中医辨体调质护理对2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属的影响

目的观察中医辨体调质护理干预对2型糖尿病患者无糖尿病一级亲属人群胰岛素抵抗的影响。方法采用《中医体质分类研究》问卷对2型糖尿病患者父母、子女或同胞兄妹进行方便抽样横断面现场调查,选取痰湿体质者30例参与中医体质健康改善计划,即:由专人定期给予中医体质调护指导,时间为3个月,内容包括精神调摄、饮食养生、起居养生、运动锻炼等。比较中医体质健康改善计划实施前后观察对象体质指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹血清胰岛素(fasting serum insulin,FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c),2h负荷血糖(2hPG)及稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance,HOMA-IR)等变化。结果 30例符合条件的观察对象分别进行了3个月的中医体质健康改善计划,共收集完整资料27例,中医调质护理干预后BMI、2hPG、FINS水平及HOMA-IR指数均较干预前明显下降,经统计学分析,其前后间差异有统计学意义(均P<0.05)。结论中医辨体调质护理可有效改善2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属痰湿体质人群的胰岛素抵抗。

王琦中医体质学说“体病相关”研究进展

体质决定个体对不同病因的易感性及其发病后病理变化的倾向性,开展疾病与体质相关性研究是近年来体质研究的主要形式之一,体病相关研究是从中医视角调查分析特定人群体质分布谱及流行趋势,为中医药更好更早预防控制疾病提供新思路、新方法,对于建立具有中医特色的健康管理模式,促进中医医疗保健服务和中医药产业发展有着广泛而深刻的影响。

2型糖尿病高危脑卒中风险患者中医体质学特征分析

脑卒中是2型糖尿病（T2DM）患者主要脑血管病并发症,具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率特征。笔者在前期探讨本地区T2DM不同脑卒中风险患者中医体质类型分布规律的基础上,结合现代医学对糖尿病高危脑卒中患者临床生理病理及多重危险因素的认识,进一步分析了该类群体不同体质类型间临床生理病理及多重危险因素的差异性,兹将调查结果报道如下.

2型糖尿病下肢血管病变气阴两虚兼血瘀证患者细胞免疫状态观察

目的:观察2型糖尿病下肢血管病变气阴两虚兼血瘀证不同证候积分患者细胞免疫状态并分析其与多重血管危险因素的相关性。方法:根据中医证候积分分级标准,将符合纳入标准的74例患者分为轻、中、重3组,另设10例健康志愿者为对照组,观察各组患者年龄、诊断糖尿病时间、体质指数、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型胰岛B细胞功能指数(HBCI)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、纤维蛋白原(Fbg)、游离脂肪酸(FFA)、CD4、CD4%、CD8、CD8%、CD4/CD8的变化情况并行多元回归分析CD4、CD8与上述因素的相关性。结果:轻、重组间年龄、HOMA-IR、TG、FFA间比较其差异有统计学意义(P<0.05),轻、重组间及中、重组间诊断糖尿病时间、HbA1c、LDL-c、Fbg方面比较其差异有统计学意义(P<0.05),轻、中、重3组中TG、HDL-c、LDL-c、CD4、CD8分别与健康对照组比较其差异均有统计学意义(P<0.05)。轻、中、重3组间Hs-CRP、CD4、CD8、CD4%比较其差异均有统计学意义(P<0.05);轻、重组间CD8%比较及中度组与重度组CD8%比较其差异有统计学意义(P<0.05);中度组与轻度组及重、轻组间CD4/CD8比较其差异有统计学意义(P<0.05)。CD4与诊断DM时间、HbA1c、LDL-c、HOMA-IR、Hs-CRP呈负相关(P<0.05),CD8与HbA1c、HOMA-IR、TG、LDL-c、Hs-CRP、Fbg、FFA呈正相关(P<0.05)。结论:①2型糖尿病下肢血管病变气阴两虚兼血瘀证患者存在不同的T淋巴细胞分化及分泌细胞因子的改变,②2型糖尿病史的进展及迁延、高糖毒性、脂毒性、胰岛素抵抗等内分泌代谢因素及炎症反应机制的参与可能是该类患者机体细胞免疫状态紊乱的重要病理生理。

胰岛素泵在糖尿病酮症患者中的应用与护理

目的观察胰岛素泵在糖尿病酮症患者中的应用。方法采用随机、对照的方法,将48例糖尿病酮症患者(无酸中毒和昏迷)分为治疗组[持续胰岛素皮下注射法(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)]和对照组[多次皮下注射胰岛素法(multiple daily insulin injection,MDII)]。观察2组患者晨尿酮体转阴时间、酮体转阴时胰岛素剂量及观察期间低血糖发生次数。结果 2组患者晨尿酮体转阴时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但CSII组酮体转阴时所用胰岛素剂量与MDII相比较少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察期间MDII组出现低血糖13例,CSII组4例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CSII能较快、平稳降低血糖水平,促进酮体转阴,强化期间血糖波动较小,低血糖风险降低,患者依存性良好。而加强置泵过程护理、严密血糖监测、严格胰岛素泵管理是治疗糖尿病酮症的关键。

糖尿病心脏自主神经病变患者抑郁及焦虑状态分析

目的观察分析不同阶段糖尿病心脏自主神经病变(Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy,DCAN)患者心理学状态。方法采用Holter分析系统进行心率变异性(HRV)分析,依据评价CAN的标准分别对非DCAN、DCAN临床前期以及DCAN阳性患者进行HAMA和SDS量表测评。结果 278例观察对象中筛查并分类出DCAN阳性组62例(22.30/%),DCAN临床前期组88例(31.65/%),DCAN阴性组128例(46.04/%);3组间年龄、诊断糖尿病时间及Hb A1c差异均有统计学意义(P<0.05),3组间HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNNI,频域指标LF及Mean HR等比较其差异均有统计学意义(P<0.05)。观察对象中53.95%的住院糖尿病患者存在不同程度DCAN,DCAN临床前期组46.59%的患者伴有轻中度抑郁而56.82%则伴有焦虑状态,DCAN阳性组56.45%的患者伴有中重度抑郁而69.35%伴有焦虑状态,DCAN阳性组轻度、中重度抑郁状态频数及焦虑状态频数均显著高于其他2组(P<0.05)。结论伴有不同程度的抑郁和(或)焦虑状态是DCAN及其临床前期患者的主要心理病理学特征。

《内经》体质论及治未病思想在糖尿病防治中的指导作用

《内经》就消渴病病因、病机及防治作了较广泛深刻的阐述,其间渗透着丰富的中医体质论及治未病防治思想,对后世医家及现代研究产生了积极影响。为有效预防和控制糖尿病的发生、发展,发挥中医药在防治糖尿病及其并发症中的独特作用,全面深刻理解《内经》有关消渴病发病的体质论及其治未病思想的精髓有着非常积极的意义。

益气活血化痰通络方治疗脑梗死伴颈动脉粥样硬化斑块患者的效果观察

目的:观察脑梗死伴颈动脉粥样硬化斑块(CAS)患者行益气活血化痰通络方治疗的效果。方法:选取2020年7月—2021年7月我院接收的92例脑梗死伴CAS患者,随机分为普通组、治疗组,每组46例。普通组口服辛伐他汀、阿司匹林治疗,治疗组在此基础上增加益气活血化痰通络方治疗。观察两组斑块好转情况,评估症候积分,统计不良事件以及治疗的有效率。结果:用药前,两组检测斑块面积、颈动脉内经(CAD)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药后,两组检测斑块面积、CAD、IMT均优于用药前,且治疗组斑块面积、IMT小于普通组,CAD大于普通组,差异均有统计学意义(P<0.05);用药前,评估两组的症候积分,两组间差异无统计学意义(P>0.05);用药后评估两组的症状积分,两组均低于用药前,且治疗组低于普通组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组不良反应总计发生率为13.04%,虽然高于普通组的8.70%,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组总有效率为95.65%高于比普通组的80.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血化痰通络方作用显著,可控制斑块体积,扩张颈动脉内径,且能保证用药安全,缓解各脑梗死症状。

联合应用甲钴铵与血栓通治疗2型糖尿病神经病变的临床观察

目的观察联合应用甲钴铵与血栓通治疗2型糖尿病神经病变的临床疗效。方法入选2型糖尿病患者78例,随机分为两组:治疗组(n=48)予以甲钴铵500mg肌注,隔日1次和血栓通加入生理盐水100mL,每天1次静脉滴注;对照组(n=30)予以甲钴铵治疗,500mg肌注,隔日1次。4周为一疗程。结果在较好控制血糖的基础上,联合应用甲钴胺及血栓通治疗糖尿病神经病变,临床疗效较好,与对照组比较,治疗组对各种临床症状、肌肉与关节神经反射的有效率和神经传导速度(MNC和SCV)的改善均明显提高,明显高于单用甲钴胺对照组(P<0.05),且无明显不良反应。结论联合应用甲钴胺及血栓通治疗2型糖尿病神经病变,临床疗效较好,无不良反应,值得临床推广应用。

时间护理模式对妊娠糖尿病患者的临床效果与评价

目的探究时间护理模式在妊娠糖尿病患者护理中对患者的血糖控制以及临床效果。方法选择在产科建档并且定期产检的妊娠糖尿病患者共214例,剔除特殊案例后,随机分成观察组(104例)和对照组(102例),观察组采用时间护理模式,对照组则采用常规护理方式,采用全自动生化分析仪监测两组患者护理前后的血糖水平、糖化血红蛋白的变化,记录两组患者的住院时间、妊娠结局以及对护理的满意度评价。结果两组患者经过不同方式的护理后,患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平以及糖化血红蛋白均有显著降低(P<0.05),而与对照组相比,观察组患者的血糖得到了更加有效的控制,其值明显低于对照组(P<0.05);对照组患者的住院时间为(11.8±3.6)d,明显长于观察组患者的(8.1±2.2)d(P<0.05),且观察组对护理的总体满意度(88.5%)明显高于对照组(78.4%)(P<0.05);另外,观察组患者自然分娩的例数明显多于对照组(P<0.05),且发生不良妊娠结局的例数明显少于对照组(P<0.05)。结论对妊娠期糖尿病患者实行时间护理,有利于加强孕期血糖监测管理,控制孕期血糖变化,提高孕妇的自然分娩率,改善妊娠结局。

通心络胶囊联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变45例临床观察

目的观察通心络胶囊联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法选取2型糖尿病周围神经病变患者90例,随机分为对照组及治疗组各45例,两组患者在糖尿病病程、周围神经病变程度、HbA1c、降糖措施及营养神经等基础治疗方面具有可比性。对照组服用依帕司他(50mg,3次/日),治疗组在对照组基础上加服通心络胶囊(3粒,3次/日),3个月为1疗程。比较两组治疗前后临床疗效及正中神经、腓总神经运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)变化情况。结果治疗组与对照组总有效率比较有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗前后正中神经及腓总神经MCV及SCV比较有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后正中神经MCV及SCV比较有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后MCV及SCV比较无统计学意义(P>0.05)。结论通心络胶囊联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变可提高疗效,尤其在改善下肢周围神经病变方面意义显著,联合用药未增加不良反应。

沙盘游戏干预成人糖尿病抑郁及焦虑状态的效果观察

目的观察沙盘游戏在成人糖尿病伴抑郁及焦虑状态下的个体化的心理干预调节效果。方法将入选的68例患者随机分为对照及观察两组各34例,两组均以维持其血糖、血脂及血压达标为基础治疗用药并保持平衡;观察组另加用沙盘游戏进行心理学干预,每周一次,连续6周为一个观察周期。观察分析沙盘游戏前后患者SDS和SAS量表评分情况。结果干预后6周,对照组患者的SAS及SDS评分与干预前差异无统计学意义(P>0.05);观察组SDS及SAS评分比干预前改善,且优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用沙盘游戏干预和调节成人糖尿病伴抑郁及焦虑患者,可明显降低SDS及SAS的评分。

2型糖尿病血管病变中医证候积分与细胞免疫状态的相关性

目的探讨2型糖尿病下肢血管病变气阴两虚兼血瘀证患者中医证候积分与细胞免疫状态的关系。方法根据中医证候积分分级标准,将符合纳入标准的74例2型糖尿病下肢血管病变患者分为轻度、中度、重度3组,另设10例健康志愿者为对照组,观察各组CD 4、CD 4%、CD 8、CD 8%、CD 4/CD 8的变化情况并分析CD 4、CD 8与中医证候积分的相关性。结果 3组中轻、重度组间不同年龄段比较其差异有统计学意义(P<0.05),轻、重度组间及中、重度组间诊断糖尿病时间比较其差异有统计学意义(P<0.05);3组间CD 4、CD 8、CD 4%比较其差异有统计学意义(P<0.05);CD 4与气虚证积分、血瘀证积分、诊断糖尿病时间呈负相关(P<0.05),与阴虚证积分、患者年龄无相关性(P>0.05);CD 8与阴虚证积分、血瘀证积分呈正相关(P<0.05),与气虚证积分、患者年龄、诊断糖尿病时间无相关性(P>0.05)。结论 CD 4细胞数量的减少和CD 8细胞数量的增加是2型糖尿病下肢血管病变气阴两虚兼血瘀证患者机体细胞免疫状态的重要特征;CD 4细胞数量的减少、CD 8细胞数量的增加与中医气虚血瘀证相关,气、阴的失调及血瘀证的程度影响机体细胞免疫的状态。

一例长期低钠血症病例诊断的临床探讨

患者男性,61岁。半年前因不慎摔倒致头颅外伤,摔倒后有头晕、乏力,非喷射性呕吐胃内容物数次,但神志清晰、搀扶后可行走。当时头颅CT显示：左枕骨骨折、双侧额部少许硬膜下血肿、左额叶脑挫裂伤。外伤后24h复查头颅CT提示合并蛛网膜下腔出血。在当地医院住院期间多次测血钠均明显降低,波动于120~123 mmol/L,自觉头昏、食欲减退、肢体乏力明显。当地医院对患者头颅外伤以保守治疗为主,未使用甘露醇、速尿等药物。患者经静脉补钠、补水约28 d,每天补钠约8 g左右,补液1500~2000 ml,24 h尿量约2500 ml,但血钠仍无明显上升,波动于126~128 mmol/L。后改为口服盐胶囊（每粒装1.3 g食盐,约含0.51 g钠）每天3粒,同时限制饮水量,4~5 d后血钠恢复至134 mmol/L。

浙江省嘉善县农村地区2型糖尿病患者10年卒中发病风险概率分析

目的了解浙江省嘉善县农村地区2型糖尿病(T2DM)患者10年卒中发病的风险情况,为不同风险患者科学化管理提供依据。方法于2015年6月至2016年12月,在浙江省嘉善县9个乡镇中进行随机抽样,以被抽取行政村中在浙江省慢性病监测信息系统数据库中登记的嘉善籍且年龄≥54岁的T2DM患者为调查对象。按性别分组,再按年龄、病程、糖化血红蛋白(HbA_(1C))水平进行分层,用SPSS 17.0统计软件包进行t检验、方差分析、秩和检验和χ~2检验,采用多元有序回归分析进行相关因素分析。结果 630例T2DM患者10年卒中发病风险概率为16.37%(9.00%~19.00%);低危占12.71%,中危占16.82%,高危占70.47%。男性组的吸烟率、饮酒率、舒张压(DBP)、血尿酸(SUA)、HbA_(1C)、合并高血压疾病比例、合并其他心血管疾病比例均高于女性组,而病程、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)低于女性组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);男性和女性的10年卒中发病风险概率均随着年龄的增长而升高,男性55~61、62~67、68~72岁组10年卒中发病风险概率高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。病程为0~3.0和5.1~10.0年组不同性别间比较,10年卒中发病风险概率差异均有统计学意义(P<0.05)。HbA_(1C)水平为6.4%~7.5%、7.6%~12.5%的不同性别间比较,10年卒中发病风险概率差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多元有序回归分析结果显示,病程(β=0.007,P=0.256)、HbA_(1C)(β=-0.010,P=0.081)与T2DM患者10年卒中发病风险概率无相关性(P>0.05)。结论浙江省嘉善县农村地区T2DM患者10年卒中发病风险以高危者居多,男性高于女性,且患者年龄越大风险越高。