创新慢病社区服务模式的实践与探索——以常熟市辛庄中心卫生院为例

慢病已成为我国人民健康的一个重要的公共卫生问题和社会问题,慢病所带来的疾病负担,对人民群众所带来的危害不可小觑,而慢病管理已成为全球医疗卫生领域的头等大事。2012年5月,国家卫计委联合15个部委印发了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》,我国慢病管理工作进入到了规范化的发展时期。2015年5月22日,国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会,会上指出,按照深化医改规划,

卫生院设立“慢病联合诊疗中心”对提高社区“慢病”规范化管理质量的研究

目的:提高乡镇卫生院对"慢病"(高血压、糖尿病)的诊疗能力,吸引患者在社区就诊,促进"慢病"的规范化管理。方法:乡镇卫生院设立"高血压、糖尿病"的慢病联合诊疗中心,明确慢病防治责任医生,签约市级医院专家定期联合座诊,提高责任医生的业务能力及影响力,增加患者的信任度;结果:纳入管理对象的高血压、糖尿病患者人数、社区就诊率、慢病规范化管理率逐年提高,其中2014年纳入管理对象的高血压、糖尿病患者的慢病规范化管理率及社区就诊率与2013年及2012年相比,差距均具有统计学意义(P<0.05);2013年纳入管理对象的高血压、糖尿病患者的社区就诊率与2012年相比,差距具有统计学意义(P<0.05)。结论:在社区设立慢病联合诊疗中心,有效促进了"慢病"的规范化管理。此创新社区卫生服务模式,是探索实现提高"慢病"的规范化管理质量的有效途径。

农村卫生人才队伍建设的探究与对策

近年来,我省农村卫生工作取得了长足发展,但农村卫生人才队伍建设仍存在诸多问题。主要包括卫生人才总量不足、人员部分学历偏低、技术水平差、结构配置不够合理、用人机制不活、人才培养滞后、缺乏长效机制等情况。针对上述问题,提出若干对策:(1)加大农村卫生人才建设的投入力度,建立农村卫生人才发展专项基金;(2)采取更加优惠政策,吸引和稳定农村卫生人才队伍;(3)强化定点定向农村卫生人才培养机制,提高队伍素质,建立长效补充机制;(4)进一步贯彻市级医院对口支援、专项扶植制度,全面提升农村卫生人才队伍的医疗水平。

常熟地区农村急诊救治现状调查分析与对策

目的:了解常熟地区农村急诊救治情况,为农村急救医疗服务资源的合理配置、建设规范化急诊科提供科学依据。方法:现场走访常熟地区31所一级卫生院、对相关医务人员进行考核及培训等方式。结果:常熟地区31所乡镇卫生院中仅1所未设置急诊科,31所卫生院均配备了吸引器、氧气装置和抢救车,大部分卫生院配备24h急诊人员;CPR和除颤掌握程度考核均80分以上,但对常见危急重疾病的诊疗水平有待提高。结论:需引导高职高专医学生到乡镇卫生院就业,急救设备及药物配备都有待完善。加大对急诊科建设的资金投入,减少急救卫生资源的不平衡。

腹腔镜结肠癌D3根治术治疗右半结肠癌的临床观察

目的探讨腹腔镜下结肠癌D3根治术治疗右半结肠癌的临床疗效。方法选取56例右半结肠癌患者为研究对象,利用随机数字表分为观察组和对照组,各28例。对照组患者接受传统的开腹结肠癌D3根治术治疗;观察组患者接受腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术治疗。比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、住院天数及淋巴结清扫数目)、过氧化物酶体增殖物活化受体γ辅助活化因子1α(PGC-1α)、血清淀粉样蛋白A(SAA)水平及术后2周内的并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间及住院天数短/少于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组PGC-1α、SAA水平差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,两组PGC-1α、SAA水平均明显降低,且观察组水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后并发症发生率为7.14%(2/28),明显低于对照组的21.43%(6/28),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜辅助结肠癌D3根治术治疗右半结肠癌的手术相关指标显著优于开腹手术,并发症明显减少,安全性良好,值得临床推广。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床观察

目的:探讨硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床疗效。方法:将64例霉菌性阴道炎患者随机分为硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗组(观察组)和制霉素栓治疗组(对照组),各32例,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者治疗总有效率为93.8%,显著高于对照组患者的71.9%,组间差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。结论:硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗霉菌性阴道炎临床疗效好,安全性高,值得临床进一步推广使用。

银杏二萜内酯葡胺对轻型缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作的疗效及相关miRNA水平的影响

目的探讨银杏二萜内酯葡胺(GDLG)对轻型缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的治疗效果及相关miRNA水平的影响。方法连续性纳入2019年1月至2020年11月于常熟市第一人民医院本部的全科医学科、急诊内科以及下属常熟市辛庄中心卫生院住院治疗的轻型缺血性脑卒中/TIA患者共92例,包括轻型缺血性脑卒中患者86例和TIA患者6例。根据随机数字列表随机等分为对照组(46例)和试验组(46例)。试验组在对照组常规治疗的基础上加用银杏二萜内酯葡胺,疗程2周。本研究所有入组患者分别于入组时(T0)和入组后2周(T1)检测血小板聚集率、血栓弹力图(TEG)以及轻型缺血性脑卒中/TIA相关miRNA。结果治疗后,两组患者血小板聚集率和3个相关miRNA均明显下降(P<0.05),TEG指标明显改善。组间比较,T1时试验组血小板聚集率(t_(ADP诱导)=2.360,P=0.020;t_(AA诱导)=2.276,P=0.025)、α角(t=2.486,P=0.014)和MA值(t=2.064,P=0.041)明显低于对照组。相关性分析显示,银杏二萜内酯葡胺治疗与△miR-146相关性最大(r=-0.501,r_(校正年龄)=-0.496,r_(校正TIA)=-0.503,P<0.001)。结论银杏二萜内酯葡胺辅助治疗可进一步改善轻型缺血性脑卒中/TIA患者的血小板聚集率和TEG水平,降低相关miRNA水平,尤其是miR-146。

中医补气活血法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床观察

目的:分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者采用中医补气活血法治疗的临床效果。方法:本次研究时间2018年1月-2019年6月,研究对象选择我院门诊收治的冠心病患者76例,随机分为两组,对照组予以常规降压、降糖药物治疗,观察组在其基础上予以中医补气活血法治疗,比较两组临床疗效,检测并分析各组患者治疗前后心功能指标差异,计算各组患者用药后不良反应发生概率。结果:观察组此次治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05)。两组患者入院时心功能指标较为相近(P>0.05),经过治疗,观察组患者心功能指标均优于对照组(P<0.05)。观察组患者用药后不良反应总发生概率较对照组更低(P<0.05)。结论:对冠心病患者采用中医补气活血法治疗效果突出,能够有效改善患者心功能,促进血液流动,安全性高,倡导推广。

老年重症肺炎合并低钠血症32例临床分析

目的探讨老年重症肺炎合并低钠血症的机制、治疗及转归。方法报告2005年1月至2008年12月收治的32例重症肺炎合并低钠血症患者的临床资料。结果经综合治疗，32例患者中治愈28例，自动出院3例，死亡1例。死亡病例为先天性心脏病合并呼吸衰竭、心力衰竭，死亡率为96．9％。结论重症肺炎常并发低钠血猛，并明显影响预后；应针对临床表现及早发现和处理低钠血症，以降低死亡率。

哮喘-慢阻肺重叠综合征临床特征及防治措施探讨

目的:探讨哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特征以及在临床上使用的防治措施。方法:选取某院收治的100例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者,其中对照组(n=50例)给予布地奈德粉进行吸入治疗,实验组(n=50例)在此基础上给予噻托溴铵干粉胶囊进行治疗。评价患者的哮喘-慢阻肺重叠综合征的相关症状,以及用药后的不良反应。结果:实验组患者的肺功能改善情况及ACT和CAT评分明显优于对照组,两组用药后的不良反应无明显差异性。结论:哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床特征具备哮喘和慢阻肺的相似之处,在平常治疗使用布地奈德的基础上增加噻托溴铵进行联合治疗能改善对患者的治疗效果。

探究醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期异常子宫出血对患者临床症状的改善作用

目的探讨醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期异常子宫出血对患者临床症状的改善作用。方法选取我门诊2019年2月至2020年2月期间就诊的围绝经期异常子宫出血100例,根据随机数字表法分对照组和观察组,均50例。对照组予以地屈孕酮。观察组予以醋酸甲羟孕酮片。观察两组各指标情况。结果观察组控制出血时间、完全止血时间均显著低于对照组,存在统计学差异(P<0.05);治疗前,两组患者子宫内膜厚度比较,不存在统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组子宫内膜厚度显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者雌激素水平比较,不存在统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组患者雌激素水平均显著优于对照组,存在统计学差异(P<0.05)。结论醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期异常子宫出血,可显著改善患者出血症状,调节患者内分泌紊乱。

浅析全面腹部超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用效果

目的 :探讨全面腹部超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用效果。方法 :对常熟市辛庄中心卫生院收治的30例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性研究。将这30例患者随机分为A组和B组,每组各有15例患者。为A组患者使用传统的腹部超声检查进行诊断,为B组患者使用全面腹部超声检查进行诊断,并对其进行手术治疗。然后,以手术结果作为最终的诊断结果,比较两组患者诊断的准确率、进行检查所需的时间、进行诊断所需的时间及其误诊率和漏诊率。结果 :这30例患者术后均被证实患有急性阑尾炎。B组患者进行诊断的准确率明显高于A组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者进行检查所需的时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者进行诊断所需的时间明显短于A组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组患者诊断的误诊率和漏诊率均明显低于A组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :用全面腹部超声检查对急性阑尾炎患者进行诊断的效果显著,可最大限度地提高其诊断的准确率,减少其误诊率和漏诊率,而且诊断的速度快。

新医改背景下乡镇卫生院发展方向研究

深化医药卫生体制改革,已经成为当前医药领域的工作的中心。自推行新医改以来,取得了良好的效果。但是乡镇卫生院自新医改推行以来,仍然面对着许多问题有待解决。其不仅不利于乡镇卫生院的发展,也影响了农村群体就医、疾病预防等问题。本文从五个方面对新医改背景下乡镇卫生院发展方向进行研究,促进乡镇卫生院尽快融入医改新浪潮,解决更多农村人员的就医问题。

用奥硝唑联合硫酸阿米卡星治疗急性单纯性阑尾炎的疗效分析

目的 :分析用奥硝唑联合硫酸阿米卡星治疗急性单纯性阑尾炎的临床效果。方法 :将2017年1月至2017年8月期间常熟市辛庄中心卫生院收治的30例急性单纯性阑尾炎患者用随机数表法分为手术组和抗生素组,每组各有15例患者。在两组患者入院后,用阑尾切除术对手术组患者进行治疗,用奥硝唑联合硫酸阿米卡星对抗生素组患者进行治疗。治疗结束后,对比两组患者治疗的效果和疼痛症状缓解的时间。结果 :两组患者治疗的总有效率及疼痛症状缓解的时间相比,P>0.05。结论 :用奥硝唑联合硫酸阿米卡星治疗急性单纯性阑尾炎可取得良好的疗效。

宫外孕漏诊1例

患者陈·女24岁外籍打工者（宿迁），2011年1月18日因停经42天来院妇科门诊，尿妊娠试验阳性，血常规示红血球4．3＊1012／L，白血球7．6＊109／L,血红蛋白110g/L，B超官腔内见妊娠囊，

盆底康复治疗女性压力性尿失禁的临床效果研究

女性压力性尿失禁需给予有效治疗方法干预,本文主要对盆底康复治疗的价值。方法:确定50例女性压力性尿失禁的患者进行对比研究,收治患者的时间为2018年6月-2020年6月,分组方法选择信封法,患者所在组别为对照、实验二组,分别给予常规康复治疗和加用盆底康复治疗,探究二组患者的不同治疗结果。结果:对比治疗前后二组患者的尿动力学指标、尿失禁生活质量评分、盆底肌评分,治疗前,统计学无意义(P>0.05);治疗后,实验组各项指标优势较为突出(P<0.05);对比二组的治疗效果,存在统计学意义(P<0.05)。结论:女性压力性尿失禁治疗时,可采取盆底康复治疗,利于改善患者的盆底肌功能,促进患者康复。

孟鲁斯特钠治疗小儿哮喘的临床治疗有效性分析

分析孟鲁斯特钠治疗小儿哮喘的临床治疗有效性。方法:研究对我院的80例小儿哮喘患儿进行了观察,患儿在2018年4月~2020年10月期间入院治疗,按照时间顺序将患儿分成两组,分别以布地奈德吸入治疗(对照组)、联合孟鲁斯特钠(观察组)治疗,对比两组患儿的治疗效果、症状消退时间和不良反应。结果:观察组患儿治疗有效率比对照组更高,达到了95%(38例),组间差异显著,P<0.05;观察组咳嗽消失时间(4.52±0.24)d,哮喘消失时间(2.38±1.02)d,哮鸣音消失时间(3.26±1.32)d,较之对照组差异性显著,P<0.05;观察组不良反应发生率和对照组比较差异不显著,P>0.05。结论:孟鲁斯特钠治疗小儿哮喘效果好,症状消失快,并发症少,值得使用。

优质护理在宫颈上皮内肿瘤手术治疗后围术期的应用效果

研究探讨优质护理在宫颈上皮内肿瘤手术治疗后围术期的应用效果。方法:研究探讨了我院在2019年1月至2020年12月收治的100例宫颈上皮内肿瘤患者的临床护理效果,随机抽签分组后,普通组给予围术期护理进行干预,试验组给予围术期优质护理进行干预,比较两组患者的临床疗效、手术指标和护理满意度。结果:试验组患者临床疗效总有效率为94.00%(47例),普通组患者临床疗效总有效率为78.00%(39例),组间差异显著,P<0.05;试验组术中出血量以及手术时间分别为(0.58±0.02)mL、(13.86±0.42)min,组间差异显著,P<0.05;在护理满意度方面试验组总满意度为98.00%(49例),优于普通组,组间差异显著,P<0.05。结论:优质护理运用在宫颈上皮内肿瘤患者围术期治疗后,有效提高了临床疗效,降低了手术时间以及术中出血量,同时提高了患者对护理的满意度,建议推广该方案。