阿米卡星辅助头孢哌酮纳舒巴坦纳治疗CRAB医院获得性肺炎的临床观察

目的探讨阿米卡星雾化吸入辅助头孢哌酮纳舒巴坦纳治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)医院获得性肺炎的临床效果。方法选择CRAB医院获得性肺炎患者76例,根据治疗方案不同分为观察组39例、对照组37例。对照组予头孢哌酮纳舒巴坦纳静脉滴注,观察组在此基础上,予阿米卡星雾化吸入,两组均连续治疗14 d。比较两组临床疗效、微生物学疗效、疾病严重程度[急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和临床肺部感染评分(CPIS)]以及WBC计数和血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肌酐(Cr)水平。结果治疗14 d,观察组与对照组总有效率分别为92.31%(36/39)、72.97%(27/37),细菌清除率分别为76.92%(30/39)、54.05%(20/37),观察组总有效率和细菌清除率均高于对照组(P均<0.05)。两组治疗后CPIS均较治疗前明显降低,以观察组治疗后降低更明显(P均<0.05);两组治疗前后APACHEⅡ比较差异无统计学意义(P均>0.05)。两组治疗后WBC计数和血清PCT、CRP水平均较治疗前明显降低,并且观察组治疗后血清PCT、CRP水平明显低于对照组(P均<0.05);两组治疗后WBC计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后血清Cr水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论阿米卡星雾化吸入辅助头孢哌酮纳舒巴坦纳治疗CRAB医院获得性肺炎的临床效果较好,安全性较高,值得临床推广。

不同序贯通气转换标准在呼吸衰竭患者中的应用价值分析

目的:分析不同序贯通气转换标准在呼吸衰竭患者中的应用价值。方法:选取2021年9月—2023年11月常熟市第二人民医院收治的需行机械通气治疗的呼吸衰竭患者80例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各40例。两组均行有创机械通气与无创正压通气序贯治疗,对照组以肺部感染控制窗(PICW)为转换标准,观察组以PICW联合自主呼吸试验(SBT)为转换标准。比较两组血气指标、炎性因子水平、并发症发生率及再插管率。结果:通气转换时、通气治疗结束时,两组动脉血氧分压升高,动脉血二氧化碳分压降低,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);通气转换时、通气治疗结束时,两组白细胞介素-17、白细胞介素-4、肿瘤坏死因子-α水平降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.043);观察组再插管率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.023)。结论:PICW联合SBT转换标准用于呼吸衰竭患者机械通气中的效果显著,有助于患者恢复血气指标水平,改善炎性因子水平,降低并发症发生率与再插管率。

益生菌应用于重症急性胰腺炎治疗效果的Meta分析

背景本研究采用Meta分析的方法对国内外2005-2019年发表的有关益生菌治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)进行综合分析,以明确益生菌治SAP对患者的住院时间,痛持续时间,死亡,继发感染,多器官功能衰竭等预后相关指标是否有积极的统计学意义.目的评价益生菌制剂治疗SAP的临床疗效.方法在CNKI,万方全文数据库,维普中文期刊,PubMed、Cochrane等文献数据库中检索益生菌治疗SAP的临床RCTs.评价符合纳入标准的文献的文献质量,分析文献是否存在偏倚,用Review Manager 5.3进行统计学分析.结果14项RCTs,共921(n=921)名患者纳入研究,分析结果显示,益生菌治疗SAP的治疗过程中继发感染(hP<0.05)、平均住院时间(dP<0.05)、平均腹痛缓解时间(lP<0.05)、死亡(fP<0.05),SAP继发性多器官功能障碍(jP<0.05)等方面治疗组较对照组均有统计学意义.结论益生菌可减少患者住院时间以及腹痛时间以及继发感染的风险,减少患者的死亡以及继发性多器官功能衰竭的发生.

平衡盐液和生理盐水对重症患者综合效果的Meta分析

目的采用Meta分析比较平衡盐液和生理盐水对重症患者的综合效果。方法应用计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane数据库、万方数据库、中国知网,收集比较平衡盐液和生理盐水综合效果的随机对照临床试验(RCT)。研究对象为重症患者,检索时限为建库至2018年4月。由2名评价者按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果初筛共获得160篇文献,剔除重复文献及不符合纳入标准文献后,共纳入4项研究19105例患者,平衡盐液组9647例,生理盐水组9458例。Meta分析显示,两组患者ICU病死率比较差异无统计学意义(RR0.91,95%CI0.82~1.01,P=0.09);肾脏替代治疗(RRT)使用率比较差异无统计学意义(RR1.03,95%CI0.61~1.75,P=0.91);急性肾损伤(AKI)2级及以上发生率比较差异无统计学意义(RR0.93,95%CI0.85~1.01,P=0.07);住院30d病死率(RR0.93,95%CI0.85~1.01,P=0.08)、住院60d病死率(RR0.94,95%CI0.87~1.02,P=0.13)比较差异无统计学意义。漏斗图分析结果显示,未见发表偏倚。结论与生理盐水比较,重症患者应用平衡盐液,不能降低住院病死率、RRT使用率、AKI2级及以上发生率。

米力农联合左西孟旦在重症肺炎合并心力衰竭中的应用

目的探讨米力农联合左西孟旦在重症肺炎合并心力衰竭中的应用效果。方法选取我院2018年1月到2021年12月收治的60例重症肺炎合并心力衰竭患者作为研究对象,应用随机数字分组法,依照1∶1的比例随机分为观察组与对照组,每组30例。两组患者均行对症支持治疗。对照组在常规治疗基础上应用米力农进行治疗,观察组在常规治疗基础上应用米力农联合左西孟旦治疗,对比两组患者的治疗效果,症状缓解时间,治疗前和治疗7、14 d后人脑利钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sa O_(2))、氧气分压(Pa O_(2))、二氧化碳分压(Pa CO_(2))表达水平以及不良反应发生情况。结果观察组显效人数15例、有效人数13例,无效人数2例,总有效率93.33%,对照组治疗显效人数12例、有效人数8例、无效人数10例,总有效率66.67%,观察组高于对照组(P<0.05);两组患者肺啰音消失时间对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组喘息消失时间、心力衰竭控制时间、总住院时间明显低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前BNP、RR、Pa O_(2)、LVEF、Sa O_(2)、Pa CO_(2)对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗7 d和14 d后两组患者BNP、RR、Pa O_(2)均降低,观察组低于对照组,LVEF、Sa O_(2)、Pa CO_(2)均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对重症肺炎合并心力衰竭的患者在常规治疗基础上应用米力农联合左西孟旦治疗,能够提升患者疗效,缩短临床症状缓解时间,进一步提升患者心功能水平,值得临床借鉴。

严重创伤后患者继发性血小板增多症的临床分析

目的探究严重创伤后患者继发性血小板增多症的发病特征及对预后的影响。方法回顾性分析江苏省常熟市第二人民医院重症医学科2017年9月~2019年9月严重创伤患者继发性血小板增多症的发生率,人群分布及时间分布特点,并探究其与血栓栓塞事件、患者死亡率等临床事件的关系。结果共纳入严重创伤患者127例,继发性血小板增多症发生率为18.1%。继发性血小板增多症组与血小板正常组患者APACHEⅡ评分、ISS评分及损伤部位差异均无统计学意义(P>0.05)。但血小板增多症组患者使用过促血小板生成素的比例显著高于血小板正常组(30.4%vs.0.96%,P<0.01)。血小板增多症组最高血小板计数显著高于血小板正常组[(740.3±211.5)×10^(9)/L vs.(273.4±132)×10^(9)/L,P<0.01],但血小板高峰出现时间晚于血小板正常组(18.3±12.7 d vs.6.4±4.7 d,P<0.01)。血小板最高值出现的频数如下:(450~600)×10^(9)/L 6例;(600~750)×10^(9)/L 7例;(750~900)×10^(9)/L 6例;(900~1050)×10^(9)/L 2例;(1050~1300)×10^(9)/L 1例;(1300~1450)×10^(9)/L 0例;(1450~1600)×10^(9)/L 1例;>1600×10^(9)/L 0例。血小板增多症组和血小板正常组死亡率分别为17.4%vs.13.5%(P=0.62)。两组总住院时间、ICU住院时间差异无统计学意义(P均>0.05)。与血小板正常组相比,血小板增多症并未增加动脉血栓栓塞事件、静脉血栓栓塞事件、DVT/PTE事件的发生率(P>0.05)。结论创伤后患者继发性血小板增多症患者并不少见,其血小板最高值出现时间晚于血小板正常者,主要分布在(450~900)×10^(9)/L。与血小板正常组相比,继发性血小板增多并未增加患者血栓栓塞性疾病发病率、住院时间及死亡率。

膈肌移动度、浅快呼吸指数及氧合指数对撤机预测价值比较

目的探讨ICU患者在自主呼吸试验（SBT）过程中,3种撤机参数在患者机械通气中撤机预测的价值。方法选择常熟市第二人民医院重症医学科2014年12月至2015年8月收治的44例行机械通气后需要撤机拔管的患者,在SBT 120 min通过后,给予拔管。患者年龄18~80岁,行机械通气时间〉24 h。根据患者撤机后结果分为成功组和失败组,每组各22例。SBT前,记录患者氧合指数（Pa O2/Fi O2）,呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。SBT开始,患者取平卧位,分别于0、10、30 min记录右侧膈肌移动度（DE）、浅快呼吸指数（RSBI）。SBT 30 min时,抽取动脉血气,记录Pa O2/Fi O2。结果两组患者SBT间30 min与10 min右侧DE的变化值（ΔDE30-10）、SBT 30 min时RSBI及Pa O2/Fi O2比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。右侧DE30-10预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.940,当以0.175 cm为临界值时,其预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为95.5%和86.4%。SBT 30 min时,RSBI预测撤机的ROC曲线下面积为0.744,以44 bpm/L为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为81.8%和72.7%。SBT 30 min时,Pa O2/Fi O2预测撤机的ROC曲线下面积为0.837,以203 mm Hg为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为86.4%和72.7%。结论右侧ΔDE30-10、SBT 30 min时RSBI及Pa O2/Fi O2对撤机均有一定预测价值,右侧ΔDE30-10预测价值更高。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差和SOFA评分对感染性休克患者复苏指导的意义

目的:研究中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO_2]和全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)评分对指导感染性休克患者液体复苏及对预后评估的意义。方法:对2014年6月至2015年6月入住我院ICU治疗的34例感染性休克患者进行前瞻性观察性研究。入院后行血常规、C-反应蛋白及血气分析等检查,早期目标指导治疗(EGDT)治疗6 h后查动脉及中心静脉血血气分析,计算此时的P(cv-a)CO_2,根据患者28 d病死率分为死亡组和存活组,比较两组6 h的P(cv-a)CO_2、乳酸、CVP、ScvO_2、EGDT达标率、去甲肾上腺素用量、24 h内的SOFA评分等指标。通过ROC曲线分析P(cv-a)CO_2和SOFA评分对预后的评估价值。结果:复苏6 h死亡组患者的P(cv-a)CO_2明显高于存活组[(7.20±2.20)mmHg vs(4.37±3.71)mmHg,P=0.032],其对感染性休克患者预后评估的ROC曲线的曲线下面积(AUROC)为0.738,入院24 h内死亡组患者的SOFA评分明显高于存活组,对预后评估的AUROC为0.75。结论:感染性休克患者早期P(cv-a)CO_2及SOFA评分越高预后越差,两者均是预测感染性休克患者严重程度和预后的良好指标。早期监测P(cv-a)CO_2并行SOFA评分可用于指导感染性休克的液体复苏。

急性胰腺炎患者外周血CD14^+CD16^+单核细胞表达B7-H2的临床意义

背景急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见的急腹症,不同类型预后不同.AP的免疫应答和失衡免疫与其严重程度有关,炎症因子和相关免疫细胞在AP发病机制中至关重要,因而寻找炎症细胞和新炎症免疫因子对精准治疗AP具有重要意义.目的探讨AP患者外周血CD14^+CD16^+单核细胞表达B7-H2的临床意义.方法A P患者63例[轻度A P(m i l dA P,M A P)25例、中度AP(moderately severe AP,MSAP)20例、重度AP(severe AP,SAP)18例],对照组为健康体检者20例,采用流式细胞仪检测CD14^+CD16^+细胞亚群上B7-H2表达情况,评价其与胰腺炎严重程度关联性及临床意义.结果AP患者发病24hCD14^+CD16^+细胞B7-H2出现异常高表达,显著高于健康对照组(t=11.10,P<0.001);A P各组B 7-H 2在C D 14^+C D 16^+细胞膜上表达明显高于CD14^+C D16^-细胞膜上表达(P<0.01);SAP组CD14^+C D 16^+和CD14^+C D 16^-细胞B7-H2表达(373.30±89.72和78.62±13.05)最高,M S A P组(279.55±76.95/44.92±12.44)其次,均高于M A P组(181.15±35.75/23.32±4.28),各组两两比较差异有显著性(P<0.01);MAP组、MSAP组发病24 h、48 h、72hCD14^+CD16^+和CD14^+CD16^-单核细胞膜B7-H2动态表达差异无显著性(P>0.05),然而,SAP组无论C D14^+C D16^+还是CD14^+C D16^-细胞膜B7-H2表达24h、48h、72h均呈明显上升趋势,差异有显著性(P<0.05).结论CD14^+CD16^+和CD14^+CD16^-单核细胞膜B7-H2在AP患者体内高表达,与AP严重程度密切相关,且SAP呈动态升高变化;同时B7-H2在AP患者CD14^+CD16^+单核细胞膜表达较CD14^+CD16^-单核细胞明显升高,为进一步认识AP免疫应答和失衡提供了新的线索,为AP精准靶向治疗提供参考.

血乳酸清除率与APACHE Ⅱ评分在感染性休克患者中的相关性探讨

目的 探讨血乳酸清除率与APACHE Ⅱ评分在感染性休克患者中的相关性.方法 85 例入院治疗的感染性休克患者根据其APACHE Ⅱ评分分成A组(≥20 分)44 例与B组(<20 分)41 例,比较两组患者血乳酸水平以及APACHE Ⅱ评分情况.另外比较存活患者与死亡患者血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分以及血乳酸清除率情况.结果 A组患者的血乳酸水平与APACHE Ⅱ评分分别为(13.76±4.55)mmol/L与(32.37±8.80),均显著高于B组的(5.41±1.78)mmol/L与(16.44±3.06) (P<0.05).死亡患者的血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分、血乳酸清除率分别为(13.66±5.92)mmol/L、(37.12±10.66)与(3.08±1.22)%,均显著差于存活患者的(7.65±3.70)mmol/L、(18.58±7.07)与(11.25±4.71)%(P<0.05).死亡患者与存活患者中,血乳酸清除率与APACHEⅡ评分均呈现明显的负相关(P<0.05).结论 在感染性休克患者中,APACHE Ⅱ评分与血乳酸清除率呈现负相关,两者可以作为评估感染性休克患者病情及预后的指标,并根据其水平制定合理的治疗方案.

TK-Ⅱ联合allo-HSCT治疗高危Ph染色体阳性白血病的疗效

目的探讨第二代酪氨酸激酶抑制剂(TK-Ⅱ)甲磺酸伊马替尼联合亲缘异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗高危Ph染色体阳性白血病的疗效。方法将符合标准的48例高危Ph染色体阳性白血病患者随机分成两组各24例。观察组给予TK-Ⅱ联合allo-HSCT治疗;对照组给予单纯allo-HSCT治疗。比较两组患者造血重建、移植物抗宿主病(GVHD)、长期存活情况。结果观察组患者急性GVHD总发生率为70.8%,显著高于对照组的41.7%(P<0.05)。观察组患者慢性GVHD中局限性发生率为16.7%,显著低于对照组的41.7%(P<0.05)。观察组患者慢性GVHD的总发生率为29.2%,显著低于对照组的58.2%(P<0.05)。观察组患者2年存活率为62.5%,显著性高于对照组的33.3%(P<0.05)。结论 TK-Ⅱ联合allo-HSCT治疗高危Ph染色体阳性白血病能够有效促进手术的成功,提高患者的存活率与生活质量,降低疾病的复发率,值得在临床上推广使用。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差联合乳酸清除率对感染性休克复苏指导意义的研究

目的研究中心静脉一动脉血二氧化碳分压差[P（cv—a）CO2]和乳酸清除率对感染性休克患者病情严重程度及疗效的评估价值。方法对2014年6月-2016年11月入住扬州大学第五临床医学院常熟市第二人民医院ICU治疗的60例感染性休克患者进行前瞻性观察性研究。根据液体复苏6h后P（cv—a）CO2是否大于6mmHg和乳酸清除率是否大于10％分为4组。组A：P（CV—a）CO2≥6mmHg，乳酸清除率〈10％；组B：P（CV—a）CO2〈6mmHg，乳酸清除率〈10％；组C：P（cv—a）CO2≥6mmHg，乳酸清除率≥10％；组D：P（cv—a）CO2〈6mmHg，乳酸清除率≥10％。比较组问早期目标导向治疗（earlygoal—directedtherapy，EGDT）达标率、序贯器官功能衰竭评估（sequentialorganfailureassessment，SOFA）评分、血管活性药用量、住ICU时间、机械通气时间等参数的差异，通过Kaplan—Meier生存曲线描述4组患者28d生存率，使用log—rank检验比较组间生存率的差异。结果4组患者入院时心率、平均动脉压、初始乳酸值的差异无统计学意义，组D第2天的SOFA评分较第1天下降明显，去甲肾上腺素用量低于组A及组C，组D28d病死率最低（Log—rank检验：卡方值=9．113，P=0．028）。结论在感染性休克复苏早期P（cv—a）CO2低及乳酸清除率高提示更低的器官功能障碍发生率和相对较好的预后，在复苏早期对两者的监测可用于指导感染性休克的治疗。

脓毒症患者APACHE Ⅱ评分与血清PCT、CRP的相关性

目的分析脓毒症患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分与血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月常熟市第二人民医院诊治的80例脓毒症患者的临床资料,并将其作为脓毒症组,另选取同期80例全身炎症反应综合征患者的临床资料作为非脓毒症组。将脓毒症组患者依据APACHEⅡ评分结果分成3个亚组(低危组、中危组、高危组);将脓毒症组按治疗预后情况分为存活组与死亡组。比较脓毒症组与非脓毒症组患者APACHEⅡ评分及血清PCT、CRP水平,脓毒症亚组与非脓毒症组患者APACHEⅡ评分、血清PCT、CRP水平,存活组与死亡组患者APACHEⅡ评分及血清PCT、CRP水平,分析APACHEⅡ评分与血清PCT、CRP的相关性。结果脓毒症组患者APACHEⅡ评分、血清PCT、CRP水平均高于非脓毒症组;非脓毒症组、低危组、中危组、高危组患者APACHEⅡ评分、血清PCT、CRP水平依次升高;存活组患者血清PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分均低于死亡组;APACHEⅡ评分与血清PCT、CRP呈正相关(r=0.839、0.790,均P <0.05)。结论分析APACHEⅡ评分及检测血清PCT、PCT水平对于脓毒症早期诊断和预后评估具有重要作用。

ICU机械通气患者应用镇静镇痛集束化护理的效果分析

目的:探讨ICU机械通气患者应用镇静镇痛集束化护理的效果。方法:选取2020年1月—2021年6月常熟市第二人民医院收治的50例ICU机械通气患者,以办理入院手续的先后时间为顺序,将前25例设为常规组,后25例设为研究组。常规组采用常规护理,研究组采用镇静镇痛集束化护理。比较两组患者护理效果。结果:研究组ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间短于常规组;研究组丙泊酚、咪达唑仑应用量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组呼吸机相关性肺炎、谵妄发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组15 d生存率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的意外脱管率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在治疗ICU机械通气患者中,实施镇静镇痛集束化护理,效果显著,可以大大缩短ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间,减少镇静药物的使用量,降低并发症率,提高生存率,促进患者健康恢复。

早期肺部超声评估经鼻高流量氧疗对中重度急性呼吸衰竭患者疗效的价值

目的早期肺部超声评分(lung ultrasound score,LUS)评估经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)对中重度急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)患者的治疗效果。方法本研究为回顾性分析,选取2022年5月1日至2023年1月31日在常熟市第二人民医院接受HFNC治疗的中重度ARF患者为研究对象。应用肺部超声动态评估患者的肺部情况,并根据HFNC治疗1周内的临床结局将患者分为HFNC成功组和HFNC失败组,对比两组患者HFNC治疗前0 h和治疗后12 h、24 h、48 h的LUS以及相关监测指标变化差异。采用多因素Logistic回归分析治疗失败的危险因素,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价肺部超声对HFNC治疗失败的预测价值。结果研究共纳入接受HFNC治疗的50例中重度ARF患者,其中HFNC成功组23例,HFNC失败组27例。两组患者入院时基本情况及治疗前0 h的LUS、氧合指数、休克指数差异均没有统计学意义(均P>0.05);而LUS在24 h和48 h时HFNC失败组LUS均较成功组LUS升高(均P<0.001);HFNC成功组氧合指数较HFNC失败组在治疗后12 h、24 h、48 h升高(均P<0.05)。两组休克指数差异在0 h、12 h、24 h及48 h均差异无统计学意义(均P>0.05)。以HFNC治疗失败为因变量,多因素Logistic回归分析显示24 h及48 h LUS升高均是治疗失败的独立危险因素。将24 h和48 h的LUS分别进行ROC曲线分析,其ROC曲线下面积分别为0.812和0.991,截断值分别为22.5分和25.5分,有较好的预测价值。结论HFNC在中重度ARF患者的应用中,HFNC可以有效改善患者氧合,但在入院早期48 h内LUS>23分的患者需进行全面评估,精准把握插管时间,提高患者呼吸支持舒适度的同时尽可能避免延迟插管给患者带来的不良预后。

江苏省常熟地区脓毒性休克指南依从性及预后的调查

目的调查常熟地区重症监护病房对脓毒性休克治疗指南的依从性以及患者的预后情况。方法本研究为多中心、回顾性研究,筛选2014年1月至2017年10月入住常熟地区3家医院重症监护病房的患者,入选患者符合2016年脓毒性休克的诊断标准,排除年龄小于18岁、妊娠、中途放弃治疗、入院后6 h内死亡以及已进入其他有关脓毒性休克干预治疗研究的患者。记录其基本情况,既往史,入院时情况,1 h、3 h及6 h集束化治疗(Bundle)的完成情况以及预后。根据患者存活与否分为两组,比较两组Bundle指标完成情况,采用多因素Logistic回归分析影响预后的因素,并采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果3家医院共207例患者纳入研究,1 h Bundle完成率为27.1%,其中乳酸测定完成率81.2%,使用抗生素前血培养留取完成率72.5%,使用广谱抗生素完成率48.4%,液体复苏完成率74.4%,使用升压药维持平均动脉压≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)完成率86.0%;3 h Bundle完成率为67.6%,其中乳酸测定完成率97.1%,使用抗生素前血培养留取完成率84.5%,使用广谱抗生素完成率97.1%,液体复苏完成率76.8%;6 h Bundle完成率为30.4%,其中平均动脉压达标完成率98.1%,重新评估容量状态(至少两项指标)完成率48.3%,中心静脉压达标完成率42.5%,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)达标完成率10.6%,床边超声完成率48.8%,抬腿及补液治疗完成率42.5%,乳酸升高重新评估完成率55.1%。3 h及6 h Bundle总完成率为27.1%。三家医院的完成情况无明显差别。脓毒性休克患者总病死率为58.9%,住ICU时间为10 d(5,23)d,住院时间为14 d(6,26)d。单因素分析示抗生素使用时间,中心静脉压达标、床旁超声、抬腿补液试验,乳酸升高后重新评估以及6 h Bundle完成、3 h及6 h均Bundle完成、APACHEⅡ评分与患者的预后相关(P=0.005,0.001,0.001,0.002,均P<0.01),对上述指标进行Logistic回归分析显示中心静脉压达标(OR=23.236,P=0.001)、抬腿补液试验(OR=0.102,P=0.012),乳酸升高后重新评估(OR=0.197,P=0.001)及APACHEⅡ评分(OR=1.103,P<0.01)为患者预后的影响因素。28 d生存曲线显示6 h Bundle完成可降低病死率(Log Rankχ^2=8.944,P=0.003)。结论常熟地区对于脓毒症性休克治疗指南的依从性并不高,而依从性与预后密切相关,需要加强改进措施,提高指南的依从性。

经鼻高流量吸氧在肺部感染伴Ⅰ型呼吸衰竭患者行肺泡灌洗中的应用研究

目的:探讨经鼻高流量氧疗对肺炎所致Ⅰ型呼吸衰竭患者的疗效,对氧合指数在150~300 mmHg的患者行纤支镜肺泡灌洗的有效性及安全性。方法:选取常熟市第二人民医院重症医学科2018年4月—2020年12月收治的70例肺部感染伴Ⅰ型呼吸衰竭患者,随机分为2组。对照组(33例)患者在不采用机械通气氧疗的情况下,采用传统面罩给氧;治疗组(37例)选择经鼻高流量氧疗供氧。在持续心电监护下对患者行纤维支气管镜肺泡灌洗术。监测并记录术前、术中及术后的指脉氧,术前、术后的氧分压以及术中因缺氧导致的不良反应。结果:2组间对比,治疗组与对照组术前、术后指脉氧、血气分析中的氧分压、二氧化碳分压及氧合指数比较差异无统计学意义(P>0.05),而术中指脉氧的变化差异有统计学意义(P<0.05)。组内对比,治疗组及对照组的术前、术后指脉氧与术中的指脉氧比较均差异有统计学意义(P<0.05),对照组术后二氧化碳分压高于术前(P<0.05),治疗组、对照组术后氧合指数均有显著改善(P<0.05)。相对于治疗组,对照组有更多因缺氧导致的不良反应,2组比较差异有统计学意义(12.12%、0;P<0.05)。结论:在Ⅰ型呼吸衰竭且氧合指数在150~300 mmHg的肺部感染患者中,相较于传统吸氧方式,采用经鼻高流量氧疗的方式行肺泡灌洗治疗更为安全,值得临床推广。

左、右侧膈肌移动度变化值对机械通气患者撤机预测价值的比较

目的探讨膈肌移动度（DE）变化值对机械通气患者撤机的预测价值。方法选择我科行机械通气超过24h且考虑撤机拔管的患者44例，在自主呼吸试验120min后给予拔管，根据患者撤机成功与否分为撤机成功组和撤机失败组，每组各22例。分别于自主呼吸试验0min、10min、30min行超声测量双侧DE。结果撤机成功组10min、30min左侧DE低于右侧（P〈0．05）；撤机失败组各时间点左右侧DE无明显差异（P〉0．05）。自主呼吸试验30min与10min之间双侧DE的变化值（△DE30-10），撤机失败组明显高于撤机成功组（P〈0．05）。右侧△DE30-10预测撤机的ROC曲线下面积为0．940，以0．175cm为最佳临界值时，其预测的灵敏度和特异度分别为95．5％和86．4％；左侧△DE30-10预测撤机的ROC曲线下面积为0．907，以0．270em为最佳临界值时，其预测的灵敏度和特异度分别为81．8％和90．9％。结论ICU患者超声探测左、右侧ADE。。对撤机均有预测价值，且右侧的准确性更高。

脑出血患者血清VIP,CGRP,sICAM-1和sVCAM-1水平测定

目的:探讨脑出血患者血清中血管活性肠肽(VIP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)等相关标志物水平的变化及临床意义。方法:采用放射免疫法测定VIP、CGRP含量,采用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中sICAM-1、sVCAM-1含量。结果:脑出血患者第1天VIP、sICAM-1和sVCAM-1水平与对照组比较无显著改变(P>0.05),CGRP含量显著高于对照组(P<0.05);而在7d后水平与对照组及第1天比较除VIP有显著降低,其余3指标显著升高(均P<0.05)。血清VIP在第1天除重型病例较对照组明显下降(P<0.05),其他两型无明显变化(P>0.05),第7天3组均有不同程度降低(P<0.05)且病情越重增高越显著(P<0.05);血清CGRP在第1天较对照组均明显升高并中重型病例第7天仍高于对照组(P<0.05);血清sICAM-1、sVCAM-1水平在第1天均不增高(P>0.05)但在第7天增高显著(P<0.05)且病情越重增高越显著(P<0.05)。结论:脑出血患者的血肿周围脑组织存在炎症反应,其测定可判断患者病情的严重程度和预后。

ICU内急性心包填塞15例临床分析

患者心包填塞可引起严重的血流动力学改变,如不及时处理,可危及生命。现将我院自2000-2010年ICU诊治的15例心包填塞患者总结如下。