研究沙库巴曲缬沙坦治疗不同射血分数慢性心力衰竭的临床安全性

目的分析沙库巴曲缬沙坦治疗不同射血分数慢性心力衰竭的临床安全性。方法本研究随机选取2021年1月—2022年3月常熟市第五人民医院心内科收治的70例慢性心力衰竭患者作为研究对象,按照射血分数差异分组,分为了射血分数降低心力衰竭(HFrEF)组,即对照组,和射血分数保留心力衰竭(HFpEF)组,即观察组,每组35例。两组均使用沙库巴曲缬沙坦治疗。观察两组疗效,同时对比心功能指标,统计患者不良反应。结果两组治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后LVEF(55.23±1.53)%,6 min步行距离(524.34±45.18)m高于对照组,NT-proBNP(1103.43±162.53)pg/mL低于对照组,差异有统计学意义(t=13.470、8.473、15.146,P<0.05)。两组LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦治疗不同射血分数的慢性心力衰竭患者疗效和安全性相当,但从具体指标来看,其对于射血分数保留心力衰竭患者心功能的改善作用更为明显。

卡维地洛降压疗效及对高血压心率变异性、心律失常的影响

目的探究卡维地洛降压疗效及对高血压心率变异性、心律失常的影响。方法选取2021年1月—2022年1月常熟市第五人民医院心内科收治的70例高血压患者作为研究对象,根据随机数表法随机分为两组,每组35例,对照组采用吲达帕胺片治疗,观察组基于此联合卡维地洛治疗。观察两组疗效,比较血压指标,同时分析两组心率变异性和心律失常的发生情况。结果观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组收缩压、舒张压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组未见心律失常,对照组发生率为17.14%,差异有统计学意(χ^(2)=4.557,P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡维地洛降压疗效显著,可以有效控制高血压,并且对心脏具有保护作用,可减少心率变异性及心律失常的发生率。

厄贝沙坦对高血压患者左室肥厚和心率变异性的疗效

目的:研究厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚和心率变异性的疗效。方法:选择203例高血压患者作为研究对象,随机分为常规治疗组[101例,患者服用常规降压药(包括β受体阻滞剂类,钙离子拮抗剂类和利尿剂)]和厄贝沙坦组(102例,在常规治疗组基础上加用厄贝沙坦),6个月后比较两组患者治疗前后的血压、左心室肥厚和心率变异性情况。结果:治疗后,两组患者的血压均较治疗前明显降低,但两组间无统计学差异(P>0.05);与常规治疗组比较,厄贝沙坦组患者的左室后壁厚度[LVPWT,(10.1±0.7)mm比(9.3±0.8)mm],左室舒张末期内径[LVEDd,(47.3±1.7)mm比(45.1±1.1)mm]、室间隔厚度[IVST,(12.1±0.8)mm比(10.7±0.5)mm]均明显减小(P均<0.05),24h窦性R-R间期标准差[SDNN,(107.5±2.9)ms比(119.4±3.5)ms]、24h每5min正常R-R间期平均值的标准差[SDANN,(98.3±1.5)ms比(102.3±1.9)ms]、相邻RR间期差值的平方根[rMSSD,(32.8±0.7)ms比(34.7±0.9)ms],相邻正常R-R间期差值>50mz的窦性心率数占心搏总数的百分比[PNN50,(7.3±0.2)%比(8.1±0.5)%]均明显增加(P均<0.05)。结论:联用厄贝沙坦可以有效控制血压,改善左心室肥厚和心率变异性。

托拉塞米联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭对心功能及血浆BNP的影响

目的分析托拉塞米与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭患者对心功能及血浆BNP(脑钠肽)的影响。方法选取本院诊治的顽固性心力衰竭66例患者资料,将其分为对照组及研究组,各33例。对照组给予呋塞米联合多巴胺治疗,研究组给予托拉塞米与多巴胺联合治疗,观察两组心功能、血浆BNP情况。结果治疗后,研究组患者LVEF指标比对照组高,而LVEDD指标比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者BNP指标比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率研究组6.06%与对照组9.09%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论托拉塞米与多巴胺联合对顽固性心力衰竭患者进行治疗,可促使患者的心功能指标得到改善,减少BNP指标,降低产生不良反应的几率。

急性冠脉综合征患者的阿托伐他汀应用的依从性及影响因素

目的了解阿托伐他汀在急性冠脉综合征(ACS)患者中应用的依从性及影响因素分析。方法选择ACS患者共78例,其中行冠脉重建术(PCI)者为20例,进行为期1年的门诊或电话随访。结果阿托伐他汀治疗3、6、12个月的依从性分别是82.05%,55.13%,43.59%。结论阿托伐他汀治疗ACS的依从性不足,前6个月依从性下降明显;非冠脉重建术者较冠脉重建术者依从性低;农村居民又较城镇居民依从性低。对他汀类药物的降脂以外作用认识不足,以及经济条件限制是影响他汀类药物治疗依从性的重要原因。

二维斑点追踪技术评价冠状动脉狭窄的研究

目的：应用二维斑点追踪技术分析心肌长轴应变,以此评价其与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法：对66例疑似心绞痛患者行常规超声心动图,采集心尖四腔观、长轴观及二腔观图像,并应用二维斑点追踪技术评价左室17节段心肌长轴应变。于超声心动图检查24 h内行冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像（computed tomography angiography,CTA）检查,结合冠状动脉造影/冠状动脉CTA结果将冠状动脉灌注区域心肌节段分为3组：A组为灌注区域无血管狭窄节段（612个节段）;B组为灌注区域血管狭窄〈50%节段（193个节段）;C组为灌注区域血管狭窄〉50%节段（317个节段）。结果：A组长轴应变收缩期峰值（peak systolic longitudinal strain,LSp）为（-21.38±4.70）%,高于B组和C组[（-17.15±6.49）%和（-13.07±6.11）%],差异有统计学意义（P〈0.01）。受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析显示,LSp的ROC曲线下面积0.80（95%可信区间：0.771~0.831,P〈0.01）,以LSp=-16.69%为截断点,判断灌注区域血管狭窄程度〉50%的敏感性为75.0%,特异性为75.9%。A组、B组和C组收缩早期心肌出现矛盾运动的发生率升高,分别为12.91%（79/612）、29.53%（57/193）及68.77%（218/317）;且对应应变值增大,分别为（0.34±0.64）%、（0.70±1.30）%和（0.83±1.12）%（P〈0.01）。结论：二维斑点追踪技术能够评价心肌主动收缩能力,可用于节段心肌收缩功能的量化评价,其与冠状动脉CTA及冠状动脉造影检查结果具有良好的相关性。

2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率及高尿酸血症与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的:探讨2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率及高尿酸血症与大血管动脉粥样硬化关系。方法:用高分辨率超声对137例2型糖尿病患者的颈动脉内膜厚度(IMT)进行检测,同时测定尿蛋白排泄率(AER)、尿酸及其他常规生化指标,分析颈动脉IMT与AER、高尿酸血症及其他常规血生化指标的相关性。结果:(1)2型糖尿病患者AER与糖尿病病程、高血压史、空腹血糖(FBG)及血肌酐有关,与颈动脉IMT增厚独立相关;(2)高尿酸血症不是颈动脉IMT增厚独立相关的因素;(3)Logistic多元逐步回归分析显示AER、年龄和高血压病史与颈动脉IMT增厚独立相关。结论:尿蛋白排泄率增加是2型糖尿病患者大血管动脉粥样硬化的独立相关因素,高尿酸血症不是其独立相关因素。

肾内科医生如何管理慢性肾脏病患者的心血管病风险

据《中国心血管病报告：2008-2009》显示,北京地区和台湾地区慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患病率为分别为13.0%和11.9%,且CKD患病率随年龄增长而不断升高。由此可见,CKD已经成为了我国人群健康的主要威胁之一。随着社会老龄化的进程,其危害将愈加显现。

高血压的临床治疗

目的分析高血压患者的临床治疗效果析。方法选取本院2016年9月—2017年9月收治的80例高血压患者作为研究对象,将患儿随机分对照组、观察组,各40例。对照组采用坎地沙坦酯片药物治疗,观察组中医药物治疗,比较两组治疗效果。结果与对照组治疗效果相比,观察组治疗总有效率更高,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中医药物治疗高血压效果良好,其不仅具有良好的治疗效果,且患者不良反应发生率低,治疗效率高等优点,有助于改善患者的临床症状。

不同剂型硝苯地平是否都不可以含服?关于不能含服速效的硝苯地平和可以含服硝苯地平控释片的争论

陈静,陈歆(上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科,上海201801)硝苯地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂,包括硝苯地平片、硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片三种剂型。当血压重度升高,尤其高血压急症无法静脉给药时,或者对高血压亚急症患者,需要口服或舌下含服药物降压。含服药物通过舌下腺及血管吸收入血液、进入细胞发挥作用。早期曾广泛提倡舌下含服硝苯地平快速降压,常见的有硝苯地平片,国外尚有硝苯地平喷雾及硝苯地平水剂胶囊。

高血压伴冠状动脉粥样硬化性心脏病患者降压治疗的选择

高血压与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）密切相关,是冠心病的独立危险因素,同时也是冠心病最常见的合并症之一。2006年发表的中国心脏调查结果显示,在中国7大城市、

应用超声二维斑点追踪技术测量二尖瓣环位移评价冠心病患者左心功能

目的应用超声斑点追踪二尖瓣环位移技术(MAD)快速评价冠心病患者左心室收缩活动异常。方法随机入组63例,其中健康志愿者43例(对照组),冠状动脉造影确诊的冠心病患者20例(病例组)。所有研究对象存储心尖四腔观、心尖二腔观二维图像,以Simpson法测量左心室舒张末容积、左心室收缩末容积和左心室射血分数(LVEF)。并应用Qlab8.0工作站,自动获取二尖瓣环侧壁(MADlat)、后室间隔(MADsep)二个位点的收缩期最大位移以及二尖瓣环连线中点处MAD(MADmid),并计算MADmid与左心室舒张末长径百分比(MADmid%)。分析各MAD参数与LVEF之间的关系。结果所有研究者MADsep、MADlat、MADmid及MADmid%均与LVEF正相关,相关系数分别为0.69(P=0.0000),0.54(P=0.0000),0.66(P=0.0000),0.72(P=0.0000)。病例组MADsep、MADlat、MADmid及MADmid%均显著小于对照组[对照组vs.病例组MADsep:(11.95±2.43)mmvs.(8.46±3.29)mm,P=0.00007;MADlat:(13.38±3.09)mmvs.(9.58±2.18)mm,P=0.00006;MADmid:(12.95±2.66)mmvs.(9.09±2.65)mm,P=0.00003;MADmid%:15.84±3.25vs.10.28±3.60,P=0.00001]。结论应用超声二维斑点追踪技术测定MAD与LVEF存在良好的相关性,且能快速、稳定地评价冠心病患者左心室收缩活动异常。

中心动脉压与周围动脉压有何区别,应以何为准?

自从台式水银柱血压计问世122年以来,人们一直使用肱动脉测量血压。通常认为肱动脉压与中心动脉压(central aortic pressure,CAP)一致。然而,2003年欧洲高血压学会(European Society of Hypertension,ESH)/欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)指南指出:CAP与肱动脉压存在差异;降压药不同,对CAP影响也不同,这是药物疗效不同的重要原因。

降压治疗策略应基于血压水平还是总体心血管病风险

郑友祥,刘秀凤(阜宁县中医院内科,江苏阜宁224400)高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素,也是我国心脑血管病死亡的主要原因。血压水平与心血管病风险呈连续、独立、直接的正相关关系。高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。鉴于大部分高血压患者还存在血压以外的其他心血管病危险因素,必须综合考虑患者同时存在的心血管病危险因素、并存的临床疾病和靶器官损害等。

2型糖尿病患者周围神经病变与心率变异性的关系

目的探讨2型糖尿病患者周围神经病变(DPN)的危险因素及其与心率变异性的关系。方法对149名2型糖尿病患者行常规血生化、肌电图及心率变异性检测,分析2型糖尿病患者周围神经病变的危险因素,探讨其与心率变异性的关系。结果DPN发生率为52.35%(78/149);DPN组与非DPN组比,年龄大、糖尿病病程长、空腹血糖和甘油三酯高(P<0.05);Logitstic多元逐步回归分析显示年龄、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白和血总胆固醇与DPN独立相关(P<0.05);DPN组心率变异性各指标均低于非DPN组,其中24小时内相邻正常窦性心率R-R间期的标准差(SDNN)、全程中每5分钟R-R间期均值的标准差(SDANN)、全程中每5分钟R-R间期标准差的平均值(SDNNI)差异有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病患者周围神经病变与年龄、长期高血糖及高血脂有关。2型糖尿病患者周围神经病变患者心率变异指数常下降。

家庭血压测量比诊室自动血压测量更为可靠?更能预测心血管事件?

目前临床上测量血压的4种方法:诊室血压测量、诊室自动血压测量、动态血压监测和家庭血压监测,各有优势,虽然互相不能代替,但可互补。诊室自动血压测量因不受白大衣效应的影响,其读数较诊室血压更接近人体真实血压。

病例115:58岁男性,反复活动后胸闷,心悸,气促6月

男性,58岁,反复活动后胸闷,心悸,气促6月。高血压史2年,最高156/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）,不规律治疗,血压控制欠佳。吸烟20年,10支/d。入院超声心动图检查示：左心室内径增大,室壁未见增厚,室壁运动未见异常,整体收缩协同性未见异常,左心室壁运动计分总数16分;左心房增大,腔内透声好。

心血管病预防:单片复方制剂(polypill)一劳永逸?

目前在我国心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）患者超过2.3亿,每年约有300万人死于CVD,占总死亡原因的41%,居各种死亡原因的第一位。高血压、糖脂代谢紊乱、吸烟、肥胖以及不良的生活方式等危险因素与CVD的发生、发展密切相关,而这些危险因素在正常人群中普遍存在。CVD的预防和治疗首先是危险因素的干预,现在的研究证明与单一控制一种危险因素相比,全面、综合、立体地干预所有危险因素可以使患者更多获益。

心血管代谢综合征时的降糖策略---严格控糖利大于弊吗？

钟梅芳（上海市松江区卫生人才培训中心，上海200000） 高血糖应该适当控制，但通过严格控制血糖改善心血管预后的基础与临床证据不足。糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征，并涉及三大物质（碳水化合物、脂肪和蛋白质）代谢紊乱的疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用异常所引起。临床上常见的糖尿病以2型糖尿病为主，常由不同程度的胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷所致。很多患者被诊断为2型糖尿病时，

循证医学时代的顶级证据之辩

循证医学是现代临床医学实践和研究的新模式,也是国际临床医学发展的新方向。循证医学的问世使临床医学发生了深刻变革。从经验医学过渡到循证医学,这彻底改变了临床医学的基本概念,是医学发展划时代的里程碑。但目前临床证据浩如烟海。