乳腺肿瘤手术PICC置管后血压测量选择部位研究

目的探索方便可靠的测量下肢动脉血压的方法。方法选取乳腺肿瘤PICC置管患者260例并分别测量月国动脉血压及踝动脉血压,比较月国动脉血压测量与踝动脉血压测量对袖带选择、测量值、测量部位接受度、体位影响的差异。结果动脉血压测量与踝动脉血压测量对袖带选择、测量值、测量部位接受度、体位影响方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。讨论应用2种测量下肢血压的方法尤其是采用踝部动脉血压测量法,可解决乳腺肿瘤手术PICC置管后患者血压测量的难题,且简便易行,值得推荐。

中心静脉血氧饱和度变化率预测机械通气患者拔管成功率的相关性研究

目的研究中心静脉血氧饱和度（ScvO2）变化率与机械通气患者拔管成功率的相关性。方法采用前瞻性研究方法，选取ICU的机械通气患者63例次，按拔管结果分成两组，比较两组ScvO2、SaO2的差异。结果两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P〉0．05）。两组ScvO2变化率、SaO2变化率差异有统计学意义（P〈0．05）。ScvO2变化率与拔管成功率呈负相关（r=-0．317，P=0．011），SaO2变化率与拔管成功率呈显著负相关（r=-0．390，P=0．002）。ScvO2变化率与SaO2变化率呈显著正相关（r=0．451，P=0．000）。ScvO2变化率和SaO2变化率ROC下面积分别为0．289、0．267。ScvO2变化率的截断点为0．05（敏感度97．4％，特异度95．3％）。结论ScvO2下降〈5％是拔管成功的可靠预测指标，ScvO2变化率对机械通气患者拔管成功率判断有一定的临床价值。

小剂量糖皮质激素布地奈德吸入联合甲泼尼龙静脉注射在慢阻肺急性发作治疗中的应用分析

目的研究小剂量糖皮质激素布地奈德联合甲泼尼龙治疗慢阻肺急性发作患者的效果。方法选择该院2016年1月—2018年12月接收的慢阻肺急性发作患者80例,抽签法分为观察组(布地奈德联合甲泼尼龙)与对照组(甲泼尼龙),各40例,比较甲泼尼龙总的使用剂量及时间、血气指标、临床疗效与不良反应。结果两组治疗前血气分析指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组甲泼尼龙使用剂量较对照组少,使用时间较对照组短,PaO2指标较对照组高,PaCO2指标较对照组低,两组组内数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组有效率(97.50%)较对照组(80.00%)高(χ^2=6.135,P=0.013);观察组不良反应率(7.50%)较对照组(25.00%)低(χ^2=4.501,P=0.034<0.05)。结论慢阻肺急性发作患者采用小剂量糖皮质激素布地奈德吸入联合甲泼尼龙静脉注射治疗能改善血气分析指标并缩短疗程,提高疗效且减少不良反应,值得借鉴。

动脉血氧饱和度及其变化率对机械通气患者拔管成功率预测价值

目的:研究动脉血氧饱和度及其变化率对机械通气患者拔管成功率预测价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取ICU的机械通气患者63例次,按拔管结果分成2组,比较两组SaO_2及ΔSaO_2的差异。结果:2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的SaO_2-30、ΔSaO_2差异有统计学意义(P<0.05)。SaO_2-30与拔管成功率显著正相关(P<0.05),ΔSaO_2与拔管成功率显著正相关(P<0.05)。SaO_2-30和ΔSaO_2 ROC下面积分别为0.689、0.733。ΔSaO_2的截断点为0.026(敏感性97.2%,特异性86.4%)。结论:SaO_2下降<2.6%是拔管成功的可靠预测指标,ΔSaO_2对机械通气患者拔管成功率的判断有一定的临床价值。

解剖型接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果探讨

目的:探讨用解剖型接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果。方法:选取常熟市第二人民医院2016年5月至2019年8月收治的70例多发性肋骨骨折患者,将其随机分为爪型接骨板组(n=35)和解剖型接骨板组(n=35)。对爪型接骨板组患者进行爪型接骨板内固定术,对解剖型接骨板组患者进行解剖型接骨板内固定术。然后比较两组患者的手术指标、术后疼痛程度和术后并发症的发生情况。结果:解剖型接骨板组患者的术中出血量、引流量均少于爪型接骨板组患者,其住院时间短于爪型接骨板组患者,其术后并发症的发生率、术后VAS评分均低于爪型接骨板组患者,P<0.05。结论:用解剖型接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果较好,且安全性较高。

对重症脓毒血症患者进行持续血液滤过联合血液灌流治疗的效果探究

目的:探究对重症脓毒血症患者进行持续血液滤过联合血液灌流治疗的效果。方法:将2017年1月至2019年1月期间常熟市第二人民医院收治的80例重症脓毒血症患者作为研究对象。将这些患者随机平均分为常规组与观察组。对常规组患者进行持续血液滤过治疗。对观察组患者进行持续血液滤过联合血液灌流治疗。然后,比较两组患者血清白介素-6(IL-6)的水平、血清白介素-10(IL-10)的水平、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平、血清C反应蛋白(CRP)的水平及死亡率。结果:治疗前,两组患者血清IL-6的水平、血清IL-10的水平、血清TNF-α的水平及血清CRP的水平相比,P>0.05。治疗后,观察组患者血清IL-6的水平、血清IL-10的水平、血清TNF-α的水平、血清CRP的水平及死亡率均低于常规组患者,P<0.05。结论:对重症脓毒血症患者进行持续血液滤过联合血液灌流治疗的效果显著,可减轻其体内炎症反应的程度,降低其死亡率。

细胞免疫功能在评估社区获得性肺炎患者病情和预后中的价值研究

目的研究细胞免疫功能在评估社区获得性肺炎患者病情和预后中的价值,为临床提供参考。方法选取2019年1月至2021年5月常熟市医学检验所(来自各医院送至常熟市医学检验所的标本)收集的200例社区获得性肺炎患者为研究对象进行回顾性分析,根据肺炎严重指数(PSI)分为低危组(73例,PSI评分≤90分)、中危组(71例,PSI评分91~130分)和高危组(56例,PSI评分≥131分)。比较3组患者细胞免疫功能(CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+))水平,比较3组患者死亡率,分析细胞免疫功能与社区获得性肺炎患者预后的相关性。结果高危组患者CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值均低于低危组、中危组(P<0.05),CD8^(+)T淋巴细胞百分比高于低危组、中危组(P<0.05),3组患者CD3^(+)T淋巴细胞百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高危组患者死亡率为55.36%,均高于低危组的12.33%和中危组的22.54%(P<0.05)。经Spearman检验,CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值与预后死亡的发生呈负相关(P<0.05),CD8^(+)T淋巴细胞百分比与预后死亡的发生呈正相关(P<0.05)。结论社区获得性肺炎患者均存在不同程度的细胞免疫功能紊乱情况,其中病情越重者细胞免疫功能紊乱越严重,同时细胞免疫功能与患者预后密切相关。

588例急诊死亡病例的回顾性分析

目的:对我院近年急诊死亡的病例资料进行回顾性分析,探讨急诊死亡患者的特点,以提升急诊危重疾病的救治能力,提高抢救成功率,减少不良预后,为提升类似老龄化城市的健康水平提供参考建议。方法:对2016-01—2019-12期间在我院急诊死亡的588例患者资料进行分析,包括性别、年龄、死亡的原因、季节分布、到急诊室的抢救时间等。结果:男性(419例)死亡人数明显多于女性(169例),男女比例2.48∶1,46~65岁是急诊死亡的高发年龄。患者达到医院高峰时间段为6:00~10:00和16:00~20:00。到达急诊时诊断为到院前死亡的病例占61.90%。急诊死亡原因中,排名前3位的依次是心源性猝死、脑血管性疾病、各种严重创伤,其中创伤疾病死因以车祸和坠落伤为主,高龄患者的主要死亡原因是内科系统疾病。结论:人口老龄化的城市,急诊死亡的特点需要引起重视,加强院前急救、院内急危重病患者的救治,有助于提高抢救成功率。同时应注重慢性病的健康管理,给予高龄患者必要的监护,有助于减少不良预后的发生。

脑出血后肺部感染的危险因素与预后分析

目的分析脑出血后并发肺部感染的流行病学特征,确定其危险因素并分析其预后。方法采集2016年1月至2018年12月江苏省常熟市范围内3家医院的5个综合性重症监护病房共265例脑出血患者的临床数据,包括一般情况、神经功能相关评分、外科手术干预措施、机械通气及各种管路留置时间等。出院后3个月进行电话回访评估神经功能结局,并进行统计学分析。结果265例患者中,180例(67.9%)患者在住院期间发生了肺部感染,其中118例诊断为卒中相关性肺炎(SAP);51例(19.2%)患者在住院期间发生了脓毒症。与SAP患者相比,非SAP肺部感染患者的机械通气时间、中心静脉导管留置时间及总住院时间更长,脓毒症发生率更高[50.0%(31/62)比16.9%(20/118)]。与无脓毒症患者比较,脓毒症患者住院期间病死率[31.4%(16/51)比14.0%(30/214)]及3个月时神经功能不良结局发生率[52.9%(27/51)比36.9%(79/214)]增加(P<0.05)。本研究中,患者住院期间病死率为17.0%(45/265)。与病死率相关的危险因素有:入院时急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分较高,入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较低,非SAP肺部感染以及发生脓毒症等(P均<0.05)。与3个月时神经功能预后不良相关的危险因素有:入院时APACHEⅡ评分较高,入院时GCS评分较低,以及住院期间并发脓毒症(P均<0.05)。结论综合性重症监护病房内脑出血后肺部感染发生率较高,高APACHEⅡ评分、低GCS评分及并发脓毒症是其主要危险因素,且远期神经功能预后相对较差。

qSOFA评分对不同年龄脓毒症患者早期诊断准确性的研究

目的探讨快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)对不同年龄脓毒症患者早期诊断的准确性。方法采用回顾性研究方法,分析2017年9月至2020年3月在常熟市第二人民医院急诊抢救室就诊的1529例疑似感染患者的临床资料,计算所有患者的qSOFA评分,回顾其诊治经过,以Sepsis-3诊断标准判断患者是否为脓毒症,并将患者按不同年龄分为青年组(<45岁)、中年组(45~59岁)、老年前期组(60~74岁)、老年组(75~89岁)和长寿组(≥90岁)。收集患者的实验室检查结果及诊疗情况。统计患者qSOFA评分的分布,计算不同qSOFA评分在不同年龄段疑似感染患者中诊断脓毒症的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析qSOFA评分在不同年龄段疑似感染患者中对脓毒症的诊断价值。结果1529例疑似感染患者中,青年组67例,中年组129例,老年前期组465例,老年组778例,长寿组90例。不同年龄段疑似感染患者血乳酸(Lac)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、qSOFA评分和SOFA评分较基础值的增加值(ΔSOFA)差异均有统计学意义。各年龄段疑似感染患者中,以qSOFA评分为1分的患者最多,且脓毒症患者比例较大;进一步分析显示,qSOFA评分≥1分在各年龄段疑似感染患者中诊断脓毒症均有较高的敏感度,在青年组患者中敏感度为84.4%,特异度最高(为74.3%);qSOFA评分≥2分时诊断脓毒症的特异度均较高(均>97%),但其敏感度均较低(均<44%);qSOFA评分为3分者全部为脓毒症患者,在各年龄段的阳性预测值均为100%。ROC曲线分析显示,qSOFA评分在所有疑似感染患者中诊断脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)为0.771〔95%可信区间(95%CI)为0.747~0.794〕;当最佳截断值为0.5分时,敏感度为93.4%,特异度为45.6%。在各年龄段疑似感染患者中,qSOFA评分在青年组及长寿组诊断脓毒症的准确性相对较高,AUC(95%CI)分别为0.825(0.724~0.927)和0.837(0.756~0.917);当最佳截断值为0.5分时,敏感度分别为84.4%、92.2%,特异度分别为74.3%、56.4%。结论qSOFA评分对脓毒症的早期诊断有一定价值,在年龄<45岁及≥90岁疑似感染患者中诊断脓毒症的准确性相对较高;用qSOFA评分≥2分来筛查疑似感染患者是否存在脓毒症易引起漏诊。

肺部超声与CT影像评估创伤性急性呼吸窘迫综合征的一致性研究

目的:探讨肺部超声技术在创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的诊断评估价值。方法:将2020年6月-2021年9月期间在常熟市第二人民医院急诊医学科收治的因创伤住院继发ARDS的85例患者纳入本研究,采用床边超声探查患者两侧各区肺部影像,与肺CT影像对照,分析两种方法影像表现的一致性,明确肺部超声评估创伤性ARDS的准确性。结果:肺部超声诊断发现的肺部阳性病灶与肺部CT具有高度一致性,超声手段发现病灶的阳性率为75.2%,而CT检查则为78.7%。肺部超声图像改变与肺部CT影像学特征变化具有高度一致性(κ=0.828,P<0.001),两者在评估肺部病变中差异有统计学意义(P<0.001)。B线间距与CT值呈负相关(r=-0.837,P<0.001),B线间距越短,CT值越高,提示病变越重。肺超声评分(LUS)与氧合指数呈负相关(r=-0.772,P<0.001),LUS评分越高提示肺部病变越重,氧合情况越差,ARDS程度越重。结论:创伤性ARDS患者肺部超声与肺部CT影像有较好的一致性,肺部超声能准确识别其肺部特征性改变,在急危重患者救治时可替代CT进行影像学评估。