Gd-DTPA增强扫描,观察臂丛神经相关病变的影像学表现。结果:(1)STIR、T_2W IDEAL序列均能显示臂丛神经节后段,T_2W IDEAL序列较STIR序列的图像伪影少,T_2W IDEAL序列较STIR序列的SNR、CNR高(P<0.001);(2)25例臂丛神经病变中包括4例臂丛神经创伤性病变(节前、节后创伤各2例);臂丛神经相关肿瘤13例(原发性神经源性肿瘤包括3例神经纤维瘤病,6例神经鞘瘤,1例恶性神经鞘膜瘤;继发性肿瘤包括转移瘤3例),其他包括放射性臂丛神经损伤及急性臂丛神经炎各2例,多发神经鞘囊肿4例。结论:T_2W IDEAL序列能较好显示臂丛节后神经,联合应用3D FIESTAC、T_2W IDEAL序列能够较直观、可靠地观察臂丛节前、节后神经相关病变。

眼眶良恶性肿块表观扩散系数与Ki-67相关性的初步研究

目的:通过眼眶良恶性肿块表观扩散系数(ADC)值与Ki-67的相关性,探讨ADC值在眼眶良恶性肿块预后的应用价值。方法:对30例眼眶肿块患者(其中良性肿块13例,恶性肿块17例)术前行常规MRI及DWI检查,取2个扩散敏感因子即b值=0和700s/mm^2,测量肿块的ADC值,术后采用免疫组织化学染色方法(SP法)检测肿块标本Ki-67的表达。结果:眼眶良性肿块ADC值分别为(1.38±0.31)×10^(-3)mm^2/s,恶性肿块ADC值分别为(0.80±0.20)×10^(-3)mm^2/s,差异有统计学意义(P<0.01);眼眶肿块的ADC值与Ki-67存在负相关性(r=-0.473,P<0.01)。结论:眼眶肿块ADC值与Ki-67存在一定的相关性,反映细胞增殖程度,为眼眶肿块良恶性及预后提供参考。

腮腺腺淋巴瘤的MRI诊断

目的:评价MRI对腮腺腺淋巴瘤的诊断价值。方法:回顾性分析17例经手术病理证实的腮腺腺淋巴瘤患者的临床及影像资料,患者均行MRI平扫及增强扫描,9例加行SE/EPI序列DWI扫描,分析其MRI及DWI征象。结果:17例共21个瘤灶,其中单侧单发13例,单侧多发2例(共4个瘤灶),双侧单发2例;17个瘤灶位于腮腺浅叶后下方,4个位于腮腺深叶;20个瘤灶呈圆形或卵圆形,1个呈不规则、分叶状;20个瘤灶边缘清楚,1个边缘模糊。17个直径>20mm的瘤灶MRI呈长T2或稍长T2信号,信号混杂,囊变区T2信号更高,T1WI以等或稍长信号为主,其中4个瘤灶伴短T1出血信号;4个直径<20mm瘤灶信号较为均匀,呈稍长T2、稍长T1信号。9例单发患者加行DWI,4个瘤灶呈明显高信号,5个呈等低信号。21个瘤灶均不同程度强化,以不均匀强化为主,其中2个呈包膜样强化。结论:腮腺腺淋巴瘤的MRI表现具有特征性,结合临床病史,不难作出诊断,可作为首选的检查方法。

门静脉海绵样变的高场MRI诊断

目的探讨门静脉海绵样变(CTPV)的MRI表现及其诊断价值。方法收集16例经手术病理证实的CTPV患者,均做了MRI平扫、动态增强扫描,5例做了门静脉动态对比增强(DCE-MRA)检查。分析其MRI影像表现。结果16例CTPV,MRI上均明确了病因。CTPVMRI平扫表现门静脉主干、分支及属支闭塞,门静脉周围可见丰富的侧枝血管。动态增强动脉期7例见肝脏异常灌注,门静脉期肝门区周围异常丰富侧枝血管。DCE-MRA直观显示上述异常改变。6例伴胆管不规则狭窄。结论CTPV具有特征性的MRI表现,MRI对CTPV诊断及明确病因具有重要价值。

磁共振扩散加权成像在胰腺癌与慢性局灶性胰腺炎中的鉴别诊断价值

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在胰腺癌与胰腺炎中的鉴别诊断价值。方法对胰腺癌组(n=18)、胰腺炎组(n=12)均行磁共振常规扫描和扩散加权成像(DWI,b值取0,600s/mm2),分析2组病变DWI信号特点,并测定2组表观扩散系数(ADC)值。定量分析比较2组间ADC值有无统计学差异。结果胰腺癌组、胰腺炎组ADC值分别为(1.82±0.13)×10-3 mm2/s、(1.95±0.21)×10-3 mm2/s,胰腺癌组ADC值低于胰腺炎组(t=2.10,P<0.05)。结论DWI有助于胰腺癌与胰腺炎的鉴别诊断,可作为常规MRI的重要补充检查方法。

磁共振弥散加权成像诊断肝内胆管细胞癌的研究分析

背景与目的:肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)较少见,近年来发病率持续上升。本研究旨在探讨磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)对ICC的诊断价值。方法:18例经手术病理证实ICC作常规磁共振成像及DWI成像(b=0,600 s/mm2),分析ICC常规影像特点,定量分析和比较ICC肿瘤实质区与正常肝组织、ICC中肝脓肿区与肿瘤坏死囊变区DWI信号特点及表观扩散系数差异。结果:18例病变T1WI均呈低信号,T2WI均呈较高信号,增强后早期强化多不明显,延迟期呈环状、向心性充填式强化。DWI图像上18例ICC肿瘤实质区均呈高信号,ADC值为(1.32±0.15)×1010-3mm2/s;正常肝实质区ADC值(1.54±0.15)×10-3mm2/s,3例肝脓肿区ADC值(0.09±0.04)×10-3mm2/s,7例肿瘤坏死囊变区ADC值(1.73±0.17)×10-3mm2/s。ICC肿瘤实质区与正常肝组织间、肝脓肿区与肿瘤坏死囊变区间ADC值差异均具有统计学意义(t=4.62,P<0.001,t=3.73,P<0.05)。结论:DWI可作为常规MRI诊断ICC的重要补充方法,并对ICC合并肝脓肿与肿瘤坏死区有鉴别意义。

胰腺实性-假乳头状瘤的CT、MRI诊断(附6例报告)

胰腺实性-假乳头状瘤（SPTP）是临床上较为罕见的低度恶性胰腺肿瘤，近年来随着CT、MRI检查设备的不断更新和应用广泛，对该病的检出不断提高，国内外文献对SPTP报道逐渐增多，笔者收集影像学资料完整，且经手术病理、免疫组织化学证实的SPTP6例，旨在加深对该病的认识，提高影像诊断正确性。

磁共振扩散加权成像在眼眶病变中的应用

眼眶大部分病变在常规MRI图像上容易诊断,但如淋巴瘤与炎性假瘤等鉴别诊断困难。磁共振扩散加权成像(DWI)是一种较成熟的技术,已运用到全身各个系统。本文主要是对该技术在眼眶疾病中国内外应用情况进行综述评价。

磁共振成像Lava-Flex多期动态增强联合磁共振弥散加权成像对肝脏良恶性病变的鉴别诊断效能评价

目的探讨磁共振扩散(MRI)多期相动态增强(MDCE)扫描、弥散加权成像(DWI)标准化表观扩散系数(ADC)值和肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)及其联合分析方法对肝脏良恶性病灶鉴别的价值及其诊断效能。方法回顾性分析经手术病理证实或临床确诊的63例肝脏占位性病变,行常规MRI平扫、LavaFlex多期相动态增强及DWI,经工作站后处理获取多期相动态增强扫描曲线(TIC)曲线及ADC值,ADC值通过受试者工作曲线(ROC)曲线分析确定最佳界值作为良恶性鉴别阈值,并比较方法 1(DWI的ADC值测量)、方法2(MDCE TIC曲线类型结合LI-RADS分级)、方法 3(MDCE TIC曲线类型结合ADC值和LI-RADS分级)和方法4(优化组合法,MDCE TIC曲线类型结合危险因素),共4种诊断方法的诊断效能。结果 ADC值=1.23×10^(-3) mm^2/s为良恶性病变的界值,对良恶性病变具有诊断价值曲线下面积(AUC)=0.840,P<0.05,诊断敏感性、特异性分别为82%、83%;良恶性病变TIC曲线分布差异具有统计学意义,方法 2、方法 3及方法 4的诊断敏感性、特异性分别为:100%、38%,100%、55%,96%、85%。结论 MDCE、DWI优化组合分析方法可提高诊断效能,但对恶性病变敏感性降低,DWI与MDCE互为有效补充。

MR扩散加权成像在眼眶肿块中b值选择

目的:探讨不同扩散敏感因子(b值)MR扩散加权成像对眼眶肿块图像质量及ADC值影响。方法:对81例眶内肿块术前行DWI检查和MRI常规扫描。每次取2个扩散敏感因子即b=0和/或400、700、1000s/mm2,利用固定参数组合的自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列进行DWI检查。计算不同b值(400、700、1000s/mm2)下病灶信号-噪声比(SNR)、病灶-对侧颞叶脑白质对比噪声比(CNR)、病灶的ADC值、病灶与对侧颞叶白质ADC的比值(ADCR)。结果:眼眶肿块在DWI400、DWI700、DWI1000的SNR分别为(85.10±48.90)、(61.46±37.00)、(42.92±25.53),差异有统计学意义(χ2=125.654,P=0.000);CNR分别为(28.36±26.67)、(20.11±17.19)、(16.59±15.29),差异有统计学意义(χ2=14.519,P=0.000);ADC值分别为(1.42±0.44)×10-3、(1.25±0.43)×10-3和(1.16±0.40)×10-3 mm2/s,差异有统计学意义(F=7.932,P=0.000);ADCR值分别为(1.47±0.45)、(1.39±0.46)、(1.37±0.46),差异无统计学意义(F=1.199,P=0.303)。结论:b=700s/mm2是眼眶肿块扩散加权成像的较佳b值,可以得到良好显示眼眶肿块DWI图像。