单侧自发性气胸合并双侧肺大疱胸腔镜下同期双侧手术治疗临床分析

目的分析中青年患者单侧自发性气胸胸腔镜下患侧手术与同期双侧手术治疗的临床疗效。方法单侧组和双侧组患者各50例,分别采用单侧手术和双侧手术,比较手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管放置时间、术后切口疼痛评分,术后并发症(复张性肺水肿、呼吸衰竭、胸腔出血、切口感染愈合不良),术后住院时间、术后生活质量评分,术后随访2年比较对侧气胸复发率。结果双侧组手术时间明显长于单侧组(P<0.05),但术中出血量、引流管放置时间以及术后住院时间差异无显著性。两组术后并发症差异有显著性(χ2=0.87,P=0.386)。两组患者术后的VAS评分和FACT-L评分比较,差异无显著性。随访2年,两组复发率差异有显著性(χ2=9.64,P<0.05)。结论中青年患者单侧自发性气胸行胸腔镜下同期双侧手术可明显降低术后对侧气胸发生率,中青年自发性气胸患者若无心肺功能不全者可行同期双侧手术治疗。

全胸腔镜下肺叶切除联合系统淋巴清扫治疗肺癌的临床效果及其影响因素分析

目的:探究全胸腔镜下肺叶切除(VATS)联合系统淋巴清扫治疗肺癌的临床效果及其影响因素。方法:以2012年1月至2015年7月64例肺癌患者为研究对象,按分层随机分组分为观察组与对照组,各32例。观察组采用VATS联合系统淋巴清扫治疗,对照组采用传统开胸肺叶切除联合系统淋巴清扫治疗,随访3年,使用Kaplan-Meier生存曲线分析两组中位生存时间及生存率,并应用多因素Cox回归分析观察组患者临床效果的影响因素。结果:观察组中位生存时间为27个月,1、2、3年生存率为87.50%、68.75%、40.63%;对照组中位生存时间为25个月,1、2、3年生存率为84.38%、62.50%、34.38%;Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组总体生存时间分布无显著差异(P>0.05);单因素分析显示临床分期、病灶长度、组织分化、清扫淋巴结个数及术后化疗与观察组患者3年生存率相关(P <0.05),多因素Cox回归分析显示临床分期及清扫淋巴结个数是影响观察组患者预后的独立影响因素(P <0.05)。结论:VATS联合系统淋巴清扫治疗与传统开胸肺叶切除联合系统淋巴清扫治疗的临床效果相当;临床分期及清扫淋巴结个数是影响其预后的独立影响因素,应引起临床重视。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸25例

目的 探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的优点、适应证及疗效.方法 对25例自发性气胸患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术.结果 全组均治愈出院,术后随诊2个月～2年半,均无复发.结论 本方法具有创伤小、复发率低等优点,已成为治疗自发性气胸的首选方法.

胸壁负压引流对肋骨骨折内固定术后康复的影响

目的:探讨胸壁负压引流对肋骨骨折内固定术患者术后康复的影响。方法:回顾分析2009年7月—2014年12月收住入院的多发肋骨骨折内固定手术患者266例。根据处理方式将其分为对照组和试验组。对照组(n=65)采用常规手术康复治疗与护理;试验组(n=201)在对照组基础上行胸壁负压引流。比较两组术后皮下积液患者比例、切口拆线时间、切口感染患者比例、住院天数、生活质量评分等。结果:试验组术后皮下积液和切口感染患者比例均显著低于对照组[(1.49%,3/201)vs(30.77%,20/65),(0,0/201)vs(4.62%,3/65),P<0.05];试验组切口拆线时间及住院天数短于对照组[(9.1±1.2)d vs(14.2±1.3)d,(10.2±0.9)d vs(16.3±1.1)d,P<0.05];试验组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:胸壁负压引流可促进肋骨骨折内固定术后皮下积液的排出、降低切口感染率,从而缩短切口愈合时间和住院时间,降低住院费用。建议在肋骨骨折内固定术中,尤其是在肋骨骨折多、胸部损伤重、并发症多的肋骨骨折内固定术中,予以胸壁负压引流。

胸部创伤患者手术救治效果的影响因素研究

目的探讨胸部创伤患者手术救治效果的影响因素。方法对江苏省常熟市第二人民医院2010年1月至2013年4月期间收治的250例胸部创伤患者的临床资料进行回顾性分析,采用Logistic回归分析法评估各因素对胸部创伤患者手术救治疗效的影响情况。结果手术救治后,共20例死亡(8%),经单因素筛选及多因素分析后,年龄>60岁、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)<12、失血性休克、肺部感染、腹腔脏器损伤、多器官功能障碍综合征等是胸部创伤患者手术救治后发生死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、昏迷程度及严重并发症状与胸部创伤患者手术救治后死亡有关,应有针对性地制定治疗方案,才能保证患者生命安全。

肺癌胸腔镜肺叶切除术后不同药物镇痛效果观察

目的:分析肺癌胸腔镜肺叶切除术后使用不同药物镇痛效果。方法:选择2016年1月~2018年6月某院收治的肺癌患者64例,分为两组,每组32例,均接受单向式胸腔镜肺叶切除术。完成手术后,以PCIA为基础,A组使用帕瑞希布钠,B组使用地佐辛注射液完成镇痛,分析结果。结果:A组术后不良反应发生率明显比B组小,其中腹胀、呕吐以及恶心发生率差异显著,P<0.05;两组术后乏力、头晕发生率无明显差异,P>0.05;两组胃肠功能恢复时间无明显差异,P>0.05;静息情况A组受试者12h、24h、48h以及72h镇痛效果明显比B组好,P<0.05;和B组相比A组各时间段咳嗽镇痛效用明显比B组好,P<0.05。结论:手术后对患者使用帕瑞昔布钠联合PCIA进行镇痛治疗,能取得满意效果。

电视胸腔镜手术治疗肺部良性疾病109例的临床分析

目的分析电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺部良性疾病的临床效果。方法109例接受VATS治疗的肺部良性疾病患者,按照接受手术方式不同分为单孔组(21例)、双孔组(43例)和三孔组(45例)。观察比较三组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术中应用钉匣数及术后24、72 h疼痛数字评分法(NRS)评分。结果三组患者的手术时间、术中出血量及术中应用钉匣数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者的术后引流量及术后24、72 h NRS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。且单孔组、双孔组患者的术后引流量分别为(229.5±93.1)、(232.0±115.5)ml,均明显少于三孔组的(286.4±106.2)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。单孔组患者术后24、72 h NRS评分分别为(3.4±1.4)、(2.6±0.9)分,双孔组患者术后24、72 h NRS评分分别为(3.6±1.5)、(2.8±1.0)分,均明显低于三孔组的(4.5±1.6)、(3.3±1.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。但单孔组和双孔组患者的术后引流量及术后24、72 h NRS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用双孔、单孔VATS治疗肺部良性疾病的临床效果显著,而对于美容效果要求稍低者,可合理选用双孔胸腔镜手术,能够减少治疗费用。

胸腔镜下肺癌根治术在早期非小细胞肺癌治疗中的应用及价值探讨

对早期非小细胞肺癌患者进行胸腔镜下肺癌根治术予以分析,并探究其临床应用效果。方法:本次研究选择了于2020年1月~2021年6月在我院接受手术治疗的早期非小细胞肺癌患者为对象,随机将患者分为20例常规组与20例观察组,常规组患者以开胸肺癌根治术进行治疗,观察组患者以胸腔镜下肺癌根治术予以治疗。比较两组术后肺功能指标、围术期指标以及并发症发生率。结果:观察组患者在肺活量、最大通气量以及第一秒用力呼气量等肺功能细化指标方面的数据结果要高于常规组;在手术时长、引流时长、住院时长以及引流量等围术期指标方面的数据结果低于常规组;术后诸并发症发生率方面,观察组在术后并未出现各类型并发症(0.00%),显著低于常规组的10.00%。前述三个维度下两组之间的数据比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对早期非小细胞肺癌患者采取胸腔镜下肺癌根治术,能够显著改善手术效率与手术质量,并切实降低诸术后并发症发生率,并促进患者术后肺功能的恢复,临床疗效较为显著,对改善患者生活质量的意义较大,建议在临床实践中加以推广。

全胸腔镜下解剖性肺段切除术15例临床报告

目的:探讨全胸腔镜下解剖性肺段切除术应用效果。方法:对行全胸腔镜下肺段切除术患者15例临床资料进行回顾性分析,记录患者的手术时间、术中出血、住院天数、术后出血、术后有无严重漏气、是否需要二次手术等。术后将患者手术切除的病灶制成标本,进行细胞学检查。对两组患者随访6~20月,观察并统计患者的生存情况及疾病进展情况。结果:15例患者平均手术时间为108.67±10.51 min,平均术中出血量为31.67±3.27 m L;平均住院天数8.39±0.48 d;患者术后均无严重漏气,无术后出血,随访6~20个月,均能长期生存,未出现疾病进展。结论:全胸腔镜下解剖性肺段切除术安全有效,术后对患者生存状况影响较小。

食管癌患者胸段手术前后血清激素水平的变化及临床意义

目的:探讨食管癌患者胸段手术前后血清激素水平的变化及其测定的临床意义。方法:皮质醇(cortisol)、血清垂体泌乳素(prolactin,PRL)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)测定采用化学发光免疫分析;生长激素(growth hormone,GH)和血管紧张素-Ⅱ(angiotensin-Ⅱ,AT-Ⅱ)采用放射免疫分析;肾上腺髓质素(adrenomedullin,AM)采用酶联免疫分析。结果:表1可见,患者血清PRL、TSH和GH三项指标水平在术前24h组略高于正常对照组,但无统计学差异(P均>0.05);麻醉前组三项指标水平则均显著高于正常对照组(P均<0.05);术后24h组三项指标水平更显著高于上述三组(P<0.05,P<0.01),且还显著高于麻醉前组(P均<0.05)。表1中血清cortisol水平在术前24h已显著高于正常对照组(P<0.05);AM和AT-Ⅱ含量略高于正常对照组,但无统计学差异(P均>0.05);麻醉前组三项指标水平均显著高于正常对照组(P<0.05,P<0.01);术后24h组三项指标水平更显著高于上述三组(P<0.05,P<0.01),且还显著高于麻醉前组(P均<0.05)。结论:本文患者血清六项血清指标的变化证实患者存在明显的应激反应;提醒临床应在手术前后对患者实施必要的药物和心理治疗。

人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测

目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症，初步研究华法林血浆浓度的临床意义。方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例，随访至2006年12月31日，并记录并发症发生情况、INR值和华法林剂量。采用反相高效液相色谱法（high-performance iquid hroma-tographic，HPLC）测定华法林血浆浓度18例。结果①随访患者126例，随访时间7～19个月。随访中死亡6例（4．16％），与抗凝治疗有关的出血10例（7．94％），血栓栓塞3例（2．38％）。②抗凝后测得INR值为2．39±1．27，每日口服华法林剂量（3．19±1．43）mg。③测定华法林血浆浓度18例，其中INR值〈1．8者3例，1．8〈INR值〈2．5者10例，INR值〉2．5者5例。INR值〉2．5者华法林血浆平均浓度高于1．8〈INR值〈2．5者（P〈0．0005）。④INR值与相对应华法林血浆浓度无明显线性相关性（r=0．65，P〉0．1）；INR值与相对应每日口服华法林剂量之间亦无明显线性相关性（r=0．26，P〉0．2）。结论①华法林抗凝相关出血发生率高于血栓栓塞率。②华法林血浆浓度是一个抗凝监测指标。监测华法林血浆浓度，能指导临床医生安全有效地调整华法林剂量。

单向式全腔镜肺叶切除术治疗外周型早期非小细胞肺癌的疗效及对预后的影响

目的探究单向式全腔镜肺叶切除术治疗外周型早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果及对患者预后的影响。方法将138例外周型早期NSCLC患者按照手术方法的不同分为观察组(单向式全腔镜肺叶切除术)63例和对照组(全腔镜解剖性肺叶切除术)75例。比较两组患者的围手术期指标、术后疼痛程度、手术相关并发症以及术后复发率、生存率。结果观察组患者手术时间、术后住院时间均明显短于对照组,术中出血量及胸腔引流量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后第1、3、5天,观察组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者并发症总发生率、复发率、累积生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论单向式全腔镜肺叶切除术能有效缩短手术时间,缓解外周型早期NSCLC患者术后疼痛,加快术后康复。

X线监视金属导丝引导置入鼻十二指肠营养管在食管癌和贲门癌术后并发症中的应用

采用X线监视金属导丝引导置入鼻十二指肠营养管(NET)行肠内营养治疗食管癌和贲门癌术后吻合口瘘、胃排空障碍、胃瘘等严重并发症18例.结果:X线监视金属导丝引导下置入NET的成功率77.8%(14/18),置管操作时间5～15 min,平均10 min.营养管维持时间5～71 d,平均25 d.18例全部保守治愈,效果满意.说明该方法具有操作简单、经济、患者痛苦小耐受好,无置管并发症等优点.

McKeown食管癌根治术管状胃对患者肺功能的影响

目的回顾分析Mc Keown食管癌根治术管状胃法对术后呼吸功能的影响。方法选择2011年7月~2014年6月在我院行Mc Keown食管癌根治术患者80例,并随机分为观察组和对照组各40例,观察组术中行管状胃法,对照组术中行全胃法。测定术前1周内、术后第4周肺功能,测定术前3日内、术后第3日动脉血气分析。结果两组患者术后Pa O2均较术前下降,术后观察组Pa O2高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组Pa CO2较术前略有升高,术后观察组Pa CO2略低于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。术后两组患者FEV1%,VC%,MVV%,FVC%均较术前不同程度下降,术后观察组FEV1%,VC%,FVC%高于对照组,差异有显著性（P〈0.05）。术后观察组MVV%高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论管状胃法相比全胃法在术后早期及晚期影响肺功能较小。

解剖型接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果探讨

目的:探讨用解剖型接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果。方法:选取常熟市第二人民医院2016年5月至2019年8月收治的70例多发性肋骨骨折患者,将其随机分为爪型接骨板组(n=35)和解剖型接骨板组(n=35)。对爪型接骨板组患者进行爪型接骨板内固定术,对解剖型接骨板组患者进行解剖型接骨板内固定术。然后比较两组患者的手术指标、术后疼痛程度和术后并发症的发生情况。结果:解剖型接骨板组患者的术中出血量、引流量均少于爪型接骨板组患者,其住院时间短于爪型接骨板组患者,其术后并发症的发生率、术后VAS评分均低于爪型接骨板组患者,P<0.05。结论:用解剖型接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果较好,且安全性较高。

痰热清注射液联合头孢替安在肺癌根治术后的效果观察

目的：探讨肺癌根治术后应用痰热清注射液联合头孢替安治疗的临床疗效。方法：选择2011年1月-2015年11月期间在某院行肺癌根治术的80例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组给予头孢替安治疗,观察组给予痰热清注射液＋头孢替安治疗,比较两组临床疗效、痰潴留疗效及不良反应情况。结果：观察组临床疗效、痰潴留疗效均显著优于对照组（P〈0.05）。结论：肺癌根治术后应用痰热清注射液联合头孢替安治疗疗效可靠。

经左侧胸部单切口与三切口行食管癌根治术淋巴结清扫情况比较

目的比较经左侧胸部单切口与颈一右胸一腹三切口行食管癌根治术中的淋巴结清扫情况，探讨食管癌手术中合理的淋巴结切除范围。方法回顾性分析72例行食管癌根治手术患者的临床资料，根据手术方式分为左胸单切口组32例和三切口组40例，对两组手术时间、淋巴结清扫数目、留置引流管时间、住院天数、淋巴结清扫状况和术后并发症发生率进行分析。结果左胸单切口组与三切口组在手术时间[（225．44±11．98）min与（265．42±13．15）min]、淋巴结清扫数目[（8．031±1．153）枚与（11．82±1．138）枚]、住院时间[（13．212±1．294）d与（15．691±1．404）d]等方面差异均有统计学意义（t=24．201、25．302、14．010，均P〈0．05）；两组胸腔引流管留置时间和术后主要并发症发生率等差异均无统计学意（均P〉0．05）。结论两种术式食管癌根治术在手术难度、风险、疗效及并发症发生率等方面有着各自特点，应根据病变情况及身体承受能力灵活选择手术方式，以达到最佳治疗效果。